胸腰段
脊椎結(jié)核是指第11胸椎至第2腰椎結(jié)核。該段處于腰、胸段連接部分，發(fā)生結(jié)核后，除在椎旁發(fā)生膿腫外，尚可順腰大肌下流成髂窩膿腫，因此，常需通過背腹部聯(lián)合切口清除病灶。如病人具有兩側(cè)腰肌膿腫，手術(shù)需分兩期進行：第1期先清除膿腫較大一側(cè)的病灶；如清除徹底，病人情況允許，可立即改仰臥位，在對側(cè)下腹部作小斜切口清除膿腫。如椎體另一側(cè)病灶未徹底清除，則需在4～6周后再行二期清除對側(cè)病灶。對不合并有腰大肌膿腫的第11、12胸椎結(jié)構(gòu)，可單行肋骨、橫突切除病灶清除術(shù)。
[麻醉]
術(shù)中有可能撕破胸膜，最好選用氣管內(nèi)麻醉。如選用其他麻醉，應(yīng)作好輔助呼吸的準(zhǔn)備。
[手術(shù)步驟]
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| ⑴體位 |
⑵背腹部聯(lián)合切口 |
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| ⑶切開背闊肌、下后鋸肌，顯露第12肋骨 |
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| ⑷剝離及切除第12肋骨 |
⑸切開腹肌 |
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| ⑹分離并推開腹膜及腎脂肪囊 |
⑺推開胸膜，切開肋床 |
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| ⑻顯露椎體（插圖示胸腰椎入路橫斷面示意圖) |
⑼結(jié)扎、切斷腰動脈，翻開前縱韌帶，顯露椎體 |
| 圖1 胸腰段脊椎后外側(cè)顯露途徑 |
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