冠狀動脈旁路手術(shù)

　　[適應(yīng)證]

　　1．頑固性心絞痛。

　　2．左冠狀動脈主干狹窄及冠狀動脈多支病變。

　　3．急性心肌梗死伴心源性休克。

　　[術(shù)前準備]

　　按體外循環(huán)手術(shù)常規(guī)準備。術(shù)前應(yīng)盡量改善心功能和增加心臟儲備力。

　　2．吸氧，有缺氧發(fā)作者服普萘洛爾(心得安)等藥物。

　　[體位]

　　仰臥位。

　　[麻醉]

　　氣管內(nèi)插管全麻，體外循環(huán)。

　　[手術(shù)步驟]

　　(一)主動脈旁路移植術(shù)

　　1．切取移植靜脈：下肢外旋，膝下墊枕。沿大隱靜脈自卵圓窩至膝關(guān)節(jié)以下，做多個縱行切口(圖1)。仔細、輕柔解剖出大隱靜脈，并將其屬支在距主干0．2cm以遠處結(jié)扎切斷。切口之間的屬支可先鉗夾其遠心端后切斷，待取出后再結(jié)扎近心端(圖2)。

　　2．制備移植靜脈：于取下的大隱靜脈遠心端安置，并固定無創(chuàng)針頭，注人生理鹽水，沖去管內(nèi)血液并使管腔適度膨脹。大隱靜脈近端與長軸呈45°切斷(圖3)。如發(fā)現(xiàn)血管漏水，則用無創(chuàng)傷細線橫行縫合(圖4)。

　　3．胸骨正中切口，顯露心臟，建立體外循環(huán)(圖5)。

　　4．顯露左心室及其表面的冠狀動脈左旋支(圖6)。

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