（二)體內(nèi)動靜脈分流術(shù)
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| ⑴側(cè)側(cè)吻合術(shù) | ⑵端端吻合術(shù) |
體內(nèi)動靜脈分流術(shù)又稱皮下動靜脈分流術(shù)，適用于慢性長期透析。體內(nèi)動靜脈分流可采用側(cè)側(cè)血管吻合法，端端吻合法和端側(cè)吻合法[圖2 ⑴～⑶]，但以側(cè)側(cè)吻合法最為合理并并用，分流量不夠時再改用端側(cè)，甚至端端吻合。此種術(shù)式可以保持較長時期的血流通暢，沒有導(dǎo)管，活動方便，不易出血和感染；但手術(shù)要求高，血流緩慢，透析要用血泵，也是不足之處。
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| ⑶端側(cè)吻合術(shù) |
| 圖2 三種體內(nèi)動靜脈瘺分流術(shù)的血管吻合方法 |
1.切口與顯露 在前壁腕關(guān)節(jié)上方3～5cm處作長4cm左右切口，分開皮下結(jié)締組織，切開筋膜，顯露橈動脈，將其從周圍組織分離出約4～5cm長一段，兩端用絲帶圍繞一周，拉緊輕輕提起，使血流暫時阻斷。同法處理橈動脈附近的淺層皮下靜脈一條，但需注意結(jié)扎其分支[圖3 ⑴ ⑵]。
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| ⑴分離動脈用絲帶圍繞動脈一周，收緊并牽引提起 | ⑵分離靜脈用同樣絲帶牽引提起 |
2.切開動靜脈 將動、靜脈上的牽引帶，互相交叉牽拉，使這兩條血管緊緊靠攏，注意動脈不能扭曲或成角[圖3⑶]。用靜脈拉鉤將動脈拉起，用小刀切開動脈壁約7mm長，注意不能損傷動脈后壁。靜脈亦在相應(yīng)位置上作等長切口[圖3⑷]。
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| ⑶將動靜脈牽引帶相互交叉牽拉，使兩條血管靠攏 | ⑷用靜脈拉鉤將動脈提起用小刀切開管壁7mm |
