頸椎1～2結核并發(fā)咽后壁膿腫。
[術前準備]
除骨、關節(jié)結核的一般術前準備外，尚需注意以下各點：
1.如有副鼻竇炎、齲齒等口腔內病灶，應積極處理后手術。
2.術前3日用含漱劑消毒口腔，并用抗生素溶液進行口腔、鼻腔噴霧。
3.全身應用抗生素。
4.手術當日作顱骨牽引以穩(wěn)定脊髓，防止脊髓損傷。當寰椎有嚴重破壞、脫位或截癱時，牽引更為重要。幼兒或不便行顱骨牽引者，事先應做好帶頭石膏床（頸呈過伸位)。
[麻醉]
一般多選用經(jīng)氣管切開氣管內麻醉，其優(yōu)點是：①病人不會感到在術中長時間張口引起的不適；②不會有象表麻或局麻不完善引起的惡心、掙扎，妨礙手術進行；③可以防止膿液誤入氣管，引起吸入性肺炎或結核播散；④可以防止術后咽喉水腫引起呼吸困難。施行麻醉前，應先擺好手術體位，再于局麻下作顱骨牽引及氣管切開術，然后經(jīng)氣管切開插入帶氣囊的氣管導管，將氣囊充氣后即可進行氣管內麻醉[圖1]。
 |
| 圖1 經(jīng)氣管切開氣管內麻醉 |
[手術步驟]
1.體位 仰臥位，肩部墊軟枕，頸呈過伸位，頭向后仰。
2.張口及顯露病灶部位（見頸椎前側顯露途徑)。
3.切開膿腫 拉開縫牽引線的懸雍垂，顯露咽后壁膿腫。于其四周堵塞紗布，以防膿液流入氣管。口內置入帶燈壓舌板及吸引器。穿刺證實膿腫后，沿咽后壁中線縱行切開膿腫壁，即有膿液涌出，將其吸盡[圖2 ⑴]。
 |
| ⑴顯露及切開咽喉壁膿腫 |
4.顯露病椎 用止血鉗探查膿腔，有時膿腫為啞鈴型，于椎前筋膜上可見一小孔，經(jīng)孔切開椎前筋膜，用4根絲線縫過椎前筋膜兩側緣向兩側拉開，即可顯露病椎[見2⑵]。
|
| ⑵顯露病灶 |
