皮片是指一塊單純皮膚，或不含皮下脂肪組織的皮膚。由身體某一部位取皮片移植于另一部位，稱(chēng)為皮片移植術(shù)。供皮的部位稱(chēng)為供皮區(qū)，受皮的部位稱(chēng)為受皮區(qū)。
[皮片的分類(lèi)和特點(diǎn)]
臨床常用的皮片分為表層皮片、中厚皮片和全厚皮片三類(lèi)。
1.表層皮片（也稱(chēng)刃厚皮片) 表層皮片包括表皮層和極少的真皮乳頭層，是最薄的皮片。它的主要優(yōu)點(diǎn)是生活力強(qiáng)，能較長(zhǎng)時(shí)間地依靠血漿滲透維持生存，故在血運(yùn)不良的創(chuàng)面或有輕度感染的肉芽創(chuàng)面上均易成活。同時(shí)，表層皮片切取容易，供皮區(qū)不受限制，且在同一供皮區(qū)可以反復(fù)切取，供皮區(qū)愈合迅速，不遺留瘢痕，尤以頭皮最為理想。但其缺點(diǎn)是質(zhì)地脆弱，缺乏彈性，不耐磨壓。后期皺縮，色澤深暗，外形不佳。
2.全厚皮片 全厚皮片為最厚的皮片，包括表皮和真皮的全層。全厚皮片因?yàn)楦挥姓嫫觾?nèi)的彈力纖維、腺體和毛細(xì)血管等組織結(jié)構(gòu)，其優(yōu)點(diǎn)為成活后收縮少，色澤好，堅(jiān)固柔韌，能耐磨壓和負(fù)重。但全厚皮片僅能在新鮮創(chuàng)面生長(zhǎng)，且手術(shù)操作復(fù)雜，要求較高，供皮區(qū)又不能自行愈合，倘若不能直接縫合時(shí)，尚需另取非全厚皮片覆蓋閉合，因此在使用面積上常受限制。近年來(lái)，有超過(guò)全厚皮片、包含真皮下血管網(wǎng)皮片移植的實(shí)驗(yàn)研究和臨床應(yīng)用報(bào)告。
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| 圖1 皮膚的層次 |
3.中厚皮片 中厚皮片包括表皮和部分真皮；依據(jù)包含真皮多少不同，又分為厚，薄兩種。中厚皮片的厚度界于全厚和表層皮片之間，兼有兩者的優(yōu)點(diǎn)，易于成活，功能較好，應(yīng)用范圍廣泛，為成形術(shù)中最常使用的皮片。但在供皮區(qū)常有增厚的瘢痕遺留，稱(chēng)為增生性瘢痕，是其主要缺點(diǎn)[圖1]。
[適應(yīng)證]
皮片移植術(shù)主要用于修復(fù)體表軟組織的淺層缺損。無(wú)論是無(wú)菌操作下形式的新鮮創(chuàng)面，或有細(xì)菌感染的肉芽創(chuàng)面，均可行皮片移植術(shù)，以防止影響功能的瘢痕攣縮或形態(tài)異常。此外，皮片還可用于填補(bǔ)與身體表面相通的腔穴管道，如口腔、鼻腔、陰道、眼窩的內(nèi)壁粘膜缺損；也可將皮片作成管形用于修復(fù)阻塞的鼻淚管，或延長(zhǎng)尿道下裂的尿道等。
異體皮片的移植 除同卵攣生間的移植外，只能短時(shí)間成活。移植后，早期雖能與受皮創(chuàng)面間建立血液循環(huán)，與自體植皮相似，但數(shù)日后即發(fā)生排斥反應(yīng)。異體皮片主要應(yīng)用于大面積深度燒傷時(shí)，自體皮不足，作為生物性敷料暫時(shí)封閉創(chuàng)面挽救生命。
表層皮片主要用于閉合創(chuàng)面。如三度燒傷創(chuàng)面，即可用表層皮片消滅創(chuàng)面；也可用于閉合血運(yùn)極差以及細(xì)菌感染的創(chuàng)面等。此外，口腔、鼻腔手術(shù)創(chuàng)面也需要用此種皮片修復(fù)。
全厚皮片通常用于顏面、頸部、手掌、足跖等磨壓和負(fù)重多的部位。
中厚皮片廣泛地運(yùn)用在各類(lèi)新鮮創(chuàng)面和肉芽創(chuàng)面，根據(jù)受皮區(qū)的部位決定中厚皮片的厚薄。
[供皮區(qū)的選擇原則]
1.選擇皮面寬闊，平坦的區(qū)域。如大腿內(nèi)側(cè)、后外側(cè)、腹壁及胸壁等處，可以大量取皮，也容易切取。
2.供皮區(qū)應(yīng)不影響日后局部的功能。如關(guān)節(jié)部位禁忌取厚皮片。
3.供皮區(qū)的包扎應(yīng)不影響受皮區(qū)的血運(yùn)。如肢體遠(yuǎn)端植皮時(shí)，供皮區(qū)盡量不選在同側(cè)的近端，以免繃帶壓迫，造成遠(yuǎn)端充血，影響皮片成活。醫(yī).學(xué)全.在.線(xiàn)網(wǎng)站52667788.cn
4.供皮區(qū)應(yīng)選在不易受污染的部位。如幼兒不宜自臀部取皮。
5.供皮區(qū)的選擇，應(yīng)注意受皮區(qū)的特點(diǎn)。如面部或體表相通的腔穴管道植皮時(shí)，應(yīng)選擇在毛發(fā)稀少的區(qū)域取；顏面植皮還應(yīng)注意選擇色澤相近的皮片，需要皮片小者可取自耳后部或鎖骨上窩，需要皮片大者可取自上臂內(nèi)側(cè)或側(cè)胸壁部。
6.供皮區(qū)應(yīng)盡量選擇在隱蔽的區(qū)域。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.改善全身情況 如病人有貧血、血漿蛋白過(guò)低、脫水等情況，須先行治療。
2.肉芽創(chuàng)面需經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的準(zhǔn)備，包括通暢引流，勤于更換敷料及鹽水濕敷（一般濕敷2～3日)，適當(dāng)加壓包扎，抬高患肢，待肉芽色澤新鮮紅潤(rùn)，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)無(wú)水腫，分泌物少，周?chē)鷦?chuàng)緣無(wú)炎癥現(xiàn)象，方能進(jìn)行植皮。如肉芽組織高者可行削除。
3.新鮮創(chuàng)面應(yīng)按清創(chuàng)步驟進(jìn)行處理，使創(chuàng)面無(wú)活動(dòng)性出血和壞死組織，邊緣修剪整齊。
4.供皮區(qū)應(yīng)于手術(shù)前1日剃毛，用肥皂水刷洗，擦干后用酒精涂拭，以無(wú)菌巾包扎，不能用烈性殺菌消毒劑（如碘酊等)，以免損害表皮，降低皮片活力。手術(shù)時(shí)用1∶1000硫柳汞酊與75%酒精作皮膚消毒。
[麻醉]
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| 圖2 取皮區(qū)的局部浸潤(rùn)麻醉 |
一般植皮面積大者多用全麻；面積較小者可用局麻、硬膜外或椎管內(nèi)麻醉，或其他神經(jīng)阻滯麻醉。如在局麻下用取皮機(jī)取中厚皮片時(shí)，需特別注意進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)在取皮區(qū)的四角或邊緣，由此點(diǎn)作扇形浸潤(rùn)；不要在取皮區(qū)內(nèi)進(jìn)針，以免局麻針孔滲液，影響膠水的粘稠性[圖2]。
[手術(shù)步驟]
1.體位 病人的體位按供皮區(qū)和受皮區(qū)的部位而定，以便于無(wú)菌操作為原則。通常供皮區(qū)多選擇在大腿內(nèi)側(cè)及胸、腹壁，故一般取仰臥位。下肢供皮時(shí)，該下肢應(yīng)外展、外旋，膝關(guān)節(jié)屈曲，使切取皮片方便。
2.切取皮片
⑴表層和中厚皮片的切取
手法切�。簻�(zhǔn)備刃長(zhǎng)、薄而鋒利的切皮刀一反映（或用直鉗夾持剃須刀片)，木板兩塊，將切皮刀浸入75%酒精內(nèi)消毒60分鐘（不用煮沸消毒法，以保持其鋒利)。
供皮區(qū)要保持平坦而緊張，皮下的肌肉要松弛。
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| 圖3 表層表片手法切取術(shù) |
如在大腿或上臂取皮時(shí)，助手用一只手在供皮區(qū)對(duì)側(cè)將皮橫向拉緊，另一只手持木板將供皮區(qū)皮膚縱向拉緊；術(shù)者一手持木板于相反方向拉平皮膚，另一手持刀，將刀片滴小量鹽水潤(rùn)滑后，一般與皮面呈15°角切入皮膚，作拉鋸樣往返動(dòng)作向前推進(jìn)，隨切隨將木板后退。動(dòng)作宜均勻、平穩(wěn)、迅速[圖3]。
