腹疼難受,請(qǐng)周醫(yī)生診治
1、基本情況
性別: 男
年齡: 41
出生: 年 月 日 時(shí)
職業(yè):辦公室
婚否: 婚
身高: 175
體重: 120
膚色: 黃白
體形: 瘦長(zhǎng)
腰圍: 140
籍貫:
現(xiàn)住址(具體到市,縣):河北 石家莊
當(dāng)?shù)刈罱欢螘r(shí)間溫度、天氣情況:悶熱
有無(wú)不良嗜好(抽煙,喝酒,手yin,熬夜等等):喝酒 熬夜
現(xiàn)在主要癥狀(做為治病的主要參考,請(qǐng)?jiān)敿?xì)填寫(xiě)):因應(yīng)酬較多,要喝酒,可一喝胃就疼,不想吃飯,拉稀
主癥特點(diǎn)(那些條件可使癥情加重或減輕?相關(guān)伴隨癥狀) :一喝酒就加重,喝生
姜紅糖水后好些
2、請(qǐng)選擇下列身體部位所具癥狀—— (把癥狀復(fù)制到后面冒號(hào)后,有不同癥狀者請(qǐng)另注明,沒(méi)有者請(qǐng)?zhí)顭o(wú)/正常)
面色(與平常是否不同?紅,黃,白,黑,青,有無(wú)光澤?):黃 白
眼象:(紅,腫,痛,白睛顏色:色青,色黃,有無(wú)血絲?有無(wú)瘀斑?有無(wú)黑點(diǎn)?有無(wú)干澀,昏花,流淚,脹感?眼下顏色,----左,右) 老得紅眼病,
沙眼纏綿
舌象、舌質(zhì) 顏色:(紅,淡紅,淡白,深紅,紫紅,青,紫,是否有瘀斑瘀點(diǎn)?何處?舌尖紅,舌邊紅?) 舌尖紅
舌體:(瘦,胖,舌邊有無(wú)齒痕,舌體是否干燥?濕潤(rùn),適中): 適中
舌苔:(厚,薄,黃,白,黑,膩,腐,或有無(wú)苔?或有無(wú)裂痕?或是否光潔如鏡?有無(wú)剝脫?) 厚膩
脈象(直接按病歷本寫(xiě)上即可,非專業(yè)人士也可以按下面稍作選擇。):
*左:(快,慢,有力,無(wú)力,粗,細(xì),浮,沉,遲,數(shù),松,緊,是否有停頓?時(shí)快時(shí)慢?)
*右: (快,慢,有力,無(wú)力,粗,細(xì),浮,沉,遲,數(shù),松,緊,是否有停頓?時(shí)快時(shí)慢?)
頭(痛,暈,脹,麻,木,昏,沉重,在頭頂,兩太陽(yáng)穴,后枕部,前額部,全頭): 昏 疼
頸(僵,痛,酸,重,脹,部位?何時(shí)加重?睡醒?活動(dòng)干活?):目(干澀,昏花,
眩暈,流淚,左,右): 僵 流淚
耳(鳴,聾,癢,痛,左,右): 有時(shí)
耳鳴鼻(不通,流涕,左孔,右孔,全孔,鼻涕稀稠,顏色,有無(wú)
鼻息肉,
鼻中隔偏曲,鼻炎,(副)鼻竇炎): 鼻竇炎
口(口干、渴否?口苦?口膩?口甜?無(wú)味?有無(wú)泛酸?有無(wú)異味?潰瘍?腫痛?睡時(shí)是否流口水?): 泛酸
口唇(紅潤(rùn),淡紅,深紅,淡白,蒼白,青黑,干裂,口瘡): 蒼白
嘔吐(有,無(wú),食入即吐,早上吃晚上吐,晚上吃早上吐,嘔吐為未消化食物?,酸水,干嘔而不吐):有,基本喝酒完就要吐
咽(干,痛,癢,吞咽困難,感覺(jué)有異物): 干
胸(滿,悶,脹,痛,熱,涼): 悶
乳(脹,痛,增生,腫塊,左,右):
脅(脹,痛,熱,涼,左,右): 疼
心(煩,悸,慌,緊,痛,涼,熱,跳快): 慌
心下(滿,堵,脹,燒,痛): 堵
胃(脹,痛,滿,酸,涼,熱,疼痛性質(zhì),何時(shí)加重?飯前,飯后?):飯后疼
腹(腫,脹,痛,滿,硬,涼,熱,喜按,拒按,喜冷,喜熱,有無(wú)膨隆,腹部有無(wú)靜脈曲張,有無(wú)腸鳴音): 涼
肩(痛,凝,酸,麻,脹,涼,熱,部位?左,右):
臂(痛,涼,熱,酸,麻,部位?左,右):
手(涼,熱,干燥,出汗,麻,抖,部位?左,右):
背(痛,酸,重,麻,脹,涼,熱,部位?左,右):
腰(酸,重,痛,麻,涼,熱,脹,部位?左,右,上,下,中間?):
外陰(腫,脹,痛,熱,涼,如燒,墜脹,攣縮):
腿(痛,酸,重,麻,木,腫,脹,涼,熱,僵,軟,部位?左,右):
膝(痛,腫,脹,酸,麻,涼,熱,軟,骨痛,左,右):
足(痛,麻,脹,涼,熱,,左,右):
足跟(痛,涼,熱,麻,脹,左,右):
足趾(麻,痛,脹,涼,熱,部位?左,右):
3、請(qǐng)選擇與下列項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的身體狀況——
飲(多,少,喜涼,喜熱,喜溫,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜): 少 喜甜
食(多,少,喜涼,喜熱,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜,喜米,喜面,喜粥,喜油膩,厭油膩):少 喜熱
睡眠(多,少,平時(shí)是否易困倦?是否
失眠?多夢(mèng)?失眠為不易入睡?或睡后易醒?時(shí)時(shí)驚醒?醒后入睡是否容易或困難?): 不宜入夢(mèng)
大便(次數(shù),干,濕,粘,膩,
便秘,失禁,顏色,溏瀉,是否成形?解時(shí)肛門有無(wú)灼熱?有無(wú)不消化食物?有無(wú)蟲(chóng)卵?有無(wú)膿血?是否感覺(jué)總欲大便,但便出不爽?): 溏瀉
小便(次數(shù),量多,少,不暢,不禁,顏色,頻數(shù),有無(wú)
血尿?有無(wú) 渾濁?有無(wú)灼熱感?小便時(shí)有無(wú)疼痛?通暢否?氣味有無(wú)異常?): 正常
皮膚情況(有無(wú)斑疹,斑疹顏色?皮膚顏色?有無(wú)腫脹,腫塊?質(zhì)地,瘡
癤,局部顏色,癢否?痛否?膚溫?) 無(wú)
★女性還加以下幾條:
月經(jīng)(周期?多,少,提前,延期,深紅,黯暗,鮮紅,淡紅,濃稠,清稀,有無(wú)血塊,
閉經(jīng)):
白帶(有,無(wú),多,少,白,黃,腥,臭):
胎產(chǎn)情況(有無(wú)經(jīng)歷胎產(chǎn)?孕幾產(chǎn)幾?有無(wú)
流產(chǎn)史?)
4、請(qǐng)回答身體是否有如下這些癥狀——
(
發(fā)熱,出汗,怕冷,怕風(fēng),怕熱,哮,喘,咳,氣短,有痰,打嗝,嘔逆,惡心,
腹瀉,
便血,
尿血,
吐血,鼻血,
牙齦出血,心煩,易恐,肢體
震顫,肢體僵硬,乏力倦怠,頭重腳輕,少氣懶言,嗜臥,不喜臥,半身不遂,時(shí)冷時(shí)熱,長(zhǎng)期低燒,淋巴節(jié)腫大,胸骨刺痛,站立覺(jué)累,靜脈曲張,骨發(fā)空,骨發(fā)熱,夢(mèng)遺,
早泄,
陽(yáng)痿,不孕): 腹瀉
5、七情何者為重——
(喜悅,憤怒,憂郁,思慮,悲傷,恐懼,驚悸) 思慮
6、 所做的檢查(盡可能詳細(xì)):
血常規(guī),大小便,肝腎功能,x片檢查,b超,內(nèi)窺鏡檢,ct,核磁等等 內(nèi)窺鏡
以前如何治療,所用的時(shí)間: 兩年前
所用的藥物(中藥,西藥): 治療胃炎的藥
療效: 暫時(shí)緩解
前面中醫(yī)/西醫(yī)所做的診斷 胃炎
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白蔻6
砂仁6
白術(shù)15
蒼術(shù)5
車前仁10
豬苓10
知母15
生地30
山藥30
扁豆30
半夏10
茯苓30
葛根30
蒲公英30
海螵蛸30
黨參30
菊花10[3副,每副熬3次兌在一起5次分服