| 疾病名稱（英文) | evil heat accumulation at skin and muscle |
| 拚音 | DUREYONGZUJIFU |
| 別名 | 西醫(yī):癰 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | 中醫(yī)病證 |
| 西醫(yī)病名定義 | |
| 中醫(yī)釋名 | 本證多由感受風(fēng)溫濕熱之毒，以致氣血運(yùn)行失常，毒邪凝聚肌內(nèi)而成。 |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本證多由感受風(fēng)溫濕熱之毒，以致氣血運(yùn)行失常，毒邪凝聚肌內(nèi)而成。凡皮膚較厚的堅(jiān)韌處均可發(fā)生，但一般多發(fā)于項(xiàng)后，背部，而以中、老年患者多見。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 多見于項(xiàng)背等處的有頭疽。初起患處皮膚出現(xiàn)硬結(jié)腫塊，中間隆起，有粟粒樣膿頭，作痛作癢。繼側(cè)腫塊向四周擴(kuò)大，瘡頭相繼增多。始即惡寒、發(fā)熱、頭痛、食欲不振等全身癥狀。舌質(zhì)紅，舌苔始多白膩，后轉(zhuǎn)為黃膩，脈滑數(shù)或洪數(shù)。潰后狀如蜂窩蓮房，焮紅灼熱，疼痛更甚，指捺有膿不流，范圍超過9～12厘米，大則可逾30厘米以上。多伴有壯熱口渴、便秘、溲赤，苔黃膩，脈弦滑數(shù)等。如膿液漸得暢泄，腐肉漸脫，則病情逐向好轉(zhuǎn)。全身癥狀隨之減輕或消失。膿腐脫凈，新肉生長紅活，可漸收口而愈。若陰虛毒盛則瘡面紫滯、瘡形平塌，根盤散漫，不易化膿，膿腐難脫，潰后膿水稀少或帶血水，疼痛劇烈，且伴有壯熱，唇燥口干，飲食少思，便秘溲赤，舌淡紅苔黃，脈象細(xì)數(shù)。若體虛毒滯，則瘡形平塌散漫，瘡色灰暗不澤化膿遲緩，腐肉難脫，膿水稀薄，其色灰暗，悶?zāi)[脹痛不顯，瘡口易成空殼。伴有低燒、大便溏薄、小便頻數(shù)，口渴而不欲飲，神疲、面色少華。舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈數(shù)無力等全身癥狀。年老體弱或伴有消渴者，常因失治誤治出現(xiàn)疽毒內(nèi)陷的“三陷證”。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | |
| 中醫(yī)治療 | 治療法則: 散風(fēng)清熱利濕、和營托毒；滋陰生津、清熱托毒；補(bǔ)益氣血，扶正托毒。 施治方法: (一)內(nèi)服方藥 1．基本方藥：(1)仙方活命飲加減：當(dāng)歸12克、赤芍10克、丹參10克、銀花30克、連翹15克、紫花地丁15克、陳皮6克、象貝母l2克、炙山甲10克、皂角刺10克、生甘草10克。本方適用于初期感受濕熱風(fēng)熱之毒，蘊(yùn)積皮肉，氣滯血瘀之實(shí)證。(2)竹葉黃芪湯加減：淡竹葉10克、生黃芪30克、大生地15克、麥冬12克、鮮石斛15克、當(dāng)歸10克、黃芩10克、黃連10克、生石膏30克，銀花30克、紫花地丁15克、炙山甲10克、皂角刺10克、生甘草10克。本方適用于熱毒壅盛、陰液不足，火毒熾盛之虛證。 (3)托里消毒散加減：黨參15克、生黃芪30克、川芎6克、當(dāng)歸12克、白芍12克、茯苓12克、白術(shù)12克、桔梗10克、銀花30克、紫花地丁15克、皂角刺10克、生甘草10克。本方適用于氣血雙虧，熱毒壅阻，毒滯難化之虛證。以上方藥，每日1劑，水煎2次，取汁200毫升，分2次溫服。 2．加減變化：實(shí)證，有發(fā)熱惡寒省，加荊芥、防風(fēng)；便秘者加生大黃(后下)、枳實(shí)；溲赤者加萆薢、車前子、澤瀉。結(jié)腫脹范圍、腐爛面積較大者、宜護(hù)膜護(hù)心，活血解毒，上方合琥珀蠟礬丸同服。初期未成膿者，可配合服用醒消丸。每日1次，每次9克，溫開水或黃酒送服；蟾酥丸，1日l～2次，每次5～15粒，蔥白湯或溫開水送服。出現(xiàn)“三陷證”，按熱毒熾盛、氣血兩虛、脾腎陽虛等證候論治。 (二)外敷藥物： 1．初期；實(shí)證，瘡頭貼千捶膏，外以如意金黃散或玉露散冷開水蜜調(diào)成膏、摻陽毒內(nèi)消散或沖和散圍箍。虛者外以沖和膏圍箍。 2．潰膿期：以提膿丹、五五丹、八二丹摻潰面上；蜂窩狀膿點(diǎn)可用上藥制作的藥線逐個(gè)插入，膿腔較大腐肉未脫，以棉球蘸黃連膏裹提膿丹等丹藥，填塞入腔內(nèi)。仍以圍箍藥外蓋腫塊上。 3．收口期：膿腐脫凈后，用白玉膏或玉紅膏摻生肌散，冰石期，斂潰散外用。若瘡口有空腔，皮膚與新肉不能粘合，配以墊棉法加壓包扎。 (三)藥條熏照法： 雄黃、朱砂、血竭、沒藥各6克、麝香1.2克，共為細(xì)末，每用3分，綿紙裹藥為燃，長約尺許，以麻油潤透灼火，離瘡1.5厘米左右，自外向內(nèi)，徐徐照之，火頭向上，藥氣入內(nèi)，瘡毒隨火解散，自不內(nèi)侵臟腑。初用3條，漸加至4～5條，熏后隨用外敷藥。治發(fā)背初起，七日前后未成膿者可自消，已成膿者可自潰，不起發(fā)者即發(fā)。潰后膿發(fā)泄時(shí)，不必用此法。 (四)煮拔筒法： 取羌活、獨(dú)活、紫蘇、蘄艾、鮮菖蒲、甘草、白芷各15克、連須蔥60克，加水10大碗，煮數(shù)滾，用鈹針于瘡頂上3厘米內(nèi)品字放3孔，深入約2厘米，將筒中藥水倒出，急用筒口乘熱對(duì)瘡口上，吸出膿血，治發(fā)背膿已成將潰時(shí)，膿毒不得外發(fā)者，拔取毒氣外泄。 (五)手術(shù)切排： 膿成不潰、或膿排不暢，應(yīng)作“十”或“++”切開，以利排膿引流。 (六)切開提吊法： 常規(guī)消毒后以2％普魯卡因局部麻醉，取發(fā)背中心部位，作1厘米長十字切口達(dá)皮下組織，用桑白紙藥線蘸九一丹插入，每日換藥1次。適用于發(fā)背腫脹明顯尚未成膿期。此法使邪有出路，可避免內(nèi)陷三變。 (七)飲食療法 (1)生胰子肉，每日9克，切薄片洗凈，置沸水中燙后即食。 (2)苞米須30～60克煎湯代茶。 (3)西瓜皮。冬瓜皮各30克，水煎服，每日3次。 (4)鮮石榴90克，搗爛后榨取汁液，飯前服，每日3次。 施治要點(diǎn): (一)本證初起雖屬陽熱實(shí)證，內(nèi)治不可濫用苦寒之品；散風(fēng)清熱利濕的同時(shí)，配以和營托毒，不致疽毒凝滯。膿成宜重用透膿之劑托毒外出。出現(xiàn)虛損證象應(yīng)據(jù)證以“虛則補(bǔ)之”。有消渴兼證應(yīng)積極配合治療，否則可因失治、誤治而導(dǎo)致疽毒內(nèi)陷。 (二)外治初起箍圍藥應(yīng)本著“氣得熱則散”的原則摻以陽毒消散、沖和散，以期消散或使疽毒移深出淺；膿成應(yīng)及早切排，使膿腐得以暢泄；潰后合理使用提膿去腐藥，腐去方可生新，同時(shí)應(yīng)采取適當(dāng)措施防止膿袋形成。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | 1、針刺療法：初期漫腫無垠，可于漫腫處圍刺疾針，微出血為度，以泄熱毒。 2、隔蒜灸：大蒜切成薄片，置疽頭上，以艾炷灸之，3壯換1蒜片，適用于腫結(jié)初期；痛者灸至不痛，不痛灸至痛為止。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | 1．高熱應(yīng)臥床休息，多飲開水。 2．切忌擠壓，患在項(xiàng)部可用四頭帶包扎，患在上肢宜用三角巾懸吊，在下肢宜抬高患肢，減少活動(dòng)。 |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
