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抗病毒是治療慢性乙肝的關(guān)鍵手段，但是，其安全性卻讓一部分患者放心不下。中國(guó)肝炎防治基金會(huì)主持的一項(xiàng)調(diào)查顯示，在乙肝患者中間，13.14%的人最關(guān)注藥物的副作用。專家指出，抗病毒藥總體上是安全的，大家不必過(guò)于擔(dān)心。然而任何藥物都可能導(dǎo)致不良反應(yīng)，抗病毒藥也不例外。為此，患者服藥期間必須加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、加強(qiáng)隨訪，才是用藥安全的最好保證。
專家強(qiáng)調(diào)，在抗病毒藥物中，核苷類似物的副作用雖然要小得多，但還不是“絕對(duì)安全”。我們大可不必“談耐藥色變”。首先，近年來(lái)新藥不斷問(wèn)世，即使病毒對(duì)某一藥物耐受，醫(yī)生手里還有其他新式“武器”可供選擇。其次，通過(guò)加強(qiáng)隨訪、定期監(jiān)測(cè)，可以明顯提高藥物的長(zhǎng)期安全性，甚至療效。這主要體現(xiàn)在三個(gè)方面。
第一，及早發(fā)現(xiàn)安全隱患。監(jiān)測(cè)可以幫助醫(yī)生及早判斷耐藥和其他不良反應(yīng)，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。具體說(shuō)來(lái)，處在病情波動(dòng)期的患者每月應(yīng)復(fù)查一次，復(fù)查內(nèi)容包括乙肝病毒DNA、肝功能等。進(jìn)入穩(wěn)定期后，患者也要每三個(gè)月監(jiān)測(cè)一次。
第二，預(yù)測(cè)耐藥。病毒DNA可以提示今后耐藥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。例如，e抗原陽(yáng)性患者服用抗病毒藥替比夫定24周后，如果檢測(cè)不到病毒DNA，到治療第3年時(shí)，耐藥發(fā)生率仍將處于6%的低水平，也就是說(shuō)，醫(yī)生借助檢測(cè)可以預(yù)測(cè)耐藥的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)較大的患者，還可以“未雨綢繆”提前加以管理。
第三，預(yù)測(cè)療效。我國(guó)目前60%的慢性乙肝患者e抗原為陽(yáng)性，對(duì)他們而言，最合理的治療目標(biāo)就是“雙達(dá)標(biāo)”，即病毒DNA和e抗原都轉(zhuǎn)為陰性。一旦實(shí)現(xiàn)了雙達(dá)標(biāo)，再鞏固治療一年，就有望最終實(shí)現(xiàn)科學(xué)停藥，此后肝硬化、肝癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)很低，病情反復(fù)的幾率也會(huì)小得多。
專家指出，由于現(xiàn)有的藥物都不能徹底清除病毒，只是抑制其復(fù)制，因此從理論上講，病毒確有可能變異并形成耐藥，而且隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，耐藥風(fēng)險(xiǎn)還會(huì)逐漸增加。所以，解決耐藥問(wèn)題及潛在安全隱患的最好辦法，或許就在于實(shí)現(xiàn)科學(xué)停藥。
