| 疾病名稱（英文) | benzene poisoning |
| 拚音 | BENZHONGDU |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 中毒及化學(xué)損害， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 苯中毒主要系吸入苯蒸氣所致的中毒。急性中毒以抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主，慢性中毒則以損害造血系統(tǒng)為明顯。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 苯中毒主要系吸入苯蒸氣所致，皮膚吸收甚微。苯在制藥、染料、粘合劑、油漆稀薄劑和溶劑等工業(yè)上應(yīng)用廣泛。苯是一種芳香族烴類化合物，從煤焦油或石油裂解所得，不易分解，揮發(fā)迅速，易燃及爆炸。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 接觸毒物的工人。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 苯的毒性作用由代謝產(chǎn)物酚類所引起。急性苯中毒的機制，主要為麻醉作用。慢性苯中毒的機制主要對骨髓造血組織的損害，為有活性的代謝物壞氧化苯、氫醌和令苯二酚對造血祖細胞的損傷。苯及其代謝物可直接抑制細胞核分裂，影響胸腺嘧啶核苷酸的合成、降解、再利用和儲備，影響DNA及RNA合成。在阻礙增殖細胞周期方面，以S期及G2期為主。苯并通過微粒體酶生成環(huán)氧化物與谷胱甘肽反應(yīng)，可能與蛋白質(zhì)和核酸的其他基因形成共價鍵而對骨髓細胞產(chǎn)生毒性。 |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | 進入體內(nèi)的苯，約有30％—50％以原形由呼吸道排出，30％—40％在肝內(nèi)進行代謝，首先經(jīng)芳烴羥化酶轉(zhuǎn)化成活性較高的環(huán)氧化苯。環(huán)氧化苯的主要代謝產(chǎn)物為酚，其他尚有鄰苯二酚、對苯二酚等；少數(shù)酚轉(zhuǎn)化為氫醌。酚類代謝物能與硫酸和葡萄糖醛酸結(jié)合由尿排出，而尿中未結(jié)合的酚僅有5％。肝微粒體的混合功能氧化酶，包括細胞色素P－450，使苯羥基化，也能增加苯的代謝。 |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標準 | 職業(yè)性苯中毒診斷標準: 中華人民共和國國家標準GB3230-82頒布 一、診斷原則 根據(jù)短期大量或長期密切的職業(yè)接觸史（作業(yè)工齡一般在半年以上，如車間空氣中苯濃度明顯高于最高容許濃度時亦可不足半年)，和以麻醉作用或造血系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)，參考作業(yè)環(huán)境調(diào)查或現(xiàn)場空氣中苯濃度測定資料，進行綜合分析，排除其它疾病所引起的中樞神經(jīng)功能改變或血象改變，方可診斷為急性或慢性苯中毒。 二、診斷及分極標準 （一)觀察對象 常有頭暈、頭痛、乏力、失眠、記憶力減退等神經(jīng)衰弱綜合征的表現(xiàn)。若檢查發(fā)現(xiàn)有以下改變之一種，在一個月內(nèi)經(jīng)過復(fù)查仍無變化者，可列為觀察對象： 1.白細胞數(shù)波動于4000～4500個/mm3； 2.血小板數(shù)波動于8～10萬個/mm3，兼有出血傾血者。 （二)慢性輕度中毒 除上述癥狀外，化驗檢查經(jīng)過一段時間觀察，一般在1～3個月內(nèi)檢查3次以上，白細胞數(shù)基本低于4000個/mm3，或中性粒細胞胞數(shù)基本低于2000個/mm3，可診斷為慢性輕度中毒。 白細胞數(shù)波動于4000～4500個/mm3，結(jié)合下列輔助指標之一種，亦可診斷為慢性輕度中毒： 1.血小板數(shù)低于8萬個/mm3，并伴有出血傾向； 2.中性粒細胞堿性磷酸酶活性明顯升高，按生化定量法大于120單位，或按組織化學(xué)法積分值大于60； 3.中性粒細胞胞漿中毒性顆粒明顯增多，積分值大于20或大于當?shù)卣Ｖ怠?br> （三)慢性中度中毒 具有下列情況之一時，可診斷為慢性中度中毒： 1.白細胞數(shù)低于3000個/mm3，或中性粒細胞數(shù)低于1500/mm3； 2.白細胞數(shù)低于4000個/mm3，血小板數(shù)低于6萬個/mm3，并有明顯出血傾向。 （四)慢性重度中毒 經(jīng)血象及骨髓象檢查，確定有再生障礙性貧血或白血病者，可診斷為慢性重度中毒。 （五)急性中毒 在短期內(nèi)吸入大量苯蒸氣，可迅速引起急性苯中毒。較輕者主要表現(xiàn)為興奮或酒醉狀態(tài)，伴有粘膜刺激癥狀，以及頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、步態(tài)蹣跚等。嚴重時發(fā)生昏迷、抽搐、血壓下降，以至呼吸和循環(huán)衰竭。必要時可測定尿酚、血苯等，以明確診斷。 [附錄]正確使用標準的說明（參考件) 1.標準的適用范圍 根據(jù)全國普查的資料，各種苯及工業(yè)用甲苯、二甲苯作業(yè)場所的一次性測定結(jié)果，有76%的空氣樣品是測出苯的，且有不少目前接觸甲苯、二甲苯的老工人，過去曾接觸過苯。故接觸工業(yè)用甲苯、二甲苯的工人出現(xiàn)苯中毒表現(xiàn)時，可按本標準處理。接觸化學(xué)純甲苯、二甲苯，且過去肯定無接觸的病史者，不按本標準處理。 2.關(guān)于慢性苯中毒的診斷 （1)輕度中毒：主要化驗依據(jù)是白細胞數(shù)基本低于4000個/mm3，或中性粒細胞數(shù)基本低于2000個/mm3者，白細胞數(shù)波動于4000～4500個/mm3者，根據(jù)各地情況，結(jié)合三種輔助指標之一種，也可以診斷。對中毒診斷所要求的中性粒細胞堿性磷酸酶活性或中毒性顆粒積分的數(shù)值供參考用，必要時也可根據(jù)本地區(qū)足夠數(shù)量的正常值來判斷。 （2)中度和重度中毒：一般應(yīng)在輕度中毒的基礎(chǔ)上逐步發(fā)展而成。但標準中沒有提出此點，原因是考慮到有些中毒病人可能沒有系統(tǒng)的體檢或臨床病歷資料，在初次體檢或就診時就已達到中度或重度中毒的標準。在這種情況下，不能由于缺乏以前的臨床資料而不予診斷。 診斷為再生障礙性貧血或白血病的依據(jù)，與內(nèi)科相同。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 急性苯中毒可根據(jù)短期內(nèi)有大量苯吸入史，結(jié)合臨床表現(xiàn)，一般診斷不難。慢性苯中毒的診斷較為困難。如發(fā)生血細胞減少或白血病等，結(jié)合確切長期接觸史，在排除其他病因后，可考慮診斷。尿酚＞106.5μmoL／L（10mg／L)說明患者有過量苯吸收證據(jù)，有診斷參考價值。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 急性苯中毒：臨床表現(xiàn)有眩暈、步態(tài)蹣跚、皮膚潮紅，繼有惡心、嘔吐。 慢性苯中毒：臨床表現(xiàn)常先有非特異性的頭昏、乏力、睡眠障礙、多夢等。 |
| 體檢 | 四肢肌肉痙攣和抽搐、對光反應(yīng)消失、瞳孔散大、脈細速、血壓下降、心律失常，甚至發(fā)生心室顫動。吸入液體苯可引起吸入性肺炎、肺水腫和肺出血。極高濃度苯吸入可立即引起呼吸中樞麻痹而死亡。易發(fā)生感染，皮膚粘膜出現(xiàn)淤點、淤斑，女性常有月經(jīng)增多，以及貧血癥狀。苯對皮膚有刺激作用，可引起皮膚干燥和皸裂。對苯過敏者可出現(xiàn)皮炎或濕疹。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | 血象檢查一般以白細胞減少為最早而多見，其次為血小板減少，嚴重患者發(fā)生再生障礙性貧血。中性粒細胞漿內(nèi)毒性顆粒和空泡多見，有時堿性磷酸酶活力增高。骨髓象早期可增生，后期呈再生障礙。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | 1.治愈：癥狀、體征消失。有關(guān)實驗室檢查均恢復(fù)正常。 2. 好轉(zhuǎn)：癥狀、體征基本消失或明顯改善，可遺留有輕度神經(jīng)衰弱癥候群，或呼吸道炎癥。有關(guān)實驗室檢查明顯好轉(zhuǎn)。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | 個別慢性苯中毒患者在數(shù)月或數(shù)年骨髓增生異常綜合征階段后可轉(zhuǎn)化為白血病，其中以急性粒細胞白血病為多見，其次為紅血病，其他類型少見。慢性苯中毒患者的骨髓細胞和周圍淋巴細胞穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型染色體畸變率增高，在發(fā)生白血病前患者的染色體畸變率更高。 |
| 西醫(yī)治療 | 對急性中毒者，主要防止呼吸麻痹和心室顫動，慎用腎上腺素。靜脈滴注葡萄糖醛酸和維生素C可能有助于排毒。 慢性苯中毒以對癥和支持療法為主。再生障礙性貧血的治療方法與原發(fā)性再生障礙性貧血類同。發(fā)生白血病及骨髓增生異常綜合征（MDS)時，使用相應(yīng)治療方法。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
