| 疾病名稱（英文) | fracture of body of thoracic-lumbar vertebra |
| 拚音 | XIONGYAOZHUIZHUITIGUZHE |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 骨折、骨損傷 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 單純胸腰椎椎體骨折多數(shù)發(fā)生在胸腰椎交界處(第十一、十二胸惟—第一、二腰椎)，下腰椎及上胸椎都較少發(fā)生。第十胸惟一第一腰椎為脊髓膨大處，腰骶髓及其馬尾都集中于此。腰骶髓易于損傷，而由此分出之馬尾具有較大的抗力，可部分或全部無(wú)損，脊髓及馬尾完全斷裂者較少，部分及全部腰神經(jīng)的保留對(duì)截癱病人的功能恢復(fù)十分重要。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 胸腰椎椎體骨折除極少數(shù)是直接暴力，如槍傷、炸傷、刀傷等直接打擊于局部造成骨折外，絕大多數(shù)是間接暴力所造成。骨折不是發(fā)生在外力作用的部位，而是通過脊柱的應(yīng)力，發(fā)生在外力作用部的遠(yuǎn)或近端，如脊柱過屈、過伸、過度側(cè)彎及垂直壓縮等。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | Nicoll將胸腰椎骨折按其穩(wěn)定程度和便于治療原則的確定分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型兩類：穩(wěn)定型骨折是指椎體的楔形骨折，而后面的椎弓及其附件完整；不穩(wěn)定型骨折是指椎體骨折合并棘間韌帶斷裂或合并半脫位或脫位，及腰4、5的椎板骨折。根據(jù)受傷時(shí)的姿勢(shì)可分為以下幾種骨折。 屈曲型骨折：最常見。重物擊于背部或從高處墜下臀部著地，脊柱必將進(jìn)一步屈曲，引起下胸椎及上腰椎的屈曲型骨折。當(dāng)胸腰椎屈曲時(shí)，其屈曲軸適在椎間盤的中央，胸椎屈曲軸至棘突尖的距離是屈曲軸至椎體前緣的3倍，在腰椎則為4倍。當(dāng)胸腰椎承受過屈性應(yīng)力時(shí),椎體前部所受的壓力比棘突間韌帶所受的張力也大3—4倍。椎體前部首先壓縮呈楔形改變，后部韌帶所受的張力即被抵消。屈曲力越大，椎體楔形變?cè)街�。因此單純屈曲型骨折不�?huì)造成后部韌帶斷裂。骨折穩(wěn)定，脊髓神經(jīng)無(wú)損傷，僅在嚴(yán)重屈曲型暴力將椎體后部粉碎骨折塊推向椎管時(shí)，始?jí)浩燃顾琛?伸直型骨折：多發(fā)生在頸椎，偶爾可發(fā)生于中部腰椎。脊椎在過伸位損傷所致。椎體前緣撕脫骨折合并關(guān)節(jié)突間骨折者更少見。伸直型骨折一般穩(wěn)定，很少壓迫脊髓，骨折易于愈合。 側(cè)彎骨析脊柱過度側(cè)彎會(huì)造成椎體側(cè)向楔形骨折，偶爾見于中部腰椎，骨折穩(wěn)定，無(wú)神經(jīng)損傷。 垂直壓縮骨析：壓縮骨折是指沿脊柱縱軸垂直性壓力所造成的骨折，沒有屈曲、側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，多發(fā)生在中部腰椎。常見于翻車、飛機(jī)失事等情況。骨質(zhì)疏松的人單純肌肉收縮也可造成壓縮骨折。骨折發(fā)生時(shí)，髓核可經(jīng)由軟骨板的裂口擠入椎體內(nèi)形成Schmorl結(jié)節(jié)，但無(wú)損于正常纖維環(huán)，不會(huì)發(fā)生髓核突出癥。椎體先承受來自上椎間盤的擠壓，壓力大時(shí)，上下椎間盤同時(shí)受擠，則椎體上下兩面都凹陷，形似魚椎。壓力過大時(shí)上下軟骨終板同時(shí)垂直斷裂，椎體裂成前后兩半，稱為劈裂型骨折。象其他壓縮骨折一樣，劈裂型骨折也是穩(wěn)定型骨折，除非劈裂椎體的后半部移向椎管壓迫脊髓。老年人椎間盤變性，髓核纖維化，流動(dòng)性差，骨質(zhì)不疏松者，垂直壓力亦可將椎體壓扁。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 損傷定位主要靠神經(jīng)癥狀、臨床檢查及X線表現(xiàn)。脊髓腔可完全阻塞而無(wú)神經(jīng)癥狀。反之，有的脊髓橫斷而脊髓液通暢。但在神經(jīng)損傷與骨折平面不符或X線片上無(wú)骨折時(shí)，應(yīng)做脊髓造影。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 有明確的外傷史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 腰背部劇痛，臥床休息減輕，活動(dòng)負(fù)重及咳嗽加重。詳細(xì)查詢受傷原因，對(duì)明確診斷有重要意義，尤其是昏迷患者。若無(wú)明確外傷史，僅一般性咳嗽、噴嚏、彎腰提物即發(fā)生骨折，其骨質(zhì)必然疏松或有其他異常，應(yīng)考慮為病理骨折。單純椎體骨折雖比較穩(wěn)定，在移動(dòng)病人及檢查時(shí)亦應(yīng)小心。如骨折不穩(wěn)定，在翻動(dòng)時(shí)往往可造成骨折移位，引起或加重神經(jīng)損傷。 |
| 體檢 | 體檢時(shí)首先要估量患者的全身狀況，脈搏、血壓、呼吸、氣道是否通暢，有無(wú)內(nèi)出血及其他部位合并損傷，體表有無(wú)腫脹、擦挫傷及皮下淤血，腰背部有無(wú)后突畸形。小心觸摸棘突排列，有無(wú)偏斜，棘突間隙是否加大。輕度椎體壓縮骨折外觀上可無(wú)畸形，但腰背肌緊張，不敢活動(dòng)，局部有壓痛、叩痛，腹后部也有深在壓痛。凡出現(xiàn)脊柱后突，棘突排列不整，棘突間隙加大者，表明椎體前后部都有破壞，椎弓多有損傷，骨折亦不穩(wěn)定。 凡疑有脊柱骨折者，必須多次詳細(xì)進(jìn)行神經(jīng)檢查，首先檢查兩下肢及軀干的肌力。深呼吸時(shí)肋骨緣升降自如，表明肋間肌正常。腹肌麻痹咳嗽時(shí)腹壁向外膨出。下腹部肌肉癱瘓咳嗽時(shí)臍窩向上移動(dòng)。拇趾?jiǎn)为?dú)伸屈活動(dòng)常是脊髓不全損傷的臨床表現(xiàn)，對(duì)判斷預(yù)后非常重要。依次做肌腱反射、腹壁反射、提睪反射、尿道球海綿體反射和肛門反射等檢查。截癱恢復(fù)過程中早期出現(xiàn)肛門及尿道球海綿體反射者，表明脊髓完全損傷。反之，肌肉癱瘓，腱反射消失，為馬尾或下運(yùn)動(dòng)單位損傷。但在受傷后脊髓即處于休克期，損傷平面以下所有感覺、運(yùn)動(dòng)、反射都暫時(shí)消失。但單純脊髓震蕩,消失多不完全，且在數(shù)日內(nèi)即有恢復(fù)。知覺改變靠患者反應(yīng)，要反覆檢查，尤其是肛門周圍。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | x線檢查：一般攝正側(cè)位象，必要時(shí)攝斜位象。為進(jìn)一步了解椎弓斷裂及椎體后部粉碎骨折塊的移位情況可以攝斷層X線片。因?yàn)樽倒茐募白刁w粉碎骨折塊向椎管移位是骨折不穩(wěn)定和損傷脊髓神經(jīng)的主要原因。脊髓造影可以判斷椎管阻塞情況，但不能說明脊髓的損傷性質(zhì)。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 應(yīng)與以下病變鑒別: 1、先天性駝背全部或部分椎體缺如或楔形發(fā)育，發(fā)生在胸腰段時(shí)甚似壓縮骨折。單靠X線片有時(shí)不易區(qū)別，主要依靠病史。半椎體酷似側(cè)方壓縮骨折，但半椎體椎板缺如，側(cè)方壓縮骨折椎板完整； 2、青年性椎體骨骺炎，或稱Scheuerman病，是椎體骨骺發(fā)育障礙，多發(fā)生在胸腰段，使數(shù)個(gè)椎體楔狀變形，椎間隙變窄，圓形駝背，從無(wú)外傷史； 3、脊椎椎弓根崩裂合并脊椎滑脫，多屬發(fā)育異常，都發(fā)生在下腰部，外傷只是引起癥狀的誘因。X線片上峽部分離，邊緣整齊，不象骨折。真正外傷性脊柱滑脫很少，發(fā)生時(shí)多在中部腰椎，骨折線銳利，不整齊。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 急救和搬運(yùn)的注意點(diǎn)見“骨折急救“條。由于脊柱的功能依賴于結(jié)構(gòu)，椎體骨折后形成駝背，會(huì)遺留殘疾。多數(shù)學(xué)者都強(qiáng)調(diào)早期準(zhǔn)確復(fù)位，恢復(fù)脊柱的生理弧度，減少癥狀，利于功能恢復(fù)。尤其胸腰椎屈曲壓縮的穩(wěn)定型骨折，采用過伸復(fù)位法效果良好。以下方法均可參酌選用。①NicoIl功能療法：對(duì)穩(wěn)定型骨折不必復(fù)位，也不用外固定，早期臥床休息，疼痛減輕后，開始背伸鍛煉，3— 4周后下地活動(dòng)。②自身復(fù)位療法：患者仰臥，骨折背部墊一小圓枕，逐漸加高到25cm，保持脊柱過伸。指導(dǎo)病人在仰臥位進(jìn)行背伸肌功能鍛煉。先用五點(diǎn)支重，然后再三點(diǎn)支重，最后四點(diǎn)支重。利用背伸肌收縮活動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生的動(dòng)力，通過前縱韌帶及纖維環(huán)的拉力，將壓縮的椎體重新牽開復(fù)位。一般椎體前緣壓縮到1／2以上的骨折，只要患者堅(jiān)持鍛煉，都可以滿意復(fù)位。3—4周后仰臥位和俯臥位交替進(jìn)行。8—10周下地仍保持脊柱過伸位。以后可以做彎腰活動(dòng)。一般不遺留后突畸形及下腰痛，絕大多數(shù)結(jié)果良好。③人揹人復(fù)依法：術(shù)者背靠背地用兩上臂套住患者兩上臂，術(shù)者腰骶部正對(duì)患者的骨折突出部，術(shù)者慢慢彎腰達(dá)90°，壓縮的椎體在過伸牽引下復(fù)位。保持過伸體位姿勢(shì)，骨折部墊枕，仰臥位功能鍛煉。④對(duì)抗?fàn)恳^伸復(fù)位法：患者俯臥，大床單自患者背后繞至兩腋下，一助手向頭側(cè)牽引；另一床單自患者腰骶部繞至下腹，第二助手用力上提使脊柱過伸時(shí)，第三助手握雙踝用力牽引，在牽引過伸位將骨折復(fù)位。復(fù)位后墊枕保持脊柱過伸，功能鍛煉。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
