兒科學(xué)-授課教案:新生兒黃疸與新生兒寒冷損傷綜合征

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兒科學(xué):授課教案新生兒黃疸與新生兒寒冷損傷綜合征:兒科學(xué)教研室教案第 2 次課授課時(shí)間： 2006-6-19 課程名稱兒科學(xué) 年級 2003 專業(yè)、層次本科授課教師李清平職稱副教授課型（大、小) 大課學(xué)時(shí) 3 授課題目（章、節(jié)) 新生兒黃疸、新生兒寒冷損傷綜合征

兒科學(xué)教研室教案

第 2 次課授課時(shí)間： 2006-6-19

課程名稱	兒科學(xué)	年級	2003	專業(yè)、層次	本科
授課教師	李清平	職稱	副教授	課型（大、小)	大課	學(xué)時(shí)	3
授課題目（章、節(jié))	新生兒黃疸、新生兒寒冷損傷綜合征
基本教材及主要參考書（注明頁數(shù))	兒科學(xué)（第六版，人民衛(wèi)生出版社。P：133-136；149-151)
目的與要求：目的：通過學(xué)習(xí)能夠了解和掌握新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn)，新生兒黃疸的鑒別診斷和處理。了解和掌握新生兒硬腫癥的發(fā)病因素，臨床表現(xiàn)和治療方法。要求：1、了解新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn)。 2、掌握新生兒生理性黃疸的特征及其產(chǎn)生機(jī)理。 3、掌握幾種病理性黃疸的臨床特點(diǎn)和鑒別診斷要點(diǎn)。 4、了解新生兒的有關(guān)因素和防治方法。 5、掌握新生兒黃疸的處理。 6、了解新生兒硬腫癥的發(fā)病因素和病理生理改變。 7、掌握新生兒硬腫癥的臨床表現(xiàn)及分度標(biāo)準(zhǔn)。 8、掌握新生兒硬腫癥的診斷和治療。
教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間安排、教學(xué)方法：內(nèi)容：新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn) 10分鐘生理性黃疸 5分鐘病理性黃疸 20分鐘診斷 10分鐘新生兒黃疸的鑒別診斷 15分鐘病理性黃疸的治療 10分鐘新生兒硬腫癥的病因及病理生理 15分鐘硬腫癥的臨床表現(xiàn) 15分鐘硬腫癥的診斷和鑒別診斷 10分鐘硬腫癥的治療 10分鐘方法：CAI, 大量圖片簡圖加深感性認(rèn)識，簡表對比加深理解。
教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn)：重點(diǎn)：1、新生兒生理性黃疸和病理性黃疸的區(qū)別 2、新生兒溶血癥的診斷和處理 3、新生兒硬腫癥的病理生理難點(diǎn)：1、新生兒黃疸的鑒別診斷 2、新生兒硬腫癥的分度
教研室審閱意見：教研室主任簽名：年月日

基本內(nèi)容

教學(xué)手段

課堂設(shè)計(jì)和時(shí)間安排

新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn)

膽紅素生成過多

① 胎兒在宮內(nèi)處于低氧環(huán)境，紅細(xì)胞數(shù)相對較多；

②胎兒紅細(xì)胞壽命較短（70-80天)；

③出生后開始用肺呼吸，血氧分壓升高，過多的紅細(xì)胞迅速破壞。

新生兒每日生成膽紅素約8.5mg/kg，相當(dāng)于成人的兩倍。

膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié)不足

肝細(xì)胞攝取間接膽紅素能力差

新生兒肝細(xì)胞內(nèi)缺乏Y、Z蛋白（只有成人的5-20%)，在生后5天才逐漸合成。Y、Z蛋白具有攝取間接膽紅素并轉(zhuǎn)運(yùn)至滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)進(jìn)行代謝的功能。由于Y、Z蛋白不足，影響肝細(xì)胞對間接膽紅素的攝取。

形成直接膽紅素能力低

新生兒肝功能發(fā)育不成熟，尿苷二磷酸葡萄糖脫氫酶（UDPG)和尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶（UDPGT)均含量低、活性差，均需生后5-7天才開始增多，早產(chǎn)兒更晚。

膽紅素的腸肝循環(huán)

① 新生兒出生頭幾天，腸道內(nèi)正常菌群尚未建立，進(jìn)入腸道的直接膽紅素不能被還原為糞膽原；

② 新生兒腸道內(nèi)有較多的β－葡萄糖酸苷酶，能將直接膽紅素水解為間接膽紅素，后者為脂溶性，易透過腸壁進(jìn)入血液重新回到肝臟，這是新生兒腸肝循環(huán)的特點(diǎn)，其結(jié)果是使肝臟代謝膽紅素的負(fù)擔(dān)增加，使間接膽紅素在血中潴留增加。

生理性黃膽

1、 生后2-3天出現(xiàn)。

2、 一般情況良好，黃膽輕，不伴其它癥狀。

3、 血清膽紅素：足月兒<12.9mg/dl；早產(chǎn)兒<15mg/dl。

4、消退時(shí)間：足月兒10-14天，早產(chǎn)兒可延遲到第3-4周。

病理性黃膽

病理性黃膽的特點(diǎn)

1、 黃膽出現(xiàn)過早：

2、 黃膽程度過重：

3、 黃膽進(jìn)展過快：

4、 黃膽持續(xù)過久：

5、 黃膽伴有其它臨床癥狀。

病理性黃膽產(chǎn)生的原因

膽紅素產(chǎn)生過多

膽紅素排泄障礙

混合因素

新生兒黃膽的幾種常見疾病

新生兒溶血病

ABO溶血：占新生兒溶血病的85.3%。母親O型血，患兒A型血最多；其次為母親O型血，患兒B或A型血。ABO溶血可發(fā)生在第一胎，與母體曾受自然界中類似A、B物質(zhì)的抗原刺激，已具有抗A或抗B抗體有關(guān)。

Rh溶血：占新生兒溶血病的14.6%。母親Rh陰性，胎兒Rh陽性。癥狀重，見于第二胎。因Rh溶血癥的免疫抗體，只能由人類的血細(xì)胞作為抗原刺激而產(chǎn)生，除有輸血史者，一般第一胎不發(fā)病。我國絕大多數(shù)人為Rh陽性，故Rh溶血在我國少見。

新生兒肝炎綜合癥

臨床特醫(yī).學(xué)全在線52667788.cn點(diǎn)：起病較緩，生后數(shù)天至數(shù)周逐漸出現(xiàn)黃膽。持續(xù)較久�？砂槭秤陆怠盒�、嘔吐、消化不良、體重不增等。肝大，大便顏色時(shí)深時(shí)淺。

先天性膽道閉鎖

常在生后1-3周出現(xiàn)黃膽，持續(xù)不退，并進(jìn)行性加重。大便呈灰白色。肝臟進(jìn)行性腫大，逐漸變硬。晚期有腹水、出血傾向等。

母乳性黃膽

臨床特點(diǎn)：母乳喂養(yǎng)，生后4-7天出現(xiàn)黃膽，2-4周達(dá)高峰（可超過15-20mg/dl)，一般情況良好，無溶血或貧血表現(xiàn)，黃膽一般持續(xù)3-4周，少數(shù)延至10周。如停喂母乳3-4天，黃膽明顯減退，膽紅素下降≥50%。再喂母乳，黃膽不一定再現(xiàn)，即使再現(xiàn)也低于原有程度。

敗血癥 （略)

膽紅素腦病

警告期 表現(xiàn)為嗜睡、吸吮反射減弱和肌張力減退。大多數(shù)黃膽突然加深。歷時(shí)12-24小時(shí)。

痙攣期 輕者僅兩眼凝視，陣發(fā)性肌張力增高；重者兩手握拳、前臂內(nèi)旋，角弓反張、有時(shí)尖聲哭叫。持續(xù)約12-24小時(shí)。

恢復(fù)期 大都在一周末，首先吸吮力和反應(yīng)開始恢復(fù)，繼而痙攣逐漸減輕、消失。歷時(shí)約2周左右。

后遺癥期 常出現(xiàn)于生后2個(gè)月或更晚。表現(xiàn)為手足徐動(dòng)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、耳聾、智力障礙或牙釉質(zhì)發(fā)育不良等。

診斷

（一) 病史

1、 出現(xiàn)時(shí)間 <24小時(shí)：新生兒溶血癥；2-3天：生理性黃膽，ABO溶血；4-7天：母乳性黃膽，敗血癥；>7天：母乳性黃膽，敗血癥，肝炎，膽道閉鎖。

2、 發(fā)展速度 快→溶血癥；慢→肝炎，膽道閉鎖。

3、 糞便及尿顏色

4、 家族史 G-6-PD缺陷癥，肝炎等。

5、 生產(chǎn)史 胎膜早破，產(chǎn)程延長→產(chǎn)時(shí)感染。

（二) 實(shí)驗(yàn)室檢查

1、 血常規(guī) Hb，網(wǎng)織紅細(xì)胞，WBC。

2、 尿二膽 膽紅素（結(jié)合)↑→肝性，肝后性黃膽；尿膽原↑→溶血。

3、 大便白陶土樣→膽道閉鎖、肝炎；色深→溶血、肝炎。

4、 溶血癥血清學(xué)檢查

5、 血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)

6、 肝功能 膽紅素性質(zhì)，轉(zhuǎn)氨酶。

7、 其它 B超，肝活檢。

新生兒黃膽的鑒別診斷

病理性黃膽的治療

治療原則：去除病因，對癥治療，降低血中間接膽紅素濃度，防止膽紅素腦病的發(fā)生。

輸白蛋白或血漿

藥物治療

酶誘導(dǎo)劑

皮質(zhì)激素

中藥

對癥治療

光療

光源種類

藍(lán)光（425-475nm)，國內(nèi)多采用；

綠光（510-530nm)，國外采用；

日光（550-600nm)，家庭應(yīng)用。

原理膽紅素吸收波長450-460nm光的作用下，使體內(nèi)的膽紅素（Z型，脂溶性)氧化分解成光-氧化膽紅素（E型，水溶性)。

換血

指針

①產(chǎn)前已經(jīng)確診為新生兒溶血病，出生時(shí)有貧血、水腫、肝脾腫大及心力衰竭，臍血Hb<120g/L。

②臍血膽紅素>3.5-4mg/dl，或生后6小時(shí)>6mg/dl，12小時(shí)>13mg/dl。

③足月兒膽紅素達(dá)到18-20mg/dl以上，早產(chǎn)兒膽紅素達(dá)到16mg/dl以上者。

④已有早期膽紅素腦病癥狀者。

血源選擇

ABO溶血癥用AB型血漿加O型紅細(xì)胞混合后的血。

Rh溶血癥用ABO同型（或O型)且Rh陰性的肝素化血。

血源應(yīng)為3天內(nèi)的新鮮血。

換血量

常用量為2×85ml/kg，約為嬰兒全血的2倍。

新生兒寒冷損傷綜合癥

病因及病理生理：病因及發(fā)病機(jī)制目前仍未明，發(fā)病與下列因素有關(guān)：

與新生兒機(jī)體有關(guān)的因素

新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，調(diào)節(jié)功能差，尤其是早產(chǎn)兒。在環(huán)境溫度低時(shí)容易造成體溫低下。

新生兒體表面積大，皮膚薄嫩，血管豐富且皮下脂肪少易于散熱。

新生兒皮下脂肪缺乏使飽和脂肪酸轉(zhuǎn)變成不飽和脂肪酸的酶，故皮下脂肪組織中飽和脂肪酸含量高（包括軟脂酸和硬脂酸)其熔點(diǎn)高，體溫過低時(shí)易凝固變硬。

新生兒時(shí)期棕色脂肪具有特殊的產(chǎn)熱功能，是寒冷時(shí)產(chǎn)熱的主要物質(zhì)。但新生兒對其分解及氧化功能差，在缺氧、酸中毒、休克時(shí)產(chǎn)熱過程受抑制，同時(shí)此期糖原儲備少，產(chǎn)熱更加不足。

寒冷損傷：

本癥多發(fā)生在冬春季節(jié)，寒冷損傷是本癥的主要原因。胎兒娩出后體溫隨外界溫度而變化，生后數(shù)日內(nèi)如保溫不當(dāng)，產(chǎn)熱不能抵償散熱時(shí)，新生兒即不能維持正常體溫，隨即出現(xiàn)寒冷損傷。在受凍部位的動(dòng)靜脈血管和微血管均有痙攣或收縮，因而發(fā)生末稍血循環(huán)障礙。

感染：

感染可誘發(fā)硬腫癥，此時(shí)消耗增加，攝入不足，代謝性產(chǎn)熱不夠，不能維持正常體溫；同時(shí)有缺氧、酸中毒和休克等均可使棕色脂肪的產(chǎn)熱過程受到抑制，出現(xiàn)體溫過低而發(fā)生硬腫癥。

病理生理改變：

能量代謝紊亂導(dǎo)致體溫過低；循環(huán)障礙導(dǎo)致休克及心力衰竭；嚴(yán)重病例合并DIC與肺出血為主要改變。此外尚有組織缺氧及代謝性酸中毒更促使全身性功能紊亂發(fā)生和多器官功能損害而形成惡性循環(huán)。

臨床表現(xiàn)

體溫不升

體溫過低是主要表現(xiàn)，全身或肢端涼、體溫常在攝氏35度以下，嚴(yán)重者可在30度以下。體溫過低分產(chǎn)熱良好與產(chǎn)熱衰竭兩種不同的情況，有助于判斷病情。產(chǎn)熱良好者腋溫>肛溫，腋溫減肛溫差為正值（在0-0.9度之間)，大多病程短，硬腫面積小，屬于輕型。產(chǎn)熱衰竭者，腋溫<肛溫，腋溫減肛溫差為負(fù)值，多為病程長，硬腫面積大，伴有多臟器功能衰竭，屬于重型。

皮膚硬腫

包括皮脂硬化和水腫兩種情況。皮膚變硬，皮膚緊貼皮下組織不能提起。嚴(yán)重時(shí)肢體僵硬，不能活動(dòng)，觸之如硬橡皮樣。皮膚呈暗紅色或蒼黃色，可伴水腫，指壓呈凹陷性。硬腫常為對稱性，累及部位依次為下肢、臀、面頰、上肢、背、腹、胸等，而眼瞼、手心、足底、陰囊和陰莖背部等處因皮下脂肪很少或缺乏，故不發(fā)硬。

器官功能損害：

1、循環(huán)衰竭

重癥體溫過低患兒，特別是體溫<　30℃或硬腫加重時(shí)，常伴有明顯微循環(huán)障礙，如面色蒼白，發(fā)紺、四肢涼、皮膚呈花紋狀、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長、心率先快后慢、心音低鈍及心律不齊。重癥出現(xiàn)心衰、心肌損害及心源性休克。

2、急性腎功能衰竭

本癥加重時(shí)多伴有尿少、甚至無尿等急性腎功能損害表現(xiàn)，嚴(yán)重者發(fā)生腎功能衰竭。

3、肺出血是重癥病例極期表現(xiàn)

⑴呼吸困難和紫紺突然加重、給氧后癥狀不緩解；

⑵肺內(nèi)濕羅音迅速增加；

⑶泡沫性鮮血由口鼻涌出或氣管插管內(nèi)吸出血性液體；

⑷血?dú)怙@示PaO₂下降、PaCO₂增加。肺出血是本病最危重臨床癥象和主要死因，如不及時(shí)急救可在短時(shí)間內(nèi)死亡。

4、DIC

常見皮膚粘膜自發(fā)性出血，或注射針孔滲血不止，可伴休克和溶血表現(xiàn)等。

其它　

可致高膽紅素血癥并促成膽紅素腦��；代謝紊亂如低血糖、低血鈣及代謝性酸中毒等。

診斷和鑒別診斷

診斷依據(jù)

病史　發(fā)生于寒冷季節(jié)，環(huán)境溫度過低或保溫不當(dāng)；常合并嚴(yán)重感染；早產(chǎn)兒或足月小樣兒多見；窒息、產(chǎn)傷所致的攝入或能量供給不足。

臨床表現(xiàn)　早期哺乳差、哭聲低、反應(yīng)低下。病情加重后體溫小于35℃，嚴(yán)重者<30℃，腋－肛溫差由正值變?yōu)樨?fù)值；感染或夏季發(fā)病者可不出現(xiàn)低體溫；硬腫為對稱性，嚴(yán)重時(shí)肢體僵硬，不能活動(dòng)；多器官功能損害，早期心音低鈍、微循環(huán)障礙，嚴(yán)重時(shí)休克、心力衰竭、DIC、肺出血及腎功衰竭等。

病情分度

鑒別診斷

新生兒水腫

①局限性水腫。常見于女嬰會陰部，數(shù)日可自愈。

②早產(chǎn)兒水腫。下肢或頭皮凹陷性水腫，大多可自行消退。

③新生兒Rh溶血或先天性腎病。

新生兒皮下壞疽

金葡感染所至。發(fā)生在身體受壓部位（枕、背、臀)或受損（如產(chǎn)鉗)部位。局部紅、腫、硬，以后中央軟化，可形成潰瘍。

治療

復(fù)溫：

復(fù)溫方法：

①輕－中度患兒，體溫>30℃產(chǎn)熱良好（腋－肛溫差為正值)，立即放入適中環(huán)境溫度，減少失熱，升高體溫�？蓪⒒純褐萌腩A(yù)熱至30℃的暖箱內(nèi)，箱溫在30-34℃范圍，在6-12小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫。農(nóng)村、機(jī)層單位可因地制宜用熱水袋、熱炕、電熱毯包裹或貼身取暖復(fù)溫等方法。

②重癥患兒，體溫<30℃或產(chǎn)熱衰竭（腋－肛溫差為負(fù)值)，先以高于患兒體溫1-2℃的暖箱開始復(fù)溫，每小時(shí)提高箱溫0.5-1℃（不>34℃)，于12-24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫。亦可酌情采用遠(yuǎn)紅外線輻射臺或恒溫水浴法復(fù)溫。

熱量及液體供給：

補(bǔ)足熱量及液體才能保證復(fù)溫成功并維持正常體溫。熱量開始每日210KJ/kg (50KJ/kg)，并迅速增至418-502KJ/kg(100-120KCcl/kg)。早產(chǎn)兒或伴產(chǎn)熱衰竭患者可再適當(dāng)增加，在低溫時(shí)因糖耐量低下，代謝抑制，須嚴(yán)格控制葡萄糖輸入速度，宜維持在6－8mg/min，以防止血糖過高，但有低血糖時(shí)可提高輸入糖量。復(fù)溫后糖耐量恢復(fù)應(yīng)適當(dāng)增加輸入糖量至8-10mg/kg/min。如熱量不足也可根據(jù)需要，添加靜脈滴注脂肪乳劑。每日液體入量可按1ml/Kcal給予，重癥伴有尿少，無尿或明顯心腎功能損害者，應(yīng)嚴(yán)格限制輸液速度和液量。

器官功能紊亂的治療

　1、糾正休克，改善微循環(huán)：

①擴(kuò)充血容量，可給2：1液15-10ml/kg（有明顯酸中毒者用1.4%碳酸氫鈉等量代替)在1小時(shí)內(nèi)靜脈點(diǎn)滴，繼用1/3或1/4張液，按每日70-90ml/kg給予。

②糾正酸中毒可給5%碳酸鈉每次3-5ml/kg，或根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果計(jì)算補(bǔ)充。

③血管活性藥物的應(yīng)用：多巴胺5-10mg/次，加入10%葡萄糖內(nèi)靜脈點(diǎn)滴，速度5-10μg/kg/min；酚妥拉明（單用或與多巴胺合用)0.3-0.5mg/kg，每4小時(shí)1次；654-2每次0.5-1mg/kg，15-20分鐘1次。

2、DIC治療：

經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)為高凝狀態(tài)可立即使用肝素，首劑1mg/kg，6小時(shí)后按0.5-1mg/kg給予。若病情好轉(zhuǎn)，改為每8小時(shí)1次，逐漸停用。給第2次肝素后應(yīng)予新鮮全血或血漿每次20-25ml；潘生丁有抑制血小板凝集，降低血粘稠度之作用，1-2mg/kg/d，加入葡萄糖液中靜滴，注意不應(yīng)與其它藥物混合，以免發(fā)生沉淀。DIC的預(yù)防：重癥患兒復(fù)溫不宜過快。

3、急性腎功能衰竭的治療：

少尿或無尿應(yīng)嚴(yán)格限制液量，給予速尿每次1-2mg/kg。無效時(shí)加用多巴胺5-15ug/kg/min靜滴，或加用氨茶堿每次2-3mg/kg，靜脈點(diǎn)滴。并發(fā)高鉀血癥應(yīng)限制鉀的攝入，嚴(yán)重者給予胰島素加葡萄糖靜脈輸注（每2-4g葡萄糖加胰島素1單位)或靜脈注射10%葡萄糖酸鈣以拮抗鉀對心臟的毒性作用。心率快者可酌情應(yīng)用毒毛旋花子甙等。

4、肺出血的治療：

輸新鮮全血20-25ml或新鮮血漿20-30ml，或合用止血?jiǎng)┤?a class="channel_keylink" href="http://52667788.cn/pharm/2010/20100131180154_255915.shtml" target="_blank">維生素K₁等。肺出血一經(jīng)確診應(yīng)盡早氣管內(nèi)插管，進(jìn)行正壓呼吸治療（CPAP或IPPV)以擴(kuò)張肺泡減少滲出，平均氣道壓(MAP)1.05-1.25Kpa(10.75-12.75cmH₂O), 2-3天病情好轉(zhuǎn)減低呼吸器參數(shù)或撤離。同時(shí)積極治療引起肺出血的病因，如DIC、肺水腫、急性心腎功能衰竭等。

控制感染

根據(jù)感染細(xì)菌的情況，給予青霉素、氨芐青霉素、先鋒霉素等，對腎臟有毒副作用的藥物應(yīng)慎用。

腎上腺皮質(zhì)激素：

有促進(jìn)機(jī)體代謝，增加糖元異生和分解的作用。一般用于重癥患者，氫化考地松每日5-8mg/kg靜滴3-5日，有感染者加強(qiáng)抗感染治療。

其它：有缺氧者或重癥應(yīng)給氧；維生素E每次5mg肌注，每日一次；強(qiáng)心利尿劑酌情使用；有人建議甲狀腺素片口服，每日4-6mg/kg，3-5日停用。中藥治療：復(fù)方丹參注射液，川芎紅花注射液。

圖表

圖片

圖表

圖片

（★－重點(diǎn)，☆－難點(diǎn)，)

黃膽是新生兒期的一種常見臨床癥狀。約一半以上的新生兒在臨床上可出現(xiàn)不同程度的黃膽。年長兒或成人出現(xiàn)黃膽都是病理現(xiàn)象，新生兒則分為生理性和病理性兩種。

★－強(qiáng)調(diào)：

酸中毒

白蛋白

Y、Z蛋白（只有成人的5-20%)

尿苷二磷酸葡萄糖脫氫酶（UDPG)

尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶（UDPGT)

★－強(qiáng)調(diào)

腸道內(nèi)正常菌群

β－葡萄糖酸苷酶

直接膽紅素

間接膽紅素

糞膽原

（ 10分鐘)

大部分新生兒在生后2-3天有皮膚或/和粘膜出現(xiàn)黃染，全身情況良好，無其它病態(tài)，持續(xù)約一周后消退，稱為生理性黃膽。

★－重點(diǎn)

（5分鐘)

足月兒在生后24小時(shí)以內(nèi)，早產(chǎn)兒在48小時(shí)以內(nèi)出現(xiàn)黃膽。

血清膽紅素足月兒>12.9mg/dl；早產(chǎn)兒>15mg/dl�；蜓褰Y(jié)合膽紅素>1.5mg/dl。

膽紅素每日上>5mg/dl。

足月兒超過2周，早產(chǎn)兒超過3周�；螯S膽退而復(fù)現(xiàn)。

★－強(qiáng)調(diào)

溶血性疾病（ABO、Rh、G-6-PD)，新生兒出血（血腫、顱內(nèi)出血)，新生兒多血癥（胎-胎、胎-胎盤輸血)。

新生兒肝炎綜合癥、膽道閉鎖或狹窄、膽總管囊腫。

感染（如敗血癥)。

★－重點(diǎn)，☆－難點(diǎn)

根據(jù)生后24小時(shí)內(nèi)迅速出現(xiàn)黃膽及溶血性貧血的特點(diǎn)，結(jié)合母、嬰血型鑒定及特異性抗體檢查，即可明確診斷。臨床上表現(xiàn)為過早出現(xiàn)并發(fā)展迅速的黃膽，同時(shí)伴有貧血、肝脾腫大，嚴(yán)重者可發(fā)生膽紅素腦病。

為起病于新生兒期的一組臨床癥候群，表現(xiàn)為阻塞性黃膽，肝臟腫大及肝功能損害。病因較多，如乙肝病毒、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、單純皰疹病毒、腸道病毒等，弓形體、梅毒也可引起。

母乳中含有較多脂肪酶及β－葡萄糖醛酸苷酶，前者抑制肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性，后者使腸-肝循環(huán)增加。

★－重點(diǎn)，☆－難點(diǎn)

新生兒發(fā)生高膽紅素血癥時(shí)（>20mg/dl)，游離膽紅素透過血腦屏障，沉積在腦組織，抑制腦組織對氧的利用，導(dǎo)致腦損傷。過去稱核黃膽。是造成腦性癱瘓致殘的主要原因。本病臨床分4期，第1-3期出現(xiàn)在新生兒早期，第4期在新生兒期以后出現(xiàn)。

（20分鐘)

（10分鐘)

★－重點(diǎn)，☆－難點(diǎn)

（15分鐘)

結(jié)合血中間接膽紅素，防止膽紅素腦病。

激活葡萄糖醛酰轉(zhuǎn)移酶（苯巴比妥)

阻止抗原抗體反應(yīng)，激活肝酶，抗炎（強(qiáng)的松)

三黃湯、消黃利膽沖劑。