| 疾病名稱（英文) | vascular disease of spinal cord |
| 拚音 | JISUIXUEGUANBING |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 脊髓疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 脊髓血管病系指脊髓血供障礙所引起的脊髓損害，其發(fā)生率遠比腦血管病低。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 1.缺血性脊髓血管病 多由節(jié)段性動脈閉塞引起。如遠端主動脈粥樣硬化、血栓形成或夾層動脈瘤引起的肋間動脈或腰動脈閉塞，胸腹腔疾病如結(jié)核、腫瘤或膿腫，胸腹部手術(shù)如胸廓改形術(shù)、胸腰交感神經(jīng)切除術(shù)，或不慎將不溶性造影劑注入脊髓動脈，均可引起脊髓的梗死。青年人的脊髓缺血多與感染或血管畸形有關(guān)。頸椎病，椎間盤突出，畸形性脊椎關(guān)節(jié)炎，脊椎骨折、脫位，椎管內(nèi)腫瘤等病變刺激或壓迫推動脈、根動脈或脊髓動脈均可引起脊髓缺血。但很多病例找不到原發(fā)病灶，難以肯定其原因。 2.出血性脊髓血管病 分硬脊膜外、硬脊膜下、脊髓蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓內(nèi)出血，以后兩者多見。如有血腫形成，可造成脊髓壓迫。病因以脊髓動靜脈畸形多見，其次為腫瘤、感染、血液病、中毒和動脈瘤。偶為腰穿或針刺損傷所引起。妊娠、分娩、負重、咳嗽可為誘因。 3.脊髓血管畸形 系先天性脊髓血管發(fā)育異常，在畸形血管團內(nèi)有動脈和靜脈直接相通。大多位于硬脊膜下脊髓外，少數(shù)位于髓內(nèi)或硬脊膜外。約占中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管畸形的10％—40％。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標準 | 脊髓血管病的診斷標準： 1. 脊前動脈血栓 ①發(fā)病突然，劇烈的神經(jīng)根性疼痛和下肢癱瘓，休克期過后，與病變髓節(jié)相應肢體呈周圍神經(jīng)元性癱瘓，病變水平以下肢體呈中樞性神經(jīng)元性癱瘓。 ②早期有二便障礙和深淺感覺分離。 ③腰穿脊髓腔通暢，腦脊液正�；虻鞍缀图t、白細胞增多。 ④排除其他原因所致的脊髓損害。 2.脊髓出血 ①突發(fā)劇烈的腰背痛，可沿神經(jīng)根放散，隨即出現(xiàn)橫貫性脊髓損害癥狀。 ②發(fā)病前常有劇咳或無力。 ③腦脊液血性，可有不同程度梗阻。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 1.缺血性脊髓血管病 本病診斷困難，應與急性脊髓炎、脊髓出血、腫瘤和多發(fā)性硬化鑒別。高分辨CT和MRI對診斷有一定幫助，特別MRI可在發(fā)病2—6h就顯示異常。 2.出血性脊髓血管病 因被腦脊液稀釋，脊髓蛛網(wǎng)膜下腔出血很少形成血腫。其他三種出血則易形成血腫．因此椎管造影都有部分或完全阻塞和占位征。高分辨CT對診斷有幫助。MRI的T1為低信號，T2圖為高信號。懷疑有血管畸形時，應做選擇性脊髓血管造影。 3.脊髓血管畸形 少數(shù)有背部皮膚血管痣或相應部位的血管雜音，有助診斷。外傷、妊娠、發(fā)熱、飽食、姿勢改變、運動等可誘發(fā)本病發(fā)作或癥狀加重。腰穿多數(shù)正常，腦脊液蛋白含量稍增高。脊柱平片多數(shù)正常，少數(shù)有椎弓根增寬，椎體侵蝕。脊髓造影陽性率在90％以上，可見蚓狀充盈缺損。選擇性脊髓動脈造影能顯示畸形血管。MRI軸性或矢狀面圖象示病灶區(qū)信號強度銳減。附近水腫區(qū)T1和T2延長。但MRI不能顯示供應和回流血管。因此不能取代脊髓造影和脊髓動脈造影。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1.缺血性脊髓血管病 血管閉塞部位、程度和原因決定脊髓缺血性病的癥狀。一般起病急，脊髓癥狀在幾小時內(nèi)達高峰，有的在數(shù)日內(nèi)逐漸起病和加重，或行走時無力，休息后恢復正常（脊髓間歇性肢行)。由于脊髓血供的特點，中胸段最易發(fā)生缺血，表現(xiàn)為胸或上腹部帶狀疼痛，兩下肢運動、感覺和尿便障礙。頸髓梗死則出現(xiàn)四肢運動、感覺障礙，高位頸髓缺血尚可有跌倒發(fā)作和延髓癥狀或手部肌肉萎縮（假定位征)。腹主動脈損害時兩下肢無力或癱瘓，臀肌缺血，活動時引起髂部痛。此外，脊髓缺血亦可局限于半側(cè)或只有脊髓前動脈閉塞的癥狀。前者表現(xiàn)為脊髓半切綜合征，后者除癱瘓和尿便障礙外，還有分離性感覺障礙，即痛溫覺消失，觸覺存在。腰穿蛛網(wǎng)膜下腔無阻塞。腦脊液清亮或略帶黃色，蛋白量增多。 2.出血性脊髓血管病 （1)硬脊膜外出血：硬脊膜與椎骨粘連疏松，其間充滿靜脈叢，故易發(fā)生出血。起病突然，有劇烈背痛，數(shù)小時后出現(xiàn)截癱，排尿障礙。少數(shù)病程發(fā)展可長達數(shù)月。 （2)硬脊膜下出血：很少見。可為脊髓蛛網(wǎng)膜下腔出血的并發(fā)癥。多見于下胸段。表現(xiàn)同硬脊膜外出血。 （3)脊髓蛛網(wǎng)膜下腔出血：以突然腰背痛、一側(cè)或雙側(cè)下肢痛和Kernig征陽性為特征。出血量大時可流入顱內(nèi)引起頭痛和項強。脊髓受損癥狀輕微或無，可恢復不留后遺癥。 （4)脊髓內(nèi)出血：可發(fā)生于脊髓的任何部位。除前述病因外，還可由脊髓空洞癥的異常血管破裂引起。突然發(fā)病，劇烈背痛，沿神經(jīng)根放散，很快出現(xiàn)橫貫性脊髓損害或脊髓休克征。如出血局限，可只出現(xiàn)節(jié)段性感覺障礙。 3.脊髓血管畸形 臨床上分三型：①單純型：多見。好發(fā)于成人，由1根擴張、迂曲的血管和1—2根供應動脈構(gòu)成，血流緩慢。②團塊型：呈叢狀血管團，有1—數(shù)支動脈和靜脈與之相連，血流較快。③青年型：常見于青少年，有多支大的供應動脈，畸形血管充滿椎管，血循環(huán)快，靜脈擴張。 臨床表現(xiàn)多變，起病急緩均有，早期診斷困難。約80％病人以背痛起病，伴運動或感覺障礙。約9％的病人以括約肌和性功能障礙起病。部分病人表現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血。2／3的病程進行加重，1／3波動發(fā)展，但最終造成肢體癱瘓和尿便障礙。 4.脊髓動脈瘤 罕見。常與脊髓血管畸形、主動脈狹窄共存。亦可與顱內(nèi)動脈瘤、腦動脈纖維肌肉發(fā)育不良、腦血管畸形共存。動脈瘤多位于脊髓前動脈，少數(shù)在脊髓后動脈。好發(fā)于頸段，胸和腰段次之，瘤壁常有先天或后天結(jié)構(gòu)異常。 臨床表現(xiàn)為脊髓蛛網(wǎng)膜下腔出血或脊髓壓迫癥。發(fā)病可急可緩，在有主動脈狹窄者還可有問歇性跛行。腦脊液含血或黃染、蛋白質(zhì)增高。椎管造影可見充盈缺損。選擇性脊髓動脈造影可確診。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | 1.治愈：肢體肌力、感覺基本恢復，括約肌功能恢復，生活自理，并發(fā)癥治愈。 2.顯效：肢體肌力、感覺和括約肌功能改善，并發(fā)癥基本控制。 3.好轉(zhuǎn)：肢體肌力、感覺略有改善。 4.無效：病情無變化。 |
| 預后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 1.缺血性脊髓血管病 治療以血管擴張劑、脫水劑、激素和神經(jīng)營養(yǎng)劑為主，防治褥瘡和尿路感染等并發(fā)癥。輕癥治療后可恢復，重癥則遺留不同程度的后遺癥。 2.出血性脊髓血管病 有椎管阻塞者應緊急作椎板切除減壓，清除血腫，并酌情處理原發(fā)病。 3.脊髓血管畸形 治療以手術(shù)為主，可切除畸形血管或作供應動脈結(jié)扎、畸形血管部分切除。人工栓塞法可作為輔助治療。手術(shù)療效與術(shù)前脊髓損害的程度有密切關(guān)系。因此爭取在未發(fā)生脊髓不可逆損害前手術(shù)，是取得良好療效的關(guān)鍵。 4.脊髓動脈瘤 治療以手術(shù)為主。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | |
| 歷史考證 |
