本草求真:淺談中藥用量

淺談中藥用量
倪 峰   　　

《傷寒論》（以下簡稱《傷》)被譽為“方書之祖”，是當今中醫(yī)師臨床的指導書和藥物用量重要參照物，所給藥量多是臨床常用有效量，遺憾的是，對經(jīng)方藥量的考證至今仍不能統(tǒng)一觀點。如段富津主編，1995年上�？萍汲霭嫔绯霭娴摹斗絼�學》（以下簡稱《方》)多取信于1兩=3g，而柯雪帆主編，1995年上�？萍汲霭嫔绯霭娴摹秱�寒論選讀》（以下簡稱《傷選》)載漢代與現(xiàn)代度量衡的換算卻示：1兩=6.98g（至少)，1兩=15.629g（至多)；且兩書對以件數(shù)或體積計算的藥量考證所給參考量也相去較遠，舉例：
　　麻黃湯
麻黃去節(jié) 桂枝 杏仁去皮尖 甘草炙 　3兩 2兩  70個  1兩 《傷》 9g  6g6g 3g 《方》  21g14g 21g 7g   《傷選》

　　吳茱萸湯
吳茱萸湯洗 人參 大棗擘生姜切　
1升 3兩 12枚6兩《傷》 9g  9g4枚18g《方》 70g21g 12枚42g  《傷選》

　　 栝樓薤白半夏湯
栝樓實薤白 半夏 白酒 　
1枚 3兩  半開 1斗 《傷》 24g 9g 12g 適量 《方》 60～80g 21g 42g 2000ml 《傷選》

　　麻杏石甘湯 麻黃 杏仁  甘草炙 石膏碎、綿裹 4兩 50個 2兩 半斤 《傷》 9g 9g6g 18g《方》 20g 15g14g 56g《傷選》

　　《方》、《傷選》對應數(shù)值均系參考量或考證量，分別取1兩=3g，1兩6.98g（為方便計算約為7g)。
　　談中藥有效量、極量等，不能離開辨證、配伍、服法等�！秱�》中記載的“壞病”不就是辨證（病)不精或失誤的結(jié)果？故要“知犯何逆，隨證治之”。天津中醫(yī)學院王士福教授對中藥有效量、極量等認識頗深，如治哮喘，麻黃一般用量為15g，極量為30g，且必配以地龍4～5倍量；如心率速或心律不齊者配麥冬30g，茯苓30g，蒼術30g，且認為蒼術抗心律不齊有效量為30g；房顫則忌用麻黃；主張“大劑量分服法”，即大劑方藥均分12～48次，1日1夜服，以維持有效血濃度，乃受《溫病條辨》銀翹散服法啟發(fā)，這不能不說是善用古法古方藥而善變通者。
　　醫(yī)圣張仲景并不排斥大劑量用藥，看《金匱要略》載澤漆湯和麥門冬湯，其中澤漆與麥冬分別用至3斤和7升。醫(yī)圣創(chuàng)炙甘草湯，其中生地用量1斤。溫病學家余霖著《疫疹一得》載清瘟敗毒飲，其中生石膏最多用至240g。《方》載《溫熱經(jīng)緯》引葉天士方神犀丹，其中水牛角1800g，銀花及懷生地各1斤；清代王清任創(chuàng)補陽還五湯，其中生黃芪120g；現(xiàn)代名醫(yī)關幼波治肝硬化腹水黃芪用量最多達240g/天；現(xiàn)代名醫(yī)汪承柏治黃疸型肝炎，重用赤芍，時達60g/劑，療效卓著�！吨嗅t(yī)雜志》曾數(shù)次載當代名醫(yī)治膽石癥用金錢草單方：“化石量為四兩”。上述藥量，臨床鮮有超過者，是否可看作各藥分別的極量？
　　古人說用細辛不過錢（按宋以后度量衡則為3g)，是否3g即為該藥極量？中毒量又是多少呢？有藥理研究認為：細辛過量可抑制呼吸中樞，甚則引起呼吸麻痹而死亡。但此毒性與劑型有直接關系，一般水煎劑的毒性明顯小于浸出劑和散劑，小青龍湯、苓甘五味姜辛湯用細辛均至3兩（至少亦有9g)；現(xiàn)代名醫(yī)金夢賢自擬的四子克喘湯中細辛用至10g，且與麻黃10g聯(lián)用，久驗臨床未見明顯中毒表現(xiàn)；李述文（現(xiàn)代名醫(yī))自擬的驅(qū)痹湯中細辛用量在12～15g，且與制川烏12g、制草烏12g等“有毒”之品聯(lián)用，煎煮時間大于1小時，禁酒，多年使用亦未見中毒，且用散劑常用量至少亦有5g；現(xiàn)代名醫(yī)李志強治坐骨神經(jīng)痛，馬錢子常用量0.3～0.6g，最大量1g，從小劑量開始，個別病例超過1g也未中毒，但若出現(xiàn)肌肉僵凝感，則不能再增藥。據(jù)報道，有因較長時間服含關木通的龍膽瀉肝丸（非辨證的情況下)致腎衰的，另外，關木通60g水煎服亦可致腎衰，以上均可作為中藥中毒量研究的參考，彌足珍貴。
　　古人說“用藥如用兵”，又言“醫(yī)之不傳，在量上”，今天我們愈對中藥用量進行深究，就愈發(fā)感到它的必要。
－－－－－－－－－－－劑量問題一直是中醫(yī)不傳之秘，其更主要的是臨床的靈活性并非是一成不變的，即或是同一個人，其劑量也不是不變的，而應根據(jù)其臨床表現(xiàn)及機體情況而定。這個問題是各醫(yī)家在臨床實踐中摸索出來的。因此，我們在臨證時要認真勘酌，謹慎用藥 。