2.安進(jìn)針點(diǎn) 各骨的進(jìn)針處各不相同，股骨為大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)，脛骨為粗隆下，尺骨為鷹嘴頂端，橈骨為遠(yuǎn)端，肱骨為大結(jié)節(jié)[圖3]。在進(jìn)針處皮膚上作一小的縱行切口，分離軟組織，剝離骨膜以顯露預(yù)定進(jìn)針點(diǎn)的骨皮質(zhì)，對(duì)照X線片和髓腔的軸線作進(jìn)針點(diǎn)的定位，按髓內(nèi)針的形狀鑿去部分皮質(zhì)骨，以免進(jìn)針時(shí)劈裂骨折[圖4⑴]。
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| ⑴選定進(jìn)針部位，鑿除部分骨質(zhì) | ⑵髓腔擴(kuò)大器 |
3.擴(kuò)大髓腔 陳舊性骨折、不愈合等骨折端的髓腔封閉或縮小者，或髓腔狹窄部直徑過(guò)小、髓腔內(nèi)有不規(guī)則的突起以及不在狹窄部的骨折，都須選用與髓內(nèi)針直徑相等或大0.5毫米的髓腔擴(kuò)大器或用鉆頭將其鉆開(kāi)擴(kuò)大髓腔[圖4 ⑵ ⑶]，選用較粗的髓內(nèi)針，以增強(qiáng)固定效果。
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| ⑶用髓腔擴(kuò)大器擴(kuò)大髓腔 |
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| ⑷在骨折近段髓腔內(nèi)放入導(dǎo)針，指示 進(jìn)針?lè)较�，然后在股骨大轉(zhuǎn)子部進(jìn)針 |
4.進(jìn)針 選用合適的髓內(nèi)針，從股骨大轉(zhuǎn)子部的進(jìn)針點(diǎn)順?biāo)枨环较蚵霉清N錘入。為避免進(jìn)針?lè)较蝈e(cuò)誤，可預(yù)先在骨折近端的髓腔內(nèi)逆行放入一導(dǎo)針，以指示進(jìn)針?lè)较騕圖4 ⑷]，待髓內(nèi)針進(jìn)入正確方向后取出。當(dāng)髓內(nèi)針經(jīng)過(guò)骨髓腔在骨折近端露出后，在直視下將骨折復(fù)位[圖4 ⑸]，由專人保持對(duì)位、對(duì)線（或用骨折固定器固定)，術(shù)者再繼續(xù)將針錘入骨折遠(yuǎn)段的適當(dāng)深度。當(dāng)髓內(nèi)針尾部進(jìn)入皮膚切口時(shí)，將髓內(nèi)針打入器套在髓內(nèi)針尾部上捶擊[圖4 ⑹ ⑺]。髓內(nèi)針插入深度以其前端達(dá)髕骨上緣為合適，髓內(nèi)針尾部留骨外部分以2.5mm為合適，拔出孔要留在骨外，以便骨折愈合后拔針時(shí)用[圖4 ⑻]。
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| ⑸髓內(nèi)針露出骨折端后，進(jìn)行復(fù)位 |
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| ⑹髓內(nèi)針打入器 |
5.骨折端的處理 髓內(nèi)針進(jìn)入后，應(yīng)檢查骨折端的復(fù)位與異�；顒�(dòng)情況。如有裂隙，應(yīng)扣擊骨端，使骨折間緊密相接。如有異�；顒�(dòng)，說(shuō)明所選髓內(nèi)針寬度不足，應(yīng)拔出另?yè)Q較粗的髓內(nèi)針。延期手術(shù)的骨折或陳舊性骨折，應(yīng)同時(shí)施行骨移植，以促進(jìn)骨愈合。最后分層縫合切口。
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| ⑺繼續(xù)進(jìn)針固定 |
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| ⑻拔出孔留在骨外 |
| 圖4 右股骨骨折順行法髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù) |
