甘麥
大棗湯是《金匱要略》治“婦人
臟躁”的方劑。后世醫(yī)家擴(kuò)大了其適應(yīng)范圍。在葉天士醫(yī)案中記載最多，常用于煩、驚、悸、怯和痙厥等病。
金壽山老師上承先賢，在臨床治療雜病時(shí)，常將此方施于
失眠、焦慮、坐立不安、
心悸、局部
抽搐或全身痙厥以及諸證莫可名狀的病人。金老認(rèn)為本方的主要作用是安心神、緩肝急、柔潤(rùn)滋養(yǎng)。方中的淮
小麥伍大棗
養(yǎng)心安神；甘、麥、大棗三藥皆性味甘平。《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“肝苦急，急食甘以緩之。”故此方又可緩肝之急；且
甘草、大棗健脾補(bǔ)中，脾為氣血生化之源，脾健則氣血旺，心肝皆可得其滋養(yǎng)。
金老常說(shuō)：
甘麥大棗湯的適應(yīng)證，主要為“緊張”兩字。其所謂“緊張”有兩種含義：一是心神不安，精神緊張憂慮，情緒急躁，或見(jiàn)失眠、心悸；二是肝苦急，有些病人可見(jiàn)局部抽搐或全身陣發(fā)痙厥等肌肉緊張的癥狀。金老多根據(jù)具體病情與其他藥物配合使用。
現(xiàn)舉醫(yī)案五則于下。
案1．梁某，男，53歲，干部。岳陽(yáng)醫(yī)院門診號(hào)80/99460。1980年12月2日初診。失眠兩年余，每夜僅入睡2小時(shí)。心悸，
耳鳴，口苦，大便干結(jié)，伴有
肛裂出血、肛周
濕疹。舌嫩紅，苔中黃膩，脈弦細(xì)。心神不寧，濕熱留戀。治擬養(yǎng)心安神，清化濕熱。
處方：甘草5克，淮小麥30克，
白石英15克，
柏子仁（研)12克，
茯苓12克，生
地榆9克，炒
黃芩9克，
丹參12克，朱燈芯5扎，大棗7枚。7劑。
12月9日二診：服上方后，睡眠改善，口苦減，大便調(diào)，然起
頭痛。脈細(xì)緩，苔薄膩。
處方：前方加
棗仁粉（吞)6克，
川芎9克，
知母6克，7劑。
12月19日三診：睡眠大為改善，每夜已可睡5小時(shí)。頭痛、口苦均減，肛裂未愈。脈細(xì)，舌胖。予12月9日方，地榆加至12克，加
當(dāng)歸1O克。
案2．朱某，女，50歲，干部。岳陽(yáng)醫(yī)院虛證專科門診號(hào)00180。1980年10月17日初診。近三月來(lái)心神不寧，坐立不安，夜不能寐；乏力，頭暈，納差；服
氯丙嗪后減輕，但仍煩躁，悲觀，大便干結(jié)。月經(jīng)未凈，經(jīng)期紊亂。脈弦，苔白膩。治以化痰潤(rùn)燥。
處方：
炙甘草5克，淮小麥30克，
陳皮10克，
姜半夏10克，
竹茹10克，炙
遠(yuǎn)志5克，石
菖蒲4.5克，
白金丸（分吞)4. 5克，
白芍15克，大棗7枚，
指迷茯苓丸（包煎)30克，7劑。
10月24日二診：服上方兩劑后，矢氣多。5劑后，情緒能控制，精神較前好些，但仍不能看書(shū)用腦。昨起西藥已全部停服�？诟�，納差。膩苔已化，但舌紅開(kāi)裂，脈滑。月經(jīng)已凈，大便隔日一行。治予養(yǎng)陰潤(rùn)燥。
處方：炙甘草5克，淮小麥30克，
鮮生地30克，
玄參10克，
麥冬10克，
枸杞子12克，
石斛12克，生白芍20克，生
麥芽1 5克，茯苓12克，白石英（先煎)15克，大棗7枚，7劑。
10月31日三診：躁動(dòng)已控制，但時(shí)有心悸，口干，大便干結(jié)。舌紅，脈細(xì)滑數(shù)。治從原法。予10月24日方去茯苓加
谷芽15克，
火麻仁（研)1O克。7劑。
1 1月7日四診：無(wú)躁動(dòng)，但夜寐不安，口干，納差，乏力。脈弦滑，舌紅，開(kāi)裂，苔干。治當(dāng)滋陰和胃。
處方：炙甘草5克，淮小麥．30克，鮮生地30克，麥冬10克，
玉竹10克，石斛12克，生白芍10克，火麻仁（研)10克，丹參12克，谷麥芽各10克，陳皮6克，白石英（先煎)15克，大棗7枚，14劑。
11月28日五診：精神爽朗，情緒穩(wěn)定，唯夜眠夢(mèng)多，納欠佳，大便不暢。脈弦細(xì)，舌胖中心剝。治以原法。予11月7日方去鮮生地，加制
川軍4.5克，
大腹皮10克。7劑。
案3．郭某，女，57歲，退休工人。岳陽(yáng)醫(yī)院門診號(hào)76／13147。1978年5月9日初診。右腿陣發(fā)抽掣，面部肌肉膶動(dòng)，全身陣發(fā)觸電樣感覺(jué)，反復(fù)發(fā)作已十年。發(fā)時(shí)心情焦急，大便偏干。脈弦細(xì)，舌淡中剝。此屬血虛生風(fēng)，筋脈失養(yǎng)。治以滋陰潤(rùn)燥，養(yǎng)血柔肝。
處方：炙甘草4.5克，淮小麥30克，炒白芍15克，
紫石英《先煎》12克，枸杞子9克，石
決明（先煎)15克，
鉤藤（后下)12克，
桑寄生15克，
雞血藤15克，
枳殼4.5克，童子益
母草15克，大棗5枚，7劑。
5月16日二診：服藥后焦慮感已除，右下肢抽掣尚作，胸悶，時(shí)有泛惡，口干欲飲，大便干結(jié)。脈弦細(xì)，舌淡中剝。治從原法。予5月9日方去枸杞子、
石決明、童子
益母草，加火麻仁（研)9克，丹參9克，
女貞子9克，
龍骨（先煎)15克，
牡蠣（先煎)30克，炒白芍加至30克，14劑。
5月30日三診：諸癥較減，脈細(xì)，舌紅中剝。治從原方出人：淮小麥30克，炙甘草4.5克，大棗5枚，炒白芍30克，紫石英（先煎)12克，丹參9克，
雞血藤15克，鉤藤（后下)12克，枳殼9克，fo手9克，7劑。
6月6剛囚診：抽搐未止，脈細(xì)，舌紅中剝。再予原法出人：淮小麥30克，炙甘草6克，大棗3枚，炒白芍15克，
阿膠（烊沖)9克，丹參12克，雞血藤1 5克、鉤藤（后下)12克，
夏枯草9克，生牡蠣（先煎)30克，7劑。
6月13日五診：服上方后大好，抽搐已止。脈細(xì)，舌紅中剝已減。于6月6日方，大棗加至5枚。10劑。
案4．王某，男，42歲，工人。岳陽(yáng)醫(yī)院門診號(hào)80/98168。1981年4月17日初診。1980年11月15日一12月25日曾因“病毒性
心肌炎”住院。診前十天患
感冒，初診時(shí)感冒雖愈，但心悸明顯，動(dòng)則加重，伴胸悶、氣急。經(jīng)心電圖檢查：頻發(fā)房性早搏10次／分以上。脈弦細(xì)無(wú)力結(jié)代。治以養(yǎng)心復(fù)脈化痰。
處方：炙甘草6克，淮小麥30克，大棗5枚，赤白芍各1O克，白石英15克，丹參12克，
瓜蔞皮12克，朱茯苓12克，柏子仁10克，遠(yuǎn)志5克。14劑。
5月8日二診：心悸、氣急、胸悶減而未已，動(dòng)則轉(zhuǎn)甚，伴下肢酸痛。復(fù)查心電圖：房性早搏，偶發(fā)0-1次／分。脈細(xì)，偶有結(jié)代，苔薄。治從原法。予上方，加
獨(dú)活9克，
牛膝12克。7劑。
5月15日三診：平時(shí)已無(wú)心悸，勞累后氣急、胸悶，偶見(jiàn)，早搏。大便暢，夜夢(mèng)多。脈弦，苔薄滑。治從原法。予上方加棗仁粉（吞)6克。7劑。
案5．吳某，男，20歲，學(xué)生。岳陽(yáng)醫(yī)院門診號(hào)73/26723。1980年9月9日初診。1972年開(kāi)始陣發(fā)喉中痰鳴，出現(xiàn)眨眼等動(dòng)作，逐漸手足抽動(dòng)，日間發(fā)作，入夜消失。腦電圖提示為
癲癇。手足易出汗。脈弦，苔薄膩。治擬緩急鎮(zhèn)攝。
處方：淮小麥30克，炙甘草6克，大棗7枚，炒白芍15克，白石英（先煎)12克，
太子參1 5克，女貞子10克，
桂枝．6克，龍骨（先煎)1 5克，生牡蠣（先煎)30克。14劑。
9月23日二診：服藥后未見(jiàn)發(fā)作，咽中覺(jué)有物梗，夜寐不安。脈弦，舌淡，苔薄膩。治以化痰緩急。
處方：淮小麥30克，炙甘草9克，大棗7枚，炒白芍15克，白石英（先煎)15克，女貞子10克，枳殼10克，陳皮6克，姜半夏：10克，茯苓10克，白金丸（分吞)4.5克。14劑。
10月7日三診：病情穩(wěn)定，未見(jiàn)發(fā)作。苔脈同前。再予原方14劑。
10月21日四診：癲癇已停，但夜寐不安、喉中似梗仍然。舌尖紅，苔薄黃，脈弦滑。治從原法：
淮小麥3O克，炙甘草9克，大棗7枚，炒白芍12克，白石英（先煎)12克，生
黃芪18克，太子參15克，遠(yuǎn)志4.5克，茯苓10克，
石菖蒲4.5克，白金丸（吞)4.5克。
從上述五案，可以初步看出金老用甘麥大棗湯的主要規(guī)律：
1.病情各不相伺，但不離乎“緊張”二字。具體表現(xiàn)為“心神不寧”與“肝苦急”，皆由陰血不足所致。血虛則內(nèi)臟失于滋養(yǎng)，陰虛則不足以為陽(yáng)之守，故心肝之陽(yáng)氣浮動(dòng)，而出現(xiàn)“不寧”與“苦急”等現(xiàn)象�！秲�(nèi)經(jīng)》云：“燥者濡之，急者緩之……驚者平之�！惫手芜x甘麥大棗湯用甘緩柔潤(rùn)之品。金老用本方時(shí)，常仿葉天士法加
芍藥、石英二味。石英有白、紫兩種，白者人氣分，紫者入血分，性微溫而質(zhì)重，故能鎮(zhèn)納浮陽(yáng)，以定驚悸、安心神。白芍酸苦微寒，與甘草配伍則酸甘化陰。仲景用
芍藥甘草湯治“腳攣急．”，足見(jiàn)緩急之功甚佳。甘麥大棗湯中加石英、白芍二味，增強(qiáng)了安神與緩急的作用。
2．本方治療心神不安為主癥的病人，常需配伍安神藥。本文案1的失眠與案4的心悸病人，金老認(rèn)為多屬心陰心血不足，故經(jīng)常選用養(yǎng)心安神藥，如棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志、
茯神、丹參、
夜交藤等。龍骨、牡蠣、
磁石等重鎮(zhèn)安神藥，則往往要在病人心悸
怔忡，出現(xiàn)筋惕或驚厥等癥狀時(shí)出才用，即如案5癇證和案3筋惕。
朱砂一味常拌燈芯、茯苓等，以強(qiáng)安神。
3．肝臟體柔而用剛。肝藏血，其體柔潤(rùn)；肝為風(fēng)臟，其陽(yáng)易動(dòng)；又為
將軍之官，其性剛而急。肝主筋，若肝之陰血虛虧，不能配陽(yáng)，肝陽(yáng)偏亢，其動(dòng)急，則見(jiàn)拘攣、膶動(dòng)、抽搐。故治療用甘麥大棗湯常配伍養(yǎng)陰柔肝、熄風(fēng)舒筋的藥物，重用白芍、甘草，并加阿膠、枸杞子、女貞子、丹參、雞血藤、桑寄生、鉤藤、石決明之類，以增強(qiáng)緩肝之力。本文案3即用此法。
4.本方治療癲狂和梅核氣等癥時(shí)，常與化痰藥配伍。本文案2和案5皆用此法。這些病人多由情志所傷、肝氣不舒、氣滯液聚而生痰，繼則痰氣交阻或痰迷心竅而發(fā)病。故金老常在甘麥大棗湯中加枳殼、陳皮、半夏、茯苓、遠(yuǎn)志、石菖蒲、指迷茯苓丸、白金丸等行氣、化痰、開(kāi)竅藥。若見(jiàn)苔黃、口苦等癥，而痰有化熱之勢(shì)，可酌加竹茹、
黃連等品。
5.案5癲癇證第一診處方，為加味甘麥大棗湯與桂甘龍牡湯的合方。仲景《
傷寒論》用桂甘龍牡湯治“火逆下之、因燒針煩躁者”，而未及治癇證。但《金匱要略》風(fēng)引湯卻用桂甘龍牡合紫石英治癇證，其主治只說(shuō)能“除熱癱癇”。而《外臺(tái)秘要》則敘述較詳，說(shuō)：“療大人風(fēng)引，少小驚癇掣疭，日數(shù)十發(fā)，醫(yī)所不能療，除熱鎮(zhèn)心，
紫石湯（即風(fēng)引湯)方。”又載，“永嘉二年，大人小兒頻行風(fēng)癇之病，得發(fā)倒不能言，或
發(fā)熱半身掣縮，或五六日或七八日死……合此散，所療皆愈”�？梢钥闯�，風(fēng)引湯所治是發(fā)熱痙厥，且可能有傳染性。方中
大黃、
石膏、
滑石、
寒水石除熱，桂枝抑肝風(fēng)，甘草緩筋急，龍骨、牡蠣、石英鎮(zhèn)驚。據(jù)《外臺(tái)》記載其療效頗可。本文案5的癇證顯非熱病，所以金老不用風(fēng)引湯中的除熱藥，而只取鎮(zhèn)驚寧心之品，與甘麥大棗湯配伍，再加白芍以配甘草。重鎮(zhèn)、安神、甘緩三法同用，故收效頗佳。
6．視患者的正氣盛衰而加味用藥。案2病人，精神失常，苔薄膩，服甘麥大棗湯合化痰開(kāi)竅藥后，情緒自制、舌苔化盡，但出現(xiàn)舌紅開(kāi)裂、口干等傷陰癥狀，即加生地、麥冬、玉竹、枸杞子、石斛、玄參等養(yǎng)陰之品。案5病例，久病癲癇，而見(jiàn)舌淡、易汗等氣虛征象，故于主方中加參、芪等補(bǔ)氣之品。
7.金老抓主癥、定大法、選主方的同時(shí)，隨時(shí)注意其兼癥而用藥加減，力求藥證絲絲入扣。如頭痛加川芎，便干加火麻仁，胸悶痛加丹參、瓜蔞皮，
肛周濕疹、肛裂出血、苔黃膩，加地榆、黃芩、茯苓、當(dāng)歸等。（吳敦序撰寫)
注：金壽山，浙江紹興人，生于1921年。家學(xué)淵源，自幼攻讀《傷寒論》、《金匱要略》及溫病學(xué)說(shuō)等中醫(yī)名著。1936年來(lái)上海行醫(yī)，并執(zhí)教于上海中國(guó)醫(yī)學(xué)院。1956年起先后任上海中醫(yī)學(xué)院傷寒、溫病學(xué)教研室主任，中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教研組組長(zhǎng)，教務(wù)處副處長(zhǎng)，上海中醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)，中醫(yī)文獻(xiàn)研究所所長(zhǎng)。主要論著有《溫病學(xué)講義》、《溫?zé)嵴撔戮帯�、《續(xù)廣筆記》、《金壽山醫(yī)論選集》，《金匱詮釋》、《溫病釋要》等。
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