| 疾病名稱（英文) | coitus disorder |
| 拚音 | XINGJIAOZHANGAI |
| 別名 | 中醫(yī)：陰痛，陰縮 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 性功能障礙 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 當(dāng)性交時(shí)出現(xiàn)陰道痙攣和疼痛，使性生活不能正常進(jìn)行稱為性交障礙。常見的女性性交障礙可分兩種類型，一是指局部存在的器質(zhì)性病變，如外陰炎癥、陰道畸形、宮頸炎癥，盆腔炎癥、腫瘤、子宮內(nèi)膜異位等均可導(dǎo)致陰道阻塞或狹窄．引起性交時(shí)疼痛，反射性陰道痙攣。二是指功能性病變引起的性交障礙。局部找不到器質(zhì)性病變，常常是由于缺乏性知識(shí)及精神緊張所致，使性交時(shí)疼痛而引起反射性痙攣。這些均可引起性交障礙。 |
| 中醫(yī)釋名 | 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“女子陰中或陰戶作痛，或陰器時(shí)時(shí)抽掣疼痛，甚至牽引少腹，或陰道干澀作痛，不能陰陽(yáng)交合，或外陰紅腫疼痛，但又非陰瘡者。即為陰痛。而陰戶拘攣緊縮則為陰縮。二者常交替出現(xiàn)，互相轉(zhuǎn)化。臨證時(shí)要詳查病因，方能辨證施治。 |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 性交障礙是以性交痛為主要臨床表現(xiàn)，故辯證時(shí)當(dāng)以疼痛的性質(zhì)為重點(diǎn)，結(jié)合發(fā)病原因辨其寒、熱、虛、實(shí)。臨癥時(shí)要與陰瘡、陰腫、陰蝕、陰挺相鑒別。 1．肝腎虧損 主證：性交時(shí)，陰道干澀疼痛，或陰道痙攣，無分泌物，平素腰脊酸軟，性交時(shí)牽引腰脊痛甚。頭暈耳鳴，五心煩熱，神疲倦怠，口干口渴，便艱尿少，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。 分析；多因稟賦不足，房勞多產(chǎn)，精血耗傷，或七七沖任脈衰少，天癸竭，腎陰虧虛，不能濡養(yǎng)陰戶，涵養(yǎng)脈絡(luò)所致陰道干澀，性交痛，陰道痙攣，甚至不能性交；肝腎虧竭，虛火旺盛，陰精耗損則五心煩熱，神疲倦怠，口干口渴，便艱尿少；陰精不足上不能涵養(yǎng)清宮之竅，則頭暈耳鳴；腰為腎之府，腎陰不足則腰脊酸軟。舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)均為肝腎虧損之候。 2．肝郁氣滯 主證：性交時(shí)，陰部脹痛，連及少腹，甚則上及乳房，胸悶太息，精神抑郁，或煩躁易怒，口干口苦，食少便秘，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。 分析：多見平素性格憂郁或暴躁，肝失條達(dá)，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈失養(yǎng)，故性交時(shí)，陰戶脹痛；又足厥陰脈絡(luò)繞陰器，少腹又是肝經(jīng)循行之處，乳頭屬肝，沖為血海，需得肝血以充盈，今肝氣郁結(jié)，氣血不暢，故牽引少膜及乳房脹痛；肝郁化火則煩躁易怒，或精神抑郁，胸悶太息；郁火傷陰則口干口苦，食少便秘，小便短赤。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)均為肝郁氣滯所致。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 詳細(xì)詢問病史，耐心細(xì)致的了解病情。 1．年齡：育齡婦女的性交障礙多與外陰炎，陰道炎，宮頸炎，卵巢腫瘤，子宮肌瘤等器質(zhì)性病變有關(guān)；更年期婦女性交障礙與雌激素水平低而致陰道分泌物減少，潤(rùn)滑度不足或由于閉經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)而陰道萎縮，陰道口狹窄，陰道粘膜干燥等老年性陰道炎有關(guān)。 2. 孕產(chǎn)次及分娩經(jīng)過：有無會(huì)陰裂傷及會(huì)陰縫合史，多產(chǎn)而致子宮脫垂等均可導(dǎo)致性功能障礙。 3．腫瘤及手術(shù)史：有無癌腫及因手術(shù)而致解剖位置改變，如子宮后位，子宮脫垂，卵巢下垂或術(shù)后卵巢固定在后穹窿部等，或因手術(shù)或因炎癥導(dǎo)致盆腔粘連，輸卵管炎，附件炎，子宮內(nèi)膜異位等。 4．慢性傳染性疾�。河袩o慢性肝炎，結(jié)核，高血壓，心臟病，或性傳染病。如梅毒，尖銳濕疣，淋病等。 5．心理性原因：如精神創(chuàng)傷、情緒異常、過度疲勞、或擔(dān)心受孕而產(chǎn)生恐懼心理，或?qū)?duì)方有厭惡感等均可導(dǎo)致性交障礙。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | （一)性交痛 主要表現(xiàn)為性交時(shí)或性交后感到下腹部或陰道疼痛，或陰部有燒灼疼痛感覺，臨床上性交痛可分為兩種情況，一是精神性性交疼痛癥，二是器質(zhì)性性交疼痛癥。 1．精神性性交疼痛癥：精神性性交疼痛是各種不良精神因素造成的，其中主要見于性交恐怖和癔病性神經(jīng)官能癥。 （1)性交恐怖：由于心理因素存在，如性羞恥、性恐懼，害怕受孕后做人工流產(chǎn)，害怕傳染性病，或幼年時(shí)曾受過身心傷害，有過嚴(yán)重的性損害等等，均可導(dǎo)致性交恐怖感而產(chǎn)生性交痛。 （2)癔病性性器官疼痛：其特點(diǎn)是出現(xiàn)不同性質(zhì)的疼痛，如刀割樣劇烈疼痛，針刺樣疼痛。燒灼樣疼痛等。疼痛往往局限于陰道和下腹部，這些人常因?yàn)樾越煌炊芙^性生活，從而逐漸對(duì)性生活產(chǎn)生厭惡感。 2．器質(zhì)性性交疼痛癥：器質(zhì)性性交疼痛最為常見的原因是性器官炎癥或創(chuàng)傷，而器質(zhì)性性交痛是這種性器官炎癥或創(chuàng)傷的繼發(fā)性表現(xiàn)，一般在性交時(shí)或性交后感到疼痛，臨床分為淺表痛和深部痛。 （1)淺表痛：是指外陰前庭區(qū)，陰莖進(jìn)入陰道過程中引起的疼痛，或性交后仍感疼痛。其原因多由于外陰部或陰道器質(zhì)性病變，常見的有外陰急、慢性炎癥，各種原因?qū)е碌年幍揽讵M窄；先天性畸形，如陰道縱隔，陰道橫隔，處女膜肥厚，以及老年性陰道萎縮性陰道炎等。 （2)深部痛：是指盆腔深部或下腹部疼痛，一般是陰莖插入深部反復(fù)摩擦?xí)r疼痛加劇。常見的原因如子宮脫垂，后位子宮，子宮內(nèi)膜異位癥，盆腔炎，附件炎等器質(zhì)性病變。 （二)陰道痙攣 陰道痙攣是指陰莖進(jìn)入陰道時(shí)產(chǎn)生疼痛性痙攣反射，一般多由于精神緊張所致，很少見器質(zhì)性病變。臨床多表現(xiàn)為性交時(shí)，當(dāng)陰莖進(jìn)入陰道，陰道外1／3段肌肉，也就是大腿內(nèi)收肌群以及球海綿體肌，盆底部肌肉出現(xiàn)痙攣性收縮，使陰道口及陰道明顯狹窄，輕者引起劇烈疼痛，重者陰莖則不能納入，無法性交。因此臨床上陰道痙攣也可分為精神性陰道痙攣和器質(zhì)性陰道痙攣。 1．精神性陰道痙攣：產(chǎn)生陰道痙攣病因大多數(shù)是由于害怕性交或害怕婦科檢查而引起的陰道、會(huì)陰肌肉非自主性痙攣性收縮。不同年齡的婦女，從開始有性生活到老年皆可出現(xiàn)此情況，其嚴(yán)重程度相差懸殊，這是一種比較常見的性功能障礙。 2．器質(zhì)性陰道痙攣：產(chǎn)生器質(zhì)性陰道痙攣臨床少見，但由于外陰及陰道炎癥，生殖器創(chuàng)傷或其他感染，處女膜異常，甚至肛裂和盆腔疾患也可引起陰道痙攣。 |
| 體檢 | 婦科檢查： 1．精神性性交障礙，生殖器官均無器質(zhì)性病變。 2．器質(zhì)性性交障礙，婦科檢查有下列改變： （1)局部炎癥如外陰或陰道炎癥，盆腔炎，膀胱炎等。 （2)外陰病變所致的外陰皮膚干燥、萎縮。 （3)外陰或陰道手術(shù)后的瘢痕。 （4)老年婦女或摘去卵巢婦女，雌激素缺乏所致的老年陰道炎，陰道粘膜干燥、萎縮。 （5)子宮內(nèi)膜異位癥等盆腔疾病。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | B超檢查，有無腫瘤。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | l．陰道分泌物涂片查致病菌，了解有無陰道炎癥。 2．宮頸涂片查癌細(xì)胞，以排除宮頸癌。 3. 查血雌激素水平。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 性交障礙無論器質(zhì)性病變所致還是功能性所致，均需及時(shí)治療。前者通過婦科檢查，可明確診斷，進(jìn)而采取相應(yīng)的治療，如消炎及手術(shù)治療。后者則需醫(yī)務(wù)工作者對(duì)其進(jìn)行性教育及性指導(dǎo)，排除心理障礙，以達(dá)到治療目的。一、精神療法 1．找出發(fā)病原因，改變對(duì)性生活的態(tài)度。 2. 夫妻共同參與治療。 3．醫(yī)生要耐心細(xì)致的向病人講訴性知識(shí)，消除患者的恐懼和擔(dān)心，增進(jìn)病人的自信心。 二、自我訓(xùn)練療法 對(duì)陰道痙攣的患者要做松弛盆底肌肉的自我訓(xùn)練。方法是讓患者先收縮和繃緊陰道和肛門的動(dòng)作，然后在不能持續(xù)收縮后放松，反復(fù)自練可達(dá)到治愈目的。 三、陰道痙攣擴(kuò)張術(shù) 在患者進(jìn)行松弛盆底肌肉訓(xùn)練時(shí)，醫(yī)生可行指診，輕輕插入陰道．使病人在情緒穩(wěn)定不再認(rèn)為這樣會(huì)引起疼痛的情況下，反復(fù)進(jìn)行，這樣可使患者逐漸消除恐懼心理，解除陰道痙攣癥狀。也可用小號(hào)擴(kuò)張器開始逐號(hào)擴(kuò)張，直到達(dá)到目的為止。 四、藥物療法 對(duì)有器質(zhì)性病變患者則要通過進(jìn)一步檢查明確診斷，對(duì)癥用藥。如老年性陰道萎縮性陰道炎是由于雌激素水平低下所致，故應(yīng)適量的補(bǔ)充一些雌激素類藥物。 |
| 中醫(yī)治療 | 根據(jù)臨床證候，結(jié)合各種病因，認(rèn)識(shí)到該病之本在于肝腎；故治療宜舒肝解郁，調(diào)補(bǔ)肝腎，方能達(dá)到其目的。本病的治療要根據(jù)病因病位所在，以治本為主，治標(biāo)為輔的原則、對(duì)于七情所致者應(yīng)調(diào)其情，對(duì)六yin所傷者，當(dāng)查其原因，辨證施治，從而達(dá)到調(diào)和臟腑氣血之目的。 一、辨證選方 1．肝腎虧損 治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)阻止痛。 方藥：左歸飲加味。熟地25g，山藥20g，枸杞15g，炙甘草10g，茯苓15g，山茱萸15g，肉蓯蓉15g，小茴香15g。若病程較長(zhǎng)，特別是絕經(jīng)后婦女可用知柏地黃場(chǎng)。熟地20g，丹皮15g，茯苓15g，澤瀉15g，山茱萸15g，山藥15g，知母15g，黃柏15g。伴有心煩火旺者加蓮子心15g，炒山梔15g。 2．肝郁氣滯 治法：疏肝解郁，理氣止痛。 方藥：丹梔逍遙散加減。丹皮15g，梔子15g，甘草10g，白術(shù)15g，當(dāng)歸15g，白芍20g，茯苓15g，柴胡 15g，生姜 15g，薄荷 10g。老伴有肝經(jīng)郁熱，肝火熾盛則重用梔子，加黃連 5g，吳茱萸15g。若氣郁不舒，婦女情欲不遂則重用柴胡20g，白芍20g。 二、專方驗(yàn)方 1．四物乳香餅：當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地、乳香備等份。揭爛成餅，納附中。 2．桂枝加龍骨牡蠣湯：桂枝15g，白芍20g，龍骨25g，牡蠣25g，炙甘草10g，生姜5片，大棗7枚，水煎，日2次口服。適用于腎陰不足，心火亢盛所致性交痛。 |
| 中藥 | l．逍遙丸：具有疏肝解郁，健脾和營(yíng)之功效。適用于肝郁氣滯，或精神抑郁所致性交障礙。每日2次，每次1丸。 2．婦寶沖劑：具有益腎和血，理氣止痛之功效。用治婦女因盆腔炎癥導(dǎo)致的性交障礙。每次1袋，日2次。 |
| 針灸 | 1、體針：三陰交、關(guān)元、足三里、中極。方法；毫針針刺補(bǔ)法，每日1 次，留針30分鐘。適用于腎虛所致性功能障礙。 2、穴位激光照射：選穴：腎俞、關(guān)元、三陰交、中極。 方法；用小功率激光治療儀，每穴照射5分鐘，每日1～2次。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 《諸病源候論》載有“陰痛候”�！夺t(yī)宗金鑒·婦科心法》在“陰痛證治”中也有“陰中痛名小戶嫁痛，痛極手足不能舒”的描述。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)女性性功能障礙積累了豐富的知識(shí)；早在《諸病源候論》始到《傅青主女科》都強(qiáng)調(diào)了“六yin”、“七情”傷及肝腎，使肝腎功能失調(diào)，氣血不和，而致疼痛難愈。 |
