直腸癌的護(hù)理
【目的要求】
一、掌握直腸癌病人的術(shù)前術(shù)后護(hù)理
二、熟悉直腸癌的臨床表現(xiàn)及處理原則
三、了解直腸癌病因及分型、擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移方式
【實(shí)習(xí)內(nèi)容】
一、采集病史：了解病人起病時(shí)間、臨床表現(xiàn)
二、診斷要點(diǎn)：1、癥狀：便血、大便習(xí)慣性改變，里急后重
2、直腸指檢； 3、直腸鏡檢
三、處理原則：
以手術(shù)切除為主（包括直腸癌根治術(shù)和姑息性手術(shù))，術(shù)前術(shù)后輔以放療或化療。
四、護(hù)理措施：
1、術(shù)前護(hù)理：
（1)心理護(hù)理：其目的是幫助病人增強(qiáng)治療疾病的信心，提高適應(yīng)能力。
（2)加強(qiáng)營養(yǎng)：術(shù)前多給予高蛋白、高熱量、豐富維生素、易于消化的少渣飲食。
（3)腸道準(zhǔn)備：傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備法、全腸道灌洗法、甘露醇口服腸道準(zhǔn)備法。
（4)陰道沖洗：女病人若腫瘤侵犯陰道后壁，術(shù)前3日每晚沖洗陰道。
（5)術(shù)晨放置胃管和尿管
2、術(shù)后護(hù)理：
（1)嚴(yán)密觀察病情：術(shù)后Q1/2h測Bp、P、R，4-6次以后Q1h，病
情平穩(wěn)后延長間隔時(shí)間。
（2)體位：病情平穩(wěn)者致為半臥位
（3)飲食：術(shù)后禁食、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)充水和電解質(zhì)，準(zhǔn)確記錄24h出入量，2-3日肛門排氣或造瘺口開放后可拔除胃腸減壓，進(jìn)食流質(zhì)，無不良反應(yīng)改為半流質(zhì)，術(shù)后1周進(jìn)少渣飲食，2周左右進(jìn)普食，給予高熱量、高蛋白、豐富維生素低渣食物。
（4)留置尿管護(hù)理：放置約2周，防52667788.cn/sanji/止扭曲受壓、脫落，每日二次
行尿道口護(hù)理，拔管前訓(xùn)練膀胱舒縮功能。
（5)腹腔引流管的護(hù)理：妥善固定，避免脫落、受壓、扭曲、堵塞，
觀察記錄引流液量、顏色、性質(zhì)。
（6)造瘺口護(hù)理：
①開放前的護(hù)理：用凡士林或生理鹽水紗布外敷造瘺口，觀察造口]
腸段有無回縮、出血、壞死。
②保護(hù)腹壁切口：造瘺口于術(shù)后2-3天開放，開放后取側(cè)臥位，以防
流出的稀便污染腹壁切口，導(dǎo)致感染。
③正確使用肛袋，保護(hù)造瘺口周圍皮膚。
④飲食指導(dǎo)：注意飲食衛(wèi)生，避免進(jìn)食脹氣和刺激性食用及引起便
秘的食物。
⑤預(yù)防并發(fā)癥：造瘺口拆線后每日擴(kuò)張1次，防止造口狹窄，進(jìn)食
后3-4天未排便，可灌腸，肛管插入造瘺口的深度不超過10cm。
⑥幫助病人正視并參與造瘺口的護(hù)理。
（7)預(yù)防和處理并發(fā)癥：切口感染、吻合口瘺
【實(shí)習(xí)方法】
帶教老師選擇典型病人進(jìn)行講解，示范造瘺口的護(hù)理，講解全腸道灌洗液的配制方法，同學(xué)分組評估病人提出主要護(hù)理診斷及護(hù)理要點(diǎn)，老師總結(jié)講評。
【思考題】
1、直腸癌病人術(shù)前的腸道準(zhǔn)備方法有哪些？
2、直腸癌術(shù)后住院醫(yī)師造瘺口的護(hù)理要點(diǎn)
