| 疾病名稱（英文) | tumor of urinary bladder |
| 拚音 | PANGGUANGZHONGLIU |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 泌尿生殖器腫瘤 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 膀胱腫瘤是泌尿外科最常見的腫瘤。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 膀胱移行上皮細(xì)胞癌(transitional cell carcinoma of bladder)的病因可分為體內(nèi)和體外兩類，多數(shù)患者的病因可能與體內(nèi)色氨酸的代謝異常有關(guān)。色氨酸不能最后代謝成煙酸而在尿液中出現(xiàn)中間產(chǎn)物，如3-羥犬尿氫酸、2-氨基-3-羥苯乙酮和3-羥鄰氨基苯酸等，從而誘發(fā)移行上皮細(xì)胞癌。吸煙是一種最重要的體外誘因，使膀胱癌的發(fā)病率較非吸煙者增加2—3倍。許多調(diào)查報告提示吸雪茄煙者膀胱癌的發(fā)病率并未增加。吸板煙者的發(fā)病率顯著升高。 與膀胱癌有密切關(guān)系的職業(yè)有染料工業(yè)、皮革工業(yè)、金屬機(jī)械制造業(yè)及有機(jī)化學(xué)原料工業(yè)等。在染料工業(yè)中主要致癌化合物為芳香胺類，其中聯(lián)苯胺2-萘胺具有強(qiáng)烈的致癌作用，1-萘胺的致癌作用較弱，苯胺無致癌作用。 慢性膀胱炎、膀胱結(jié)石、某些病毒感染、白斑病等都與膀胱癌有一定關(guān)系。寄生在膀胱壁的埃及血吸蟲病與鱗形上皮癌有一定關(guān)系。腺性膀胱炎可以繼發(fā)腺癌。 2.膀胱其他上皮細(xì)胞腫瘤：膀胱鱗形上皮癌的發(fā)生可能與長期慢性感染或膀胱結(jié)石的刺激有關(guān)。在非洲較常見主要與寄生于膀胱壁的埃及血吸蟲病有關(guān)。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 據(jù)1978年上海市的統(tǒng)計(jì)，在5746例泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤中，膀胱腫瘤占61．5％。男性發(fā)病率為5．72／10萬，女性為1．54／10萬。平均3．63／10萬。發(fā)病年齡在40歲以上者占93．0％。據(jù)上海市3010例膀光腫瘤的病理檢查，移行上皮細(xì)胞癌占83．7％，乳頭狀瘤(移行上皮)7．2％，腺癌4．3％，鱗形上皮細(xì)胞癌4％。其他罕見的有肉瘤、纖維瘤、血管瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、軟骨瘤及皮樣囊腫等。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 膀胱癌可能因結(jié)石長期刺激，或長期接觸有毒物質(zhì)等所致。 |
| 病理 | 根據(jù)細(xì)胞分化程度，即腫瘤細(xì)胞大小、形態(tài)、染色質(zhì)、核改變和分裂相等可將膀胱腫瘤分為四級：ⅰ級指細(xì)胞分化良好，通常不累及固有層；ⅱ級顯示細(xì)胞分化不良；ⅲ級和ⅳ級則細(xì)胞分化差，有嚴(yán)重間變。 膀胱腫瘤的分期(表1)習(xí)慣于采用國際抗癌聯(lián)盟(UICC)和Jewett及Marshall的兩種分期法。UICC用T代表臨床分期，P表示病理分期。如原位癌為Tis／Pis，表不腫瘤未侵犯同有層；T1／P1期指腫瘤浸及固有層，但未達(dá)到膀恍壁肌肉；T2／P2期，指腫瘤已浸及膀胱淺肌層；T3／P3期，表示腫瘤浸及深肌層或累及膀胱外間脂肪其至外層腹膜；T4／P4期，反映腫瘤有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。Jewett及Marshall則分為0期，即原位癌；A期相當(dāng)于T1期；B1期相當(dāng)于T2期；B2和C期相當(dāng)于T3期；D1和D2期與T4期相當(dāng)。 原位癌局限于粘膜之內(nèi)，為浸潤性癌的先驅(qū)，可與非浸潤性乳頭狀癌并存，發(fā)病率為膀胱癌的1／10。癌細(xì)胞的惡性程度依據(jù)Broder分為4級，ⅰ、ⅱ級分化較好，ⅲ、ⅳ級分化不良。分化程度大多與浸潤深度(分期)呈一致。有蒂的乳頭狀癌的惡性程度常較廣基腫瘤(實(shí)體腫瘤)為低。 2.膀胱其他上皮細(xì)胞腫瘤： 膀胱鱗形上皮癌和腺癌都很少見，均為廣基型腫瘤，惡性程度都較移行細(xì)胞癌為高。 3.膀胱非上皮細(xì)胞腫瘤： 膀胱非上皮細(xì)胞腫瘤非常少見可有血管瘤、各種肉瘤．畸胎瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、軟骨瘤及皮樣囊腫等。 |
| 病理生理 | 膀胱移行上皮癌有多發(fā)和復(fù)發(fā)兩個特性。膀胱與腎盂輸尿管或后尿道有時可同時或先后發(fā)生移行上皮癌。膀胱腫瘤在切除之后內(nèi)于尿中致癌物的刺激、原位癌的發(fā)展或癌細(xì)胞的種植而在膀胱其他部位可發(fā)生新的腫瘤。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 膀胱癌最常見的癥狀是血尿，大多為肉眼血尿，少數(shù)為鏡檢血尿。常為無痛性全血尿，偶爾為終末血尿，都是間歇出現(xiàn)。血尿嚴(yán)重時可出現(xiàn)血塊。部分患者可有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，少數(shù)可有尿潴留及下腹部腫塊。對于有慢性膀胱炎或前列腺炎癥狀的患者如尿培養(yǎng)無細(xì)菌生長，膀胱鏡檢查未見腫瘤，應(yīng)考慮原位癌的可能。 膀胱非上皮細(xì)胞腫瘤：臨床表現(xiàn)除各種特殊腫瘤有其特殊癥狀外，多數(shù)與移行細(xì)胞癌相似。肉瘤等體積巨大腫瘤常出現(xiàn)排尿困難和恥骨上下腹部腫塊。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 膀胱鏡檢查是診斷膀胱腫瘤的主要方法，可直接觀察腫痛的部位、大小、數(shù)目及形態(tài)，并可作活檢。原位癌常不能被見到，需用血卟啉衍生物(HpD)或亞甲藍(lán)染色后才能顯現(xiàn)。也可在膀胱三角及三角后區(qū)進(jìn)行隨機(jī)活檢作為原位癌的診斷方法。膀胱底部及兩側(cè)壁是膀胱癌的好發(fā)部位，膀胱三角及三角后區(qū)是原位癌的好發(fā)部位，部分患者在前列腺部尿道及輸尿管遠(yuǎn)段也有病灶。因尿道狹窄等原因無法進(jìn)行膀胱鏡檢查者可作膀胱造影，觀察有無充盈缺損，超聲波檢查是一種較好的診斷方法，除能檢查有無腫瘤外侵，還可觀察腫瘤在膀胱壁的浸潤深度。CT可顯示盆腔內(nèi)及盆腔以上的淋巴結(jié)有無腫大(轉(zhuǎn)移)以及腫瘤有無侵入鄰近組織或器官。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | 尿細(xì)胞學(xué)檢查是膀胱癌的一種很有價值的輔助診斷方法，腫瘤惡性程度越高，陽性率也越高。這是診斷原位癌的最可靠方法，幾乎100％都呈陽性。流式細(xì)胞檢查(flow cytometry)對診斷胳膀胱與尿細(xì)胞學(xué)檢查具有同樣的價值。檢查結(jié)果有客觀的數(shù)據(jù)(細(xì)胞小DNA 的含量)可作比較，對觀察腫瘤的發(fā)展情況和治療效果有重要意義。 為了了解上尿路有無腫瘤、積水及腎功能情況，靜脈尿路造影應(yīng)作為膀胱癌的常規(guī)檢查。雙手觸診可提示膀胱癌的預(yù)后。在檢查時排空膀胱，用腰麻使腹壁肌肉松弛。如觸到腫塊表示腫瘤浸潤較深預(yù)后不佳，不能觸到腫塊者浸潤較淺，預(yù)后較好。如腫塊固定，預(yù)后惡劣。 |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | １.熱淋：多發(fā)于女性，起病急，尿頻、尿急，尿痛為主要癥狀，膀胱鏡、泌尿系造影等可資鑒別。 ２．腎癌：有腹部腫塊，腰痛，膀胱鏡檢查和泌尿系ｘ線檢查等可資鑒別。 ３．腎癆：多以尿頻、尿急、尿痛為主要癥狀，往往有其他部位的疾病史，ｘ線腹部平片、腎盂造影、尿細(xì)菌培養(yǎng)及膀胱鏡檢查可資鑒別。 ４．石淋：除典型石淋病史外，通過B超、腹部平片、泌尿系造影即可鑒別。 |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 膀胱移行上皮細(xì)胞癌的治療效果與腫瘤的分期有關(guān)。O、A期腫瘤的五年生存率約70％—80％，B1期40％一50％，B2期20％—30％，C期10％左右，D1期行根治手術(shù)者約7％。原位癌在發(fā)生浸潤前全膀骯切除術(shù)的結(jié)果良好，已有微小浸潤者，存活率就明顯降低。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 膀胱癌的治療方法很多，有手術(shù)、放射治療和化學(xué)療法等。一般以手術(shù)為主，再輔以放療或化療常可提高治療效果。行部分膀胱切除術(shù)者于手術(shù)之后容易再發(fā)。故在術(shù)后應(yīng)常規(guī)應(yīng)用塞替派、絲裂霉素或卡介苗作膀胱腔內(nèi)化療，每月1次，1—2年。這樣可以明顯地降低復(fù)發(fā)率。如有復(fù)發(fā)，一般都不在原來部位，且仍有被治愈的機(jī)會。 治療方法的選擇主要依據(jù)腫瘤的分期。表淺的膀胱癌(O、A期)可用膀胱鏡電灼或電切鏡切除。如乳頭狀腫瘤體積太大或數(shù)目太多，經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)困難，則可在恥骨上切開膀胱用電刀切除所有腫瘤。凡在手術(shù)時可能發(fā)生癌細(xì)胞污染傷口者，在腫瘤切除之后可用1％氮芥、1％塞替派或蒸餾水浸泡傷口5min，以防癌細(xì)胞的種植。對B1、B2及C期浸潤性膀胱癌，如部位不在膀胱底部且比較局限不需行兩側(cè)輸尿管移植者，可行部分膀胱切除術(shù)。切除范圍應(yīng)包括腫瘤基底周圍2cm寬的正常膀胱壁。對反覆多次復(fù)發(fā)的表淺腫瘤，或位于頸部或需行兩側(cè)輸尿管移植的浸潤性膀胱癌，都應(yīng)進(jìn)行全膀胱切除術(shù)。切除范圍應(yīng)包括前列腺及精囊，在術(shù)前或術(shù)后作尿流改道手術(shù)。對B1、B2及C期浸潤性膀胱癌，如在術(shù)前5d作20Gy劑量的體外放療，可防止術(shù)中腫瘤的擴(kuò)散，提高存活率。對手術(shù)范圍包括盆腔淋巴結(jié)清除的根治性全膀恍切除術(shù)的價值，尚有不同意見。根治術(shù)對盆腔僅有少數(shù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且轉(zhuǎn)移程度輕微者，有一定效果。體外放療對表淺腫瘤效果不佳，一般只能獲得暫時的消退，大多在數(shù)月至1年左右反又將復(fù)發(fā)。對B2及C期腫瘤，如給予60—70Gy劑量的體外放療，14％—37％的患者可存活五年，其中大多屬放療后腫瘤完全消退者。 已有轉(zhuǎn)移的晚期膀胱移行上皮細(xì)胞癌，用單獨(dú)一種藥物(如順鉑、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺等)進(jìn)行化療，有30％左右可獲得完全和部分緩解。應(yīng)用四種藥物聯(lián)合化療(M-VAC方案)可獲得69％的完全和部分緩解(表2)。曾作盆腔放療劑量超過20Gy者阿霉素劑量減至15mg／m2。 病灶局限的膀胱原位癌可經(jīng)內(nèi)鏡行電灼或電切術(shù)。術(shù)后行腔內(nèi)化療每周1次，為期2—3個月。也可用血卟啉染色后用激光治療。如一次不能治愈可反覆治療多次。如原位癌為多發(fā)性或彌漫性，累及前列腺部尿道或輸尿管遠(yuǎn)段，膀胱刺激癥狀嚴(yán)重。經(jīng)保守療法后癥狀未見緩解或尿細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果仍為陽性者，應(yīng)進(jìn)行根治性全膀胱切除術(shù)。 2.膀胱其他上皮細(xì)胞腫瘤： 治療方法主要為手術(shù)。位于頂部的腫瘤可以行部分膀胱切除術(shù)，位于膀胱底部者行全膀胱切除術(shù)。 3.膀胱非上皮細(xì)胞腫瘤： 治療方法以手術(shù)為主。無法切除者考慮化療和以放療作為姑息性治療。 |
| 中醫(yī)治療 | （一)辨證論治： １．膀胱濕熱證：小便頻數(shù)、澀痛、灼熱，尿血或尿濁，或小腹脹痛，腰痛，發(fā)熱，口渴，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。清利膀胱（濕熱)。小薊飲子加白花蛇舌草、半枝蓮，土茯苓等。 ２．陰虛濕熱證：尿血，或伴小便淋澀灼痛，口苦，口粘膩，肢體困重，消瘦，低熱，盜汗，顴紅，五心煩熱，舌紅，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)或滑數(shù)，滋陰清熱化濕。知柏地黃湯加減。 ３．脾腎氣虛證：尿血，血色淡紅，小便余瀝不盡，或有澀痛，形體消瘦，神疲乏力，食少，腹脹，便溏，舌淡，苔白，脈弱。補(bǔ)益脾腎。補(bǔ)中益氣湯合水陸二仙丹加減。 ４．氣陰兩虛證：尿血，尿少，神疲乏力，氣短懶言，咽干口燥，面色淡紅或顴紅，舌苔薄，苔少或有裂紋，脈弱而數(shù)。益氣滋陰。五陰煎加減。 ５、氣虛血瘀證：尿血、血色紫暗或夾塊，少腹刺痛或脹痛，神疲乏力，氣短懶言，舌質(zhì)紫暗或有斑點(diǎn)，脈虛而澀。補(bǔ)氣活血。補(bǔ)陽還五湯加黨參、莪術(shù)、土茯苓等。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | １．配合西醫(yī)手術(shù)治療，或放射療法及化學(xué)療法。 ２．加強(qiáng)營養(yǎng)，配合氣功、太極拳等保健體育活動，增強(qiáng)體質(zhì)。 ３．并發(fā)尿路感染時配合西醫(yī)氟哌酸、復(fù)方新諾明等抗菌消炎。 ４．單方驗(yàn)方： （１)龍葵草１５ｇ，白英１５ｇ，蛇莓１５ｇ，石見穿１５ｇ，半枝蓮１５ｇ，水煎服。 （２)鳳尾草３０ｇ，水楊梅根６０ｇ，水煎服。 ５·體針療法：小便淋澀灼痛，尿血者，可選腎俞、命門、三陰交、陰陵泉等穴，用捻轉(zhuǎn)提插瀉法。脾腎兩虛者，可選脾俞、胃俞、腎俞、足三里、中極、關(guān)元、命門等穴，用補(bǔ)法。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
