膽道疾病
（A型題)
1.男性，66歲。突發(fā)劍突下疼痛10小時(shí)，陣發(fā)加重，伴寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐。查體：鞏膜黃染，體溫39.8℃，心率129次/分、血壓90/60mmHg。全腹壓痛，肌緊張，輕度反跳痛，以劍突下為重，白細(xì)胞28×109/L，N95%，尿膽紅素（＋)，下列處理哪項(xiàng)最佳？
A．膽囊切除術(shù)
B．膽總管十二指腸吻合術(shù)
C．胃穿孔修補(bǔ)術(shù)
D．膽總管減壓，T管引流術(shù)
E．膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)
2.關(guān)于膽道系統(tǒng)的生理功能，下列哪項(xiàng)正確？
A．膽鹽和磷脂相對(duì)增多可形成膽固醇結(jié)石
B．肝細(xì)胞每日分泌膽汁400ml
C．膽囊的排空收縮主要受縮膽囊素的影像
D．膽囊每日分泌膽汁200ml
E．肝臟分泌膽汁后，在膽囊內(nèi)被濃縮2倍
3.男性，30歲。突發(fā)右上腹痛12小時(shí)，為陣發(fā)性絞痛，查體：無(wú)黃疸，體溫37.5℃，心率78次/分，血壓14.6/9.3kPa（110/70mmHg)，腹軟劍突下壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，腸鳴音正常，白細(xì)胞11×109/L，N75%，E8%，下列哪種診斷可能性大？
A．急性膽囊炎
B．膽道蛔蟲(chóng)癥
C．急性胃十二指腸潰瘍穿孔
D．急性化膿性膽管炎
E．急性胰腺炎
4.女性，55歲。突發(fā)上腹痛8小時(shí)，伴高熱，最高達(dá)39.2℃，皮膚、鞏膜發(fā)黃。既往：膽總管結(jié)石2年。查體：一般情況差，體溫39.4℃，血壓60/40mmHg，脈弱，心率124次/分，四肢濕冷，皮膚發(fā)花，心肺（－)，腹軟，右上腹壓痛（＋)，反跳痛（＋)，肌緊張（±)，Murphy征（＋)，叩診鼓音，腸鳴弱，治療妨礙應(yīng)選擇：
A．保守抗炎抗休克治療
B．立即行急診膽道探查T(mén)管引流術(shù)
C．抗休克治療后急診行膽道探查T(mén)管引流術(shù)
D．抗休克同時(shí)積極準(zhǔn)備急診www.med126.com行膽道引流術(shù)
E．急診行膽腸吻合術(shù)
5.關(guān)于急性化膿性梗阻性膽管炎，下列哪項(xiàng)是正確的？
B．發(fā)熱，黃疸，腹脹
C．發(fā)熱，腹脹，腹痛
D．發(fā)熱，腹痛，嘔吐
E．發(fā)熱，腹痛，黃疸
6.最常出現(xiàn)發(fā)冷發(fā)熱的外科急腹癥是：
A．急性胰腺炎
B．急性化膿性闌尾炎
C．急性化膿性梗阻性膽管炎
D．絞窄性腸梗阻
E．潰瘍病穿孔
7.急性化膿性梗阻性膽管炎時(shí)，基本病理生理變化是膽道的完全性梗阻和化膿性感染，管內(nèi)壓力升高，有時(shí)可達(dá)：
A．0.98kPa（10cmH2O)
B．1.96kPa（20cmH2O)
C．2.45kPa（25cmH2O)
D．2.94kPa（30cmH2O)
E．3.92kPa（40cmH2O)
8.男性，42歲。陣發(fā)性劍突下偏右腹痛6小時(shí)，每發(fā)作時(shí)輾轉(zhuǎn)不安，緩解時(shí)癥狀小時(shí)，查體：體溫37.5℃，心率85次/分，腹軟，劍突下及其右方壓痛輕微，為明確診斷宜行下列哪項(xiàng)檢查？
A．腹部X線平片
B．膽囊B超
C．血淀粉酶測(cè)定
D．PTC膽道造影
E．CT檢查
9.女性，60歲。3年來(lái)右上腹隱痛，厭油膩，5小時(shí)來(lái)突感上腹痛，呈持續(xù)性，陣發(fā)性加重，嘔吐3次胃內(nèi)容物，寒戰(zhàn)發(fā)熱。急診查體：血壓80/60mmHg，心率124次/分，神清，遲鈍，淡漠，上腹部輕壓痛，鞏膜無(wú)黃染，化驗(yàn)：白細(xì)胞15.6×109/L，N89%，血T-Bil47.8μmol/L，D-Bil32.5μmol/L。B超：膽囊5cm×3cm，壁0.6cm，內(nèi)有多個(gè)光團(tuán)，伴聲影，直徑0.4~0.6cm，肝內(nèi)膽管不擴(kuò)張，干外膽管直徑0.8cm，診斷應(yīng)考慮：
A．急性爆發(fā)性肝炎
B．急性化膿性梗阻性膽管炎
C．慢性膽囊炎急性發(fā)作
D．急性膽管炎
E．急性胰腺炎
10. 肝外阻塞性黃疸原因不明時(shí)，應(yīng)行：
A．膽囊切除
B．膽囊造瘺術(shù)
C．膽總管探查及引流術(shù)
D．膽總管十二指腸吻合術(shù)
E．肝葉切除術(shù)
11. 急性化膿性梗阻性膽管炎最常見(jiàn)的梗阻原因是：
A．膽道先天畸形
B．膽管炎性狹窄
C．胰頭癌
D．結(jié)石
E．膽管癌
12. 膽道疾病首選的診斷方法是：
A．口服膽囊造影
B．靜脈膽道造影
C．B超
D．經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道造影（PTC)
E．內(nèi)窺鏡逆行性胰膽管造影（ERCP)
13. 慢性膽囊炎較少的臨床表現(xiàn)是：
A．膽絞痛病史
B．腹脹
C．噯氣
D．右腰背部隱痛
E．畏寒高熱，黃疸
14. 女性，62歲。劍突下持續(xù)性脹痛10余小時(shí)，惡心嘔吐，伴有寒戰(zhàn)，發(fā)熱，過(guò)去有類似發(fā)作并伴黃疸史，曾診斷傳染性肝炎。查體：神志淡漠，體溫39.8℃，血壓75/55mmHg，心率120次/分，劍突下壓痛，肝區(qū)叩擊痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)28×109/L，N92%，血清淀粉酶160U，最可能的診斷是：
A．急性胰腺炎
B．膽道蛔蟲(chóng)癥
C．急性膽囊炎，膽石癥
D．急性梗阻性化膿性膽管炎
E．潰瘍病穿孔
15. 男性，60歲。上腹隱痛，鞏膜、皮膚發(fā)黃和瘙癢近兩個(gè)月；納差，稀便，乏力，體重減輕月余。查體：消瘦，鞏膜皮膚明顯黃染，腹壁無(wú)擴(kuò)張靜脈，腹平軟，肝肋下6cm，邊鈍，質(zhì)中，無(wú)結(jié)節(jié)，無(wú)觸痛，觸及脹大膽囊，無(wú)移動(dòng)性濁音，恰當(dāng)?shù)闹委熓牵?/p>
A．中醫(yī)中藥治療
B．內(nèi)科治療
C．繼續(xù)門(mén)診觀察
D．擇期手術(shù)治療
E．體外碎石治療
16. 膽總管探查指征中哪條是錯(cuò)誤的？
A．過(guò)去或現(xiàn)在有黃疸病史者
B．膽總管擴(kuò)張，肥厚者
C．膽總管摸到異物或塊狀物者
D．膽囊萎縮者
E．多發(fā)性膽囊結(jié)石者
17. 肝外膽道的解剖特點(diǎn)中，下列哪項(xiàng)不對(duì)？
A．膽囊管匯入膽總管的變異較多
B．膽囊動(dòng)脈絕大多數(shù)來(lái)自肝右動(dòng)脈
C．膽總管下端多數(shù)與主胰管匯合
D．膽囊三角由膽囊管，肝總管及肝臟面下緣構(gòu)成
E．Oddi括約肌由膽胰管壺腹部括約肌構(gòu)成
18.膽道蛔蟲(chóng)癥的臨床表現(xiàn)中，下列哪項(xiàng)不正確？
A．突然患病突然緩解
B．上腹“鉆頂樣”疼痛
C．常有嘔吐蛔蟲(chóng)病史
D．常伴反跳痛與肌緊張
E．可伴有輕度黃疸
19.形成膽固醇結(jié)石的最主要原因是：
A．膽固醇絕對(duì)量增多
B．膽鹽與磷脂的微膠粒不足
C．膽汁中的鈣離子增多
D．大腸桿菌產(chǎn)生的B－葡萄糖醛酸酶過(guò)多過(guò)多
E．膽汁酸分泌增多
20.明顯阻塞性黃疸，B超發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)，外膽管擴(kuò)張，膽總管直徑2cm，比較理想的進(jìn)一步檢查是：
A．放射性核素胰腺造影
B．ERCP
C．十二指腸低張?jiān)煊?/p>
D．腹腔動(dòng)脈血管造影
E．腹腔鏡檢查
21.膽固醇結(jié)石好發(fā)于：
A．膽總管
B．左膽管
C．右膽管
D．肝內(nèi)膽管
E．膽囊
22.膽總管一般長(zhǎng)度為：
A．5~7cm
B．7~9cm
C．9~11cm
D．12~14cm
E．15cm以上
23.膽汁能保持膠團(tuán)溶液主要有賴于：
A．膽道分泌粘液
B．有適量的電解質(zhì)
C．膽汁中正負(fù)電荷平衡
D．膽鹽與磷脂
E．膽汁持續(xù)流出膽道
24.哪項(xiàng)與口服法膽囊造影不顯影無(wú)關(guān)？
A．胃腸吸收不全
B．肝功能不良
C．膽囊管阻塞
D．膽囊無(wú)收縮功能
E．腎功能不良
25.哪項(xiàng)與膽道蛔蟲(chóng)癥的轉(zhuǎn)歸無(wú)關(guān)？
A．急性胰腺炎
B．誘發(fā)阻塞性膽管炎
C．并發(fā)膽道出血
D．并發(fā)肝膿腫
E．誘發(fā)膽管癌
26.不易糾正休克的急腹癥是：
A．闌尾炎穿孔
B．潰瘍病急性穿孔
C．腸傷寒穿孔
D．急性水腫性胰腺炎
E．急性梗阻性化膿性膽管炎
27.關(guān)于膽道系統(tǒng)的生理功能，哪一項(xiàng)是不對(duì)的？
A．膽固醇結(jié)石的形成，主要是由于膽汁中的膽鹽和磷脂相對(duì)減少
B．正常肝細(xì)胞每日分泌膽汁800ml
C．膽囊的排空收縮主要受縮膽囊素的影像
D．膽囊切除后，如果膽管代償功能失調(diào)，可出現(xiàn)類似絞痛的不適感
E．肝臟分泌出來(lái)的膽汁，在膽囊內(nèi)濃縮10倍
28.女性，3年來(lái)。經(jīng)常夜間上腹不適。2個(gè)月前食油膩食物，突然右上腹陣發(fā)性絞痛，伴有嘔吐，1日來(lái)，畏寒、發(fā)熱、尿色加深，入院時(shí)，體溫39℃，鞏膜輕度黃染，腹稍脹，右上腹肌緊張，壓痛明顯，移動(dòng)性濁音（±)，腸鳴音弱，白細(xì)胞16.2×109/L，N80%，血淀粉酶64U。最大可能是：
A．高位急性闌尾炎
B．潰瘍病穿孔
C．急性胰腺炎
D．急性膽囊炎
29.女性，38歲。因上腹痛1天來(lái)診。查體：見(jiàn)鞏膜黃染，體溫39.5℃，右上腹肌緊張，壓痛（＋)。B超見(jiàn)膽管輕度擴(kuò)張，膽管內(nèi)有結(jié)石，如果不及時(shí)治療，其最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：
A．膽管炎性狹窄
B．膽囊穿孔
C．膽源性肝膿腫
D．膽道出血
E．休克
30.女性，59歲。因黃疸1個(gè)月余入院，初步診斷：阻塞性黃疸。下列哪項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備是錯(cuò)誤的？
A．糾正水與電解質(zhì)平衡的失調(diào)
B．應(yīng)用抗生素控制炎癥
C．應(yīng)用維生素K類藥物
D．應(yīng)用25%葡萄糖液護(hù)肝
E．術(shù)前應(yīng)清潔洗腸
31.男性，患兒。來(lái)門(mén)診后，診斷為膽道蛔蟲(chóng)病，其病史體征不支持診斷的特征是：
A．發(fā)病12~24小時(shí)常有明顯黃疸
B．嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)急性膽管炎征象
C．疼痛間歇性發(fā)作
D．糞便中可有排蟲(chóng)史
E．惡心，嘔吐
32.男性，40歲，突發(fā)上腹劇痛半小時(shí)，伴惡心就診。查體：痛苦面容，屈曲體位，全腹軟，右上腹近劍突處深壓痛，Murphy征（－)。血常規(guī)：白細(xì)胞10.5×109/L，尿，便常規(guī)正常。最可能的診斷是：
A．急性胃腸炎
B．上消化道穿孔
C．急性膽囊炎
D．膽道蛔蟲(chóng)病
E．腎絞痛
第33~35題共用題干
男性，38歲。既往有右上腹反復(fù)發(fā)作疼痛及黃疸病史。目前又出現(xiàn)上述癥狀，并伴寒戰(zhàn)、高熱。查體：體溫39.6℃，血壓83/60mmHg。全身黃染，右上腹及劍突下壓痛。血白細(xì)胞26×109/L。
33.應(yīng)先考慮：
A．急性化膿性膽囊炎
B．膽囊穿孔
C．壞死性胰腺炎
D．急性化膿性梗阻性膽管炎
34.該患者膽道壓力超過(guò)多少時(shí)即出現(xiàn)黃疸：
A．1.5kPa（16cmH2O)
B．1.96kPa（20cmH2O)
C．2.50kPa（25.5cmH2O)
D．2.75kPa（28cmH2O)
E．2.94kPa（30cmH2O)
35.以下哪種原因與此患無(wú)關(guān)？
A．膽道蛔蟲(chóng)
B．膽管結(jié)石
C．膽管炎性狹窄
D．膽管囊腫
E．肝內(nèi)膽管結(jié)石
第36~38題共用題干
女性，55歲。4日前突發(fā)劍突下頂脹樣痛，鞏膜黃染，伴惡心嘔吐，精神弱，體溫40℃心率135次/分，血壓100/50mmHg。肝區(qū)叩痛，可及腫大膽囊，Murphy征（＋)。血常規(guī)：白細(xì)胞23×109/L，N94%。
36.下一步處理應(yīng)是：
A．ERCP檢查，明確診斷
B．補(bǔ)液擴(kuò)容，配合全身抗生素應(yīng)用
C．選擇強(qiáng)有力的抗生素，病情緩解后查明病因手術(shù)
D．積極術(shù)前準(zhǔn)備，行膽道減壓引流術(shù)
E．積極術(shù)前準(zhǔn)備，行根治性手術(shù)治療
37.下列情況哪項(xiàng)不可能發(fā)生？
A．體溫35.4℃
B．D-Bil37.6μmol/L，I-Bil99μmol/L
C．出現(xiàn)代謝性酸中毒
D．出現(xiàn)昏迷
E．出現(xiàn)休克
38.如手術(shù)治療，最佳手術(shù)方式：
A．膽囊切除術(shù)
B．膽總管探查術(shù)
C．膽囊切除，膽總管探查術(shù)
D．膽囊造瘺術(shù)
E．胰十二指腸根治或膽腸吻合
第39~40題共用題干
男性，56歲。1周前右上腹絞痛，伴惡心，嘔吐，體溫37.4℃，予以抗炎治療后緩解。3日來(lái)，出現(xiàn)鞏膜黃染，納差，收入院。查體：腹軟，無(wú)壓痛，Murphy征（－)，肝區(qū)輕叩痛。B超：膽囊9cm×5cm大小，其內(nèi)多個(gè)點(diǎn)狀回聲，膽總管上段直徑1.2cm，肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張。
39.為明確診斷，進(jìn)一步檢查首選：
A．肝炎病毒血清學(xué)檢查
B．口服膽囊造影
C．靜脈膽系造影
D．CT檢查
E．ERCP
40.最佳手術(shù)方案是：
A．膽囊切除術(shù)
B．膽囊造瘺術(shù)
C．膽囊切除＋膽總管探查術(shù)
D．膽腸吻合術(shù)
E．胰十二指腸根治
第41~42題共用題干
男性，50歲，嗜酒，一年來(lái)經(jīng)常上腹不適及重壓感，不久出現(xiàn)上腹持續(xù)性疼痛并不斷加劇。兩周前鞏膜、皮膚黃染，且日益加深，糞便灰白，無(wú)發(fā)熱，但納差，常腹瀉。查體：消瘦，明顯黃疸，肝脾未觸及，右上腹可觸及腫大膽囊，但無(wú)觸痛，腹部未觸及其他腫塊。余無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)，大便潛血（－)，脂肪滴（＋＋)尿糖（＋＋)，血沉12mm/h。
41.其最可能的診斷是：
A．慢性膽囊炎、糖尿病
B．十二指腸球后部潰瘍、糖尿病
C．慢性胰腺炎（病變主要侵犯胰頭)
D．壺腹部癌
E．膽石癥、糖尿病
42.治療方法應(yīng)選擇：
A．膽囊切除，控制糖尿病
B．胃大部切除，控制糖尿病
C．胰十二指腸切除
D．胃空腸吻合，控制糖尿病
E．膽囊切除膽總管探查，控制糖尿病
（B型題)
第43~44題共用備選答案
A．緊急手術(shù)接觸梗阻，減壓并引流膽道
B．膽囊造影術(shù)
C．緊急手術(shù)置管減壓，引流腹腔
D．肝葉切除術(shù)
E．膽總管，空腸吻合術(shù)
43.膽囊穿孔的治療是：
44.急性化膿性梗阻性膽管炎的治療應(yīng)是：
第45~46題共用備選答案
A．常見(jiàn)于脂餐后
B．起病急驟，病情迅速惡化
C．高熱，全腹壓痛肌緊張
D．腹部絞痛，伴有血尿
E．劍突下疼痛伴有惡心嘔吐
45.急性膽囊炎：
46.泌尿系結(jié)石：
第47~48題共用備選答案
A．血，尿淀粉酶
B．B超
C．胃游離酸度
D．CT
E．白細(xì)胞計(jì)數(shù)
47.28歲男性，反復(fù)出現(xiàn)右季肋部脹痛并伴發(fā)熱，高熱時(shí)常有寒戰(zhàn)，為明確診斷首選檢查是：
48.23歲，男性。出現(xiàn)臍周疼痛，數(shù)小時(shí)后發(fā)生右下腹痛，局部有壓痛。有意義的檢查是：
