杏林簫客專集:咨詢下感冒辯證的問(wèn)題,打擾您了

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本帖最后由 hatado 于 2012/3/29 15:46 編輯 www.med126.com

先生好，想咨詢你件事情，想想還是在您這的答案我比較心安，若有打擾，還請(qǐng)抱歉。
我身不太好，總是感冒，而且腰椎盤(pán)突出，精力不好，時(shí)常耳鳴。近3個(gè)月我在附近的一個(gè)老中醫(yī)調(diào)理。老人家70歲，以前是醫(yī)院的，估計(jì)正規(guī)科班出身，退休后自己開(kāi)診所，生意很好。但是我發(fā)現(xiàn)兩個(gè)事情讓我想終止調(diào)理。
第一件事，我30歲，節(jié)欲半年，最近兩個(gè)月禁欲。老中醫(yī)說(shuō)我陰虛（之前幾個(gè)醫(yī)生都說(shuō)我陰虛，脈數(shù)，細(xì)數(shù))、腎虛，調(diào)理3個(gè)月感覺(jué)效果不佳，應(yīng)該是沒(méi)有什么起色。
第二節(jié)事，以前我感冒，他開(kāi)的是人參敗毒散加減，我感覺(jué)方子太大，效果也不算很好。前幾天我淋雨，感覺(jué)感冒了，無(wú)汗，略發(fā)冷，咽痛很厲害，脖子兩側(cè)增加不少小疹子（秋天脖子兩側(cè)起痱子，到冬天還沒(méi)有消除完，時(shí)多時(shí)少，紅色有白頭，我懷疑不是痱子了)。找他開(kāi)方子，說(shuō)我是風(fēng)熱感冒，我當(dāng)時(shí)就很疑惑，因?yàn)槲矣X(jué)得自己受寒。不過(guò)確實(shí)我舌尖比較紅。開(kāi)的銀翹散加柴胡的方子，我喝了3天，感冒沒(méi)減輕，咽痛已然，而且開(kāi)始有清水鼻涕和噴嚏，咽痛、失聲、有點(diǎn)咳嗽。又找他開(kāi)方子，開(kāi)的是銀翹、前胡、桑葉、桔梗、陳皮、竹葉、菊花、胖大海、蘇葉、杏仁、薄荷、麥冬、茯苓、生姜3片、大棗3顆的方子，我感覺(jué)是銀翹散加桑菊飲加上點(diǎn)溫的藥。服用兩天，感冒沒(méi)怎么減輕，到了今天第三天，感覺(jué)各方面有減輕，還沒(méi)好全。目前還是說(shuō)話有鼻音，能吐出灰黃色痰、吞咽口水時(shí)咽刺痛感，頭痛，無(wú)汗，白鼻涕不多，偶爾咳嗽，不太喝水，只喝熱水，怕風(fēng)，小便略黃。拍了張今早舌象供您過(guò)目。
想想這個(gè)感冒前后加起來(lái)搞了6天還沒(méi)好，而且我是感冒初起去看的。所以我懷疑是不是在辨證方面有局限，您覺(jué)得我現(xiàn)在喝的方子還能繼續(xù)喝么，還是有其他更對(duì)癥的方子，請(qǐng)您指教。
另外問(wèn)下您，如果在您這網(wǎng)診，在無(wú)法切脈的情況下能辯證清楚么，誠(chéng)心感謝！

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發(fā)表于 2012/3/29 15:59|只看該作者

   感冒辯癥用藥，一般風(fēng)寒用辛溫，風(fēng)熱用辛涼。
   另一方面，舌淡用辛溫，舌紅用辛涼。
   有時(shí)風(fēng)寒或風(fēng)熱癥狀都不典型時(shí)，可辛溫辛涼。

   你體質(zhì)確以陰虛為主，陰虛者，不可發(fā)汗，用藥不能燥烈，可選用荊芥、蘇葉、姜皮解表，竹葉、麥冬、生地清里，川貝化痰，甘草和中，大致思路如此。

   你應(yīng)當(dāng)是陰虛體質(zhì)，但外受風(fēng)寒，用燥熱之藥，危害更甚。老師醫(yī)用辛涼為主，稍佐溫藥，方向上是對(duì)的，但有點(diǎn)保守，如果辛溫解表的藥稍重一點(diǎn)，可能好得快點(diǎn)。

   但陰虛之體，本不好治，恢復(fù)得是慢一些。
－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 hatado 于 2012/4/5 08:13 編輯 www.med126.com

先生您好！感冒基本上好了，目前停藥3天。我已經(jīng)決定在您這咨詢。先生我很久就在這咨詢過(guò)問(wèn)題（咨詢過(guò)半夏和感冒的帖子)，也算是老朋友，希望先生不要放棄我。
本人承諾：用心描述清楚，概括問(wèn)題，每次配上舌象或面像照片，供您參考。勞動(dòng)有償，我會(huì)定期自愿向您表示酬謝。還請(qǐng)您費(fèi)心。
一、請(qǐng)如實(shí)回答以下問(wèn)題：
性別：男    年齡：32 首診日期：以前發(fā)過(guò)零碎的問(wèn)題，在您這詳細(xì)的發(fā)問(wèn)診帖子是第一次
A、患病多長(zhǎng)時(shí)間了？從小身體就不好，容易感冒容易頭痛嗓子痛。頭發(fā)較稀疏，幼細(xì)，黃，最近洗頭感覺(jué)頭發(fā)掉的多。頸椎不舒服3年，腰椎盤(pán)膨出導(dǎo)致屁股和腿刺痛2年。
做過(guò)那些治療？
這兩年都在看中醫(yī)。因?yàn)橐郧暗搅硕炀褪帜_冰涼，平時(shí)沒(méi)有精神，大便不成形，所以一直以為自己是陽(yáng)虛�？戳�4個(gè)中醫(yī)：
一個(gè)說(shuō)是陽(yáng)虛，沒(méi)有吃他的藥。
一個(gè)說(shuō)是陽(yáng)虛，說(shuō)我腰骶刺痛是中下焦寒濕，開(kāi)的方子：干姜30、生姜、白術(shù)、附子 15、吳茱萸30、灸甘草、大棗8枚，這個(gè)喝過(guò)3個(gè)月。屁多，大便多，而且稀。冬天手比原來(lái)熱，其他沒(méi)效果。
一個(gè)說(shuō)是陰虛，這邊極有名氣的大夫，擅長(zhǎng)脈診，雙手把脈，說(shuō)我是陰虛，氣虛。診斷數(shù)脈象記錄是：脈弦，數(shù)脈。開(kāi)的方子：玄參30 制元胡索18 炒麥芽30 雞血藤30 粉葛25 紅花10 姜黃15 僵蠶10 連翹15  喝了3個(gè)月，效果不算太好。
一個(gè)也說(shuō)是陰虛，氣虛，就是我一直在看的這位老中醫(yī)。說(shuō)我的脈細(xì)數(shù)，典型腎虛的脈。開(kāi)的大體是滋補(bǔ)腎陰的藥，說(shuō)我的血壓高是心腎不交，開(kāi)過(guò)：酸棗仁  生地熟地麥冬天冬龍齒夜交藤  柴胡  當(dāng)歸  生曬參  山藥   鉤藤   枳實(shí) 等，喝了十天，據(jù)他給我測(cè)血壓說(shuō)是正常了。不過(guò)現(xiàn)在我自己測(cè)還是高。還有說(shuō)我是西醫(yī)的神經(jīng)紊亂，也開(kāi)過(guò)幾次柴胡龍骨牡蠣湯加山藥的方子，雖然不能解決本質(zhì)問(wèn)題，但喝下去感覺(jué)不錯(cuò)，睡眠也好。
自己搭脈，尺很弱，按下去比較用力才感覺(jué)的到，左邊尤甚。B、最初是如何引起的？  不清楚小時(shí)候就身體比較弱。
      C、現(xiàn)在的主要癥狀是什么？有何明顯不適之處？
1、血壓稍高 140/90，剛測(cè)了3次，很早以前測(cè)量血壓就這樣，體檢都是要靜下來(lái)很久，再反復(fù)測(cè)，能降一點(diǎn)。
2、容易感冒，頻繁感冒，好像大部分時(shí)間都是感冒狀態(tài)，所以中藥一直無(wú)法持續(xù)喝，總是斷斷續(xù)續(xù)！稍微受風(fēng)受涼勞累就感冒，容易咽喉不適。感冒總是嗓子痛，頭痛、無(wú)汗、略發(fā)冷。
3、頸椎做過(guò)B超，說(shuō)是增生。容易不舒服，午覺(jué)醒來(lái)有時(shí)后腦勺兩側(cè)頭痛伴有惡心。夜里睡覺(jué)手會(huì)伸出被窩，夜里后肩膀和肘常常酸冷，就算穿著衣服也會(huì)酸冷。前一個(gè)老中醫(yī)說(shuō)是頸椎導(dǎo)致的酸冷，或者是內(nèi)部郁熱透不出。
4、腰椎CT顯示：腰5骶1中央型膨出。腰椎平時(shí)沒(méi)什么感覺(jué)，后屁股和大腿前內(nèi)有時(shí)候會(huì)刺痛，時(shí)少時(shí)壞，遇冷和感冒加重。偶爾會(huì)嚴(yán)重的翻身困難。
5、耳鳴高頻聲，夜尿多，好的時(shí)候夜里一兩次，狀態(tài)不佳或感冒時(shí)夜里頻繁起身，前兩天感冒后期一夜6、7次也有，尿頻的時(shí)候小便清長(zhǎng)。
D、以前得過(guò)什么��？有無(wú)住院史或手術(shù)史？還有無(wú)其它不適？
小時(shí)候得過(guò)百日咳，打了好多年吊水；視力不好容易疲勞干澀；小時(shí)候起濕疹，前兩年臉上起過(guò)一次很重；秋天脖子兩側(cè)容易起痱子到了冬天還沒(méi)全消，前幾天感冒小疹子又多起來(lái)了，紅色有白頭，現(xiàn)在還沒(méi)消完；平時(shí)無(wú)汗，運(yùn)動(dòng)容易出汗；小便容易有泡沫。感覺(jué)身體不穩(wěn)定，時(shí)好時(shí)壞。
E、雙手十指有幾個(gè)月芽痕？
左手3個(gè) 右手4個(gè) 算上右手小指隱約可見(jiàn)的話  一共8個(gè)了

二、最近15天左右，您具有以下哪些癥狀？請(qǐng)從下面所列舉的癥狀組合中，將你沒(méi)有的癥狀刪除，將你有的癥狀保留。
飲：1、無(wú)明顯口渴，飲水量基本正常。9、口渴喜熱飲！11、偶而咽喉干躁！夜里流口水
食： 5、食欲較好9、清稀干躁飲食均可。13、飲食喜甜。16、飲食喜辣
睡眠：2、上床以后，45分鐘左右可以睡著。3、上床以后，一小時(shí)以上才能睡著。5、少夢(mèng)（偶而做夢(mèng)、醒后記不清楚)10、睡著后中途不醒、早晨醒后意猶未盡還想多躺一會(huì)兒。
二便：2、大便每天二次。9、大便偏稀或者11、大便軟而成條形
      1、小便清淡。8、夜起小便二次。9、夜起小便二次以上。
寒熱：不太說(shuō)得清夏天容易熱冬天容易手冷比平常人手涼氣溫一下降就會(huì)涼但是到了溫暖的房間能很快恢復(fù)溫度
勞逸：1、容易疲勞，困倦乏力！  3、平時(shí)不愛(ài)活動(dòng)，喜歡坐著或躺著！
情志：1、性格外向，樂(lè)觀開(kāi)朗。
      3、心煩，易怒。
      5、自制力差，遇事易沖動(dòng)。
   覺(jué)得自己外向，但是容易急躁和沖動(dòng)。
舌象：

昨天中午自然光下舌象

今天早上自然光下舌象
規(guī)律：1、病情冬季加重。5、病情下午加重。8、病情熱冷加重。12、病情休息后減輕。四、男科問(wèn)答(男科填)
1、多久過(guò)一次性生活或多久有一次性行為？已經(jīng)禁欲50天準(zhǔn)備持續(xù)節(jié)欲下去2、每次性行為持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間？時(shí)間不長(zhǎng)。3、性欲淡然？正常4、是否能迅速勃起？很多時(shí)候不太能迅速勃起 5、勃起硬度如何？是否舉而不堅(jiān)？尚可6、是否易沖動(dòng)，易勃起否
7、無(wú)性欲，難勃起？否8、有無(wú)明顯的射精感及快感？有
9、陰囊潮濕粘手。否
先生，您能否大體分析下我目前的身體狀態(tài)處于什么情況。還請(qǐng)您開(kāi)方定奪。感激不盡，謝謝。

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發(fā)表于 2012/4/5 21:13|只看該作者

健康商場(chǎng)善書(shū)免費(fèi)結(jié)緣玉歷寶鈔壽康寶鑒弟子規(guī) 無(wú)量壽經(jīng) 地藏經(jīng)

本帖最后由 hatado 于 2012/4/7 08:41 編輯

再次叩謝您！

－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 hatado 于 2012/4/11 12:17 編輯 52667788.cn/pharm/

您一直沒(méi)來(lái)，原來(lái)的帖子有段時(shí)間了，說(shuō)下這五天情況。
前幾天感冒了，看了您治療感覺(jué)的帖子自己開(kāi)了蘇葉荊芥柴胡竹葉黨參甘草的方子一天半好了，就是嘴唇比較干
這三天，夜里會(huì)癢揉眼。耳鳴好轉(zhuǎn)，腰腿刺痛也好轉(zhuǎn)，夜尿2次左右，夜里會(huì)不自覺(jué)把手臂或身子漏出來(lái)，肘和后肩膀還是酸冷。早上起來(lái)時(shí)有后腦兩側(cè)痛，略帶惡心。下午經(jīng)常會(huì)太陽(yáng)穴兩側(cè)頭痛，感覺(jué)是寒氣感冒還沒(méi)徹底好一樣。大便同以前，飲食睡眠都可以。
最近氣溫比較高，手反而比較很多人熱乎。剛測(cè)了血壓：140/93 脈搏 62
我去原來(lái)那個(gè)老中醫(yī)那看了下，沒(méi)讓他開(kāi)方。他把脈后說(shuō)我是緩脈，脾虛，偏腎陽(yáng)虛。我很疑惑，不一直都說(shuō)我是腎陰虛么，間隔十天左右我也沒(méi)吃藥，怎么變成陽(yáng)虛了。
請(qǐng)您解惑并開(kāi)方，感謝先生。（附最新舌照)

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發(fā)表于 2012/4/20 18:10|只看該作者

   其實(shí)是陰陽(yáng)兩虛，但以陰虛為主，所以，有的說(shuō)陰虛，有的說(shuō)陽(yáng)虛，不能說(shuō)完全錯(cuò)了，但可能不完全，有所偏頗。若是純陰虛體質(zhì)，用干姜30、生姜、附子 15、吳茱萸30等藥，二三劑藥后必咽痛、目脹、頭暈；不可能喝3個(gè)月。

   容易感冒，頻繁感冒，好像大部分時(shí)間都是感冒狀態(tài)，頸椎不舒服，午覺(jué)醒來(lái)有時(shí)后腦勺兩側(cè)頭痛伴有惡心。夜里睡覺(jué)手會(huì)伸出被窩，夜里后肩膀和肘常常酸冷，就算穿著衣服也會(huì)酸冷------受寒后，經(jīng)絡(luò)中寒氣殘留未盡。

   腰椎CT顯示：腰5骶1中央型膨出-------可用艾條薰腰椎之壓痛點(diǎn)。

   桂枝15克白芍15克生姜5片大棗5個(gè)(剖開(kāi)) 甘草5克
   柴胡15克葛根30克天花粉15克

   二劑    首次服半碗，二小時(shí)后若無(wú)不適再加量服用。若感不適，停藥反饋。
－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 hatado 于 2012/4/29 09:06 編輯 www.med126.com

感謝您的耐心回復(fù)！
二劑藥服完，自己加服了一劑，反饋下情況：
首次服藥后，覺(jué)得有汗出，打了幾個(gè)哆嗦，感覺(jué)在排寒氣。第二天感冒癥狀基本沒(méi)有，后脖子和肘也不酸冷了。但是晚上睡覺(jué)，又蹬被，手露在外面。次日起來(lái)，又是有點(diǎn)感冒癥狀，太陽(yáng)穴痛，沒(méi)太有精神，嗓子刺癢，后脖子、肩和肘酸冷。之后在服用效果不佳�，F(xiàn)在就是陷入這種循環(huán)。白天可以注意點(diǎn)不受風(fēng)，晚上睡覺(jué)總是不自覺(jué)身體露在外面，起來(lái)就不舒服。這個(gè)是否跟身體內(nèi)熱有關(guān)。我晚上睡覺(jué)已經(jīng)非常注意，穿衣服蓋薄被，屋子也沒(méi)有風(fēng)。
我懷疑幾個(gè)原因：1體內(nèi)寒氣 2體內(nèi)郁熱 3腎虛比較脆弱 4 頸椎不好的緣故？
這兩天我來(lái)的老中醫(yī)搭了下脈，他說(shuō)是玄脈。認(rèn)為我還是腎虛容易感冒。
請(qǐng)先生把經(jīng)絡(luò)寒氣排除的同時(shí)，能否重點(diǎn)考慮下這個(gè)問(wèn)題。
其他的癥狀，如耳鳴，容易勞累，屁股和大腿內(nèi)側(cè)刺痛時(shí)好時(shí)壞的癥狀還存在。
另外還有些問(wèn)題一并問(wèn)了：
1、先生您能我的體質(zhì)，如果感冒了，有什么方子可以用么，7樓的方子可以么。因?yàn)闀r(shí)常感冒，不可能總是麻煩您。
2、您開(kāi)的藥如何煎，是不是感冒藥要煎的時(shí)間短點(diǎn)，比如您7樓開(kāi)的方子，我認(rèn)為有解表作用，是不是不能久煎。
勞煩您繼續(xù)開(kāi)方定奪，把今天的舌照放上來(lái)。

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