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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學全在線 > 中醫(yī)理論 > 中醫(yī)疾病診療 > 正文:鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤 中醫(yī)治療診斷方法/治療方藥方劑
    

鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤

  
疾病名稱(英文) nasal inverted papilloma
拚音 BINEIFANXINGRUTOUZHUANGLIU
別名
西醫(yī)疾病分類代碼 鼻科疾病,耳鼻咽喉腫瘤
中醫(yī)疾病分類代碼
西醫(yī)病名定義 鼻腔和鼻竇的內(nèi)翻乳頭狀瘤是一種炎性上皮腫瘤。在組織形態(tài)學上是介于癌組織和正常上皮組織之間的一種粘膜上皮源性腫瘤。
中醫(yī)釋名
西醫(yī)病因
中醫(yī)病因
季節(jié)
地區(qū)
人群 可發(fā)生于任何年齡,但最多見于40~70歲,男女之比約為2:1。
強度與傳播
發(fā)病率
發(fā)病機理 本病病因和發(fā)病機制尚不清,學說很多。 1.炎癥學說:有些作者認為是慢性炎癥、過敏、遺傳、細胞代謝異常或病毒感染所致。 2.腫瘤學說:有人認為內(nèi)翻性乳頭狀瘤發(fā)病年齡較大,腫瘤對周圍組織及骨質(zhì)具有較強的破壞力,手術切除后即使在肉眼下認為手術已徹底,仍容易復發(fā),且有明顯的惡變傾向,因此認為內(nèi)翻性乳頭狀瘤為真正上皮性臨界性腫瘤,因為大多數(shù)最后惡變的患者多在反復手術后發(fā)生。除以上觀點外,少數(shù)人認為,內(nèi)翻性乳頭狀瘤的大部分病例實際上一開始就是癌腫,只是由于腫瘤細胞分化程度高而誤認為乳頭狀瘤,或者是在組織學上所掌握的診斷標準不同。
中醫(yī)病機
病理 內(nèi)翻性乳頭狀瘤肉眼觀察呈紅色或灰紅色,表面如乳頭狀、顆粒狀、桑椹狀、菜花狀或分葉狀。外觀如息肉樣,但不透明,廣基,富有血管。鏡下觀見上皮高度增生。上皮團塊向固有層深處呈乳頭狀或指狀分枝,彌漫性生長,可為鱗狀上皮,纖毛柱狀上皮及移行上皮,表面覆以單層呼吸區(qū)柱狀上皮細胞,常具纖毛,基質(zhì)膜明顯。在同一腫瘤中可同時有以上三種類型存在。上皮細胞分化良好,有時可見細胞間橋,基底膜完整。也可見含有大量糖原的空泡細胞及粘液細胞,在上皮細胞間可見粘液滴存在。部分病例伴有非典型增生。腫瘤基質(zhì)內(nèi)含血管較多,有炎性浸潤和水腫。有時同一標本中可有典型病變,非典型增生和浸潤性癌灶同時存在,對切除的腫瘤應大塊送檢,多處取材或做連續(xù)切片檢查。
病理生理
中醫(yī)診斷標準
中醫(yī)診斷
西醫(yī)診斷標準
西醫(yī)診斷依據(jù)
發(fā)病
病史
癥狀
體征 早期患者無特殊不適感,癥狀一般出現(xiàn)較晚,就診較遲,主要癥狀有:
1.鼻塞:隨腫瘤的長大,鼻阻呈進行性加重,甚至完全阻塞整個鼻腔。
2.出血:由于腫瘤生長快,瘤體血管豐富,易有血涕,有時鼻出血量較大。
3.其它癥狀:因腫瘤阻塞可引起長期流涕,有時呈血性涕帶刺激性臭味,引起鼻前庭和上唇皮炎,此外可有嗅覺減退或喪失,反射性頭痛,上牙痛等。
4.腫瘤長大或鼻竇內(nèi)腫瘤可致使面部畸形,有狀鼻或面頰部突出等癥狀,多伴有阻塞性鼻竇炎。
5.腫瘤向上侵及可使眼眶內(nèi)受累引起溢淚,視力減退,眼球移位及復視等。
6.腫瘤生長過大,向前方可突出鼻外或向后墜入鼻咽部,使軟腭下塌,以致發(fā)音不清,吞咽障礙等。
體檢 檢查鼻部內(nèi)翻性乳頭狀瘤多發(fā)生于一側,有時鼻腔和鼻竇同時起病,有謂之"多中心性生長"之說,鼻腔側壁中下鼻甲、上頜竇和篩竇最易受侵犯,但原發(fā)于鼻竇者較少。腫瘤外觀呈息肉樣、乳頭樣、顆粒樣和分葉狀,質(zhì)地較硬,含血管較多,觸之易出血。臨床上常見腫瘤與息肉并存,故極易誤診為鼻息肉。
電診斷
影像診斷 鼻竇X線拍片、或CT的斷層掃描可顯示腫瘤的侵犯范圍,有無骨質(zhì)吸收或破壞。對于選擇手術方式和切除范圍具有很大價值。該病對骨壁破壞極為常見,骨再建性骨破壞較多見,提示良性腫瘤特征,侵入性骨破壞應考慮已癌變。
實驗室診斷
血液
尿
糞便
腦脊液
其他診斷
免疫學
組織學檢驗
西醫(yī)鑒別診斷 鼻腔及鼻竇的惡性腫瘤:其臨床表現(xiàn)與乳頭狀瘤相似,如鼻塞、流血性涕,晚期可面頰部畸形,造成骨質(zhì)破壞,但惡性腫瘤多呈菜花樣或肉芽樣、質(zhì)地脆,觸之易出血。病理檢查可以明確診斷。
中醫(yī)類證鑒別
療效評定標準
預后
并發(fā)癥
西醫(yī)治療 由于內(nèi)翻性乳頭狀瘤具有多發(fā)性生長和易復發(fā)及惡變的特點,因此應在保留鼻功能和盡量避免面部畸形情況下作根治性切除。其手術方式依據(jù)病變范圍及術者的臨床經(jīng)驗而定。
一、鼻內(nèi)窺鏡手術切除對原發(fā)于鼻腔,病變較局限的腫瘤,邊界清楚者,可經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡手術摘除,然后對腫瘤邊緣粘膜行激光氣化治療,以防復發(fā)。對于限于前篩竇早期腫瘤,經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡也可徹底切除。
二、鼻側切開術(lateralrhinotomy)腫瘤較大,影像學檢查提示侵及鼻竇或原發(fā)于鼻竇者,應在全麻下,行鼻側切開術或經(jīng)口腔(Denker)進路行根治性切除。對一些原發(fā)于上頜竇,并向鄰近鼻竇侵犯的腫瘤應行上頜骨部分切除或次全切除術,切除務求徹底,以減少復發(fā)。多數(shù)學者認為,鼻側切開進路是鼻腔及鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的最佳術式,鼻腔及鼻竇內(nèi)翻性乳頭瘤的復發(fā)及癌變,主要受以下因素影響,供手術治療參考。
(一)內(nèi)翻乳頭狀瘤復發(fā)及癌變的因素
1.患者年齡:鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患病率男多于女,手術切除后男性較女性更易復發(fā),癌變機會也多,根據(jù)文獻報道男女之比為5:1,癌變率隨著年齡的增加成正比例增長。因此,對年齡偏大患者,均應根治性切除,決不能姑息,以防復發(fā)及癌變。
2.手術次數(shù):手術次數(shù)越多,復發(fā)率就越高,發(fā)生非典型性增生的機會也越大,癌變率高。因為復發(fā)次數(shù)多本身就提示病變的復雜性,而手術刺激本身也是惡變的因素。因此,爭取一次性根治術,可防止復發(fā)及癌變。
3.病理圖象成分:有人報道在內(nèi)翻性乳頭狀瘤癌變病例的組織標本中,曾發(fā)現(xiàn)有廣泛透明細胞成份,酸性粘多糖弱陽性。因此認為對內(nèi)翻性乳頭狀瘤標本,組織觀察時有大量粘液細胞的患者,定期隨訪觀察,以防復發(fā)及癌變。
(二)鼻側切開術的手術要點:本手術又稱Moure術式。此術適合于所有鼻腔內(nèi)良性及惡性腫瘤,對由鼻腔、上頜竇及篩竇等處的廣泛性良性腫瘤尤其適宜。
1.切口:上界起自患側內(nèi)眥與鼻背中間上方0.5cm處,向下沿鼻頰溝內(nèi)側繞鼻翼達鼻前孔,切開鼻前庭底部,切口深達骨質(zhì)。因面部血管豐富,作切口時極易出血,止血時,除較大血管給予結扎外,一般出血點可用電凝器予以電凝止血。
2.暴露鼻腔:用剝離器將切口處皮膚、皮下軟組織連同其下骨膜向兩側分離,暴露鼻骨、上頜骨鼻額突、眶緣及梨狀孔、淚骨、鼻額縫處骨質(zhì),但勿損傷淚囊。用小剝離器將梨狀孔周圍骨質(zhì)與鼻腔粘膜仔細分開,將患側鼻骨,上頜骨額突及梨狀孔外側和底部的骨質(zhì)邊緣盡量咬除,以擴大手術進路。沿擴大的梨狀孔邊緣,切開鼻腔粘膜,鼻內(nèi)腫瘤即可暴露。如腫瘤侵入上頜竇,則可將骨孔擴大到尖牙窩。
3.切除鼻腔病變組織:暴露鼻腔后,先檢查腫瘤的大小及范圍,若腫瘤較小,可將腫瘤及其臨近鼻甲一并切除;若病變范圍較大,先剝離眼眶內(nèi)下方骨膜,暴露篩骨紙樣板及淚骨,齊內(nèi)眥連線鑿斷上頜骨額突和眶下緣,將鼻腔側壁自鼻頂至鼻底連同中鼻甲、下鼻甲、篩竇與腫瘤組織一同切除。上頜竇有病變者,盡量擴大竇前壁,鑿開部分竇壁,清除上頜竇及鼻側壁腫瘤。切除瘤組織后,應對鄰近部位進行詳細檢查和修整。
4.填塞術腔及縫合切口:經(jīng)止血后沖洗術腔。用絲線將鼻腔粘膜、內(nèi)眥韌帶對位縫合,縫合皮下組織及皮膚,用碘仿紗條填塞術腔。如手術范圍波及鼻咽部,應加用鼻后孔栓塞。患側眼內(nèi)敷以眼藥膏,面部加壓包扎。
5.術后處理:①術后病人平臥位,頭偏向患側;全麻者按全麻術后常規(guī)護理。注意觀察傷口滲血情況及咽部有否分泌物。②應用抗生素預防感染,輸液維持水電解質(zhì)平衡。③鼻腔填塞紗條于術后3~5天內(nèi)分次抽除。切口縫線6~7天后拆除。④除凈鼻腔填塞后,可滴入復方薄荷石蠟油或5%鏈霉素,若有結痂,可用生理鹽水沖洗鼻腔。
中醫(yī)治療
中藥
針灸
推拿按摩
中西醫(yī)結合治療
護理
康復
預防
歷史考證 此瘤于1854年ward首先報告,次年Billroth報告兩側鼻腔乳頭狀瘤,1883年Hopmam分此瘤為硬性及軟性乳頭狀瘤。前者來自鱗狀上皮,故又稱為鱗狀上皮乳頭狀瘤(squamouspapilloma),屬于外生性瘤,質(zhì)硬,呈桑椹狀、多屬單發(fā),臨床上常見于鼻前庭、鼻中隔、或硬腭等處。后者來自鼻腔及鼻竇粘膜的上皮組織,粘膜的間質(zhì)增殖明顯、蓋覆其表面的上皮可為角化不良的鱗層型、移行型或呼吸上皮型,或三型并存于其表面。1938年Ringertz首先描述軟性乳頭狀瘤為上皮向下生長,進入息肉樣間質(zhì)中呈乳頭狀廣泛增生,形成實體性細胞巢或細胞團塊,而上皮基底膜完整,與外生性乳頭狀瘤不同,并將此類腫瘤從過去乳頭狀瘤中區(qū)別出來,命名為內(nèi)翻性乳頭狀瘤(invertingpapilloma)。本條主要介紹鼻腔及鼻竇的內(nèi)翻性乳頭狀瘤。鼻腔和鼻竇內(nèi)翻性乳頭瘤在組織形態(tài)學上是介于癌組織和正常上皮組織之間的一種粘膜上皮源性腫瘤。
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