【柯小剛】陰平陽(yáng)秘，文質(zhì)彬彬――古今中西之變與中醫(yī)的未來目錄
一、中醫(yī)的困境與話語權(quán)的爭(zhēng)奪
二、從我自己的兩個(gè)醫(yī)案說起
三、
桂枝湯、泰卦與陰平陽(yáng)秘
四、小
柴胡湯、賁卦與文質(zhì)彬彬
五、古今文質(zhì)之變與中醫(yī)的歷史
六、中西文質(zhì)之辨與中醫(yī)的未來
一、中醫(yī)的困境與話語權(quán)的爭(zhēng)奪
非常感謝
同濟(jì)大學(xué)中醫(yī)研究所的邀請(qǐng)，來與中醫(yī)大師傳承班的學(xué)員交流思想、互相學(xué)習(xí)。我今天準(zhǔn)備講兩個(gè)詞。一個(gè)是《
黃帝內(nèi)經(jīng)》上說的“陰平陽(yáng)秘”（《生氣通天論》)，一個(gè)是《論語》里說的“文質(zhì)彬彬”（《雍也》)。前者是中醫(yī)追求的身體氣血方面的良好狀態(tài)，后者是儒家追求的性情文化方面的良好狀態(tài)，二者的共同點(diǎn)都是以中和、平衡、無過無不及為最好，而不是以某種極端狀態(tài)為最好。在以中道為至善這一點(diǎn)上，中國(guó)文化是一以貫之的。上至數(shù)千年文化變遷，廣至五大洲文化交融，大至天下國(guó)家政治文化，小至一身上下五臟六腑，無不是用這一個(gè)中庸平和之道來調(diào)理�！稘h書·藝文志》在總結(jié)醫(yī)經(jīng)和經(jīng)方等方技類圖書的時(shí)候說：“論病以及國(guó)，原診以知政”。人們也常說“上醫(yī)治國(guó)，中醫(yī)治人，下醫(yī)治病”。這些話之所以講得通，都是因?yàn)樵谥袊?guó)文化中，無論治國(guó)治人治病都是一以貫之的中庸之道。
今天我要來與大家交流的就是這個(gè)中庸之道。這個(gè)話題無論在經(jīng)學(xué)方面還是在中醫(yī)方面都已經(jīng)講得很多了，但我們今天要嘗試的是把這兩方面結(jié)合到一起來談。而且，我們的談法還特別關(guān)心這樣一個(gè)問題背景，就是中醫(yī)要往何處去？這個(gè)問題在中醫(yī)史上本來并不陌生，也遠(yuǎn)不是第一次面臨這樣的問題。譬如說當(dāng)仲景面對(duì)《素問》《九卷》舊典和遍野
傷寒的時(shí)候，當(dāng)葉天士、吳鞠通面對(duì)《傷寒》《金匱》經(jīng)方和瘟疫流行的時(shí)候，肯定都深思過岐黃醫(yī)道往哪里去的問題。但今天我們面臨這個(gè)問題的時(shí)候，處境似乎更加嚴(yán)峻，問題更加尖銳。因?yàn)闊o論仲景還是溫病學(xué)家在考慮醫(yī)道未來的時(shí)候，完全不需要檢討中醫(yī)的根本道理也就是陰陽(yáng)中和的道理是否成立，而只需在這個(gè)既有的框架之內(nèi)作出適應(yīng)時(shí)代變化的調(diào)整；而今天，中醫(yī)面臨的挑戰(zhàn)不但是在陰陽(yáng)五行框架內(nèi)部的調(diào)整，而是面臨更具有顛覆性的質(zhì)疑，即陰陽(yáng)五行這套理論本身是否具有“科學(xué)性”？這個(gè)問題于是就超出了古今之變的歷史范圍，而是加入了中西之辨的地理維度。而且，這個(gè)地理維度不是在并列的意義上說西方如何、中國(guó)如何，而是說誰是對(duì)的，誰是錯(cuò)的？誰是合法的，誰是非法的？這樣一來，問題就搞得極為緊張了，到了你死我活的地步。
面對(duì)中醫(yī)是否科學(xué)的問題，中醫(yī)界一般的反應(yīng)似乎是兩種，一是采取實(shí)用主義的策略，從療效入手，把問題轉(zhuǎn)換為誰是有效的，誰是無效的，或者說誰的有效率更高？另外一種是論證說，科學(xué)有不同的形態(tài)，你是一種科學(xué)，我也是一種科學(xué)，我們是不同的科學(xué)，可以對(duì)話、結(jié)合。很可惜，這兩種回答都是弱回應(yīng)，因?yàn)樗鼈兌际潜粍?dòng)的應(yīng)激-反應(yīng)模式。被動(dòng)應(yīng)激-反應(yīng)模式的特點(diǎn)是毫無反思地接受對(duì)方的前提以及建立在那個(gè)前提基礎(chǔ)上的提問方式。這樣一來，無論你給出什么樣的回答，在回答之前你就注定失敗了。因?yàn)�，無論你對(duì)中醫(yī)做出何種辯護(hù)，你的標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)是對(duì)方設(shè)定的。這樣的辯護(hù)必定是失敗的，即使它能暫時(shí)爭(zhēng)取到一點(diǎn)呼吸空間，茍延殘喘。它的失敗并不是敗在回答論證嚴(yán)密與否，而是敗在想都不想就拱手讓出了提問的權(quán)力。所以，在中西之辨的困難處境中，如果要想從根本上把中醫(yī)帶出困境，帶向未來的話，我們首先需要的是主動(dòng)進(jìn)取的提問模式，而不再是滿地找牙一般尋找那些由人家為我們?cè)O(shè)定的問題的答案。主動(dòng)進(jìn)取模式的特點(diǎn)是：我們首先是作為提問者而不是作為回答者來面對(duì)西方。也就是說，我們不必急于回答中醫(yī)究竟是不是科學(xué)的問題，而是應(yīng)該面向西方提出我們的問題：科學(xué)究竟是什么？科學(xué)是否合乎中道？這樣一來，雙方爭(zhēng)奪的其實(shí)不是某個(gè)問題的答案，而是對(duì)問題的設(shè)定權(quán)。更深一步說，爭(zhēng)奪的不是什么答案，也不是什么問題，而是思考問題和提出問題的話語。這是因?yàn)�，一種醫(yī)學(xué)作為一種文化中的組成部分，它的話語方式就是這種文化的生存方式。一旦不用這種話語來說話、思考、提問題了，這種文化就亡了，或者名存實(shí)亡了。皮之不存，毛將焉附。如果那樣的話，使用那種話語方式的醫(yī)學(xué)也就亡了，或者只不過成為行尸走肉了。
二、從我自己的兩個(gè)醫(yī)案說起
我主要是研究中國(guó)經(jīng)學(xué)和西方哲學(xué)的，中醫(yī)是自學(xué)的，臨床經(jīng)驗(yàn)不多。諸位都是全國(guó)各地經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床中醫(yī)大夫。在諸位面前，我豈敢班門弄斧。但是為了便于引出“古今中西之變與中醫(yī)的未來”這個(gè)話題，我還是先談兩個(gè)自己的醫(yī)案，以便逐漸從中引申說明：在古今中西的文質(zhì)之變中，“文質(zhì)彬彬”的理想如何仍然能指導(dǎo)中國(guó)文化的未來發(fā)展，這種“文質(zhì)彬彬”的文化如何能繼續(xù)為“陰平陽(yáng)秘”的中醫(yī)思想提供話語。同時(shí)也希望拋磚引玉，引發(fā)大家談?wù)劯髯缘慕?jīng)驗(yàn)，有以教我。
醫(yī)案一：取
桂枝湯方義治皮膚奇癢。2010年8月。中年男子乳頭奇癢難忍，撓至皮破流血。時(shí)發(fā)時(shí)止，尤以晚上為甚。從去年冬天開始，已有半年，原因不明，各種西醫(yī)外用藥膏不效。察其脈略浮弦，苔略白厚。食即出汗。診以營(yíng)衛(wèi)不和、肝風(fēng)挾濕發(fā)越于表。試取《傷寒論》桂枝湯方意，加減治之。方擬：生
何首烏8克、桂枝5克、生
白芍6克、柴胡8克、
茯苓6克、
五味子3克、炙
甘草4克。囑服三劑，結(jié)果服二劑即愈。未再?gòu)?fù)發(fā)。
醫(yī)案二：
小柴胡湯加減治目疾。2010年9月。青年女子，三年前在國(guó)外學(xué)習(xí)時(shí)，因所在國(guó)家的大學(xué)圖書館從來不關(guān)空調(diào)，長(zhǎng)期在里面讀書，遂至眼睛常常突然刺癢、眼紅、流淚、視物昏花，閉眼半小時(shí)后自行恢復(fù)正常。國(guó)外西醫(yī)給予眼藥水，每發(fā)作時(shí)滴入，略能緩解，但未能根治�；貒�(guó)后仍然時(shí)有發(fā)作，每月兩三次，伴發(fā)偏
頭痛。延余診治。察其脈象，左關(guān)弦大，舌紅苔厚略黃，鞏膜略黃。當(dāng)為三年前感受空調(diào)風(fēng)寒，郁于少陽(yáng)化熱，引動(dòng)肝風(fēng)上擾眼睛。治宜小柴胡湯加減，和解少陽(yáng)，兼以疏泄肝風(fēng)，清利膽濕。方擬：柴胡12克、
黃芩5克、生何首烏6克、茯苓6克、
炙甘草3克、
黨參5克、
茵陳5克（后下)、生
姜3片、
大棗3枚（掰開)，煎湯沖服
珍珠粉0.6克。五劑告愈，諸癥解除，未再?gòu)?fù)發(fā)。
我講桂枝湯治皮膚奇癢的例子是為了引出“陰平陽(yáng)秘”的話題，講小柴胡湯治目疾是為了引出“文質(zhì)彬彬”的話題。我的講法是通過易卦來解釋我的方理，然后從易理出發(fā)，談到以周易為代表的陰陽(yáng)平和思想如何可以繼續(xù)指導(dǎo)中國(guó)文化面對(duì)新世紀(jì)的挑戰(zhàn)，在古今之變中由文返質(zhì)，在中西之辨中以文化質(zhì)，讓中國(guó)文化自身固有的話語方式在新的歷史條件下發(fā)揚(yáng)光大，從而帶領(lǐng)中醫(yī)走向未來。
三、桂枝湯、泰卦與陰平陽(yáng)秘
我們先來看一下上面那個(gè)桂枝湯醫(yī)案的方理。在那個(gè)醫(yī)案中，我并沒有固守桂枝湯原方，而是法其所以為法，以生何首烏疏泄在表肝風(fēng)為君；桂枝、
芍藥調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為臣；柴胡佐首烏疏風(fēng)，茯苓伍桂枝柴胡，利在表風(fēng)濕；五味子收斂，輔助芍藥，與桂枝、柴胡之發(fā)散相伍，共奏開闔調(diào)節(jié)之效；使以甘草，調(diào)和之功畢矣。本案之所以說是法桂枝湯之所以為法，是因?yàn)橛貌窈?五味子的對(duì)子取代了
生姜-大棗的對(duì)子，因?yàn)榍罢邔Ｈ敫文I，更加切合本案病機(jī)。當(dāng)然，主體結(jié)構(gòu)中的桂枝-芍藥這對(duì)散收出入的對(duì)子是不能動(dòng)的，因?yàn)樗鼧?gòu)成了決定性的方理。桂枝湯之所以為法，大概就是這個(gè)陰陽(yáng)出入的道理。從這個(gè)道理出發(fā)來理解，桂枝湯的方義也就是《內(nèi)經(jīng)》“治病必求其本”的具體體現(xiàn)了（“本”即陰陽(yáng)之道)。只有從陰陽(yáng)出入的根本道理出發(fā)來理解，才能領(lǐng)會(huì)桂枝湯這個(gè)貌似簡(jiǎn)單的方子為什么是傷寒第一方和群方之冠，而遠(yuǎn)不只是一般方劑學(xué)教材所謂的“發(fā)表劑”、“
感冒藥”所能范圍。
桂枝湯的方理，如果要想更深一層理解的話，不妨聯(lián)系到《周易》的泰卦。這樣的聯(lián)系思考可以幫助我們化裁道器，貫通體用，把中醫(yī)帶回到中國(guó)文化的話語母體，認(rèn)識(shí)到中醫(yī)的困境和未來發(fā)展的問題，根本上其實(shí)是中國(guó)文化的存亡問題，而不只是怎樣想辦法在西方醫(yī)學(xué)體系中討口飯吃的問題。因?yàn)�，通過這樣的聯(lián)系分析，我們可以看到，中醫(yī)的話語雖然可以非常具體，但也絕不可能也不應(yīng)該被降低為一種中性的工具性語言，以便納入到西醫(yī)框架里面去。譬如關(guān)于出汗情況的描述，表面上可以與西醫(yī)看起來一樣，但是一到什么是汗，為什么出汗這樣的問題，中醫(yī)的解釋就必須用陰陽(yáng)的話語來說話了，而“《易》以道陰陽(yáng)”（《莊子天下篇》)，專門講陰陽(yáng)的經(jīng)典就是《周易》了。對(duì)中醫(yī)語言的理解深度，體現(xiàn)了一個(gè)醫(yī)家對(duì)中國(guó)文化道體的體認(rèn)程度，從而直接影響到他對(duì)病機(jī)的把握和方藥的運(yùn)用是否到位。如果反過來，用西醫(yī)的解剖學(xué)來理解什么叫表里，用西醫(yī)病理學(xué)來解釋什么叫汗出惡寒，用
藥理學(xué)來解釋桂枝、芍藥有什么作用的話，桂枝湯就死了，變成了一種“感冒制劑”，失去了應(yīng)化無窮的生命力。這樣一來，當(dāng)臨床遇到諸如皮膚奇癢這種情況的時(shí)候，一個(gè)滿腦子西醫(yī)觀念的“中醫(yī)”就絕對(duì)想不到去化用一種“感冒藥”來治“皮膚病”。
泰卦的構(gòu)成是乾下坤上，也就是天在下面，地在上面。畫成卦象就是三個(gè)陽(yáng)爻（乾)在下面，三個(gè)陰爻（坤)在上面： �！缎蜇詡鳌方忉屨f：“泰者，通也”。泰何以通？“小往大來”也（小指陰，大指陽(yáng))。“小往”是說地在上，地氣自然下降；“大來”是說天在下，天氣自然上升。地在上而氣降，天在下而氣升，于是就“天地交泰”，有上下交通、陰平陽(yáng)秘之象。又下卦主里，上卦主表，所以，“小往大來”也就是表里出入、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之象�！秱摗逢P(guān)于桂枝湯的一則條文說：“太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮陰弱，熱發(fā)汗出惡寒，鼻鳴干嘔者，桂枝湯與之”�！瓣�(yáng)浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出”。假令陽(yáng)能沉，則熱自解；陰能強(qiáng)，則汗自止。[1]《黃帝內(nèi)經(jīng)》說“陽(yáng)加于陰謂之汗”（《陰陽(yáng)別論》)。太陽(yáng)中風(fēng)之汗是浮陽(yáng)加于弱陰之汗，故謂之表虛之汗。桂枝俗謂發(fā)表之藥。何以汗出而復(fù)與桂枝湯小發(fā)其汗？以太陽(yáng)中風(fēng)之汗，非陰平陽(yáng)秘之汗也。陰平陽(yáng)秘之汗，猶如泰卦陰陽(yáng)交泰、云蒸雨降之汗也。今太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮陰弱，正否卦大往小來、天地不交之病。故治之以桂枝湯。桂枝湯組成，以桂枝平芍藥、生姜伍大棗，一散一收，一出一入，又以甘草居中調(diào)和，竟奏小往大來、陰陽(yáng)交泰、營(yíng)衛(wèi)調(diào)和之功。以桂枝湯群方之冠，泰卦當(dāng)之無愧也。醫(yī)家治人，不過求得陰平陽(yáng)秘、陰陽(yáng)交泰之平和象耳。故泰卦宜為經(jīng)方家之首卦。
四、小柴胡湯、賁卦與文質(zhì)彬彬
上面用桂枝湯結(jié)合泰卦講了“陰平陽(yáng)秘”，下面我們用小柴胡湯結(jié)合賁卦來講講“文質(zhì)彬彬”，然后，我們?cè)侔阉鼈兘Y(jié)合起來，思考今天的中醫(yī)在古今中西之變中的位置和未來的發(fā)展。賁卦的卦象是離下艮上，也就是“山下有火，賁”： 。從這個(gè)卦象圖，我們可以看到它是一個(gè)剛?cè)峤诲e(cuò)的局面。根據(jù)《彖傳》的意思，這個(gè)卦是從泰卦變過來的，也就是說，賁卦的剛?cè)峤诲e(cuò)局面是在泰卦天地氣交過程中形成的一個(gè)中間結(jié)果，就好象少陽(yáng)病是在傷寒六經(jīng)傳變過程中，因?yàn)樘?yáng)證未及時(shí)解除，熱郁表里之間形成的一個(gè)中間結(jié)果。
具體而言，《彖傳》“柔來而文剛”，是說泰卦的坤之六二跑下來居于下卦乾的中間，這樣就使下卦形成了離的局面 ；又說“分剛上而文柔”，是說乾的九二既然被上面下來的陰爻占據(jù)了位置，它就跑到上面去，但是沒有占據(jù)上卦的中間，而是居于上位，成為上九，這樣就使上卦形成了艮 。離是火，艮是止，離下艮上就好象熱郁少陽(yáng)，發(fā)汗發(fā)不出，清下下不來。造成這個(gè)膠著局面的主要原因要?dú)w之于下體乾卦的陽(yáng)氣上升過程中，乾的九二跑到上面去，上沖發(fā)越得太過，沖過了中位，跑到了最上面，形成了艮止，就把離火郁在中間，出出不去，下下不來，使得陰陽(yáng)二氣的升降從交泰局面變成了郁結(jié)狀態(tài)。這就好像少陽(yáng)樞機(jī)不利，膽火過亢，熱郁表里之間，寒熱往來，脅肋苦滿。如果出現(xiàn)這種局面的話，《傷寒論》的治法是禁汗禁吐禁下，只能和解，所以是用小柴胡湯主之。用《周易》的話說，就是只能用文明而有節(jié)制的方法，通過信訪和調(diào)解的方式解決問題，避免剛性的刑罰。可以設(shè)想，如果少陽(yáng)膽火沒有過亢，持守中道的話，那么泰卦下體的九二在向上升發(fā)過程中就不會(huì)跑到最上面去了，而是處在上體坤卦的中央。如果是那樣的話，上面就會(huì)形成一個(gè)坎卦的局面 。這樣一來，加上下面的離卦，就是一個(gè)水火既濟(jì)的局面 ，那就善莫大焉了。所以，賁卦局面的形成主要在于一陽(yáng)升發(fā)太過形成艮止的問題，猶如少陽(yáng)證的形成主要在于少陽(yáng)相火過亢形成樞機(jī)不利的問題。
所以，總結(jié)說來，周易賁卦與傷寒少陽(yáng)病的互證大體有這么幾條：“剛?cè)峤诲e(cuò)”：寒熱往來也，非表非里也，寒熱并用也�！拔拿饕灾埂保航菇陆乱病！熬右悦魇瑹o敢折獄”：和解少陽(yáng)、調(diào)和肝脾也�！叭醽矶膭偂保荷炙幃�(dāng)六二也（指
四逆散的芍藥)，陽(yáng)中之陰也�！胺謩偵隙娜帷保翰窈�(dāng)上九也，陰中之陽(yáng)也。肝體陰而用陽(yáng)，賁六二上九之義也。
那么，這與“文質(zhì)彬彬”又有什么關(guān)系呢？這就涉及賁卦的卦德大義了�！缎蜇詡鳌氛f“賁者飾也”，也就是文蔽裝飾的意思。賁卦用事的時(shí)候，正是文明禮樂達(dá)到繁盛的極點(diǎn)，并開始由盛極而轉(zhuǎn)向衰落的時(shí)候，就好象《傷寒論》的三陽(yáng)病傳變到少陽(yáng)的時(shí)候，就開始向三陰病傳變了。所以，賁卦的最后一個(gè)爻就是“上九白賁”，飾極反素，文疲復(fù)質(zhì)，所以，“致飾然后亨則盡矣，故受之以剝”：賁卦的極度繁榮后面緊跟著就是層層剝盡繁華的剝卦 （坤下艮上，山剝?yōu)槠降刂?。那么，賁卦的文明鼎盛又是怎么來的呢？它又是從上一個(gè)周期的盛極而衰、質(zhì)而漸文逐漸發(fā)展而來的。前面說到《彖傳》認(rèn)為賁卦局面的形成是泰卦地天氣交的一個(gè)結(jié)果。那么，這個(gè)過程是如何一步一步演變過來的呢？《序卦傳》提供了一個(gè)歷史的解釋：
泰者通也。物不可以終通，故受之以否。物不可以終否，故受之以同人。與人同者，物必歸焉，故受之以大有。有大者，不可以盈，故受之以謙。有大而能謙必豫，故受之以豫。豫必有隨，故受之以隨。以喜隨人者必有事，故受之以蠱，蠱者事也。有事而后可大，故受之以臨，臨者大也。物大然后可觀，故受之以觀。可觀而后有所合，故受之以噬嗑；嗑者合也。物不可以茍合而已，故受之以賁；賁者飾也。致飾然后亨則盡矣，故受之以剝；剝者剝也。
這就是說，從上一個(gè)周期的末尾否卦開始，歷經(jīng)同人、大有、謙、豫、隨、蠱、臨、觀、噬嗑，歷史又開始聚氣，鬧革命，建國(guó)，搞建設(shè)，文治武功，禮樂刑政，文明教化，逐漸達(dá)到盛極而衰的轉(zhuǎn)戾點(diǎn)，也就是賁卦。賁之后就是剝，這個(gè)發(fā)展周期也就結(jié)束了。不過，“物不可以終盡，剝窮上反下，故受之以復(fù) ”。從復(fù)卦開始，又逐漸從質(zhì)樸開始走向文明繁華，直到最后，再一次經(jīng)歷盛極而衰、文極返質(zhì)的過程，開啟新一輪的文質(zhì)相復(fù)。這種文質(zhì)相復(fù)的歷史觀點(diǎn)，就是從易經(jīng)的思想來的。[2]孔子所謂“文勝質(zhì)則史，質(zhì)勝文則野，文質(zhì)彬彬，然后君子”（《雍也》)，就含有這方面的意思。在《禮運(yùn)》里面，孔子感嘆“大道之行，天下為公”的上古圣王之治，就是有感于春秋時(shí)代周文的過度繁華，特別需要上古的質(zhì)樸來矯偏；另一方面，他又說“齊一變而至于魯，魯一變而至于道”（《雍也》)，則又是希望當(dāng)時(shí)的春秋霸主能脫盡蠻夷的質(zhì)野，回到周文的大道。總之，猶如《內(nèi)經(jīng)》里主張“陰平陽(yáng)秘”的黃帝和岐伯，孔子既不主張片面的質(zhì)，也不贊賞片面的文。只有“文質(zhì)彬彬”，樸實(shí)而不簡(jiǎn)陋，文明而不虛矯，禮樂出于自然，畎畝通于廟堂，才是君子之國(guó)，華夏之邦。
五、古今文質(zhì)之變與中醫(yī)的歷史
從文質(zhì)史觀出發(fā)來看，今天的中醫(yī)在古今之變中的歷史位置，就處在一個(gè)盛極而衰、由文返質(zhì)的階段。即使今天流行的那種用西醫(yī)概念來理解中醫(yī)的做法，也不過是這種黜文復(fù)質(zhì)要求的表現(xiàn)。如果中醫(yī)本身并沒有走在一個(gè)文疲復(fù)質(zhì)的歷史階段，而是處在繼續(xù)繁榮上升時(shí)期的話，西醫(yī)的還原歸約思路[3]也不會(huì)吸引中醫(yī)。
說到這里，我們需要大略回顧一下中醫(yī)的發(fā)展史。從上古伏羲的陰陽(yáng)八卦傳統(tǒng)、神農(nóng)的本草傳統(tǒng)、黃帝的陰陽(yáng)五行傳統(tǒng)、伊尹的湯液傳統(tǒng)開始，到《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》和《湯液經(jīng)》的形成，中醫(yī)經(jīng)歷了第一個(gè)由質(zhì)而文的歷史過程。從東漢末年醫(yī)圣仲景“勤求古訓(xùn)，博采眾方，撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽(yáng)大論》、《胎臚藥錄》，并平脈辨證，為《傷寒雜病論》”開始，中醫(yī)重新由文返質(zhì)，在浩繁的經(jīng)典和紛紜復(fù)雜的臨床經(jīng)驗(yàn)中總結(jié)出一套清晰簡(jiǎn)練的六經(jīng)辨證綱領(lǐng)、一系列方便實(shí)用的病脈證治方案，以及全套組織有序、法度謹(jǐn)嚴(yán)、針對(duì)性強(qiáng)而又靈活多變的經(jīng)方。從這個(gè)新的開端出發(fā)，醫(yī)學(xué)又逐漸繁榮，由質(zhì)復(fù)文，積累了更多的方藥經(jīng)驗(yàn)，歷經(jīng)王叔和、皇甫謐、陶弘景、王燾、葛洪、巢元方、楊上善，到孫思邈集大成，這便是中醫(yī)的第二個(gè)文質(zhì)歷史過程。王叔和、皇甫謐、巢元方、楊上善皆以整理醫(yī)經(jīng)著名，陶弘景、王燾、葛洪、孫思邈皆以整理本草、經(jīng)方著名，都不是基本理論的創(chuàng)新工作，所以都是文性的工作，不是質(zhì)性的工作。這個(gè)質(zhì)而漸文的過程，從組方用藥的味數(shù)也可以看出來：《傷寒論》很少有超過九味的方子，到《千金方》十幾味以上的就很多了。
但是，在這個(gè)越來越文的趨勢(shì)中，已經(jīng)開始醞釀著由文返質(zhì)的苗頭了�！杜f唐書·方伎傳》記載過一位當(dāng)時(shí)很有名但沒有著述的醫(yī)家許胤宗。他說他看病是“單用一味，直取彼病”，而當(dāng)時(shí)醫(yī)家的積習(xí)卻是“多安藥味，多發(fā)人馬”，冀望總有
一味藥對(duì)上病癥，總有一隊(duì)人馬遇到
兔子。他還說“醫(yī)者意也”，很難言傳，所以無法著述經(jīng)驗(yàn)。所以，他的不著書很有點(diǎn)禪宗不立文字的意思，他的單用一味直取病所也有點(diǎn)禪宗直指人心見性成fo的意思。禪宗也是唐代開始興起的，同樣是中國(guó)文化再一次由文返質(zhì)的表現(xiàn)。唐代在文化最盛的時(shí)候開始出現(xiàn)質(zhì)性反動(dòng)的苗頭，猶如中醫(yī)說日中午時(shí)一陰始生。
這種質(zhì)性的傾向在宋代理學(xué)和心學(xué)中得到極大的發(fā)揚(yáng)，奠定了第三輪發(fā)展階段的理論基礎(chǔ)。與之相應(yīng)，在中醫(yī)上的表現(xiàn)便是金元四大家的理論建樹。四家之中，劉主寒涼，張主攻下，李主培土，朱主養(yǎng)陰，都表現(xiàn)出由文返質(zhì)的傾向。他們的質(zhì)性一方面表現(xiàn)在都試圖用一個(gè)比較單一的原則（如火之于劉，邪之于張，土之于李，陰之于朱等等)來構(gòu)建一個(gè)完備的解釋系統(tǒng)，另一方面也表現(xiàn)在他們用藥的陰性偏好上（比較多用寒涼清下、滋陰潤(rùn)燥之品)。同樣，宋金元時(shí)期醫(yī)學(xué)上的這兩個(gè)偏于質(zhì)性的特點(diǎn)也是與當(dāng)時(shí)的哲學(xué)思想相應(yīng)的。譬如劉河間說“六氣皆化于火”就好像程子說“萬物皆只是一個(gè)天理”（《二程遺書》卷二)，也好像陸象山說“宇宙便是吾心，吾心即是宇宙”（《象山全集》卷三十六)，都是試圖用一個(gè)單一原則解釋一切。又譬如張子和強(qiáng)調(diào)“邪去則正安”的思想和
朱丹溪重視養(yǎng)陰的思想，也可以比之于宋明理學(xué)提倡的靜坐節(jié)欲、慎獨(dú)自省的學(xué)風(fēng)。
金元四大家之后，從這個(gè)新的質(zhì)性開端出發(fā)，第三輪醫(yī)學(xué)又逐漸走向文勝的局面：金元四家的學(xué)說，尤其是劉完素和朱丹溪的思想，在明末清初的溫病學(xué)里得到了非常系統(tǒng)的發(fā)展完善，尤其是在葉天士的臨床醫(yī)案和吳鞠通的系統(tǒng)理論化中發(fā)展到了極致�！稖夭l辨》代表了這個(gè)發(fā)展階段的集大成，而新的一輪文極返質(zhì)運(yùn)動(dòng)也隨后在清代和民國(guó)的傷寒派經(jīng)方派崛起中應(yīng)運(yùn)而生了。這個(gè)過程可以對(duì)應(yīng)于清代經(jīng)學(xué)中漢學(xué)的興起。漢學(xué)家主張?jiān)竭^宋明，直趨漢唐，猶如經(jīng)方派認(rèn)為漢唐以后醫(yī)書不足觀。
那么今天，我們處在文質(zhì)歷史中的什么位置呢？應(yīng)該說正好處在一個(gè)質(zhì)革文命已近結(jié)束，需要重新由質(zhì)復(fù)文、重新建設(shè)文化的階段。從易卦上講，就相當(dāng)于剛剛經(jīng)歷完了賁極而剝的階段（近代革命)，中國(guó)文化已經(jīng)層層剝盡，九死一生，現(xiàn)在正準(zhǔn)備走向剝極而復(fù)；又好比剛剛經(jīng)歷了井淤而革，目前正處在革故鼎新的階段。[4] 在近現(xiàn)代歷史的百年風(fēng)云中，中國(guó)文化經(jīng)歷了
瘧疾一般痛苦的寒熱往來�，F(xiàn)在，吃過小柴胡湯之后的中國(guó)已經(jīng)疏通了氣機(jī)，條暢了血脈，正在從陰出陽(yáng)，走向新一輪的文化繁榮。
六、中西文質(zhì)之辨與中醫(yī)的未來
近現(xiàn)代中國(guó)為什么那么積極地?fù)肀鞣轿幕�，狂熱地要用西方文化來修正乃至取代中�?guó)傳統(tǒng)文化？從上面一節(jié)的古今文質(zhì)之變的分析看來，這其實(shí)不光是因?yàn)槲鞣街鲃?dòng)進(jìn)攻所致，而且還是因?yàn)橹袊?guó)自身正好處在一個(gè)文質(zhì)交接、文疲復(fù)質(zhì)、以質(zhì)革文的轉(zhuǎn)戾點(diǎn)上。這就像《黃帝內(nèi)經(jīng)》上說的那樣，“邪不能獨(dú)傷人”（《靈樞·百病始生》)，“邪之所湊，其氣必虛”（《素問·評(píng)熱病論》)，只有內(nèi)外合邪才會(huì)生病，而如果四季脾旺的話則是不會(huì)受邪的（《金匱要略》)。
然而，晚清和近代的中國(guó)正處在一個(gè)繁華落盡、萬物歸土的季節(jié)。土氣已經(jīng)在草木繁華中耗盡，正待西風(fēng)勁起，陰斂肅殺，還精于土。正是這個(gè)時(shí)候，西方文化帶著船堅(jiān)炮利來了。中國(guó)人一方面抵制它，另一方面傾慕它。因?yàn)橹袊?guó)當(dāng)時(shí)正需要來自西方的金斂肅降之氣。清代的經(jīng)學(xué)是樸學(xué)、小學(xué)、實(shí)學(xué)，可是西學(xué)進(jìn)來之后，人們發(fā)現(xiàn)科學(xué)更是樸學(xué)、小學(xué)、實(shí)學(xué)。小學(xué)本來是賁極而剝的表現(xiàn)，它的興趣是要?jiǎng)兟渌蚊骼韺W(xué)尤其明代心學(xué)的偉岸，以小剝大，五陰剝一陽(yáng)，把山剝?yōu)槠降�，以謙樸平實(shí)為美。等到胡適、顧頡剛等人把這種小學(xué)樸學(xué)精神與西方科學(xué)考據(jù)學(xué)相結(jié)合，中國(guó)文化最后僅存的一點(diǎn)陽(yáng)剛之氣就被剝落殆盡了。
然而，“物不可以終盡，剝窮上反下，故受之以復(fù)”。在閉藏養(yǎng)精的漫長(zhǎng)冬天之后，新的春天必將來臨。無論共和國(guó)前三十年說的“深挖洞、廣積糧”，還是后三十年說的“和平崛起”，都是蟄伏潛修之象。今天，歷史似乎已經(jīng)到了一陽(yáng)來復(fù)的時(shí)候。雖然文化的凋敝已經(jīng)到了嚴(yán)冬夜半，壞證叢生，但新一輪的文化發(fā)展已經(jīng)開始露出苗頭。遍布城鄉(xiāng)和媒體網(wǎng)絡(luò)的讀經(jīng)熱、國(guó)學(xué)熱、中醫(yī)熱，表明中國(guó)文化的自信已經(jīng)開始復(fù)蘇。需要溫習(xí)下面這些句子的時(shí)候就要來了：“春三月，此謂發(fā)陳。天地俱生，萬物以榮。夜臥早起，廣步于庭。被發(fā)緩形，以使志生。生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰。此春氣之應(yīng)，養(yǎng)生之道也”（《 黃帝內(nèi)經(jīng)·上古天真論》)。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》的告誡，未來的中醫(yī)應(yīng)該培養(yǎng)生發(fā)的志向、寬緩的胸懷，少一點(diǎn)與西方對(duì)抗的肅殺之氣，多一些寬仁博大的理解力：理解過去，理解現(xiàn)代，理解中國(guó)，理解西方，“究天人之際，通古今之變”（《史記·太史公自序》)。《記》曰：“五方之民，皆有性也”（《禮記·王制》)�！督�(jīng)》云：“圣人雜合以治，各得其所宜”（《素問·異法方宜論》)。無論經(jīng)歷多么艱難困苦的古今中西之變，只要堅(jiān)持走在陰平陽(yáng)秘、文質(zhì)彬彬的中庸之道上，中醫(yī)和中國(guó)文化就永遠(yuǎn)有希望發(fā)皇光大，生生不息。
注釋：
[1] 陰陽(yáng)在這里可以是說脈象，也可以是說營(yíng)衛(wèi)，并不矛盾，因?yàn)槊}象也不過是氣血營(yíng)衛(wèi)的表征。
[2] 關(guān)于文質(zhì)史觀的更多論述，參拙文“文質(zhì)相復(fù)還是圣俗二分：從文質(zhì)史觀來看現(xiàn)代性問題”，見收拙著《道學(xué)導(dǎo)論（外篇)》，華大師大出版社，2010年。
[3] 還原歸約是西方科學(xué)的基本方法，即把眾多現(xiàn)象化歸到一個(gè)單純本質(zhì)，譬如在醫(yī)學(xué)上就是歸約到某些病原體，藥學(xué)上就是重視提純某些化學(xué)物質(zhì)（“素”就是這個(gè)意思)。
[4] 《序卦傳》：“井道不可不革，故受之以革。革物者莫若鼎，故受之以鼎。”結(jié)合井、革、鼎的近現(xiàn)代史思考，另參拙文“慎終追遠(yuǎn)與往來井井”和“年齡的臨界”，分別見收于拙著《在茲》（上海書店出版社2007年)和《道學(xué)導(dǎo)論（外篇)》（華東師大出版社2010年)。
（2010年11月22日為同濟(jì)大學(xué)中醫(yī)大師傳承班講授)
－－－－－－－－－－－"而今天，中醫(yī)面臨的挑戰(zhàn)不但是在陰陽(yáng)五行框架內(nèi)部的調(diào)整，而是面臨更具有顛覆性的質(zhì)疑，即陰陽(yáng)五行這套理論本身是否具有“科學(xué)性”？這個(gè)問題于是就超出了古今之變的歷史范圍，而是加入了中西之辨的地理維度。" 這無異于拿
蘋果的成分在分析
梨子的成分。中西醫(yī)學(xué)根本就是兩個(gè)不同的體系，包括所謂的“科學(xué)”。
－－－－－－－－－－－中醫(yī)要爭(zhēng)取話語權(quán)！
－－－－－－－－－－－講得太好了�。�！從心里佩服
－－－－－－－－－－－這樣高明的醫(yī)術(shù)居然是自學(xué)的？！看來我們只要努力，自學(xué)也能成才。
－－－－－－－－－－－這正需要中華文化的復(fù)興
－－－－－－－－－－－講的太好了，自己知識(shí)有限，能看懂一部分；想請(qǐng)教：中醫(yī)的“質(zhì)”是什么？求教！
－－－－－－－－－－－精辟，中醫(yī)之精髓，國(guó)醫(yī)之出路，感嘆啊
－－－－－－－－－－－“在近現(xiàn)代歷史的百年風(fēng)云中，中國(guó)文化經(jīng)歷了瘧疾一般痛苦的寒熱往來�，F(xiàn)在，吃過小柴胡湯之后的中國(guó)已經(jīng)疏通了氣機(jī)，條暢了血脈，正在從陰出陽(yáng)，走向新一輪的文化繁榮。”
真希望是這樣�。∠壬菢酚^的人。
－－－－－－－－－－－剛來學(xué)習(xí)，收藏了，慢慢品茗！
