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一般描述：
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結(jié)核性胸膜炎是由結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物引起的胸膜炎癥。臨床表現(xiàn)為起病較急，除結(jié)核中毒 |
| 癥狀外，多伴有咳嗽、發(fā)熱、明顯的胸痛，多見于較大兒童。按病理本病可分為干性胸膜炎 | |
| 和滲出性胸膜炎兩型。小兒以滲出性胸膜炎為多。感染的途徑有：病變直接蔓延；淋巴播散 | |
| ；血行播散。 | |
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癥狀描述：
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干性胸膜炎：起病多較急，可有輕度或中度發(fā)熱，胸部呈放射、針刺樣劇痛，可因咳嗽、深 |
| 呼吸而加重。 | |
| 滲出性胸膜炎：起病可急可緩。起始多高熱，1－2周后漸退為低熱，除結(jié)核中毒癥狀外， | |
| 可有胸痛、咳嗽、氣促、呼吸困難等癥狀。當(dāng)胸腔積液增多時(shí)胸痛可逐漸消失。 | |
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體癥描述：
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干性胸膜炎：呼吸運(yùn)動(dòng)受限，有局部壓痛，呼吸音減弱，吸氣，呼氣時(shí)均可聞及胸膜摩擦音 |
| 。 | |
| 滲出性胸膜炎：患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診呈濁音或?qū)嶉g，在滲出液出現(xiàn)前或消退時(shí)可聽到胸 | |
| 膜摩擦音。 | |
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診斷要點(diǎn)：
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以青壯年發(fā)病居多，有結(jié)核病接觸史或既往史。近年來中老年發(fā)病有增加趨勢。常伴有結(jié)核 |
| 中毒癥狀，如發(fā)熱、盜汗、乏力等。有胸腔積液體征和X線特征。結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陽性反應(yīng) | |
| 。 | |
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實(shí)驗(yàn)室檢查：
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實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞可輕度增高，血沉常輕度或中度增速。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，但在結(jié)核性 |
| 胸膜炎早期，因機(jī)體反應(yīng)性發(fā)生了改變，結(jié)核菌素試驗(yàn)可呈陰性反應(yīng)，如2周以后再作結(jié)核 | |
| 菌素試驗(yàn)，可出現(xiàn)陽性反應(yīng)。胸液檢查：胸水常規(guī)：胸水呈草黃色，透明或稍混濁，約1. | |
| 5％－12％為血性，胸水比重大于1.017。白細(xì)胞數(shù)在1000/mm^3以下，其 | |
| 中淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢，可達(dá)90％，間皮細(xì)胞少于1％，蛋白質(zhì)含量高于2.5－3/dL， | |
| 葡萄糖含量低于50mg％，有時(shí)可正常，氯化物常輕度下降。酶學(xué)檢查：胸液下苷脫氨酶 | |
| （ADA)、溶菌酶（LZM)升高。胸液標(biāo)記物：β^2-微球蛋白（β^2－MG)升 | |
| 高。X線特點(diǎn)：少量胸腔積液常積聚于肺底或肋膈角中，肋膈角變純或消失，有時(shí)肺內(nèi)有結(jié) | |
| 核病灶。中等量積液占62.4％，肋膈角完全消失，后前位片上有從外向內(nèi)下方呈斜行、 | |
| 外高內(nèi)低的弧形線，膈影界不清。大量積液時(shí)，一側(cè)胸腔呈均勻性密度增高的陰影，心臟及 | |
| 縱隔常向健側(cè)移位。 | |
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疾病辨析：
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膿胸。 |
| 風(fēng)濕性胸膜炎。 | |
| 惡性腫瘤并發(fā)胸腔積液。 | |
| 病毒性肺炎并發(fā)胸膜炎。 | |
| 流行性肌痛。 | |
| 漏出性胸腔積液的疾病。 | |
| 支氣管肺癌伴胸積液。 | |
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治療方法：
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邪犯胸肺 |
| 證候：寒熱往來或發(fā)熱不惡寒，咳嗽少痰，咳而胸脅刺痛，呼吸轉(zhuǎn)側(cè)疼痛加重伴胸悶。時(shí)有 | |
| 干嘔、口苦、咽干，舌苔薄白或黃，脈弦數(shù)。 | |
| 治法：和解清熱，宣肺滌痰。 | |
| 主方：柴枳半夏湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：咳逆氣急，胸痛加白芥子、桑白皮；咽干加黃連。陰虛內(nèi)熱 | |
| 證候：午后發(fā)熱，顴紅盜汗，手足心熱，咳嗽氣短，胸悶胸痛，心煩少寐，舌紅少苔，脈細(xì) | |
| 數(shù)。 | |
| 治法：養(yǎng)陰清熱，宣肺止咳。 | |
| 主方：秦艽鱉甲散加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：胸痛加廣郁金、絲瓜絡(luò)；咳嗽有痰加百部、橘紅、半夏。 | |
| 邪郁少陽 | |
| 證候：寒熱往來，或惡寒發(fā)熱，干咳，痰少粘稠，胸脅疼痛，口苦而干，尿黃赤，大便干燥 | |
| ，舌紅，苔薄黃或白，脈弦滑或弦數(shù)。 | |
| 治法：和解少陽，清熱化痰。 | |
| 主方：瀉白散加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：午后熱重，潮熱盜汗加白薇、青蒿、地骨皮；大便干結(jié)加熟軍、厚樸。 | |
| 飲停胸脅 | |
| 證候：咳唾時(shí)胸脅引痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，肋間脹滿，不能平臥，胸悶氣急，舌苔薄白，脈沉弦。 | |
| 治法：瀉肺逐水，降氣化痰。 | |
| 主方：葶藶大棗瀉肺湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：胸部滿悶加薤白、瓜蔞皮；胸脅支滿，體弱食少，去甘遂、大戟，加桂枝、甘草、白 | |
| 術(shù)。 | |
| 飲熱互結(jié) | |
| 證候：胸脅悶痛，咳嗽轉(zhuǎn)側(cè)加重，惡寒發(fā)熱，咳嗽痰少，胸悶氣急，舌苔薄黃，脈弦數(shù)或滑 | |
| 數(shù)。 | |
| 脈絡(luò)不暢 | |
| 證候：胸脅疼痛，呼吸不暢，或有悶咳，遷延不已，咳嗽無力，食少便溏，氣短乏力，舌苔 | |
| 薄，脈弦細(xì)。 | |
| 治法：補(bǔ)肺健脾，益氣利水。 | |
| 主方：保真湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：胸悶脹滿加瓜蔞、枳殼；水飲不凈加通草、路路通、冬瓜皮。 | |
| 脾腎兩虛 | |
| 證候：胸脅掣痛，咳嗽時(shí)疼痛尤甚，氣短乏力，食少便溏，腰膝酸軟，舌淡紅，苔薄白，脈 | |
| 沉弱。 | |
| 氣滯血瘀 | |
| 證候：胸脅刺痛或灼痛，陰雨天疼痛加重，胸悶不舒，或胸悶而咳，舌暗紅，苔薄白，脈沉 | |
| 澀。 | |
| 陰虛內(nèi)熱 | |
| 證候：嗆咳時(shí)作，咯吐大量膿性痰，腥臭味，口干咽燥或午后潮熱，心煩，手足心熱，盜汗 | |
| ，形體消瘦，飲食不振，舌質(zhì)偏紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。 | |
| 治法：滋陰清熱，瀉肺消痛。 | |
| 主方：沙參麥冬湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：咳嗽加百部、川貝母；咯膿性痰加葦莖、冬瓜子、瓜蔞、桃仁、連翹、地丁、桔梗； | |
| 潮熱加鱉甲、功勞葉。 | |
| 陰虛邪戀 | |
| 證候：胸脅脹悶，灼熱疼痛，嗆咳時(shí)作，顴紅盜汗，五心煩熱，口干咽燥，舌紅少苔，脈細(xì) | |
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