健康評(píng)估電子教材-實(shí)驗(yàn)室檢查:血液檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查��

實(shí)驗(yàn)室檢查是運(yùn)用各種物理學(xué)、化學(xué)、生物化學(xué)、分子生物學(xué)、微生物學(xué)、細(xì)胞學(xué)、免疫學(xué)及遺傳學(xué)等學(xué)科的實(shí)驗(yàn)技術(shù)，對(duì)病人的血液、體液、骨髓、排泄物、分泌物等標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，以求獲得反映機(jī)體功能狀態(tài)及與疾病相關(guān)的病理變化或病因等有關(guān)資料，對(duì)協(xié)助診斷、推測(cè)預(yù)后、制定治療方案等有其獨(dú)特的作用。實(shí)驗(yàn)室檢查與臨床護(hù)理也有著十分密切的關(guān)系。一方面大部分實(shí)驗(yàn)室檢查的標(biāo)本需護(hù)士去采集；另一方面實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果作為客觀資料的重要組成部分之一，又可協(xié)助和指導(dǎo)護(hù)士觀察、判斷病情，作出護(hù)理診斷。護(hù)士必須熟悉常用實(shí)驗(yàn)室檢查的目的、標(biāo)本采集要求、方法以及結(jié)果的臨床意義。��

實(shí)驗(yàn)室檢查在臨床工作中雖然甚為重要，但有一定的局限性。某些檢驗(yàn)或者靈敏度有限，或者特異性不強(qiáng)，檢驗(yàn)結(jié)果也可受多種因素影響。在解釋檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)必須結(jié)合病人的其他臨床資料全面考慮。��

實(shí)驗(yàn)室檢查的范圍很廣，本章重點(diǎn)介紹目前臨床上十分常用和基礎(chǔ)的內(nèi)容。學(xué)習(xí)本章時(shí)，要求重點(diǎn)掌握各項(xiàng)檢驗(yàn)的標(biāo)本采集和送檢方法、參考值及其臨床意義。�オ�

第一節(jié)  血液檢驗(yàn) ��

一、血液常規(guī)檢驗(yàn)�お�

血液常規(guī)檢驗(yàn)是指對(duì)病人周圍血液中紅細(xì)胞和白細(xì)胞數(shù)量及質(zhì)量的檢驗(yàn)，包括血紅蛋白測(cè)定

(hemoglobin,Hb)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(red blood cell,RBC)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(white blood cell,WBC

)及分類計(jì)數(shù)(differential count, DC)。是臨床應(yīng)用最廣泛的檢驗(yàn)項(xiàng)目之一。��

 (一)血紅蛋白測(cè)定��

【目的】 測(cè)定單位容積內(nèi)血紅蛋白的含量。��

【標(biāo)本采集方法】 毛細(xì)血管采血。��

【參考值】 成年男性：120～160g/L(12～16g/dl)��

成年女性：110～150g/L(11～15g/dl)��

新生兒：170～200g/L(17～20g/dl)

【臨床意義】��

1.血紅蛋白增多��

(1)相對(duì)增多：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、出汗過(guò)多等，由于血液濃縮使血紅蛋白增多。��

(2)絕對(duì)增多：多由于組織缺氧致紅細(xì)胞代償性生成增多，少數(shù)由造血系統(tǒng)疾病所致。1)生理性增多：見(jiàn)于新生兒、高原居民或劇烈運(yùn)動(dòng)等。��

2)病理性增多：見(jiàn)于嚴(yán)重的慢性心、肺疾病如阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、發(fā)紺型先天性心臟病，真性紅細(xì)胞增生癥等。��

2.血紅蛋白減少��

(1)生理性減少：見(jiàn)于妊娠中、晚期和老年人。��

(2)病理性減少：見(jiàn)于各種原因所致的貧血，如缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血和失血性貧血等。��

 (二)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)��

【目的】 測(cè)定每升血液內(nèi)紅細(xì)胞的數(shù)量。��

【標(biāo)本采集方法】 毛細(xì)血管采血。��

【參考值】  男性：(4.0～5.5)×10¹²��/L(400萬(wàn)～550萬(wàn)/mm³)��

女性：(3.5～5.0)×10¹²/L(350萬(wàn)～500萬(wàn)/mm³)��

新生兒：(6.0～7.0)×10¹²/L(600萬(wàn)～700萬(wàn)/mm³)��

【臨床意義】 同血紅蛋白測(cè)定的臨床意義一致。��

 (三)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)��

【目的】  測(cè)定每升血液內(nèi)白細(xì)胞的數(shù)量及五類白細(xì)胞在血液中的比率。��

【標(biāo)本采集方法】 毛細(xì)血管采血。��

【參考值】��

1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)  成人：(4～10)×10⁹/L(4000～10000/mm³)��

新生兒：(15～20)×10⁹/L(15000～20000/mm³)��

6個(gè)月～2歲：(11～12)×10⁹/L(11000～12000/mm³)��

2.白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)(圖12-1)。��

圖12-1〓各類血細(xì)胞形態(tài)示意圖��

A紅細(xì)胞〓B網(wǎng)織紅細(xì)胞〓C中性粒細(xì)胞〓D嗜酸性粒細(xì)胞��

E嗜堿性粒細(xì)胞〓F淋巴細(xì)胞〓G單核細(xì)胞

相對(duì)值〖〗  絕對(duì)值〖BHDW〗

中性粒細(xì)胞(N)： 桿狀核〖〗1%～５％   〖〗(0.04～0.5)×10⁹/L

分葉核〖〗50%～70％  〖〗(2～7)×10⁹/L

哮酸性粒細(xì)胞(E)：  〖〗0.5%～5%   〖〗(0.02～0.5)×10⁹/L

哮堿性粒細(xì)胞(B)：  〖〗0%～1％ 〖〗(0～0.1)×10⁹/L

淋巴細(xì)胞(L)：   〖〗20%～40％  〖〗(0.8～4)×10⁹/L

單核細(xì)胞(M)：   〖〗3%～8％ 〖〗(0.12～0.8)×10⁹/L

【臨床意義】  白細(xì)胞數(shù)高于10×10⁹/L(10000/mm³)稱白細(xì)胞增多，低于4×10⁹/L(4 000/mm³)稱白細(xì)胞減少。白細(xì)胞數(shù)的增減主要受中性粒細(xì)胞的影響，因此，白細(xì)胞增多或減少與中性粒細(xì)胞的增多或減少有密切關(guān)系和相同意義。��

1.中性粒細(xì)胞��

(1)中性粒細(xì)胞增多：��

1)生理性增多：新生兒、妊娠及分娩時(shí)、寒冷、飽餐、劇烈運(yùn)動(dòng)后等，多為一過(guò)性。��

2)病理性增多：見(jiàn)于：①急性感染，尤其是化膿性球菌引起的局部或全身性感染；②組織損傷或壞死，如手術(shù)、創(chuàng)傷、燒傷、心肌梗死等；③急性大出血；④急性溶血；⑤中毒，包括尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、化學(xué)物質(zhì)或化學(xué)藥物中毒；⑥非造血系統(tǒng)惡性腫瘤、白血病等。

(2)中性粒細(xì)胞減少：見(jiàn)于①感染性疾病，其中病毒性感染是常見(jiàn)原因，細(xì)菌感染如傷寒也是常見(jiàn)原因；②血液系統(tǒng)疾病，常見(jiàn)于再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥、部分急性白血病(非白細(xì)胞性白血病)等；③化學(xué)藥物副作用或放射線損傷，如使用抗腫瘤、抗甲狀腺藥物、X線和鐳照射等；④脾功能亢進(jìn)、過(guò)敏性休克及某些自身免疫性疾病。��

(3)中性粒細(xì)胞的核象變化：正常周圍血液中的中性粒細(xì)胞以3葉的分葉核占多數(shù)，可見(jiàn)少量桿狀核，桿狀核與分葉核的正常比值為1∶13。比值增大，或出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒稱核左移。周圍血液中5葉以上的粒細(xì)胞超過(guò)0.03時(shí)稱核右移。中性粒細(xì)胞核象的變化對(duì)疾病及其預(yù)后的判斷有一定參考價(jià)值。中性粒細(xì)胞增多伴核輕度左移，提示感染輕或處于感染早期；伴核明顯左稱示感染加重；中性粒細(xì)胞減少伴核左52667788.cn/Article/移及中毒性改變常提示感染極為嚴(yán)重。若伴核右移則是造血功能減退或造血物質(zhì)缺乏的表現(xiàn)(圖12-2)。��

圖12-2  中性粒細(xì)胞的核象變化示意圖

2.哮酸性粒細(xì)胞  哮酸性粒細(xì)胞增多主要見(jiàn)于哮喘、蕁麻疹、血清病等變態(tài)反應(yīng)性疾病，血吸蟲(chóng)、蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)等寄生蟲(chóng)病。嗜酸性粒細(xì)胞減少多見(jiàn)于傷寒、副傷寒以及長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素者。��

3.嗜堿性粒細(xì)胞  嗜堿性粒細(xì)胞增多常見(jiàn)于慢性粒細(xì)胞性白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、骨髓纖維化、粘液性水腫、脾切除術(shù)后以及鉛、鉍、鋅等重金屬中毒。嗜堿性粒細(xì)胞減少無(wú)臨床意義。��

4.淋巴細(xì)胞 兒童的淋巴細(xì)胞常有生理性增多。成人淋巴細(xì)胞增多主要見(jiàn)于病毒、結(jié)核、傳染性單核細(xì)胞增多癥等感染性疾�。涣馨图�(xì)胞性白血病、淋巴瘤；移植物抗宿主反應(yīng)或移植物抗宿主病。淋巴細(xì)胞減少多見(jiàn)于放射病、免疫缺陷病、長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及烷化劑。

5.單核細(xì)胞  單核細(xì)胞增多見(jiàn)于瘧疾、結(jié)核、單核細(xì)胞性白血病、淋巴瘤、急性感染恢復(fù)期等。單核細(xì)胞減少一般無(wú)臨床意義。�オ�

二、血液的其他檢驗(yàn)��

血液的其他檢驗(yàn)主要分為貧血性疾病的血液檢驗(yàn)與出血性疾病的血液檢驗(yàn)兩大類，每一類都包含一系列亞項(xiàng)目。主要介紹如下：��

 (一)貧血性疾病的檢驗(yàn)��

1.紅細(xì)胞比積(hematocrit,Hct)測(cè)定又稱血細(xì)胞比容測(cè)定。��

【目的】 測(cè)定每升血液中紅細(xì)胞所占容積的比值。��

【標(biāo)本采集方法】 抽取靜脈血2ml，置于含雙草酸鹽抗凝劑的帶蓋試管內(nèi)，充分混勻。抽血前檢驗(yàn)試管中抗凝劑是否足夠，抽血后將注射器的針頭取下，使血沿試管壁緩緩注入試管，混勻時(shí)不要用力震蕩。��

【參考值】 男性：0.40～0.50L/L(40～50Vol%)��

女性：0.37～0.48L/L(37～48Vol%)

【臨床意義】 紅細(xì)胞比積除了受血漿容量影響外，主要與紅細(xì)胞的大小和數(shù)量有關(guān)。臨床常見(jiàn)的使紅細(xì)胞比積增高或減低的原因有：��

(1)紅細(xì)胞比積增高：相對(duì)性增多主要見(jiàn)于各種原因所致血液濃縮，如脫水、腹瀉、燒傷等，臨床常以此作為計(jì)算脫水病人輸液量的參考依據(jù)。紅細(xì)胞絕對(duì)性增多主要見(jiàn)于真性紅細(xì)胞增多癥。��

(2)紅細(xì)胞比積減低：主要見(jiàn)于各種原因所致的貧血。由于不同類型貧血時(shí)紅細(xì)胞的體積不同，紅細(xì)胞比積的改變與紅細(xì)胞數(shù)不一定成正比，故應(yīng)將紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量和紅細(xì)胞比積三項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果結(jié)合起來(lái)，計(jì)算紅細(xì)胞各項(xiàng)平均值才有參考意義。��

2.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(reticulocyte)��

【目的】 測(cè)定網(wǎng)織紅細(xì)胞在單位容積血液中所含的數(shù)量。網(wǎng)織紅細(xì)胞是一種未完成成熟的紅細(xì)胞。網(wǎng)織紅細(xì)胞的增減既反映骨髓紅細(xì)胞增生的情況，也間接反映骨髓的造血功能。��

【標(biāo)本采集方法】 毛細(xì)血管采血。��

【參考值】��

百分?jǐn)?shù)   絕對(duì)值��

成人：  0.005～0.015(0.5%～1.5%)  (24～84)×10⁹/L��

新生兒：0.02～0.06(2%～6%)  (96～288)×10⁹/L��

【臨床意義】��

(1)網(wǎng)織紅細(xì)胞增多：提示骨髓紅細(xì)胞增生活躍，常見(jiàn)于急性溶血性貧血、急性失血性貧血。缺鐵性貧血和巨幼紅細(xì)胞性貧血治療有效時(shí)，網(wǎng)織紅細(xì)胞可迅速增多。��

(2)網(wǎng)織紅細(xì)胞減少：提示骨髓造血功能低下，主要見(jiàn)于再生障礙性貧血。溶血性貧血及失血性貧血經(jīng)治療后網(wǎng)織紅細(xì)胞逐漸降低，示病情已得到控制，如網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)不降，甚至更見(jiàn)增高，示病情未得到控制或有所加重。��

 (二)出血性疾病的檢驗(yàn) 

人體內(nèi)存在著相當(dāng)復(fù)雜的凝血和抗凝系統(tǒng)。正常情況下既能通過(guò)一系列凝血反應(yīng)達(dá)到傷口止血、修復(fù)的目的，又能啟動(dòng)一系列抗凝環(huán)節(jié)維持血管通透性，防止血栓形成。其中涉及的主要因素有血管壁的構(gòu)造、血小板及各種凝血因子的質(zhì)與量、抗凝物質(zhì)的多少等。兩個(gè)系統(tǒng)保持動(dòng)態(tài)平衡，從而使血液循環(huán)正常進(jìn)行。其中任何環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，即可出現(xiàn)出血或凝血方面的異常。其中臨床表現(xiàn)為自發(fā)性出血或輕微損傷后出血不止。稱為出血性疾病。出血性疾病的檢驗(yàn)大致包括血管、血小板、凝血因子及纖維蛋白溶解四個(gè)方面。��

1.毛細(xì)血管抵抗力試驗(yàn)(capillary resistance test,CRT)��

【目的】 通過(guò)給血管加壓一定時(shí)間后檢驗(yàn)血管通透性的改變，主要反映血管壁結(jié)構(gòu)功能是否正常，血小板及凝血因子對(duì)測(cè)定結(jié)果也有影響。��

【操作方法】 在上臂束好血壓計(jì)袖帶，于肘下4cm處用色筆畫一直徑為5cm的圓圈，袖帶內(nèi)充氣使血壓計(jì)的壓力指數(shù)保持在收縮壓與舒張壓之間，一般不超過(guò)100mmHg，維持8min后解除袖帶壓力，再等5min后計(jì)算圓圈內(nèi)新鮮出血點(diǎn)的數(shù)目。��

【參考值】  正常人陰性，新鮮出血點(diǎn)不超過(guò)10個(gè)。＞10個(gè)出血點(diǎn)為陽(yáng)性。��

【臨床意義】  該試驗(yàn)陽(yáng)性提示：��

(1)毛細(xì)血管壁異常：如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、過(guò)敏性紫癜、維生素C缺乏、血管性紫癜等。��

(2)血小板數(shù)量減少或功能異常：如特發(fā)性血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、血小板無(wú)力癥等。��

(3)其他：如嚴(yán)重肝、腎疾病及服用大量抗血小板藥物。��

2.血小板計(jì)數(shù)(platelet count,PC)��

【目的】   測(cè)定單位容積血液中血小板的含量，主要了解血小板生成與消耗之間的平衡變化。

�ァ緲�(biāo)本采集方法】 毛細(xì)血管采血。��

【參考值】  (100～300)×10⁹/L��

【臨床意義】��

(1)血小板減少：血小板低于100×10��9/L稱血小板減少。見(jiàn)于：①造血功能障礙，如再生障礙性貧血、白血病、放射線損傷、骨髓纖維化等。②血小板破壞過(guò)多，如特發(fā)性血小板減少性紫瘢、脾功能亢進(jìn)。③血小板消耗亢進(jìn)，如彌散性血管內(nèi)凝血。��

(2)血小板增多：見(jiàn)于：①骨髓增生性疾病，如慢性粒細(xì)胞白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、特發(fā)性血小板增多癥。②反應(yīng)性增多，如急性或慢性炎癥、急性失血或溶血等。��

3.出血時(shí)間測(cè)定(bleeding time,BT)指皮膚損傷出血到自然停止出血所需的時(shí)間。��

【目的】  觀察從皮膚損傷出血到自然停止所需的時(shí)間，了解血小板數(shù)量、功能及血管壁的結(jié)構(gòu)、功能狀況。��

【標(biāo)本采集方法】 用采血針在指端刺出約3mm小傷口，從血液自然流出時(shí)開(kāi)始計(jì)量，每隔30s用干燥濾紙或棉球吸去流出的血液直至流血自然停止。注意所刺傷口不要太深，傷口切勿擠壓。��

【參考值】  Duke法：1～3min,＞4min為異常��

Ivy法：2～6min,＞7min為異常

【臨床意義】 出血時(shí)間延長(zhǎng)見(jiàn)于血小板減少或功能異常，如原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜、血小板無(wú)力癥等。也可見(jiàn)于尿毒癥、維生素C缺乏癥、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等引起的血管壁結(jié)構(gòu)或功能異常，以及乙酰水楊酸、雙嘧達(dá)莫(潘生丁)等抗凝藥物的影響。��4.血塊退縮試驗(yàn)測(cè)定(clot ret52667788.cn/job/raction test,CRT)��

【目的】 測(cè)定血液凝固后出現(xiàn)血凝塊退縮所需要的時(shí)間，了解血小板的數(shù)量與功能。��

【標(biāo)本采集方法】 抽取靜脈血1ml，除去針頭后將血沿試管壁緩緩注入干燥試管中，申請(qǐng)單上注明血液剛一接觸試管壁的準(zhǔn)確時(shí)間，即刻送檢。��

【參考值】  30～60min開(kāi)始退縮，24h內(nèi)完全收縮。血塊退縮度(析出血清量與全血量之比)40%～50%，貧血者的糾正值為58%～97%。��

【臨床意義】  血塊退縮不良見(jiàn)于血小板減少或功能異常，如特發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜、血小板無(wú)力癥等。��

5.凝血時(shí)間測(cè)定(clotting time,CT)��

【目的】  測(cè)定離體的血液發(fā)生凝固所需的時(shí)間，了解內(nèi)源性凝血機(jī)制有無(wú)異常。��

【標(biāo)本采集方法】��

(1)試管法：抽取靜脈血3ml，除去針頭后將血沿試管壁緩緩注入3個(gè)試管，每管1ml，記錄即刻時(shí)間后送檢。��

(2)玻片法：毛細(xì)血管采血。��

【參考值】  試管法：4～12min��

玻片法：2～5min〖ZK〗〗��

【臨床意義】 凝血時(shí)間延長(zhǎng)見(jiàn)于血友病、嚴(yán)重的肝臟損害、阻塞性黃疸、彌散性血管內(nèi)凝血、應(yīng)用肝素、雙香豆素等抗凝藥物。��

6.血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定(plasma prothrombin time,PPT)通常稱為凝血酶原時(shí)間測(cè)定(prothrombin time,PT)。��

【目的】 在血漿中加入組織因子和鈣溶液后測(cè)定血漿凝固所需的時(shí)間。了解外源性凝血機(jī)制有無(wú)異常。��

【標(biāo)本采集方法】 抽取靜脈血1.8ml，注入含3.8%枸櫞酸鈉溶液0.2ml的試管內(nèi)充分混勻。��

【參考值】 11～13s，應(yīng)設(shè)正常對(duì)照。病人檢測(cè)結(jié)果超過(guò)正常對(duì)照3s以上有意義。為加強(qiáng)檢測(cè)的準(zhǔn)確性，可計(jì)算凝血酶原時(shí)間比值：即病人血漿的凝血酶原時(shí)間/正常人血漿的凝血酶原時(shí)間，正常比值為1±0.1。此值增大提示相關(guān)凝血因子減少。��

【臨床意義】��

(1)凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)：見(jiàn)于嚴(yán)重肝病、阻塞性黃疸、維生素K缺乏、纖維蛋白溶解亢進(jìn)、先天性凝血酶原或纖維蛋白原缺乏癥、應(yīng)用華法令、雙香豆素等抗凝藥物等。��

(2)凝血酶原時(shí)間縮短：主要見(jiàn)于血液高凝狀態(tài)，如彌散性血管內(nèi)凝血早期、腦血栓形成等。

7.血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)(plasma protarnine paracoagulation test, PPPT或3P試驗(yàn))��

【目的】 為檢驗(yàn)血液中可溶性纖維蛋白單體復(fù)合物和纖維蛋白降解產(chǎn)物的試驗(yàn)。主要了解有無(wú)纖維蛋白溶解亢進(jìn)現(xiàn)象。��

【標(biāo)本采集方法】 同血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定。��

【參考值】 陰性。��

【臨床意義】 陽(yáng)性是血管內(nèi)纖維蛋白溶解的標(biāo)志。主要見(jiàn)于彌散性血管內(nèi)凝血的早期纖維蛋白溶解亢進(jìn)時(shí)，后期因纖織蛋白進(jìn)一步降解成更小的片段可轉(zhuǎn)變?yōu)殛幮浴?/P>