課程名稱

核醫(yī)學

年級

專業(yè)、層次

影像醫(yī)學本科

授課教師

邱陵

職稱

教授

課型（大、小)

小

學時

4

授課題目

核素治療(二)

基本教材及主要參考書

張永學，主編．核醫(yī)學．北京：科學出版社．2003

李少林，主編．核醫(yī)學．北京：人民衛(wèi)生出版社．2005

目的與要求：

目的： 認識和掌握¹³¹I治療自主功能性甲狀腺瘤的原理、適應證和禁忌證。理解和掌握¹³¹I治療分化型甲狀腺癌的適應證和禁忌證。

要求：

1.掌握¹³¹I治療自主功能性甲狀腺瘤的原理、適應證和禁忌證。

2.掌握¹³¹I治療分化型甲狀腺癌的適應證和禁忌證。

3.熟悉¹³¹I治療自主功能性甲狀腺瘤的治療方法、療效評價

4.熟悉¹³¹I治療分化型甲狀腺癌的治療方法、療效評價。

教學內(nèi)容與時間安排、教學方法：

內(nèi)容：

¹³¹I治療自主功能性甲狀腺瘤的原理、適應證和禁忌證。  30分鐘

¹³¹I治療自主功能性甲狀腺瘤的治療方法、療效評價 。   50分鐘

¹³¹I治療分化型甲狀腺癌的適應證和禁忌證。   20分鐘 

¹³¹I治療分化型甲狀腺癌的治療方法、療效評價。  60分鐘

方法：CAI，大量圖片加深感性認識，做到既掌握重點，講清難點，布置一些內(nèi)容自學。

教學重點及如何突出重點、難點及如何突破難點：

重點：¹³¹I治療自主功能性甲狀腺瘤的原理、適應證和禁忌證。

難點：¹³¹I治療分化型甲狀腺癌的適應證和禁忌證。

教研室審閱意見：

  教研室主任簽名：

年   月 日

基本內(nèi)容

教學手段

課堂設(shè)計和時間安排

放射性核素治療甲狀腺疾�。ǘ�)

一、 131碘治療功能性甲狀腺結(jié)節(jié)

二 、 131碘治療分化性甲狀腺癌

¹³¹I治療自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)
概述

   自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)

（autonomous function thyroid nodular, AFTN)

包括

1   毒性甲狀腺瘤

（toxic thyroid adenoma, Plummer’s病)

2 毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

（toxic multinodular thyroid goiter, TMNG)

Plummer’s病52667788.cn/yishi/多為單發(fā)的膠樣甲狀腺瘤，女性和40歲以上多見，約占甲亢病的5%。
自主功能性毒性甲狀腺瘤的病變部份甲狀腺組織不受TSH的調(diào)節(jié)。

一、   ¹³¹I治療AFTN的原理
二、   ¹³¹I治療指征 

 適應證
（1)年齡在40歲以上。
（2)有手術(shù)禁忌證或拒絕手術(shù)者。
（3) 有甲功亢進引起心血管病變，如心律不齊、心房顫動者。
（4)結(jié)節(jié)質(zhì)量在100g以下，顯像為“熱”結(jié)節(jié)，正常甲狀腺組織完全或基本被抑制者。
（5 有效半衰期大于3天以上者。
相對適應證及禁忌證
（1)結(jié)節(jié)重量大于100g或“熱”結(jié)節(jié)中有放射性稀疏缺損區(qū)。
（2)“熱”結(jié)節(jié)外正常甲狀腺組織功能不能被抑制者。
（3)本病所需¹³¹I的治療劑量較大，故年青病人宜首選手術(shù)治療。

 三、   治療方法

病人治療前準備

 ¹³¹I治療劑量確定
 四、 療效評價

  ¹³¹I治療分化型甲狀腺癌（differentiated thyroid carcinoma ,DTC)
 概述

  甲狀腺癌（thyroid cancer)是內(nèi)分泌常見的腫瘤，發(fā)病率有一定的種族和地區(qū)差異。在甲狀腺結(jié)節(jié)中，甲癌占14.7%-28.6%，在全身各種惡性腫瘤中，甲狀腺癌占1%-2%。甲癌發(fā)病率隨年齡增大而升高，女性較男性高出約3倍，地方性甲狀腺腫流行區(qū)甲癌發(fā)病率較高。
一、   原理
 ¹³¹I治療甲狀腺癌，主要是用于治療甲狀腺癌手術(shù)后殘留病灶和轉(zhuǎn)移灶。利用進入癌組織中的¹³¹I放射β(ray)射線，可以破壞甲狀腺癌殘留灶和轉(zhuǎn)移灶，達到治療的目的。
二、   病理類型
根據(jù)腫瘤細胞起源分為兩類起源于甲狀腺濾泡細胞的包括

l 甲狀腺乳頭狀腺癌、

l 甲狀腺濾泡性癌和

l 未分化癌。

l 甲狀腺乳頭狀腺癌和濾泡性癌又被稱為分化型甲狀腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC)

l 腫瘤組織中既含有乳頭狀癌又含有濾泡性癌的成份者為混合癌

l 另一類起源于濾泡旁細胞 （C細胞)為甲狀腺髓樣癌。

三   、分化型甲狀腺癌（DTC)的診斷

四  、鑒別診斷
1  亞急性甲狀腺炎

2 慢性淋巴細胞性甲狀腺炎

3 甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

五、 適應證和禁忌證
   適應證

   （1) 乳頭狀甲狀腺癌或濾泡性甲狀腺癌已轉(zhuǎn)移，經(jīng)檢查病灶部位有異常¹³¹I聚集。
（2) 病人一般情況好，白細胞記數(shù)不低于3.0x10⁹/L。
（3)乳頭狀或濾泡性甲狀腺癌手術(shù)時甲狀腺組織未能全部切除。
（4) 尿排¹³¹I試驗證明¹³¹I在體內(nèi)有滯留現(xiàn)象。
     禁忌證

（1)轉(zhuǎn)移病灶可以用手術(shù)切除

（2)甲狀腺全部切除后，用各種方法刺激，轉(zhuǎn)移病灶仍不聚集¹³¹I者。

（3)用化學藥物、¹³¹I或外照射治療后，血象已發(fā)生不良變化。

（4) 妊娠和哺乳期患者

六、   治療方法
   1 手術(shù)治療

2 ¹³¹I去除術(shù)后殘留甲狀腺組織
 

七、治療效果治療反應及隨訪
 

CAI

CAI

CAI

（★－重點，☆－難點，)

會計資格 

介紹核素治療的概述  

（15分鐘)

★重點介紹¹³¹I治療AFTN原理

（10分鐘)

★講清適應證和禁忌證

（15分鐘)

（第1節(jié)課完)―――

☆詳細講解治療方法

（20分鐘)

☆療效評價

（20分鐘)

（第2節(jié)課完)―――

概述 （10分鐘)

★重點介紹¹³¹I治療甲狀腺癌的原理

（10分鐘)

講清病理類型和診斷

（10分鐘)

分化型甲狀腺癌（DTC)的診斷（10分鐘)

（第3節(jié)課完)―――

鑒別診斷 （5分鐘)

★講清適應證和禁忌證

（10分鐘)

☆詳細講解治療方法

（10分鐘)

★講清治療效果隨訪

（10分鐘)

小

結(jié)

治療核醫(yī)學是核醫(yī)學發(fā)展的重要方向之一，在某些疾病的治療方面正發(fā)揮重要作用甚至具有主導地位，如應用¹³¹I治療甲狀腺功能亢進癥明顯優(yōu)于手術(shù)、內(nèi)科及其它方法治療。自1942年Hertz報道放射性核素¹³¹I治療甲亢以來，¹³¹I已用于分化型甲狀腺癌術(shù)后的殘留灶和轉(zhuǎn)移灶、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、非毒性甲狀腺腫等多種甲狀腺瘤的治療。經(jīng)過幾十年的臨床實驗和總結(jié)，不斷完善發(fā)展，為臨床上多種甲狀腺疾病提供了比較有效的治療手段。由于核素治療具有方法簡單、療效可靠、安全無創(chuàng)治療、無嚴重副作用、見效快、療程短等優(yōu)點，越來越受到臨床醫(yī)生的重視和病人的歡迎。隨著科學技術(shù)的不斷發(fā)展，新的放射性藥物和治療技術(shù)的不斷出現(xiàn)，放射性核素治療已成為治療多種疾病的重要方法，并已廣泛應用于許多臨床學科，成為臨床較為正規(guī)的治療方法，發(fā)揮著重要的作用。

（5分鐘)

（第4節(jié)課完)―――――――――――

復

習

思

考

題

、

作

業(yè)

題

1  哪些自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)（AFTN)病人適合¹³¹碘治療？

2 為何分化性甲狀腺癌（DTC)病人術(shù)后應采用¹³¹碘治療？

3 采用¹³¹碘治療分化性甲狀腺癌（DTC)病人后如何正規(guī)隨訪？

下

次

課

預

習

要

點

1 核醫(yī)學影像診斷實習。

2 核醫(yī)學核素治療實習。

3 核醫(yī)學體外分析實習。

實

施

情

況

及

分

析