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高催乳素血癥

  
疾病名稱(英文) hyperprolactinemia
拚音 GAOCUIRUSUXUEZHENG
別名
西醫(yī)疾病分類代碼 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病
中醫(yī)疾病分類代碼
西醫(yī)病名定義 高催乳素血癥(hyperprolactinemia)系多種病因所致的血清催乳素濃度超過正常水平,正常高限女性為1-25μg/L(1-25ng/ml)、男性為1-20μg/L(1-20ng/ml)。該癥臨床上可伴有溢乳癥或溢乳-閉經(jīng)癥,也可無(wú)癥狀,多見于女性。
中醫(yī)釋名
西醫(yī)病因 ①下丘腦及神經(jīng)系病變:顱咽管瘤、神經(jīng)膠質(zhì)瘤、松果體瘤、腦室膜瘤、結(jié)節(jié)病、腦炎、腦膜炎、肉芽腫瘤脊髓空洞癥等。由于這些病變使下丘腦分泌催乳素釋放抑制因子(PIF)不足,使下丘腦對(duì)垂體分泌催乳素(PRL)的抑制減除。②垂體疾。催乳素瘤、垂體混合細(xì)胞瘤或無(wú)明顯腫瘤僅有高催乳素血癥伴溢乳-閉經(jīng)綜合征,系垂體分泌PRL過多所致。混合細(xì)胞瘤中以分泌GH(生長(zhǎng)激素)、ACTH及PRL的組合較多。肢端肥大癥,由于GH的生乳作用,也可能是由于PRL的釋放增多。促腎上腺皮質(zhì)腺瘤伴皮質(zhì)醇增多癥,除分泌大量ACTH外,還可能分泌過多的PRL。Nel-son綜合征者可能由于垂體腫瘤增大壓迫垂體柄,阻礙了下丘腦的PIF到達(dá)垂體前葉,從而引起PRL分泌增多。如垂體柄切斷后亦使下丘腦釋放的PIF不能到達(dá)垂體,致使PRL分泌增多。③其他內(nèi)分泌疾。涸l(fā)性甲狀腺功能減退癥,由于甲狀腺激素分泌減少,從而使下丘腦分泌促甲狀腺激素釋放激素(TRH)增多,刺激垂體PRL分泌增多,多囊卵巢綜合征患者血中雌激素通常正;蛳鄬(duì)增高。而相對(duì)穩(wěn)定水平的雌激素可通過協(xié)同作用刺激PRL細(xì)胞增生肥厚和PRL合成增多。④異位PRL分泌綜合征:見于未分化支氣管癌、腎癌,它可產(chǎn)生PRL樣物質(zhì)或產(chǎn)生能抑制PIF對(duì)垂體作用的分子。⑤乳房區(qū)刺激:吸吮乳頭,帶狀皰疹,胸部手術(shù),乳腺炎,乳腺腫瘤等胸壁病變,刺激乳房區(qū)周圍神經(jīng),可通過脊髓、腦干而影響下丘腦功能,解除其對(duì)垂體PRL的抑制作用。⑥藥物:雌激素、口服避孕藥可能刺激PRL細(xì)胞增生肥厚及PRL分泌增加。氯丙嗪、酚噻嗪、利血平甲基多巴等通過抑制下丘腦PIF的分泌,導(dǎo)致垂體PRL分泌增多。⑦空泡蝶鞍伴空蝶鞍綜合征。⑧特發(fā)性高催乳素血癥:女性溢乳,但查不出任何原因,月經(jīng)正常,生殖器不萎縮。
中醫(yī)病因
季節(jié)
地區(qū)
人群 多見于女性。
強(qiáng)度與傳播
發(fā)病率
發(fā)病機(jī)理
中醫(yī)病機(jī)
病理
病理生理
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
中醫(yī)診斷
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
西醫(yī)診斷依據(jù) 對(duì)高催乳素血癥病人,需詳細(xì)詢問病史及檢查,找出病因予以治療。應(yīng)仔細(xì)詢問有無(wú)應(yīng)用有關(guān)藥物,月經(jīng)及生育哺乳史,詳查乳房及生殖系統(tǒng)等體征。蝶鞍區(qū)下丘腦-垂體的X線檢查。激素測(cè)定主要包括PRL、卵泡刺激素(FSH)與促黃體生成激素(LH),以及雌激素水平等。如PRL>200μg/L(>100ng/ml),則有催乳素瘤的可能,如>200μg/L(>200ng/ml)則幾乎可確診為瘤。必要時(shí)還可采用TRH或Sulpiride興奮試驗(yàn)或L-Dopa 抑制試驗(yàn)有助于病因診斷。還需警惕某些惡性腫瘤所致的異位內(nèi)分泌綜合征。經(jīng)反覆檢查未發(fā)現(xiàn)任何原因者屬"特發(fā)性高催乳素血癥"。
發(fā)病
病史
癥狀
體征 不同病因可有不同臨床表現(xiàn):
①溢乳和月經(jīng)紊亂:溢乳癥見于30%的本癥患者中,有些輕癥病例雖然可有正常月經(jīng),但月經(jīng)量減少或無(wú)排卵性月經(jīng),多數(shù)為繼發(fā)性閉經(jīng)。也可無(wú)癥狀,常不生育。
垂體瘤征群:催乳素瘤常為垂體微小腺瘤,早期女性可無(wú)癥狀僅有溢乳及月經(jīng)失調(diào),男性可表現(xiàn)為陽(yáng)萎,性欲減遲。腫瘤增大后可伴有頭痛、視力減退、視野缺損等征群。以往在女性溢乳-閉經(jīng)綜合征中常分Chiari-Frommel綜合征和del Castill綜合征,前者指產(chǎn)后起病伴閉經(jīng)-溢乳癥,后者指非產(chǎn)后起病者。Forbes-Albrighi綜合征,伴垂體瘤者,起病與妊娠無(wú)關(guān)。但近年來(lái)發(fā)現(xiàn)上述三個(gè)綜合征大都系垂體微小腺瘤引起。此外.可見肢端肥大癥或皮質(zhì)醇增多癥征群。
甲狀腺功能減退癥征群。
④各種不同病因的原發(fā)病征群。
體檢
電診斷
影像診斷
實(shí)驗(yàn)室診斷
血液
尿
糞便
腦脊液
其他診斷
免疫學(xué)
組織學(xué)檢驗(yàn)
西醫(yī)鑒別診斷
中醫(yī)類證鑒別
療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
預(yù)后
并發(fā)癥
西醫(yī)治療 針對(duì)病因治療,如藥物引起者應(yīng)即停藥。垂體瘤所致者則行腫瘤切除,并輔以放射治療。溴隱亭從小劑量開始,于進(jìn)餐中或睡前口服,每日一次,以減少反應(yīng),以后漸漸加大到2.5-5mg,每日3次。一般須連續(xù)用數(shù)月可使腺瘤縮小,癥狀消失,有時(shí)可受孕。異位PRL 分泌綜合征應(yīng)盡量切除原發(fā)腫瘤再輔以放療或化療。無(wú)垂體瘤證據(jù)的高催乳素血癥者可試用雌激素及黃體酮周期治療,亦可應(yīng)用炔諾酮避孕藥。溴隱亭效果顯著,L-Dopa 0.25-0.5mg,每日3次,也可奏效。
中醫(yī)治療
中藥
針灸
推拿按摩
中西醫(yī)結(jié)合治療
護(hù)理
康復(fù)
預(yù)防
歷史考證
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