3.髓內(nèi)針彎曲、折斷 多因髓內(nèi)針過(guò)細(xì)、不夠堅(jiān)固所致；也可由于過(guò)早、過(guò)多的負(fù)重或再受損傷所致。預(yù)防的方法在于選用合適的髓內(nèi)針，術(shù)后不要過(guò)早負(fù)重，活動(dòng)時(shí)要注意保護(hù)。髓內(nèi)針彎曲后，可在麻醉下先試行手法扳直[圖6⑶]，加用外固定。斷裂者則需取出更換。取出時(shí)，近段骨髓內(nèi)針可用拔出器拔出，遠(yuǎn)段骨髓內(nèi)針則需在骨折端鑿去部分骨質(zhì)，用尖端鉗夾住髓內(nèi)針拔出，然后重新打入髓內(nèi)針。骨缺損處植骨，加用鋼絲固定[圖6⑷～⑹]。
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| ⑷髓內(nèi)針斷裂 | ⑸鑿除部分骨質(zhì)，取出遠(yuǎn)折段髓內(nèi)針 | ⑹重新進(jìn)針，植骨加鋼絲固定 |
| 圖6 髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)并發(fā)癥的處理 | ||
4.感染 必須強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)。超過(guò)8～12小時(shí)的開(kāi)放性骨折應(yīng)先處理傷口，待軟組織愈合后才能施行內(nèi)固定術(shù)。一旦術(shù)后發(fā)生感染，不必急于拔出髓內(nèi)針，先按急性骨髓炎處理。至骨折端有部分骨痂后，再取出髓內(nèi)針，施行骨髓炎手術(shù)。
5.脂肪栓塞 骨折時(shí)有少量脂肪粒進(jìn)入血循環(huán)，急癥手術(shù)又增加進(jìn)入量，以致形成栓塞，是髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)少見(jiàn)的并發(fā)癥。因此，決定施行髓內(nèi)針固定術(shù)者，不必急癥手術(shù)，宜無(wú)皮牽引數(shù)日后進(jìn)行；術(shù)中進(jìn)針?biāo)俣纫徛�，并選用梅花形、V形的空心髓內(nèi)針，栓塞的癥狀就極少發(fā)生。醫(yī).學(xué) 全在.線提供www.med126.com
[術(shù)后處理]
1.如選用的髓內(nèi)針堅(jiān)固有力，可不用外固定。用支架抬高傷肢7～10日，盡早鍛煉肌肉，保持其張力，對(duì)骨折端產(chǎn)生縱向擠壓力，以利骨折愈合。2～3周后即可扶拐下床，逐漸負(fù)重活動(dòng)，但必須避免損傷，直至骨性愈合。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)固定不甚牢靠，必須適當(dāng)加用外固定。
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| ⑴髓內(nèi)針拔出器 |
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| ⑵勾住髓內(nèi)針尾孔，錘擊拔針 |
| 圖7 髓內(nèi)針拔出術(shù)及器械 |
2.骨折完全骨性愈合后，方可拔出髓內(nèi)針（一般在一年左右拔出為宜)。拔針步驟（以股骨為例)：病人側(cè)臥，髖屈曲、內(nèi)收。在進(jìn)針部位行局麻后，經(jīng)原切口進(jìn)入，找到髓內(nèi)針尾部拔出孔，將拔出鉤鉤住尾孔，套上拔出器，往外捶擊即可拔出[圖7]。
