| 疾病名稱（英文) | dislocation of hip joint |
| 拚音 | KUANGUANJIETUOWEI |
| 別名 | 中醫(yī)：樞機錯努， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 關節(jié)疾病與損傷 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 髖關節(jié)由髖臼和股骨頭組成，髖臼的周緣有纖維軟骨構成的髖臼唇，加深髖臼的深度。髖臼唇在髖臼切跡處失去軟骨成分，由髖臼橫韌帶橫架于切跡上，其下有血管和神經通過。股骨頭的關節(jié)面約為球形，股骨頭的2／3幾乎全部納入髖臼內，與髖臼的月狀面相接觸。髖關節(jié)囊很堅韌，上方附著于髖臼的邊緣，向下附著于股骨頸，在前面達轉子間線，在后面僅包圍頸的內2／3。關節(jié)囊的纖維層增厚形成韌帶，其中最堅強的是前方的髂股韌帶，呈人字形，上方附著于髂前上棘，向下分為二束，附著于轉子間線，它除增強關節(jié)囊外，還可限制大腿過伸。關節(jié)囊后下壁薄弱，故髖關節(jié)脫位時，股骨頭容易向后方脫位。關節(jié)囊內有股骨頭圓韌帶，連結于股骨頭和髖關節(jié)橫韌帶之間，內合營養(yǎng)股骨頭的血管。髖關節(jié)是典型的杵臼關節(jié)，可作多軸的運動，但由于股骨頭深藏于髖臼中，關節(jié)囊較緊張，又有堅強的韌帶限制其一定的運動，故筋關節(jié)有較強的穩(wěn)定性，一般不容易脫位，只有受到強大暴力才會發(fā)生。 髖關節(jié)脫位一般可分為前、后及中心脫位三種類型。股骨頭脫位后位于髂前上棘與坐骨結節(jié)聯線之前者為前脫位；反之，為后脫位；向盆腔方向脫位者，為中心脫位。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | 直接暴力和間接暴力均可引起脫位，以間接暴力多見。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 髖關節(jié)脫位多見于青壯年，男性多見。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 據統(tǒng)計髖關節(jié)脫位占全身四大關節(jié)脫位的第3位。其中后脫位最為常見，約占85％。 |
| 發(fā)病機理 | 髖關節(jié)后脫位：在髖脫位中最多見。當在屈髖位時，外力使大腿急劇內收并內旋，股骨頸前緣抵于髖臼前緣形成一個支點，因杠桿作用迫使股骨頭向后上方脫位�；虍斍y時,外力自前方作用于膝部，或自后方作用于骨盆，均可使股骨頭向后脫位。 髖關節(jié)前脫位：在三種類型中最為少見,約為后脫位的10％。當股骨強力急驟外展并外旋時，大轉子頂撞髖臼上緣，以此為支點形成杠桿作用，迫使股骨頭向前方脫出,或當股骨外展、外旋位，外力出體側向內下方直接作用于大腿近端亦可造成。股骨頭脫出后，如停留于閉孔處，稱為閉孔型或低位型；如向上移位于恥骨上支水平，稱為恥骨型或高位型。 髖關節(jié)中心脫位：外力作用于大轉子部，使股骨頭直接撞擊髖臼造成骨折，而頭向盆腔脫位。 |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | 髖關節(jié)后脫位：股骨頭多由髂股和坐股韌帶之間的薄弱區(qū)穿出，后關節(jié)囊和圓韌帶撕裂，而前關節(jié)囊和髂股韌帶多保持完整。 髖關節(jié)前脫位：股骨頭多出髂股韌帶與恥股韌帶之間的薄弱區(qū)脫出，同時有關節(jié)囊和圓韌帶的撕裂。 髖關節(jié)中心脫位：主要為骨及軟骨損傷，對關節(jié)破壞性大，而關節(jié)囊及韌帶損傷輕微。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 根據股骨頭所處在髂前上棘與坐骨結節(jié)連線的前后位置，可分為前脫位、后脫位及中心性脫位。根據脫位后至整復時間的長短可分為新鮮及陳舊脫位，脫位超3周以上為陳舊性脫位，臨床上以后脫位多見。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | 髖關節(jié)脫位診斷標準: （一)髖關節(jié)后脫位 1.外傷史。 2.髖部疼痛、腫脹、功能障礙。 3.患肢呈屈髖、屈膝、內收、內旋、短縮畸形，患側臀隆起，大轉子上移，可在髂前上棘與坐骨結節(jié)連線上方捫及股骨頭。 4.粘膝征陽性。 5.X線片檢查：股骨頭在髖臼的外上方。 （二)髖關節(jié)前脫位 1.外傷史。 2.患髖疼痛、腫脹、功能障礙。 3.患肢呈外旋、外展和屈髖畸形，患肢較健肢稍長。在閉孔或腹股溝韌帶附近可捫及股骨頭。 4.X線片提示股骨頭在閉孔內或恥骨上支附近。 （三)髖關節(jié)中心脫位 1.外傷史。 2.患髖疼痛顯著，下肢功能障礙，但患髖腫脹不明顯。 3.患肢有輕度短縮畸形，大粗隆因內移而不易摸到。 4.直腸指診可在傷側有觸痛并觸到包塊。 5.X線檢查可以確診。 （四)陳舊性脫位 1.癥狀、體征同上述，彈性固定更為明顯。 2.發(fā)病時間超過3周。 3.X線可見局部血腫機化。 |
| 西醫(yī)診斷依據 | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 外傷史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 一、髖關節(jié)后脫位 1．髖部疼痛、腫脹、功能障礙。 2．患肢呈屈髖、屈膝、內收、內旋、短縮畸形，患側臀隆起，大轉子上移，可在髂前上棘與坐骨結節(jié)連線上方捫及股骨頭。 3．粘膝征陽性。 二、髖關節(jié)前脫位 1．患髖疼痛、腫脹、功能障礙。 2．患肢呈外旋，外展和屈髖畸形，患肢較健肢稍長。在閉孔或腹股溝韌帶附近可捫及股骨頭。 三、髖關節(jié)中心脫位 1．患髖疼痛顯著，下肢功能障礙，但患髖腫脹不明顯。 2．患肢有輕度短縮畸形，大粗隆因內移而不易摸到。 3．直腸指診可在傷側有觸痛，并觸到包塊。 四、陳舊性脫位 1．癥狀、體征同上述，彈性固定更為明顯。 2．發(fā)病時間超過3周。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X線片檢查示： 一、髖關節(jié)后脫位：股骨頭在髖臼的外上方。 二、髖關節(jié)前脫位：提示股骨頭在閉孔內或恥骨上支附近。 三、髖關節(jié)中心脫位：X線檢查可以確診。 四、陳舊性脫位：可見局部血腫機化。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 應與股骨頸骨折進行鑒別。兩者都有患髖部疼痛、腫脹、下肢功能障礙，但髖關節(jié)脫位有各種畸形，在臀部或閉孔附近或腹股溝部可觸及異位股骨頭；而股骨頸骨折有縱軸叩擊痛，掌中試驗陽性等體征，拍X線片可以鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | 1.痊愈：關節(jié)功能恢復正常，無后遺疼痛，半年內沒有發(fā)現股骨頭壞死。 2.有效：關節(jié)功能近于正常，留有輕度的關節(jié)疼痛，半年內出現輕度的股骨頭壞死或創(chuàng)傷性關節(jié)炎。 3.無效：關節(jié)功能明顯受限，活動則疼痛，半年內出現嚴重的股骨頭壞死，創(chuàng)傷性關節(jié)炎及關節(jié)變形。 |
| 預后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一、非手術療法 (一)髖關節(jié)后脫位： 1．閉合復位：一般采用腰麻或硬外麻醉。 Allis法：麻醉下使肌肉松弛�；颊哐雠P于低檢查臺或地上，術者立于患者傷側，一助手用兩手固定患者骨盆向下按牢或用一寬大布單將骨盆固定于檢查臺上。術者用一手握住患肢踝部，另一前臂置于患肢腘窩處，徐徐將患髖和膝皆屈至90°，以放松髂股韌帶和髖部肌肉，最后用置于腘窩處的前臂沿股骨干長軸方向用力向上牽引，同時用握踝的手下壓患者小腿，以保持膝關節(jié)處于屈曲位，并增加杠桿力量。于用力牽引的同時，向內外旋轉股骨，此時多可感到或聽到股骨頭納入髖臼時的彈響，然后伸直患肢，畸形消失，即已復位。 Stimson法：患者俯臥位，將患髖懸于手術臺邊緣，髖、膝關節(jié)屈90°位，助手固定其骨盆，術者握住小腿并向下持續(xù)牽引，使股骨頭牽至髖臼水平，同時輕柔左右擺動及旋轉患肢。助手用手推動股骨大粗隆，使股骨頭回納至髖臼內，本法利用患肢重力使脫位復位，系一無創(chuàng)傷復位法。 Bigtlow法：患者仰臥，術者立于患側，助手以雙手分別壓住髖嵴固定骨盆。術者用傷肢同側的手握患側踝關節(jié)上部，另側肘窩部套住傷肢腘窩部，使髖、膝屈90°位，順股骨干縱軸持續(xù)牽引，將大腿內收、內旋，再極度屈髖、屈膝，繼之使患髖外展、外旋并伸直，此復位的軌道，左髖如"?"。右髖如"?"。在復位過程中，如感到或聽到彈響，患肢伸直后畸形消失即已復位。 2．固定方法：作下肢皮牽引或骨牽引。保持下肢輕度外展，伸直及旋轉中立位。 (二)髖關節(jié)前脫位： 1．閉合復位：腰麻或硬外麻醉下進行。 Bigelow法：患者仰臥位，操作步驟與髖關節(jié)后脫位手法相反，將患肢外展外旋，再屈髖屈膝，將髖關節(jié)內旋并內收即復位，復位后將患肢伸直。運動軌跡如問號，但口朝外。 Allis法：患者仰臥，助手固定骨盆，另一助手雙手握患腿，屈髖屈膝90°，將患肢外旋外展撥伸牽引。術者用雙手按住大腿根部向外方扳拉，將大腿逐步內收，如復位成功則患髖可以伸直。 2．固定方法：皮牽引或髖人字石膏固定6～8周，下肢置中立位。 (三)髖關節(jié)中心脫位： 1．閉合復位：股骨髁上牽引，重量6～12kg，另于大腿根部縛以帆布帶向大腿外側方向作牽引重量2～4kg。嚴重者股骨髁上牽引重量加至12～18kg。也可于股骨干上段外側鉆入兩枚特制的螺釘，以交叉方向鉆入對側皮質，向外側與大腿成90°進行牽引5～7kg，一般36～48小時即可達到復位。如未獲復位，且全身允許，可于全麻下手法復位，即將下肢內收，利用杠桿作用使股骨頭復位。 2．固定方法：股骨髁上牽引持續(xù)10～12周。復位滿意時，2～3周去除側方牽引。 (四)陳舊性髖關節(jié)脫位： 1．手法復位： (1)適應癥：①身體條件好，能耐受麻醉及整復時刺激者；②外傷性脫位，時間在2～3個月內，同時未經反復手法整復者；③肌肉韌帶攣縮較輕，關節(jié)輪廓尚清晰者；④關節(jié)被動活動時，股骨頭尚有活力者；⑤X線照片檢查，骨質疏松及脫鈣不明顯，不合并臼喙骨折，關節(jié)周圍鈣化或增生不嚴重，或不合并其他骨折者。 (2)復位前準備： ①骨牽引：股骨髁上牽引，重7～12kg，待股骨頭下降至髖臼平面時，或接近平面附近，方可考慮手法復位。 ②松解粘連：一助手固定骨盆，術者持患肢膝及踝部，順其畸形姿勢，作髖及膝關節(jié)屈伸收展及內外旋運動。以松解粘連，張開已閉合的關節(jié)囊。操作要柔和，范圍由小到大，力量由輕到重。 ③復位及術后：復位方法及術后處理與新鮮脫位大致相同，若復位后，股骨頭又脫出，可能因髖臼被疤痕組織填塞，可在復位后反復研磨，即反復屈伸、收展、內外旋，并可在大轉子外另一助手用手同時按壓以促進回納。若為內收肌群或髂肱束攣縮，可用手法彈撥內收肌或髂脛束，使其松弛。 2．固定方法：皮牽引4周，重量3～5kg。 二、手術治療： 1．髖關節(jié)后脫位：切開復位，術后皮牽引。 2．髖關節(jié)前脫位：切開復位，術后皮牽引。 3．髖關節(jié)中心脫位：①切開復位，內固定；②人工髖臼置換術 4．陳舊性脫位：切開復位，術后皮牽引。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、復位手法：一般采用腰麻或硬外麻醉。 (一)后脫位： 1．屈髖拔伸法：患者仰臥于木板床或鋪于地面的木板上。助手一人以兩手按壓髂前上棘以固定骨盆。術者面向病人，彎腰站，騎跨于患肢上，用雙前臂、肘窩扣在其患肢腘窩，使其屈髖、屈膝各90°，順勢拔伸，若內旋、內收較緊，可先在內旋、內收位順勢拔伸。然后垂直向上拔伸牽引，使股骨頭接近關節(jié)囊裂口，促使股骨頭滑入髖臼，當感到入臼聲后，再將患肢伸直，即可復位。 2．回旋法：清代錢秀昌在《傷科補要·臀骱骨》中介紹方法與Bigelow法相似在此不作詳細介紹，具體方法參考‘西醫(yī)治療’。 3．拔伸足蹬法：患者仰臥，術者兩手握患肢踩部，用一足外緣蹬于坐骨結節(jié)及腹股溝內側(左髖脫位用左足，右髖脫位用右足)。手拉足蹬，身體后仰，協同用力，即可復位。 (二)前脫位： 1．反回旋法：即反Bigelow法。 2．側牽復位法：患者仰臥于木板床上。一助手以兩手按壓兩髂前上棘以固定骨盆，另一助手用寬布帶繞過大腿根部內側，向外上方牽拉；術者兩手分別扶持患膝及踝部，連續(xù)伸屈患髖，在伸屈過程中，可慢慢內收內旋患肢，即感到腿部突然彈動，同時可聽到響聲，畸形可隨著響聲消失，示復位成功。 (三)中心脫位： 1．拔伸板拉法：若輕微移位，可用此法。患者仰臥，一助手握患肢踝部，使足中立，髖外展約30°，在此位置下拔伸旋轉；另一助手把住患者腋窩，行反牽引。術者立于患側，先用寬布帶繞過患側大腿根部，一手推骨盆向健側，另一手抓住繞大腿根部之布帶向外拔拉，可將內移之股骨頭拉出，觸摸大轉子，與健側相比，兩側對稱等高，即為復位成功。 2．牽引復位法：即上文所述雙向牽引復位法。 (四)陳舊性脫位：手法復位的適應癥，術前準備，復位及術后處理詳見‘西醫(yī)治療’欄。 二、固定方法：復位后，可采用皮牽引或骨牽引固定，亦可在患肢兩側置砂袋防止內、外旋，牽引重量為5～7kg。 (一)后脫位：一般維持在髖外展30°～40°中立位3～4周。 (二)前脫位：維持在內旋，內收伸直位牽引4周左右，避免髖外展。 (三)中心脫位：中立位牽引6～8周，要待髖臼骨折愈合后才可考慮解除牽引。 (四)陳舊性脫位：皮牽引4周，重量3～5kg。 三、練功活動：詳見‘康復’欄。 四、藥物治療：損傷早期，以活血化瘀，消腫止疼為主，方選活血舒肝湯或血腫解。中期：理氣活血，調理脾胃，補益肝腎，以四物湯加川斷、五加皮、牛膝、陳皮、茯苓等。晚期：補氣血、補肝腎、壯筋骨、利關節(jié)，方選健步壯骨丸或六味地黃丸。外用藥：早期可敷消腫散，晚期以海桐皮湯熏洗。 五、其他療法：手法復位失敗者，應選用切開復位，內固定。陳舊性脫位超過3個月者也應切開復位。如中心脫位髖臼骨折塊較大，也應切開復位。如臼唇骨折為粉碎性，則不宜切開復位，應考慮用人工髖臼置換術。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | |
| 護理 | |
| 康復 | 整復后，即可在牽引制動下，行股四頭肌及踝關節(jié)鍛煉。解除固定后，可先在床上作屈髖、屈膝及內收、外展、及內、外旋鍛煉，以后逐步作扶拐不負重下地鍛煉。3個月后，拍X線照片檢查，見股骨頭供血良好方能下地作下蹲、行走等負重鍛煉。中心脫位關節(jié)面因有破壞，床上練習可適當提早而負重鍛煉則應相對推遲，以減少創(chuàng)傷性關節(jié)炎及股骨頭無菌性壞死的發(fā)生。 |
| 預防 | |
| 歷史考證 | 髖關節(jié)古稱："髀樞""大膀"俗名"臀骱"�！秱蒲a要·臀骱骨》載："胯骨即髖骨也，又名髁骨。其外向之凹，其形似臼，以納髀骨之上端如杵者也，名曰機，又名髀樞，即環(huán)跳穴也，俗稱臀骱。若出之，則難上，因其膀大肉厚，手提不住之故也。" 《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨·環(huán)跳》稱髖關節(jié)脫位為"樞機錯努"。 清代錢秀昌在《傷科補要·臀骱骨》中介紹的“回旋法”與Bigelow法相似。 對“拔伸足蹬法”的描述如唐代藺道人在《仙授理傷續(xù)斷秘方》中云："凡胯骨從臀上出者，可用兩三人，挺定腿拔伸，乃用腳跨入。"《傷科匯纂·環(huán)跳骨》更詳細描述："如左足出臼，令患人仰臥于地，醫(yī)人對臥于患人之足后，兩手將患腳拿住，以右足伸牮，患人胯下臀上，兩手將腳拽來，用足牮去，身子往后臥倒，手足身子并齊用力，則入窠臼矣。" |
