| 疾病名稱（英文) | disturb heart acused by phlegm(children) |
| 拚音 | XIAOERTANREMENGXIN |
| 別名 | 西醫(yī):流行性乙型腦炎 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | 中醫(yī)病證 |
| 西醫(yī)病名定義 | |
| 中醫(yī)釋名 | 本證屬兒科急危重證，其病邪主要是熱與痰，因熱陷心包，致神昏諺語(yǔ)躁擾不寧；熱極生風(fēng)而有抽風(fēng)反復(fù)發(fā)作。 |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本證屬兒科急危重證，其病邪主要是熱與痰，因熱陷心包，致神昏諺語(yǔ)躁擾不寧；熱極生風(fēng)而有抽風(fēng)反復(fù)發(fā)作。因痰蒙心竅，可見神識(shí)昏迷，或狂躁不寧：痰阻肺絡(luò)者喉間痰多，呼吸不利，氣息不平。證屬實(shí)熱，其病位以心為主，同時(shí)可涉及肝，按溫病辨證，屬邪在氣營(yíng)。常見于急驚風(fēng)、小兒暑溫等疾病中。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 高熱持續(xù)，面紅氣粗，呼吸緊迫，兩目竄視，牙關(guān)緊閉，手足拍搐，角弓反張，煩躁不安，喉間痰鳴，甚則神昏譫語(yǔ)，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅，苔黃厚，脈象滑數(shù)，指紋粗紫達(dá)命關(guān)。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | |
| 中醫(yī)治療 | 治療法則: 清氣涼營(yíng)，瀉火滌痰。 施治方法: (一)內(nèi)服方藥 1．基本方藥：清瘟敗毒飲與溫膽湯加減：生石膏60克、黃芩10克、丹皮10克、赤 芍10克、生地15克、知母10克、梔子10克、黃連10克、大青葉30克、石菖蒲10克、遠(yuǎn)志10克、陳膽星6克、天竺黃6克、竹瀝半夏10克、礬水郁金10克。犀角磨汁兌服。除犀角外，諸藥加水浸泡半小時(shí)，大火煎開，小火再煎15～30分鐘，取汁250～300毫升，兌入犀角汁(或以水牛角60克代犀角，先煎半小時(shí)，再入前藥中同煎)頻頻喂服，昏迷患兒予鼻飼。 2．加減變化；高熱、神煩、譫語(yǔ)等邪陷心包證明顯者，應(yīng)佐加紫雪丹，有助于清熱鎮(zhèn)驚開竅，每用1克，溫開水調(diào)服，每日1～3次。熱擾肝風(fēng)，四肢抽搐甚者，應(yīng)加鉤藤30克(后下)，或用羚羊角磨汁兌服。深度昏迷，苔濁膩者，用雄精、皂莢子、冰片按3：1：1研末調(diào)勻，每次1克，一日3次，溫開水調(diào)，予鼻飼；或蘇合香丸，每用半丸，以水化開鼻飼。若喉間痰涎壅盛，氣道不暢，影響呼吸者，可用猴棗散0.3克，一日3～6次，化入鮮竹瀝水中沖服，每次10～20毫升，每隔2～4小時(shí)1次；或礞石滾痰丸15～30克，以水煎開，分3～4次溫服或鼻飼。大便秘結(jié)者，用生大黃10克，分次泡服，或大黃10克、芒硝30克、甘草10克，水煎頻服，或一捻金3克沖服，均以利為度。 (二)灌腸療法 1．生大黃20克，水煎取汁150毫升，高位保留灌腸，每日1～2次，每次約20～30分鐘，大多數(shù)患兒可排稀水便數(shù)次，可連用2～4天。 2．生大黃10克，芒硝30克、枳實(shí)10克、二花30克、蒲公英30克，水煎取汁150 ～200毫升，保留灌腸15～20分鐘，用2～4天，以患兒每日排稀大便3～4次為宜。(四)飲食療法 宜結(jié)較清淡而富于營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)食物，如米湯、豆?jié){、牛奶等。水分的供給要充分，可選用綠豆湯、西瓜汁、菜湯等。對(duì)不能進(jìn)食者應(yīng)用鼻飼管喂食。如有頻繁的抽搐、昏迷或胃腸道出血時(shí)，則不宜鼻飼，改用靜脈輸液以供給液體及營(yíng)養(yǎng)。 施治要點(diǎn): (一)本證以高熱、昏迷、抽風(fēng)為主要癥狀，臨床表現(xiàn)屬熱毒、痰、風(fēng)證候，病機(jī) 轉(zhuǎn)歸為熱盛生風(fēng)、風(fēng)盛動(dòng)痰。熱毒是產(chǎn)生痰和風(fēng)的根源。本證致死原因主要有二方面，一為暑熱內(nèi)陷心營(yíng)，閉而不開，火熱灼金，毒邪傷神，肺氣垂絕，或熱傷腎，腎陰被劫，氣陽(yáng)暴脫；一為熱毒久留，津枯邪滯，化源虧乏，氣陰并竭。故本證治療，應(yīng)首先掌握熱毒、痰、風(fēng)三者的關(guān)系，而解熱解毒尤為其中的主要關(guān)鍵。所以有“療驚必先豁痰、豁痰必先祛風(fēng)、祛風(fēng)必先解熱”這一基本準(zhǔn)則。如何控制高熱，實(shí)為本證的重要環(huán)節(jié)，除內(nèi)服藥中加強(qiáng)清熱解毒、清氣涼營(yíng)、通腑泄熱外，采取灌腸、針灸、物理降溫等法綜合處理，將體溫控制在38度以下。 (二)本證治療應(yīng)重在泄熱，而泄熱又重在通腑，所謂“揚(yáng)湯止沸不若釜底油薪”。通腑則又不必以有否結(jié)糞為標(biāo)志，而只以有否實(shí)火的臨床證候?yàn)橐罁?jù)。本證通腑宜用調(diào)胃承氣湯，而不用大小承氣湯，因?yàn)榇蟆⑿〕袣鉁芯需讓?shí)、厚樸，本證為暑熱邪毒所致，最易耗傷津液，若再用辛燥傷陰之品，則更傷其津，溫病 有“存得一分津液，便有一分生機(jī)”之說(shuō)，調(diào)胃承氣湯中大黃苦寒攻下，芒硝咸寒泄熱、軟堅(jiān)潤(rùn)燥，甘草和中，均無(wú)溫燥傷陰之弊。只要小兒大便成形或干結(jié)，一日一行或數(shù)日一行，舌苔黃、厚、燥、灰即可加生大黃或調(diào)胃承氣湯治療。 (三)本證主要以清瘟敗毒飲治療，清代溫病學(xué)家余霖在清瘟敗毒飲中把石膏分輕、中、重三種劑量：重者6～8兩，中者2～4兩，輕者8錢～1兩5錢。有透表解肌之力。因此治療本證，石膏用量要大，余氏對(duì)石膏的用量可作為參考。 (四)本證復(fù)雜嚴(yán)重，單憑一方一法常常不能奏效，應(yīng)綜合多種措施，多種方法，如內(nèi)服、外治、灌腸、針灸以及中藥制劑靜脈給藥等，以逐步提高療效。 |
| 中藥 | 1、紫雪丹，每次1克，溫開水調(diào)服，每日1～3次。 2、蘇合香丸，每次半丸，以水化開鼻飼。 3、礞石滾痰丸15～30克，以水煎開，分3～4次溫服或鼻飼。 4、或選用至寶丹、安宮牛黃丸口服； 5、或選用新藥復(fù)方板藍(lán)根注射液，安宮注射液、地龍注射液、參脈注射液及人參注射液交替靜脈點(diǎn)滴。 |
| 針灸 | 1．高熱：①針刺大椎、曲池、合谷，或點(diǎn)刺少商、商陽(yáng)、十宣，放血少許。②耳針刺腎上腺、肺，耳尖放血少許。 2．驚厥：①針刺人中、太沖、尺澤、后溪，中等刺激。②耳針刺神門、交感，可用耳針麻醉法。③地龍注射液；取大椎、合谷穴，穴位注射，每穴0.5～1毫升。 3．呼吸衰竭：①針刺會(huì)陰穴，強(qiáng)刺激，留針，10～20分鐘捻轉(zhuǎn)一次。②10％人參注射液：取膻中、中府、肺俞等穴，穴位注射，每穴0.5毫升。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | 1．密切觀察患兒的病情變化，注意病兒的精神、意識(shí)狀態(tài)、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔及肌張力的改變，1～2小時(shí)測(cè)一次體溫，如體溫達(dá)40℃以上時(shí)，應(yīng)至少每半小時(shí)測(cè)一次，以便及時(shí)降溫。 2．對(duì)昏迷病兒，一般每日作口腔護(hù)理至少2次，根據(jù)情況選用生理鹽水、野菊花或銀花、黃連煎液。亦可用上述藥液洗眼每日2次。幫助患兒勤翻身，并以30～50％酒精或樟腦酒精揉搓骨骼突出的部位，至皮膚微紅為止，可用氣圈、棉花墊或泡沫塑料墊放在患兒身體易受壓的部位下，以預(yù)防褥瘡的發(fā)生。每次排大便后及每晚都要清洗前后陰。 3．本證高熱不退、昏迷、抽風(fēng)如不及時(shí)控制，常引起病情惡化，故對(duì)于控制高熱、昏迷、抽風(fēng)的方藥也必須預(yù)先準(zhǔn)備。如成藥紫雪丹、至寶丹、安宮牛黃丸；新藥復(fù)方板藍(lán)根注射液(連翹、板藍(lán)根、二花、竹葉、生地、柴胡、大青葉、玄參)、水牛角煎劑、安宮注射液(麝香、冰片、黃連、山梔子、黃芩、郁金)、地龍注射液等。若出現(xiàn)面色蒼白、唇周青紫、冷汗出、肢厥、氣息微弱等心陽(yáng)虛衰之象，可急以參脈注射液，或人參注射液靜脈點(diǎn)滴。 4．保持氣道通暢，隨時(shí)吸出口腔內(nèi)痰涎及嘔吐物。 |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
