| 疾病名稱（英文) | amebic perforation |
| 拚音 | AMIBABINGCHANGCHUANKONG |
| 別名 | 中醫(yī)：腹痛，脫癥， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 腹部外科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 阿米巴病腸穿孔是溶組織阿米巴原蟲侵入結腸壁，使腸壁發(fā)生小壞死灶，進一步形成潰瘍，并向深層發(fā)展，深達肌層及漿膜層而發(fā)生穿孔。死亡率較高、穿孔后即表現(xiàn)為急性腹膜炎。 |
| 中醫(yī)釋名 | 本病屬祖國醫(yī)學"腹痛"，"脫癥"等范疇，以驟發(fā)腹痛劇烈、腹硬如板、拒按、發(fā)熱、嘔吐為主要臨床表現(xiàn)，常由痢疾發(fā)展而來。 |
| 西醫(yī)病因 | 因阿米巴病引起。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 其發(fā)生率為1～4％，近年來由于滅滴靈的廣泛應用，此病已少見。 |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | 飲食不節(jié)，或食不潔之物，或恣食肥甘厚味，釀生濕熱；或外感濕熱、疫毒之邪侵及腸胃，濕熱蘊蒸，疫毒彌漫，氣血阻滯，化生膿血而為下痢之證，繼之濕熱毒火熾盛，攻竄腸外，迅及全腹，氣血壅滯而發(fā)為本病。 |
| 病理 | 穿孔常很大、多位于盲腸、闌尾及升結腸，其次為直腸乙狀結腸交界處，穿孔可為單發(fā)或多發(fā)。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病起病急驟，變化迅速，早期多為實證、熱證；術后一般表現(xiàn)為脾胃虛弱或氣陰兩虛之候。臨床辨證除應注意痢疾病史外，還應特別注意腹痛的部位和性質(zhì)。本病之腹痛起始可在右下腹或左下腹，痛處不移，繼則延及全腹，腹痛劇烈，腹皮攣急，兼見發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥。如救治不力，毒邪充斥，正氣抗邪無力，則可迅速出現(xiàn)大汗淋漓，四肢厥冷，面色蒼白，脈微欲絕等陽氣暴脫之證。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | 1．已確診為阿米巴痢疾的病人突然發(fā)生腹痛和腹膜炎。 2．穿孔者在穿孔處腸腔內(nèi)取腸內(nèi)容物或直腸指診取內(nèi)容物查到阿米巴滋養(yǎng)體。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 有阿米巴痢疾或阿米巴腸炎的病史，特別是正在急性期，或已確診為阿米巴痢疾。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 一、有阿米巴病的表現(xiàn)：病人腹瀉、粘液便或血便、果醬樣或咖啡樣便，味奇臭。 二、急性腹膜炎：嘔吐急驟、劇烈腹痛，初發(fā)部位多在盲腸和乙狀結腸處，以后滿腹疼痛、出現(xiàn)明顯的腹膜刺激癥狀，全腹肌緊張，壓痛、反跳痛，以穿孔部位為明顯，腹部有移動性濁音，腸鳴減弱或消失，全身發(fā)熱、出現(xiàn)中毒癥狀。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | 病原檢查：直腸指檢取膿血性分泌物涂片或術中取穿孔處腸內(nèi)容物涂片可查到阿米巴滋養(yǎng)體。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 應與其他疾病引起的腸穿孔進行鑒別，如傷寒腸穿孔、潰瘍性結腸炎腸穿孔等。除病史外、這類病人大多是以急性腹膜炎而進行急癥探查手術、術中如發(fā)現(xiàn)穿孔大而且腸粘膜上有灰白色壞死組織或腸壁有片狀壞死、尤其在盲腸、升結腸、乙狀結腸等好發(fā)部位、并取腸內(nèi)容物涂片找到阿米巴滋養(yǎng)體即可確定診斷。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 1．手術治療：急性阿米巴結腸穿孔應急癥手術治療，在糾正脫水，酸中毒的同時進行開腹探查。①小的穿孔予以縫合、并對該處腹腔進行充分引流。②穿孔大或腸壁有大片壞死、全身情況允許，可將明顯病變腸段切除，近遠側(cè)腸斷端造瘺，以后再二期腸吻合。③如全身或局部情況不允許做病變腸段切除，則可作穿孔處結腸外置造口。不論何種手術都應放置腹腔引流。 2．術后處理：術后應進行抗阿米巴治療和抗感染治療。同時要進行腹部探查的術后處理包括補充液體、支持等治療。 抗阿米巴治療可選用腸型阿米巴殺滅劑和組織型滋養(yǎng)體殺滅劑聯(lián)合應用。 腸型阿米巴殺滅劑有①碘劑：奎碘方0．5g、3次／d；氯碘方、0．25g、3次／d，療程10天。雙碘方0．6g、3次／d服20天。②安痢平0．1～0．2g、4次／d，服7～10天。③二氯散糠酸酯0．5g／次lid，療程10天。④卡巴胂0．28g、3次／d或0．25g、2次／d，小兒每日8mg／kg、分2～3次、療程10天。 組織型滋養(yǎng)體殺滅劑有：①滅滴靈、0．4～0．8g、3次／d，兒童每日35～50mg／kg，靜滴15mg／kg，繼之每6小時7．5mg／kg。療程7～10天。②甲硝乙基磺酰咪唑2．0g、兒童50mg／d晨頓服，療程3天。③依米丁60mg或1mg／kg肌注、日量不超過65mg，療程5～10天。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | 本病首先考慮的治法為手術治療。如術前出現(xiàn)脫證，則在其它方式搶救的同時，可應用針灸療法，取穴：人中，十宣，印堂，合谷，太沖，并灸關元，氣海，足三里，陽陵泉。術后恢復進食后，在抗阿米巴的同時應用中藥辨證治療常可獲得滿意療效。如出現(xiàn)神疲乏力，手足不溫，納差，少氣懶言，腹脹，自汗，舌淡，苔薄白，脈緩等脾胃氣虛之象者，用補中益氣湯酌加鴨膽子15～20粒；如兼見口干，咽燥，盜汗，午后低熱，脈細等陰虛之象者則用生脈飲加枸杞子、龍眼肉、當歸、白術等以益氣養(yǎng)陰。 |
| 護理 | |
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| 歷史考證 |
