左半肝切除術(shù)

　　左半肝切除術(shù)較常應(yīng)用特別是對(duì)左葉的肝癌和肝內(nèi)結(jié)石。切除界限在肝正中裂左側(cè)0.5cm左右，這樣才不會(huì)損傷行徑在正中裂中、匯流中間兩個(gè)肝葉回血的肝中靜脈。

　　[適應(yīng)證]

　　1.肝腫瘤　良性腫瘤（肝海綿狀血管瘤、肝腺瘤、肝囊腫)和惡性腫瘤（肝癌、肝肉瘤)。肝癌分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性肝癌僅在非彌漫型的早期，無遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移，無惡病質(zhì)，無明顯黃疸、腹水、浮腫、門靜脈高壓時(shí)才可切除，繼發(fā)性肝癌僅在原發(fā)灶可獲根治及轉(zhuǎn)移灶是單發(fā)局限時(shí)才可切除。

　　2.肝外傷　肝內(nèi)較大的血管破裂，使部分肝失去血液供應(yīng)，大塊組織離斷、碎裂；肝組織嚴(yán)重挫裂傷，單純縫合修補(bǔ)不能控制出血或已有嚴(yán)重感染者。

　　3.肝膿腫　并存嚴(yán)重出血和長期共存治療不愈的慢性堅(jiān)壁肝膿腫，在條件許可時(shí)，可行肝切除術(shù)。

　　4.肝內(nèi)膽管結(jié)石　局限于一葉的肝內(nèi)結(jié)石，病變嚴(yán)重，造成肝葉萎縮者。

　　5.膽道出血　因惡性腫瘤侵蝕、肝內(nèi)血管破裂或肝內(nèi)局限性感染引起膽道出血不止時(shí)，可行肝切除出血，并去除病因。

　　6.肝包囊蟲病。

　　[術(shù)前準(zhǔn)備]

　　1.病史中應(yīng)注意有無肝癌轉(zhuǎn)移引起的腰背痛；體檢時(shí)注意有無肺轉(zhuǎn)移、腹水和惡病質(zhì)等。此外尚需作必要的術(shù)前檢查，如肝功能檢查、超聲波或CT檢查、放射性同位素掃描以及胎兒甲種球蛋白檢查等。

　　2.改善病人一般情況的治療。除了應(yīng)用各種維生素外，術(shù)前1～2周每日靜脈注射50%葡萄糖液100ml～200ml。如有貧血，可給予鐵劑。最好能達(dá)到白蛋白與球蛋白比例不倒置，膽紅素不超過1mg%，凝血酶原時(shí)間不小于505。術(shù)前數(shù)日可酌情輸1～2次新鮮血，每次200ml，以增強(qiáng)全身抵抗力，改善凝血功能。

　　3.術(shù)前2日起，每日口服新霉素4～8g或甲硝唑0.2g每日3次，預(yù)防術(shù)后感染或肝昏迷。

　　4.根據(jù)肝切除范圍，酌量準(zhǔn)備新鮮血液，備術(shù)中應(yīng)用。

　　[麻醉]

　　對(duì)肝功能不佳的病人，宜使用連續(xù)硬膜外麻醉；對(duì)肝功能尚可或術(shù)中可能采用胸腹聯(lián)合切口的病人，可使用氣管內(nèi)插管全麻。估計(jì)手術(shù)中有必要阻斷肝門血流者，可根據(jù)具體條件在術(shù)中施行腹腔內(nèi)降溫。

　　[手術(shù)步驟]

　　1.體位　仰臥位。