維A酸

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維A酸

藥物類別：

抗腫瘤藥

所屬類別：

其他抗腫瘤藥

藥物名稱：

維A酸

英文名稱：

Tretinoin

藥物別名：

序號	中文別名	英文別名
1	維生素A酸
2	維生素甲酸
3	維甲酸

制劑/規(guī)格：

序號	制劑	規(guī)格
1	乳膏劑	0.1％-0.3％
2	軟膏劑	0.1％-0.3％
3	片劑或膠囊劑	10mg；20mg

成份/化學結構：

序號	成份	化學結構
1	tretinoin

藥理作用：

本品可由視黃醇與視黃醛在體內(nèi)轉變而來。因末端-COOH鏈方向不同可構成兩種維甲酸：全反式維甲酸(ATRA)和13-順式維甲酸(異維甲酸，13-CRA)。主要作用有：①抗角化作用；②維持皮膚、角膜、上呼吸道及泌尿生殖道上皮的正常結構和功能；③提高機體免疫功能；④抗腫瘤作用，能阻止體內(nèi)某些致癌物質(zhì)的活化而具有防止癌變的作用，還能抑制白血病細胞的增殖，誘導白血病細胞分化為正常表型功能的白細胞。
RA在靶組織細胞漿中與特異性細胞維甲酸結合蛋白結合后，即進入細胞核中，開始一系列特殊的生化反應。ATRA對急性早幼粒細胞白血病(APL)的治療作用主要是以PML-RARα基因為靶點，來調(diào)節(jié)降解PML-RARα蛋白，引起分化而達到誘導分化的作用。陳惠黎等發(fā)現(xiàn)，用RA處理肝癌細胞株SMMC-7721，3、6、24小時后其N-ras基因轉錄的mRNA含量分別被抑制70.4%、91.6%和93.6%。用流式細胞儀測定細胞周期中各時相的細胞百分比，經(jīng)RA處理3天的細胞G₂ M時相的比例下降，而G₀/G₁比例上升，提示RA抑制癌細胞生長主要是阻斷了癌細胞由G₀/G₁期向G₂ M期過渡。觀察染色體可見SMMC-7721細胞的染色體數(shù)為38～110條，主流范圍為48～56條，大部分為超二倍體，占82%，二倍體細胞僅占4%。而RA處理3天的細胞含染色體41～102條，主流范圍為44～50條，二倍體細胞占15%，亞二倍體相對較多�？梢奟A影響肝癌細胞的染色體數(shù)目，使其恢復成正常的二倍體。

藥動學：

口服吸收迅速，T_max2～3小時，隨后血藥濃度迅速降低。血漿半衰期個體差異較大，平均為10～20小時。在肝內(nèi)代謝，經(jīng)氧化成為羧酸等代謝產(chǎn)物，并與葡萄糖醛酸結合從大小便中排出，一般2～5天可排泄殆盡，體內(nèi)無藥物蓄積。

適應癥：

1.用于癌的預防及治療癌前病變，如口腔粘膜白斑、喉乳頭狀瘤、發(fā)育不良癥等。
2.皮膚惡性腫瘤，如鱗狀細胞癌、基底細胞、蕈樣霉菌病等。
3.急性早幼粒細胞白血病(APL)。

用法用量：

1.口服治療白血病，ATRA，每日45mg/m²，分次口服，6～8周為一療程。完全緩解后應維持治療(與其他化療藥物交替治療)，至少維持3年；治療皮膚病，30～60mg/日，分2～3次口服或遵醫(yī)囑。
2.局部用藥可用軟膏或冷霜涂敷病灶處。

不良反應：

1.長期大劑量口服用藥，易引起維生素A中毒，主要表現(xiàn)為皮膚干燥、脫屑、粘膜炎、肌肉痛、頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉。上述癥狀出現(xiàn)者應減量或停藥。
2.少數(shù)患者可出現(xiàn)轉氨酶及血清甘油三酯升高、蛋白尿、血沉加快等。
3.維甲酸綜合征(ritinoic acid syndrome，RAS) 少數(shù)APL病例治療過程中發(fā)生RAS，即發(fā)熱、肺浸潤、胸腔積液，有時出現(xiàn)全身水腫、心包積液及肝腎功能損害。滲出、積液、水腫等可能因毛細血管通透性增加所致，地塞米松常有較好療效。
4.應用ATRA治療APL1～3周，部分病人出現(xiàn)白細胞增高，可高達數(shù)萬至十數(shù)萬，嚴重者危及生命，加用細胞毒藥物可減輕。

相互作用：

注意事項：

1.本品有致畸作用和胚胎毒性，孕婦禁用。
2.肝功不良者慎用。

療效評價：

Bollag等最先應用ATRA霜劑(或軟膏)局部涂擦治療皮膚癌及癌前病變，67例病人中59例有效。Peck等用口服ATRA治療基底細胞癌，18%病變完全消失，62%縮小，20%無變化。
ATRA對APL有突出療效。王振義等1990年報道，57例病人按45～100mg/(m²·d)，連續(xù)口服l～2個月，48例完全緩解，達84.2%，8例獲部分緩解(14%)，只有1例無效。陸道培等對化療復發(fā)病例應用AT～RA，45mg/(m²·d)，連續(xù)服用40天左右(30～90天)，完全緩解達80%～90%，但停止治療或繼續(xù)單獨服用ATRA將很快復發(fā)。故緩解后應立即接受常規(guī)化療進行鞏固治療。國外近來主張治療一開始即同時應用ATRA加化療，使更快達到完全緩解，并降低復發(fā)率。
維甲酸類化合物是目前最受重視的分化誘導劑。在體外，人類髓性白血病細胞株HL-60、V937和部分人類新鮮白血病細胞在13-CRA及其異構體ATRA誘導作用下，可以分化為正常細胞或近似正常細胞。由于有效率高、無骨髓抑制等優(yōu)點，ATRA已成為治療APL的首選藥物，但單藥應用緩解期較短，多與其他藥物聯(lián)合應用，以提高療效，減少治療相關綜合征的發(fā)生。為了減低維甲酸的治療副作用，通過改造結構獲得了第三代維甲酸類化合物，如AM80、AM580等，分化誘導作用均比RA強10倍左右。

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