| 疾病名稱（英文) | trinitrotoluene Poisoning |
| 拚音 | SANXIAOJIJIABENZHONGDU |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 中毒及化學(xué)損害， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 三硝基甲苯中毒主要系長期接觸該物質(zhì)引起的疾病。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 可經(jīng)呼吸道、消化道或皮膚進(jìn)入人體后產(chǎn)生中毒。主要損害肝臟、血液系統(tǒng)、眼晶狀體。本品用作炸藥和其他爆炸材料。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | 本品可直接或通過血行間接進(jìn)入眼前房液，使晶狀體的可溶性蛋白發(fā)生變性混濁而引起白內(nèi)障。開始，晶狀體周邊部呈點(diǎn)狀環(huán)形混濁，楔狀排列，楔底向外。當(dāng)病變發(fā)展，晶狀體中央部亦混濁，最后周圍和中央混濁聚合時(shí)，明顯影響視力。皮膚接觸三硝基甲苯，局部發(fā)生黃染和皮炎。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 職業(yè)性慢性三硝基甲苯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn): 中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)GB3231-82發(fā)布 一、診斷原則與標(biāo)準(zhǔn) （一)診斷原則：應(yīng)根據(jù)密切的職業(yè)接觸史、肝臟及眼晶狀體改變和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，結(jié)合勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查及必要的動(dòng)態(tài)觀察，進(jìn)行綜合分析，排除其他疾病引起的肝臟、眼及血象改變，方可診斷。 （二)肝臟改變：呈肝臟腫大，伴有質(zhì)地改變；部分病例有肝功能異常。重癥或病程遷延時(shí)可導(dǎo)致肝硬變。肝臟質(zhì)度的劃分基準(zhǔn)如下： 1.一度（Ⅰ)質(zhì)軟，觸診時(shí)如指按口唇的輕度。此為正常肝臟的質(zhì)度。 2.二度（Ⅱ)質(zhì)韌，觸診時(shí)如指按鼻尖的韌度。 3.三度（Ⅲ)質(zhì)硬，觸診時(shí)如指按額頭的硬度。 （三)眼晶狀體改變 1.一期：徹照法檢查時(shí)，晶狀體周邊部有環(huán)狀暗影，環(huán)為多數(shù)楔形混濁連接而成，楔底向周邊，尖端指向中心，但不超過晶狀體半徑的三分之一。裂隙燈顯微鏡檢查，混濁為多數(shù)大小不等的灰黃色細(xì)點(diǎn)聚集而成，周邊部混濁位于前后皮質(zhì)和成人核內(nèi)，皮質(zhì)透明度降低。 2.二期：周邊部混濁范圍不超過晶狀體半徑的三分之二。少數(shù)病例可在中央部出現(xiàn)相等于瞳孔直徑大小的完全或不完全的環(huán)狀混濁，此混濁位于前成人核和前皮質(zhì)內(nèi)。 3.三期：晶狀體周邊部混濁超過晶狀體半徑三分之二以上，中央部有致密點(diǎn)狀或盤狀混濁，視功能（視力和視野)受到明顯影響。 （四)血象改變：需連續(xù)多次檢查，方能確定有貧血或白細(xì)胞減少。 二、診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) （一) 觀察對(duì)象：具有下列情況之一者列為觀察對(duì)象。 1.徹照法檢查，晶狀體周邊部有或無點(diǎn)狀暗影；裂隙燈顯微鏡檢查，晶狀體周邊部有較多的散在細(xì)點(diǎn)狀混濁，皮質(zhì)尚透明； 2.肝腫大，其下緣在右鎖骨中線肋緣下1.Ocm以內(nèi)，質(zhì)度及肝功能檢驗(yàn)均有可疑改變； 3.血象有可疑改變。 （二)輕度中毒 1.具有下列情況之二種時(shí)，可診斷為輕度中毒； （1)晶狀體呈一期或二期改變； （2)肝質(zhì)度達(dá)二度，可有觸痛，肝下緣達(dá)到或超過鎖骨中線肋緣下1.0cm，并有肝功能試驗(yàn)異常，或肝功能試驗(yàn)雖無異常，而肝下緣已達(dá)到或超過右鎖骨中線肋緣下1.5cm； （3)貧血或白細(xì)胞減少。 2.接觸較高濃度三硝基甲苯的工人，僅有明顯肝臟損害者，通過動(dòng)態(tài)觀察、流行病學(xué)調(diào)查或特殊實(shí)驗(yàn)診斷方法，能排除病毒性肝炎或其它肝臟疾病時(shí)，可診斷為慢性三硝基甲苯中毒性肝病。 3.如僅有晶狀體一期或二期改變而無其它改變，并能排除其它病因所致的眼改變，可診斷為一期或二期三硝基甲苯白內(nèi)障。 （三)重度中毒：在輕度中毒的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)下列情況之一種時(shí)，可診斷為重度中毒。 1.晶狀體損害已達(dá)到三期； 2.肝硬變； 3.再生障礙性貧血。 [附錄]正確使用標(biāo)準(zhǔn)的說明（參考件) 1.在標(biāo)準(zhǔn)僅適用于對(duì)長期接觸三硝基甲苯作業(yè)工人診斷慢性中毒時(shí)使用，不適用于非職業(yè)性中毒或急性中毒。 2.在職業(yè)接觸史方面，除注意作業(yè)環(huán)境毒物的濃度外，尚須考慮到皮膚吸收情況、勞動(dòng)強(qiáng)度及環(huán)境溫度等因素，綜合考慮劑量-效應(yīng)關(guān)系。 3.在“診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)”一章中，僅列出主要的診斷根據(jù)，具體運(yùn)用時(shí)應(yīng)全面權(quán)衡。 4.肝功能試驗(yàn)等實(shí)驗(yàn)室檢查，可采用當(dāng)?shù)赝ㄓ玫姆椒ê驼Ｖ担粡?qiáng)求一律。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 臨床上可分為下列三種類型：①中毒性肝炎。發(fā)病緩慢，有不同程度的消化系統(tǒng)癥狀。肝腫大和肝功能異常，其中以ALT和AST增高者較多見，黃疸極少出現(xiàn)。缺乏特異指標(biāo)，診斷有一定困難。②中毒性貧血。③中毒性白內(nèi)障。。長期接觸低濃度TNT可發(fā)生頭暈、頭痛、乏力、食欲不振、惡心、右季肋部疼痛、口唇輕度發(fā)紺。 |
| 體檢 | 嚴(yán)重者出現(xiàn)再生障礙性貧血。短期內(nèi)接觸高濃度引起中毒者，由于大量血紅蛋白氧化形成高鐵血紅蛋白，出現(xiàn)發(fā)紺和缺氧癥狀。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | 常見為低色素性貧血，可見點(diǎn)彩紅細(xì)胞增多，并可檢出赫恩小體。 |
| 尿 | 尿中檢出三硝基甲苯的最終代謝產(chǎn)物2，6-二硝基-4-氨基甲苯，有助于診斷。 |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 職業(yè)性慢性三硝基甲苯中毒療效判定標(biāo)準(zhǔn): 好轉(zhuǎn)：癥狀、體征相對(duì)穩(wěn)定，或不影響功能。有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果好轉(zhuǎn)。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 皮膚污染應(yīng)用肥皂水徹底清洗。治療以對(duì)癥和支持療法為主。急性中毒出現(xiàn)高鐵血紅蛋白血癥時(shí)可應(yīng)用亞甲藍(lán)(美藍(lán))。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
