凡診脈須自寸口逐一部以中指頭按之為法。初指下輕按得脈之者。乃胃脈也。更倍深下。按將至骨。方可緩緩放起指頭。臟脈也。若浮中沉。三候六部皆然。故謂之三部九候也;蛞詳(shù)多為輕重。次第按者非也。脈有陰陽之法者。由呼出心與肺。吸入腎與肝。呼吸之間。脾受谷味。故五臟之脈。皆為氣府為尺上關(guān)部見之而已。六部輕按得者。腑脈也。屬陽。次深按至中得之。乃胃脈。亦屬陽。陽重按之深。屬臟陰脈也。脾屬土名中州。故其脈在中。此名陰陽之法。三陰從天生。故以女關(guān)前為陰。關(guān)后為陽。女子陰盛而陽微。其脈在關(guān)下。故寸沉而尺盛女子不可久吐。所以女得男脈為有余。在左則左病。在右則右病。 \r圖\p01-e32a5.bmp\r 遲(一息三至。應(yīng)指輕緩。)氣血俱寒。瘕沉積。浮(按之不足。舉之有余。)陽實(shí)陰虛。數(shù)(一息七至。去來促急。)陽盛陰虛。燥熱煩滿。浮短。喘滿不利。虛(遲大而軟。按之而綿。)氣血耗亡。夏
傷暑。浮長(zhǎng)。風(fēng)眩癲疾。實(shí)(舉按有力。不遲不疾。)血?dú)廑諏?shí)。痛熱
帶下。浮弦。痰飲
發(fā)熱。緩(一息四至。去而帶軟。)濕流氣壅。或痹或痛。浮滑。停飲宿食。緊(軟如細(xì)線。轉(zhuǎn)動(dòng)緊搏。)正氣特弱。邪氣作痛。浮緊。寒邪淋閉。洪(來之至大。去之且長(zhǎng)。)榮衛(wèi)壅塞。熱盛躁狂。浮數(shù)。大腑秘澀。細(xì)(按舉往來。其重如絲。)著濕凝涎。脛痰髓冷。浮緩。風(fēng)濕不仁;ㄆ鸲辛。見源如珠。)痰斂
嘔吐。氣逆不和。浮洪。陽經(jīng)發(fā)熱。澀(三五不調(diào)。澀如削竹。)榮衛(wèi)俱虛。或?yàn)闈癜W。浮澀。積滯不消。弦(如按琴弦。直氣由繞。)或寒或熱。拘急飲冷。浮弦。傷飲氣促。弱(輕軟沉細(xì)。按之欲絕。)宿食不消。惡寒氣滿。代動(dòng)而不來。復(fù)來更動(dòng)。結(jié)(來往急緩。時(shí)止更來。)痰飲積遏。迷悶病痛。代不損部位。隨應(yīng)即死。促(去來急緩。時(shí)止即來。)臟熱壅滯。痰飲不行。沉弱。
虛勞客熱。芤(中軟傍實(shí)。按無舉有。)陽實(shí)陰虛。氣奔失血。沉緩。重著不仁。微(輕虛細(xì)軟。若有若無。)榮衛(wèi)不足。氣痞虛寒。沉緊。不冷作痛。動(dòng)(胎肉如豆。動(dòng)而不行。)虛榮驚悸。股痛肉攣。沉滑。涎飲穢逆。伏(舉之雖無。而骨乃得。)
積聚痰癖。痞結(jié)不磨。沉細(xì)。體軟無力。長(zhǎng)(過于本位。通流而長(zhǎng)。)渾身壯熱。坐臥不安。沉澀。積冷不禁。短(舉時(shí)有數(shù)。不及本位。)宿食不消。惡寒氣滿。沉濡。氣怯
自汗。濡(輕輕而軟。按之若無。)虛憊寒熱。痹弱羸怯。沉遲。虛寒痛冷。牢(浮按有力。按之即無。)著濕作腫。筋骨疼痛。沉實(shí)。瘀血癖積。散(舉按下時(shí)。散而無力。)yin邪脫泄。精血耗亡。沉微。榮衛(wèi)耗亡。革(沉伏實(shí)大。如按鼓皮。)邪氣固結(jié)。真脫病危。沉(舉之不足。按之有余。)陰虛氣滯血凝。
-----------脈要精微論曰∶微妙在脈,不可不察。邪氣臟腑病形篇曰∶按其脈,知其病,命曰神。
秦越人六十一難曰∶切脈而知之謂之巧。許叔微曰∶脈之理幽而難明。吾意所解,口莫能宣也。
凡可以筆墨載,可以口舌言者,皆跡象也。至于神理,非心領(lǐng)神會(huì),烏能盡其元微。方盛衰論曰∶受師不卒,使術(shù)不明,不察從逆,是為妄行。推雌失雄,棄陰附陽,不知并合,診故不明。甚矣。脈之不可不辨也。其大要當(dāng)合《素問》、《靈樞》,及各家論說,熟讀而玩繹之,自能領(lǐng)悟。惟常變之理,不可不知。凡人之脈,有素大素小,偏陰偏陽者,此其賦自先天,各成一局也。邪變之脈,有倏緩倏疾,乍進(jìn)乍退,此其病之驟至,脈隨氣見也。故診脈者,必須先識(shí)臟脈,而后可以察病脈。先識(shí)常脈,而后可以察變脈。然有脈病相符者,有脈病相左者,有病亢極而脈忽反變者,如陽證見陽脈,陰癥見陰脈,此脈病相符也。證似陽而脈不鼓指,證似陰而脈鼓盛者,此脈病相左也。陽盛者,脈必洪大,至陽盛之極,而脈反伏匿,陽極似陰也。陰盛者脈必微細(xì),至陰盛而脈反躁疾,陰極似陽也。此病亢極,而脈忽反變也。又有從合之辨,如脈浮為表,治宜汗之,此其常也。而亦有宜下者,仲景云∶若脈浮大,心下梗,有熱,屬臟者攻之,不令發(fā)汗是也。脈沉為里,治宜下之,此其常也。而亦有宜汗者,少陰病,始得之,反發(fā)熱,脈沉者,
麻黃附子細(xì)辛湯微汗之是也。脈促為陽,當(dāng)用
葛根黃芩清之矣。若脈促厥冷為虛脫矣,非溫不可,此又非促為陽盛之脈也。脈遲為寒,當(dāng)用附子干
姜溫之矣。若陽明脈遲,不惡寒,身體 汗出,則用
大承氣湯,此又非遲為陰寒之脈也。是皆從證不從脈也。至于表癥汗之,此其常也。仲景曰∶病發(fā)熱
頭痛,脈反沉,身體疼痛,當(dāng)救其里,用
四逆湯,此從脈之沉也。里癥下之,此其常也。日晡發(fā)熱者,屬陽明,脈浮虛者,宜發(fā)汗,用
桂枝湯,此從脈之浮也。
結(jié)胸癥,當(dāng)以大小陷胸下之矣。脈浮大者,不可下,下之則死,是宜從脈而治其表也。身疼痛者,當(dāng)以桂枝麻黃解之矣。然尺中遲者,不可汗,以營(yíng)血不足故也,是宜從脈而調(diào)其營(yíng)矣,此皆從脈不從癥也。世有切脈而不問癥,問癥而忽脈者,得非仲景之罪人乎。陶節(jié)庵曰∶問病以知其外,察脈以知其內(nèi),全在治法二字,乃臨癥切脈之要訣也。余歷來治目,無不詳參脈證,以定治法。如陸某朱某,同一 肉壅腫,黑珠內(nèi)泛,一則脈沉遲,知其陰虛不足,復(fù)感寒邪,故余用六物湯加
炮姜,以養(yǎng)陰溫胃。一則脈浮遲而細(xì),知其氣血兩虧,寒而兼風(fēng),故余用四物逍遙,加
蘇木紅花,以祛風(fēng)理血。張某艾某,同一珠大脫眶也,一則兩尺浮洪無根,右寸濡弱無力,此肺金不能生水,腎火浮越所致,故余用
金匱腎氣丸,以降其浮陽。一則兩尺細(xì)數(shù),右寸浮洪,此腎水枯涸,肺氣上沖所致,故余用
人參固本煎加
牛膝,以清其亢熱,此證同脈異,而治亦異也。又如錢某瞳神散大,李某兩目 肉突出發(fā)癢,判然兩癥,然二人尺脈均細(xì)數(shù),寸脈均洪大,皆由于
心腎不交,故余同以滋陰
六味丸,去
萸肉,加
女貞子以治之。此證異脈同,故治亦同也。至如孔某視白為黃,視紅為紫,視正為橫,乃陰極陽飛之癥,脈宜浮洪,今反細(xì)澀,所謂過極者,反兼勝已之化也。余以七味二地溫補(bǔ)之,此憑癥而不憑脈也。大抵陰陽虛實(shí),最宜詳審。
張介賓曰∶凡值疑似難明處,必須用四診之法,詳問其由,兼辨其聲色。但于本末先后中,征之以理,斯得其真。若不察此,而但謂一診可憑,信手亂治,亦豈知脈癥最多真假,見有不確安能無誤。且常診者,知之猶易,初診者,決之甚難,此四診之所以不可忽也。
-----------經(jīng)方、《
傷寒論》的脈診獨(dú)具特色,所謂獨(dú)具特色即是不同于其他辨證論治體系。《金匱要略·
胸痹心痛短氣病脈證治》的第一條:“夫脈當(dāng)取太過不及”,是其大眼目。
脈診在我國(guó)中醫(yī)界具有悠久的歷史,反映了祖國(guó)醫(yī)學(xué)辨證論治的特點(diǎn)。脈象亦和癥狀一樣,均為患病人體有異于健康的一種反應(yīng),而脈象尤甚具有敏感性。凡病之陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí),以及生、死、緩、急等等,無不應(yīng)之于脈,故于辨證論治,更有一定的指導(dǎo)作用。惟其如是,則脈診的研究,便成為中醫(yī)必修的課業(yè)。惜歷來脈書鮮有深究脈象的來自根源,而只就象論象,說玄道妙,令人迷惑,前人早有“論脈愈精,使人指下愈亂”的評(píng)議。其實(shí)脈象并不難知,只若于其生成源頭,心中有數(shù),指下尋按,自會(huì)明了。而經(jīng)方、《傷寒論》把疾病的脈象分為太過和不及兩大類,是其脈診的特點(diǎn),也使我們更易洞悉脈證的本質(zhì)。
一、平脈與病脈
《傷寒論》把無病健康之脈稱謂為平脈。平,即平正無偏之謂,故不以象名。人若有病,則脈失其平,就其不平者名之以象,即為病脈。我們經(jīng)常所稱的浮、沉、數(shù)、遲、大、細(xì)等等,即皆病脈的象名。
脈象兩大類別:人體有病千變?nèi)f化,如以陰陽屬性來分,則不外陰陽兩類。同理,脈象雖極復(fù)雜多變,但概言之,則不外太過和不及兩類。太過者,謂較平脈為太過也;不及者,謂較平脈為不及也,如浮、數(shù)、滑、大等即屬太過的一類脈;沉、遲、細(xì)、澀等即屬不及的一類脈。
脈象的三個(gè)方面:脈有來自脈動(dòng)方面者,如數(shù)、遲是也;脈有來自脈體方面者,如大、細(xì)是也;脈有來自血行方面者,如滑、澀是也。脈動(dòng)、脈體、血行即脈象來自的三個(gè)方面,與上述之脈象兩大類別,合之則為脈象生成的根源,對(duì)于脈象的識(shí)別甚關(guān)重要,今依次釋之如下。
1、基本脈象
來自脈動(dòng)方面的脈象:
浮和沉:這是來自脈動(dòng)的淺深。若脈動(dòng)的位置較平脈淺浮于外者,即謂為;若脈動(dòng)的位置較平脈深沉于內(nèi)者,即謂為沉。故浮屬太過,沉屬不及。
數(shù)和遲:這是來自脈動(dòng)次數(shù)的多少。若脈動(dòng)的次數(shù)較平脈多者即謂數(shù);若脈動(dòng)的次數(shù)較平脈少者即謂遲。故數(shù)屬太過,遲屬不及。
實(shí)和虛:這是來自脈動(dòng)力量的強(qiáng)弱。若按之脈動(dòng)較平脈強(qiáng)實(shí)有力者即謂為實(shí);若按之脈動(dòng)較平脈虛弱無力者即謂為虛。故實(shí)屬太過,虛屬不及。
結(jié)和代:這是來自脈動(dòng)的間歇。若脈動(dòng)時(shí)止,而止即復(fù)來,即謂為結(jié)。結(jié)者,如繩中間有結(jié),前后仍相連屬,間歇極暫之意;若脈動(dòng)中止,良久而始再動(dòng),則為代。代者,更代之意,脈動(dòng)止后,良久始動(dòng),有似另來之脈,因以代名。平脈永續(xù)無間,故結(jié)代均屬不及。
動(dòng)和促:這是來自脈動(dòng)的不整。動(dòng)為靜之反,若脈動(dòng)跳實(shí)而搖搖,即謂為動(dòng);促為迫或逼之謂,若脈動(dòng)迫逼于上、于外,即關(guān)以下沉寸脈獨(dú)浮之象,即謂為促。平脈來去安靜,三部勻調(diào),故動(dòng)促均屬太過。
按:《脈經(jīng)》謂促為數(shù)中一止,后世論者雖有異議,但仍以促為數(shù)極,亦非!秱摗分姓摯俟灿兴臈l,如曰:“傷寒脈促,手足厥逆可灸之”,此為外邪里寒,故應(yīng)之促(寸脈浮以應(yīng)外邪,關(guān)以下沉以應(yīng)里寒),灸之,亦先救里后救表之意;又曰:“太陽病下之后,脈促胸滿者,桂枝去
芍藥湯主之”。太陽病下之后,其氣上沖者,可與
桂枝湯,今胸滿亦氣上沖的為候,但由下傷中氣,雖氣沖胸滿,而腹氣已虛,故脈應(yīng)之促,芍藥非腹虛所宜,故去之。又曰:“太陽病,桂枝證,醫(yī)反下之,利遂不止,脈促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黃芩
黃連湯主之”。于此明文提出促脈為表未解,其為寸脈浮又何疑之有!關(guān)以下沉,正是下利不止之應(yīng)。又曰:“太陽病下之,其脈促,不結(jié)胸者,此為欲解也”。結(jié)胸證則寸脈浮關(guān)脈沉,即促之象,今誤下太陽病,雖脈促,但未結(jié)胸,又無別證,亦足表明表邪還不了了而已,故謂為欲解也。由于以上所論,促為寸脈獨(dú)浮之象甚明。
來自脈體方面的脈象:
長(zhǎng)和短:這是來自脈體的長(zhǎng)度。平脈則上至寸而下至尺,若脈上出于寸,而下出于尺者,即謂為長(zhǎng);反之,若脈上不及于寸,而下不及于尺者,即謂為短,故長(zhǎng)屬太過,短屬不及。
大和細(xì):這是來自脈體的寬度。若脈管較平脈粗大者,即謂為大;反之,若脈管較平脈細(xì)小者,即謂為細(xì)。故大屬太過,細(xì)屬不及。
弦和弱:這是來自脈體直的強(qiáng)度。若脈管上下,較之平脈強(qiáng)直有力者,如琴弦新張,即謂為弦;反之,若脈管上下,較之平脈松弛無力者,如琴弦松弛未張緊,即謂為弱。故弦數(shù)太過,弱屬不及。
緊和緩:這是來自脈體橫的強(qiáng)度。若脈管按之,較平脈緊張有力者,即謂為緊;反之,若脈管按之,較平脈緩縱無力者即謂為緩。故緊屬太過,緩屬不及。
來自血行方面的脈象:
滑和澀:這是來自血行的利滯。尋按脈內(nèi)血行,若較平脈應(yīng)指滑利者,即謂為滑;反之,若較平脈應(yīng)指澀滯者即謂為澀。故滑屬太過,澀屬不及。
2、復(fù)合脈(兼脈)
在臨床所見,脈現(xiàn)單純一象者甚少,而常數(shù)脈同時(shí)互見,如脈浮而數(shù),脈沉而遲,脈浮數(shù)而大,脈沉而細(xì)等等。習(xí)慣亦有為兼象脈另立專名者,如洪,即大而實(shí)的脈;微,即細(xì)而虛的脈;浮大其外,按之虛澀其內(nèi)者,則名為芤;芤而復(fù)弦者,又名為革。按芤為浮大中空之象,所謂中空,即按之則動(dòng)微,且不感血行應(yīng)指也,實(shí)不外浮大虛澀的兼象。世有謂浮沉候之均有脈,惟中候之則無脈,亦有謂按之脈管的兩側(cè)見,而中間不見者,均屬臆說,不可信。
另有微甚脈:病脈既為平脈的差象,故不論太過與不及,均當(dāng)有微或甚程度上的不同。例如:微浮、甚;微沉、甚沉;微數(shù)、甚數(shù);微遲、甚遲等等。習(xí)慣亦有為微甚脈另立專名者,如甚數(shù)的脈,常稱之為急;甚沉的脈,常稱之為伏。
二、診脈法
由于病脈為平脈的差象,故平脈當(dāng)為診察病的準(zhǔn)繩,若醫(yī)者心中沒有個(gè)不浮不沉的平脈,又何以知或浮或沉的病脈!同理,若醫(yī)者心中沒有不數(shù)不遲、不大不細(xì)、不滑不澀等等的平脈,當(dāng)亦無從以知或數(shù)或遲、或大或細(xì)、或滑或澀等等的病脈。可見欲求診脈的正確,則勢(shì)須先于平脈的各個(gè)方面有足夠的認(rèn)識(shí)才行。不過此事并非容易,同是健康無病的人,老壯兒童、男女肥瘦,脈亦互異,況又有春夏生發(fā),脈常有余;秋冬收藏,脈恒不足。為了豐富對(duì)平脈的標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)識(shí),就必須于多種多樣的人體,做平時(shí)不斷的練習(xí),才能達(dá)到心中有數(shù),指下明了的境界,此為學(xué)習(xí)脈診必做的首要功夫。
診脈時(shí),要分別就脈動(dòng)、脈體、血行等各方面的內(nèi)容逐一細(xì)審,尤其初學(xué)更宜真心于一,不可二用。例如診察脈動(dòng)位置的深淺時(shí),不要旁及次數(shù)的多少;診察脈動(dòng)次數(shù)的多少時(shí),亦不要旁及位置的深淺。若這樣依次推敲,一一默記,豈有脈難知之患?當(dāng)然熟能生巧,已有多年經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī),指下非常敏感,異常所在,伸手可得,但此非一朝一夕之功,任何科技,都從鍛煉中來,診脈亦不例外也。
……
應(yīng)當(dāng)注意的是,歷代注家以《脈經(jīng)》解釋《傷寒論》的脈象,因《脈經(jīng)》是以臟腑經(jīng)絡(luò)辨證的理論體系,與經(jīng)方、《傷寒論》不是相同的理論體系,故對(duì)脈象的解釋當(dāng)有所區(qū)別。
-----------1. 診脈不容易 診脈就好像品酒。一位優(yōu)秀的品酒師通過鼻聞和口嘗可以區(qū)分出幾十種甚至上百種酒、一位優(yōu)秀的中醫(yī)生通過三指號(hào)一寸之脈,可以區(qū)分出幾十種脈象。這就顯示了扎實(shí)的功底。都不容易。
(1)診脈的前提條件:獲取一個(gè)正確脈象至少需要四個(gè)前提條件:
一是找準(zhǔn)診脈的位置。自古以來,診脈的位置有多種,象最古老的“三部九候診法”,是遍診人體頭面、手、足三個(gè)部分的有關(guān)動(dòng)脈,還有“人迎寸口診法”,就是橈動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈互參,醫(yī)圣張仲景還創(chuàng)制了“三部診法”,即寸口、趺陽、太溪三部:寸口候臟腑,趺陽候胃氣,太溪候腎氣。如果趺陽脈難以觸及,則說明胃氣已絕,難治。該診法簡(jiǎn)單、明了,但實(shí)用性不強(qiáng),很難滿足臨床需要。
如今臨床上使用最多就是寸口診法。寸口在哪里?就在腕后高骨內(nèi)側(cè),這一段動(dòng)脈就是寸口脈。寸口診法就是診查這一段脈象。
二是掌握診脈的指法!段饔斡洝分杏幸粋(gè)鏡頭,就是孫悟空為朱紫國(guó)國(guó)王“懸絲把脈”。我們也聽說過這么一回事,可是誰也沒有親眼見過“懸絲把脈”。這給中醫(yī)渲染上了神秘的色彩。據(jù)記載,在清朝,太醫(yī)為皇宮貴族看病有時(shí)是“懸絲把脈”。但是,這只是形式,實(shí)際上,問而知之,通過詢問皇宮貴族的侍從,太醫(yī)已經(jīng)將患者的病情了解清楚了。其實(shí),“懸絲把脈”同《西游記》本身一樣,都是神話:絲線是不可能傳遞脈象的,而且把脈還有舉、按、循等不少指法,只有這些指法到位,才能感受到脈象的方方面面,才能對(duì)脈象作出正確判斷。
首先就是布指。中指指目按住腕后高骨內(nèi)側(cè)的動(dòng)脈上,然后依次布下食指和無名指。寸口脈分為寸、關(guān)、尺三部,即中指下為關(guān)部,關(guān)前為寸部、關(guān)后為尺部。簡(jiǎn)而言之,三指平齊、中指定關(guān)、指目按脈脊。
定好了三部,接下來是按照脈診基本指法來診查脈象。這一基本指法就是:舉、按、尋、循、推。舉就是用較輕的力按脈;按是用較重的力按脈,甚至按著至骨,如果按至肌肉則為中取;尋即尋找,就是尋找脈動(dòng)最明顯的部位或者最適當(dāng)?shù)闹噶椭阜ǎ谎茄刂}道縱軸方向向上或者向下指指相移,以體會(huì)脈動(dòng)的長(zhǎng)短和來勢(shì)的盛衰;推是順應(yīng)脈動(dòng),左右內(nèi)外推動(dòng)脈脊,以體會(huì)脈率快慢和脈搏的力量、趨勢(shì)。此外,還有總按和單診?偘淳褪侨竿瑫r(shí)用力舉按尋推,單診就是單指觸及某部的脈脊,以了解三部之脈各自的特征。
三是調(diào)整診脈的呼吸。脈動(dòng)次數(shù)是以醫(yī)生呼吸一次即一息為時(shí)間單位來計(jì)算的。醫(yī)生的呼吸一般應(yīng)該調(diào)整到每分鐘16~18次。呼吸過快和過慢都引起判斷偏差。另外,醫(yī)生調(diào)整呼吸還有助于安定神志、聚精會(huì)神。
四是掌握診脈的時(shí)間。時(shí)間要求也是脈診獨(dú)一無二的。古人提出“脈候五十動(dòng)”。診脈保證一定的時(shí)間,這樣才能仔細(xì)辨別脈象的節(jié)律變化。另外,初診和久按的脈象也有不同,而且舉、按、尋、循、推等指法也需要一定的時(shí)間來完成。
(2)診脈需要患者配合:患者配合對(duì)于醫(yī)生取得準(zhǔn)確脈象很重要,
一是診脈的姿勢(shì)。取端坐或者仰臥位,前臂自然伸展,與心保持同一水平,
手掌向上,五指微曲,手腕伸直,而且手臂上一切環(huán)狀物例如手表、手鐲等都應(yīng)摘掉。
二是診脈的狀態(tài)。最佳的脈診狀態(tài)是在早晨起床之前,自己在家里還好做,到了臨床就很不方便了。為了接近這種最佳狀態(tài),就要求患者勿焦勿躁、安詳平和;颊咝菹(shù)分鐘后再診脈,這樣反映的脈象比較真實(shí)。現(xiàn)在大醫(yī)院的就診環(huán)境有時(shí)候也會(huì)影響看。?jiǎn)螁螔焯?hào)就是一件辛苦疲勞事。疲勞便會(huì)引起脈象失真。另外,就診前不要飲食辛辣或者冷飲。在診脈的過程中,患者要保持安靜,不要迫不及待地將自己的病情一股腦兒說給醫(yī)生聽,否則不利于醫(yī)生集中注意力把脈。
(3)脈象的種類:診脈的復(fù)雜性又體現(xiàn)在脈象的種類較多:西晉太醫(yī)王叔和在我國(guó)最早的脈學(xué)專著《脈經(jīng)》中將脈象分為二十四種。即浮脈、沉脈、遲脈、數(shù)脈、芤脈、洪脈、滑脈、澀脈、弦脈、緊脈、伏脈、革脈、實(shí)脈、虛脈、微脈、細(xì)脈、軟脈、弱脈、動(dòng)脈、促脈、代脈、結(jié)脈、散脈、緩脈。李時(shí)珍在《瀕湖脈學(xué)》中提到的脈象有27種。還有人總結(jié)了29種脈象。實(shí)際上,臨床上常見、常用的脈象不超過20種,關(guān)鍵就在于醫(yī)生如何去準(zhǔn)確把握這些脈象。
-----------當(dāng)我們手觸到脈管時(shí),脈象上有無限的信息,怎樣從紛紜變化的信息中辨別出我們所需要的資料呢?又怎樣在脈象中挑選最主要的疾病去加以診治呢?這就是徒手診病面臨的重要課題。古人提出27脈,十怪脈。就是說病脈有27種,這27種脈象就是古人從紛紜變化的脈象信息中提煉出來的脈象精華,只要你觸到此種脈象,就是等于找到了病脈。
【1】在陽性脈中抓寸關(guān)的太過。在陽性脈,即浮.洪.濁 芤 濡 散 革 數(shù) 滑 動(dòng) 促 疾 實(shí) 緊 長(zhǎng) 擊 風(fēng)等脈中,應(yīng)重點(diǎn)在寸關(guān)二脈上尋找突出的脈暈點(diǎn),凡明顯強(qiáng)于或弱于整條脈管的脈暈點(diǎn)均視病脈所在。這是因?yàn)殛栃悦}多為陽氣外越性病變的脈象。頭面 頸胸 上腹部皆為人體生命器官,當(dāng)人體生命器官疾病出現(xiàn)了陽性脈,多為嚴(yán)重狀態(tài)。例如:雙寸脈浮,寸頂端額 顳 枕區(qū)出現(xiàn)膨大如黃豆的脈暈點(diǎn),可診斷為
上呼吸道感染,頭疼或頭部疾患出現(xiàn)了發(fā)熱。此時(shí)尺部脈象雖然相對(duì)為沉,但可作為次要脈象棄之,這是因?yàn)榇珀P(guān)脈的浮起相對(duì)的情況下尺沉。有時(shí)病人的尺脈及關(guān)脈沉細(xì)而寸脈獨(dú)浮可診斷為胃腸型
感冒,這是因?yàn)殛P(guān)尺脈的沉細(xì)脈素明顯。
例如:病人脈濁,左寸脈沉,右關(guān)脈沉及右尺沉細(xì),診斷為高血脂,冠心病,
脂肪肝,腦中風(fēng)前兆,性功能減退,右下肢功能減弱,麻木癥狀等。在此脈象中,脂肪肝及性功能減退可次求之而直取冠心病 高血脂及腦中風(fēng)前兆為要。
【2】在陰性脈中抓關(guān)尺之過。 在陰性脈中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注尺脈及關(guān)脈的太過。這是因?yàn)殛P(guān) 尺二部為脈之胃氣,為脈之根。陰性脈多住人體機(jī)能低下,在各個(gè)器官功能不足的病變中再?zèng)]有脈根,沒了胃氣,多預(yù)示疾病的風(fēng)險(xiǎn)。在陰性脈中脈暈點(diǎn)的無力 太沉 太弱 太虛 太細(xì)等皆為病患所在。
【3】多枚脈暈點(diǎn)共振求其大。許多脈暈點(diǎn)同時(shí)存在時(shí),應(yīng)注意較大的脈暈點(diǎn),而舍棄體積較小的脈暈點(diǎn)。例如病人的雙關(guān)脈中都有脈暈點(diǎn),右關(guān)的脈暈點(diǎn)為為大,應(yīng)檢查肝膽胰病患;若左關(guān)的脈暈點(diǎn)為大,應(yīng)檢查脾臟的大小,胃部占位性病變,頸淋巴結(jié)。若出現(xiàn)貧血癥狀還應(yīng)檢查血小板,排除因脾功能亢進(jìn)而導(dǎo)致的一系列臨床癥狀。
【4】多枚脈暈點(diǎn)挑其強(qiáng)。在眾多的脈暈點(diǎn)中,應(yīng)抓最有力的脈暈點(diǎn)。在許多情況下,脈暈點(diǎn)最有力處為病變處。例如:雙關(guān)脈暈點(diǎn)脈力強(qiáng)于整體脈象,同時(shí)左尺處出現(xiàn)一枚強(qiáng)于脈象的脈暈點(diǎn),如果左關(guān)脈暈點(diǎn)最有力應(yīng)檢查尿酸,排除
痛風(fēng)疾病,并可根據(jù)左關(guān)脈暈點(diǎn)的脈力,大小來辨別痛風(fēng)疾病的輕重。若左關(guān)脈暈點(diǎn)減弱,則痛風(fēng)疾病的病情在減輕;若左關(guān)脈暈點(diǎn)不明顯,則提示痛風(fēng)并痊愈。若右關(guān)脈暈點(diǎn)脈力強(qiáng),則重點(diǎn)檢查肝膽,排除肝膽系統(tǒng)疾病,如重癥炎癥 占位
肝硬化等。若左尺脈暈點(diǎn)力最強(qiáng),應(yīng)重點(diǎn)檢查尿糖 血糖,排除
糖尿病。也可根據(jù)左尺脈脈暈點(diǎn)的脈力來判斷糖尿病的輕重,如左尺脈脈暈點(diǎn)增強(qiáng),則糖尿病較重;若左尺脈脈暈點(diǎn)脈力減退,甚至同于整條脈管脈力,則可認(rèn)為糖尿病病情得以控制。在濁脈上或細(xì)數(shù),滑數(shù)脈上尋左尺脈暈點(diǎn)對(duì)糖尿病的診斷更有意義。
【5】抓無脈。脈力最弱甚至無脈的脈暈點(diǎn)往往時(shí)疾病之所在。例如:左寸脈暈點(diǎn)的明顯減弱,應(yīng)檢查左耳的聽力或CT檢查腦部排除左腦的缺血 腦組織的軟化等。左寸脈暈點(diǎn)無脈尚應(yīng)檢查心臟,排除心臟疾病,例如心臟的傳導(dǎo)阻滯性疾病,
心包炎,心肌缺血,冠心病,先天性心臟病等。
【6】抓獨(dú)異。脈的獨(dú)異多出見病處。例如:寸關(guān)脈基本正常而尺脈獨(dú)細(xì)應(yīng)重點(diǎn)檢查胃腸 婦科及下肢關(guān)節(jié)疾病,特別見于右尺脈。但凡右尺脈細(xì)弱者,多有腸道疾病 月經(jīng)淤滯量少,若時(shí)妊娠女性多有
流產(chǎn) 早產(chǎn)的可能,女性40歲以上往往見下肢骨關(guān)節(jié)酸軟以及手術(shù)切除了子宮 卵巢或
便秘或慢性結(jié)腸炎等。但凡左尺脈獨(dú)強(qiáng)者多見泌尿 生殖系統(tǒng)疾病。若脈象中尺關(guān)二脈正常,寸脈獨(dú)粗 獨(dú)細(xì),應(yīng)重點(diǎn)檢查心肺 五官 腦部疾病。若寸尺二脈正常而關(guān)脈獨(dú)異,應(yīng)重點(diǎn)檢查肝 脾 膽 胃等疾病。過沉過弱則應(yīng)排除手觸摘除了某器官,特別是實(shí)質(zhì)性器官。若右關(guān)脈的脈力強(qiáng),應(yīng)排除結(jié)石 占位 硬化等疾病。
【7】多枚脈暈點(diǎn)共振。多枚脈暈點(diǎn)同時(shí)出現(xiàn),常常提示某種病變,如上述的扁
桃腺炎,淋巴結(jié)炎 血液病,代謝性疾病,其脈暈點(diǎn)的顯現(xiàn)常有一定規(guī)則,抓住這一規(guī)律,認(rèn)識(shí)這種規(guī)律,對(duì)疾病的診斷可能達(dá)到立竿見影的診斷結(jié)果。
總之,對(duì)寸口三部中獨(dú)沉,獨(dú)浮,獨(dú)大,小 滑 澀 強(qiáng) 弱 無脈 實(shí) 虛 芤 弦 緊 洪 擊 粗 細(xì)等異常脈象均應(yīng)重點(diǎn)檢查人體相應(yīng)之臟器,而多數(shù)情況是病患之所在。
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《中華脈神--現(xiàn)代脈診篇》部分目錄:
三十五、脈暈點(diǎn)
(一)概述
(二)脈暈點(diǎn)的研究
(三)脈暈點(diǎn)的特征
(四)脈暈點(diǎn)的原理
(五)脈暈點(diǎn)的現(xiàn)代臨床意義
(六)脈暈點(diǎn)的表示法
(七)脈暈點(diǎn)的歌訣