第三節(jié) 中醫(yī)、西醫(yī)婦產(chǎn)科學發(fā)展概要
一、中醫(yī)婦產(chǎn)科學發(fā)展概要
中醫(yī)婦科學發(fā)展的歷史久遠。以下分為六大歷史時期簡述中醫(yī)婦產(chǎn)科學的形成和發(fā)展。
㈠夏商周時代——萌芽階段
此期主要是古籍有關難產(chǎn)、種子、胎教等的記載。
1、 在殷墟出土的甲骨文記載的21種疾病中有“疾育”一�。�
2、 《易經(jīng)·爻辭》載有：“婦孕不育”、“婦三歲不孕”；
3、 《詩經(jīng)》、《山海經(jīng)》載有幫助“種子”和“絕育”的藥物；
4、 《列女傳》有“胎教”的記載。
5、 春秋戰(zhàn)國時期《史記·扁鵲倉公列傳》記載：“扁鵲名聞天下，過邯鄲，聞貴婦人，即為帶下醫(yī)”。此“帶下醫(yī)”，即是婦產(chǎn)科醫(yī)生。
6、《左傳》中說：“男女同姓，其生不蕃”；胎兒發(fā)育過程為“一月而膏，二月而血脈，三月而胚，四月而胎，五月而筋，六月而骨，七月而成形，八月而動，九月而躁，十月而生”。說明已對過期妊娠、雙胎妊娠、優(yōu)生和胚胎發(fā)育有所認識，
7、 國時代成書的《黃帝內經(jīng)》不但確立了中醫(yī)學的理論基礎，還提出了有關婦女解剖特點、月經(jīng)生理、妊娠診斷等基本理論，論述了一些婦科疾病的病因病理，如血崩、帶下、月事不來、不孕、石瘕、腸覃等�！秲冉�(jīng)》還記載了第一首婦科古方——四烏賊骨一慮茹丸。
8、 《素問·上古天真論》云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；三七腎氣平均，故真牙生而長極；四七筋骨堅，發(fā)長極，身體盛壯；五七陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮；六七三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。明確闡述了女子一生中生長、發(fā)育、性成熟與衰老的規(guī)律，指出“腎氣”、“天癸”、“沖任”在生殖功能的成熟與衰退過程中的重要作用，對中醫(yī)婦科學的基礎理會計資格論有重大指導意義。
9、 《神農本草經(jīng)》在“紫石英”條最早提出了“子宮”這一解剖名稱。
㈡漢、晉、南北朝時代——框架形成階段
1、西漢已有“女醫(yī)”，即專門的婦產(chǎn)科醫(yī)生。根據(jù)《漢書·藝文志》、《隋書·經(jīng)籍志》記載的《婦人嬰兒方》、《范氏療婦人方》、《療婦人產(chǎn)后方》等，是我國婦產(chǎn)科的最早專著，惜已散佚。
2、長沙馬王堆漢墓出土的《胎產(chǎn)書》是現(xiàn)存最早的婦產(chǎn)科專書，約成書于公元2世紀，書中對按月養(yǎng)生提出了一些見解，反映了當時對妊娠保健的重視。
3、東漢張仲景所著《金匱要略》的婦人病三篇內容十分豐富，如“婦人妊娠病脈證并治”篇論述了妊娠嘔吐、癥病與胚胎的鑒別、妊娠腹痛、妊娠水氣、妊娠小便難、養(yǎng)胎、傷胎等；“婦人產(chǎn)后病脈證并治”篇論述了“新產(chǎn)三病”及產(chǎn)后腹痛等證治；“婦人雜病脈證并治”篇論述了熱入血室、月經(jīng)病、帶下、崩漏、臟躁等病的證候、脈象和治法；除了提出許多內治方藥外，還最早記載了陰道沖洗和塞藥的外治方藥，許多方藥至今仍在臨床上廣泛應用。
4、據(jù)《后漢書·華佗傳》記載，華佗憑脈證測知雙胎難產(chǎn)的病例，并以針藥合治，成功引產(chǎn)死胎，其高超的產(chǎn)科診療技術令人嘆服。
5、晉代王叔和所著《脈經(jīng)》發(fā)現(xiàn)婦人月經(jīng)并非均為一月一行，提出了“并月”、“居經(jīng)”、“避醫(yī)學全.在線年”之說。又據(jù)經(jīng)驗，憑脈象診斷妊娠和臨產(chǎn)，如“尺中之脈，按之不絕，法妊娠也”；“婦人懷娠離經(jīng)，其脈浮，設腹痛引腰脊，為今欲生也，但離經(jīng)者，不病也。又法婦人欲生，其脈離經(jīng)，夜半覺，日中則生也”。
6、澄《褚氏遺書·求嗣門》提出了晚婚與節(jié)育的主張，如說：“合男子必當其年，男雖十六而精通，必三十而娶；女雖十四而天癸至，必二十而嫁。皆欲陰陽氣完實而交合，則交而孕，孕而育，育而為子，堅壯強壽”；如“精未通而御女以通其精，則五體有不滿之處，異日有難狀之疾”；又說：“合男子多則瀝枯虛人，產(chǎn)乳眾則血枯殺人”。
㈢隋、唐時代——框架形成階段
1、隋代巢元方為首集體編著的《諸病源候論》一書是當時中醫(yī)證候病源學巨著，包括內、外、婦、兒、五官五科，其中婦人病八卷，共225論，前四卷論述月經(jīng)、帶下、前陰諸疾等，后四卷為妊娠、產(chǎn)后、將產(chǎn)、難產(chǎn)及產(chǎn)后諸疾，全書從沖任損傷立論論述了婦產(chǎn)科疾病的病因、病機及臨床證候，對后世影響巨大。
2、唐代孫思邈著《千金要方》，包括內、婦、兒各科，其中有婦人方3卷，將婦人胎產(chǎn)列于卷首，廣泛收集了唐以前的許多醫(yī)論和醫(yī)方，論述了求子、妊娠、產(chǎn)難、胞衣不出、崩中漏下、帶下、前陰諸疾等，尤對臨產(chǎn)及產(chǎn)后護理的論述更為貼切。書中還提出了治療難產(chǎn)的方藥以及針刺引產(chǎn)的穴位和手法。
3、王燾《外臺秘要》中有婦人病2卷35門，除論述了妊娠、產(chǎn)難、產(chǎn)后、崩中、帶下、外，還記載了一些墮胎斷產(chǎn)的方法。昝殷所著《產(chǎn)寶》成書于公元852-856年，即現(xiàn)在的《經(jīng)效產(chǎn)寶》，全書共3卷，計41門，260余方，書中對妊娠、難產(chǎn)、產(chǎn)后等常見病的診斷和治療作了簡要論述，首次提出了產(chǎn)后敗血“沖心”之說，是中醫(yī)產(chǎn)科重要參考書。
㈣宋、金、元時代
一、宋代——中醫(yī)婦產(chǎn)科學的形成
宋代我國的產(chǎn)科已形成單獨分科的雛形，國家太醫(yī)局設立九科，產(chǎn)科是其中之一，并有產(chǎn)科教授，這在世界醫(yī)事制度上也是最早的產(chǎn)科分科。
宋代出現(xiàn)了許多婦產(chǎn)科專著，如楊子健的《十產(chǎn)論》，除敘述正產(chǎn)外，還詳細描述了因胎位異常所致的各種難產(chǎn)，并提出了陰道助產(chǎn)的各種手法。朱端章著《衛(wèi)生家寶產(chǎn)科備要》，明確記述了產(chǎn)后“沖心”、“沖胃”、“沖肺”的癥狀和治法。齊仲甫著《女科百問》首次提出“胞宮”一詞，為后世廣泛接受和使用。
宋代在婦產(chǎn)科方面成就和影響最大的是陳自明，他所著《婦人大全良方》，全書分為調經(jīng)、眾疾、求嗣、胎教、妊娠、坐月、產(chǎn)難、產(chǎn)后八門，每門數(shù)十證，共248論，論后附方。該書改變了既往將婦產(chǎn)科病混編于大方脈內的傳統(tǒng)編篡方法，系統(tǒng)地論述了婦產(chǎn)科常見疾病，對婦產(chǎn)科作了一次較為全面系統(tǒng)的總結，內容豐富而完備，對中醫(yī)婦產(chǎn)科學的發(fā)展起到了承前啟后的作用。
二、金元時代——學術爭鳴階段
金元時代具有代表性的學術流派醫(yī)家有劉河間、李東垣、朱丹溪、張子和，他們對婦產(chǎn)科理論和證治均有各自的見解，從不同角度對婦產(chǎn)科作出了一定貢獻。
1.劉完素的《素問病機氣宜保命集婦人胎產(chǎn)論》中提出：“婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰；天癸既行，皆從厥陰論之；天癸已絕，乃屬太陰經(jīng)也�！贝苏摓榍啻浩谏倥匮a腎，中年婦女著重調肝，老年婦女著重健脾的婦科治則提供了理論依據(jù)。
2.張子和著《儒門事親》一書中記載有鉤取死胎成功的案例。他提出：“凡看婦人病，入門先問經(jīng)”，“凡治婦病，不可輕用破氣行血之藥，恐有娠在疑似之間也；凡看產(chǎn)后病，須問惡露多少有無，此婦科要訣也”。
3.李杲著《脾胃論》和《蘭室秘藏》，提出了“內傷脾胃，百病始生”的觀點，常以補脾益氣，升陽攝血，升陽除濕等法廣泛應用于婦科臨床；對婦人血崩和“經(jīng)閉不行”的病機和治法也有獨到見解。
4.朱丹溪提出“陽常有余，陰常不足”之說，與《內經(jīng)》中“婦人之生有余于氣，不足于血”之觀點相吻合，所著《格致余論》一書最早明確描述了女性內生殖器官——胞宮的形態(tài)；并對婦人胎前、產(chǎn)后之治分別提出“清熱養(yǎng)血”和“產(chǎn)后以大補氣血為先”的治療法則。
㈤明、清時代——學術深化階段
1、薛己著《校注婦人良方》、《女科撮要》。
2、萬全著《廣嗣紀要》和《婦人秘科》，在《廣嗣紀要·擇配篇》中提出了螺、紋、鼓、角、脈五種婦女生理缺陷導致的絕對性不孕，即“五不女”；萬氏還指出：“求子之道，男子貴清心寡欲以養(yǎng)其精，女子貴平心定意以養(yǎng)其血。”
3、王肯堂著《證治準繩》，其中女科部分對婦科疾病的證治論述廣泛，每一病證先綜述歷代醫(yī)家治驗，后闡明己見，條理分明，內容豐富。
4、武之望著《濟陰綱目》，對婦科疾病廣集他說，細列綱目，資料較全，但少有己見。5、李時珍著《本草綱目》和《奇經(jīng)八脈考》，對中醫(yī)婦科學基本理論作出了重要貢獻。
6、張介賓著《景岳全書》，其中《婦人規(guī)》3卷對婦科理論的闡述甚為精湛，其理論核心是強調沖任、脾腎、陰血；如說：“臟腑之血，皆歸沖脈，沖脈為月經(jīng)之本”；“蓋其病之肇端，則或由思慮，或由郁怒，或以積勞，或以六yin飲食，多起于心肺肝脾四臟，及其甚也，則四臟相移，必歸脾腎”，“五臟之傷，窮必及腎”；“補脾腎以資血之源，養(yǎng)腎氣以安血之室”；治病立方理法嚴謹，倡導“陽非有余，陰常不足”之說，強調陽氣陰精互為生化，自成全面溫補學派之代表，對中醫(yī)婦產(chǎn)科理論發(fā)展有重大影響。
7、如傅山著《傅青主女科》，對婦科疾病的辨證論治從肝、脾、腎三臟著手，“談癥不落古人窠臼，制方不失古人準繩，用藥純和，無一峻品；辨證詳明，一目了然”，理法嚴謹，方藥簡效，見解獨到，因而影響久遠。
8、肖賡六著《女科經(jīng)綸》，輯前人之論頗有條理，間或亦有己見。
9、亟齋居士著《達生編》，專論胎前、臨產(chǎn)、產(chǎn)后調護及難產(chǎn)救治，平易淺近，書中提出的“睡、忍痛、慢臨盆”六字真言流傳甚廣。
10、謙等受政府之命編著的《醫(yī)宗金鑒》，內有《婦科心法要訣》，體例規(guī)范，理法嚴謹，廣為流傳。
11、沈堯封著《沈氏女科輯要》，對婦產(chǎn)科理論有許多新的見解，論述精辟。王清任著《醫(yī)林改錯》，發(fā)展了活血化瘀學說，對婦科治療學影響較大。
12、唐容川著《血證論》對氣血化生與作用的論述以及治病重視調和氣血的思想，對婦科治療學也有重要影響。
此外，清代的還有陳念祖《女科要旨》、葉天士《葉天士女科》、沈金鰲《婦科玉尺》、吳道源《女科切要》等；專論胎產(chǎn)的有閻誠齋《胎產(chǎn)心法》、汪樸齋《產(chǎn)科心法》、單養(yǎng)賢《胎產(chǎn)全書》、張曜孫《產(chǎn)孕集》等。
㈥民國初期及近、現(xiàn)代——跨入現(xiàn)代醫(yī)教研行列
張錫純著的《醫(yī)學衷中參西錄》中“治女科方”與婦科的醫(yī)論、醫(yī)話、醫(yī)案多有創(chuàng)見，其自創(chuàng)的理沖湯、安沖湯、固沖湯、溫沖湯、壽胎丸等仍為當今醫(yī)生所習用。張山雷箋正的《沈氏女科輯要箋正》，書中強調肝腎學說。其他婦科專著有嚴鴻志的《女科證治約旨》、《女科醫(yī)案選粹》，惲樹玨的《婦科大略》等，對婦科臨床均有參考價值。
新中國建立后，從1956年起，至今已經(jīng)連續(xù)組織編寫了七版《中醫(yī)婦科學》統(tǒng)一教材，開展了從本、�？频酱T士、博士以及外國留學生等不同層次和不同類別的中醫(yī)藥學教育，培養(yǎng)了一大批中醫(yī)婦科人才。各地還先后整理編寫和出版了一批婦科名老中醫(yī)經(jīng)驗和專著，較有影響的如卓雨農《中醫(yī)婦科治療學》、《王渭川婦科治療經(jīng)驗》、《劉奉五婦科經(jīng)驗》、《朱小南婦科經(jīng)驗選》、《羅元愷醫(yī)著選》、《哈荔田婦科醫(yī)話醫(yī)案》、《百靈婦科》、《何子淮女科經(jīng)驗集》，黃繩武主編的《中國醫(yī)學百科全書·中醫(yī)婦科學》，曾敬光、劉敏如主編的教學參考叢書《中醫(yī)婦科學》，羅元愷主編的《實用中醫(yī)婦科學》，劉敏如、譚萬信主編的《中醫(yī)婦產(chǎn)科學》等。
二、西醫(yī)婦產(chǎn)科學的發(fā)展概要
㈠早期發(fā)展歷程
早在公元前近千年，在古代埃及、希臘、羅馬、以色列和印度等國家的醫(yī)學著作中就有婦女生理、病理如白帶、痛經(jīng)、月經(jīng)失調、不孕、子宮和盆腔炎癥、子宮異位等以及妊娠生理和病理方面的論述，其他有關婦產(chǎn)科方面的知識也有一些零星記載，但遠未形成婦產(chǎn)科獨立�？�。
到公元13-16世紀西方文藝復興時期，開始有了醫(yī)院和醫(yī)學堂，并開設了人體解剖學。Leonardo首先描繪了子宮的結構；GarbrieleFallopius描述了卵巢和輸卵管的構造；CasperBarthol發(fā)現(xiàn)了外陰前庭大腺，譯稱巴氏腺。此前于1470-1590年間已開始了各種婦科手術，如陰道式子宮切除術、子宮頸切除術、會陰修補術等，創(chuàng)造了各種婦產(chǎn)科手術器械和陰道窺器。18世紀中葉提出了產(chǎn)科無菌接生和手術。但直到HendrickVanRoonhyze于1916-1924年所著的《現(xiàn)代婦產(chǎn)科學》問世，婦產(chǎn)科學才真正成為一門獨立專業(yè)學科。
1901年，英國醫(yī)生MCPoulter到中國福州開展產(chǎn)科工作，1908年開辦產(chǎn)科培訓班，1911年建立起我國最早的產(chǎn)科病房。1929年我國楊崇瑞在北平建立第一國立助產(chǎn)學校，并于1930年制定《助產(chǎn)士管理法》。1932年齊魯大學醫(yī)學院婦產(chǎn)科提出重視產(chǎn)前保健、加強產(chǎn)前檢查是預防產(chǎn)科合并癥的重要措施，同年協(xié)和醫(yī)院已能開展外陰癌廣泛手術及腹股溝淋巴清掃術。1935年王逸慧開展宮頸癌手術與放射治療，并提出早期診斷的重要性。1937年王國棟首次報告我國華北地區(qū)617例產(chǎn)婦2500次產(chǎn)前常規(guī)檢查骨盆外徑均值與子宮底平均高度等產(chǎn)科正常值。同年，林巧稚指出妊娠晚期出血最常見的原因為前置胎盤和胎盤早剝。1939年北平創(chuàng)立我國第一所節(jié)育診所，此前王逸慧已著有《避孕法》手冊出版，是我國計劃生育工作的先驅。1942年王淑貞報道宮頸癌與子宮體癌之比為8:2，并提出了鐳療加X光治療子宮頸癌的方法。1949年上海金鈺珠報道蟾蜍試驗診斷早孕及葡萄胎，其方法簡便、迅速、準確，為近代早孕診斷方法的一次飛躍。
㈡建國后取得的成績
新中國建國以后，，婦產(chǎn)科得到了一定的發(fā)展，孕產(chǎn)婦死亡率由建國前的1500/10萬下降至1996年的61.9/10萬，嬰兒死亡率由250-300‰下降至1996年的17.5‰。1958-1965年全國第一次普查普治子宮脫垂，1961年共查出524萬人，治療242萬人，1977年國家再次對百余萬名子宮脫垂和數(shù)萬名尿瘺病人免費治療。
20世紀70年代末，我國開始引入圍產(chǎn)醫(yī)學，在城市研究的重點集中在胎兒發(fā)育監(jiān)測，胎兒胎盤生理、生化、病理，胎兒-胎盤功能的早期診斷，遺傳疾病的宮內診斷，胎兒發(fā)育異常的早期診斷等；在農村主要推廣圍產(chǎn)保健的高危妊娠管理法。1957年開始對女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤進行普查，公布子宮頸癌為婦女惡性腫瘤第一位。1961年引進陰道鏡，70年代采用60鈷、137銫、192銥為放射源和深度X線及高能加速器等治療宮頸癌，提高了治療效果；80年代一般地、市醫(yī)院都能進行根治手術，其五年生存率0期為100%，I期95%，II期80%，已經(jīng)達到國際先進水平。
㈢當代婦產(chǎn)科學的重大進展
1．產(chǎn)科理論體系的轉變：即由以母親為中心代之以新的母子統(tǒng)一管理的母子醫(yī)學，并導致圍產(chǎn)醫(yī)學、新生兒學等分支學科的出現(xiàn)。
2．圍產(chǎn)醫(yī)學的興起及圍產(chǎn)監(jiān)護技術和儀器的出現(xiàn)：圍產(chǎn)期在我國是指妊娠滿28周至產(chǎn)后7天，此期對母嬰安全和健康最為重要。
3．新生兒學的創(chuàng)立及新生兒監(jiān)護技術和儀器的發(fā)明：使早產(chǎn)兒的成活率明顯提高，最低成活的早產(chǎn)兒可在500g左右。
4．產(chǎn)前診斷技術的發(fā)展及遺傳咨詢門診的建立：可早期宮內發(fā)現(xiàn)和診斷胎兒某些先天性遺傳性疾病和缺陷。
5．助孕技術的發(fā)展及試管嬰兒的發(fā)明：全世界通過助孕技術懷孕生育的婦女已有數(shù)萬名，最大子代已有20多歲。
6．婦科內分泌學的進展及新技術的應用：先后發(fā)現(xiàn)了女性激素、促性腺激素、性激素的受體及催乳素、前列腺素等化學物質。許多新技術廣泛應用于臨床；許多新藥如氯米芬、溴隱停、促性腺激素釋放激素（GnRH)等的相繼問世，使婦科月經(jīng)和生殖功能失調疾病的臨床治療效果大為改觀。
7．婦科腫瘤學取得的成就：陰道細胞學的發(fā)展為婦科腫瘤的早期診斷提供了借鑒。HCG、CEA、AFP、DC125、CA125等腫瘤標記物的發(fā)現(xiàn)和臨床應用提高了腫瘤的診斷水平�；瘜W治療已成為當前治療惡性腫瘤的重要手段，對卵巢生殖細胞腫瘤經(jīng)反復手術和反復化療也明顯提高了療效。
8．婦科手術方法的重大改進：腹腔鏡和宮腔鏡的發(fā)明，某些婦科疾病可以不開腹進行手術。
9．計劃生育措施的豐富和發(fā)展：一些新的節(jié)育技術和避孕藥物相繼問世，如各種短效和長效避孕藥、皮下埋植甾體激素緩釋劑、各種類型（包括含銅和含甾體激素)的宮內節(jié)育器、輸卵管和輸精管結扎粘堵術、抗早孕藥物以及房事后緊急避孕藥等的普遍應用和推廣，使一些國家的人口出生率下降，人口增長得到控制。
10．婦女保健學的創(chuàng)建：是在婦產(chǎn)科學基礎上，根據(jù)女性生殖生理特征，以保健為中心內容，以群體為研究對象在長期實踐中發(fā)展起來的一門新興學科。它主要研究女性一生各年齡階段和特殊生理時期的失衡、心理、病理以及社會適應能力的保健要求，包括影響婦女健康的衛(wèi)生狀態(tài)、社會環(huán)境、經(jīng)濟文化方面的各種高危因素，危害婦女健康的常見病和多發(fā)病的流行病學及其預防措施，婦女健康知識普及教育等。
