中醫(yī)該如何治療腦動脈
血管瘤呢?請高手賜教!阿彌陀fo,謝謝。!
-----------一、血管瘤案王某,女,19歲,1976年5月6日診。
患者于出生后,即發(fā)現左手背有一粒
芝麻大小的黑點,至滿月后逐漸腫脹,并蔓延至手指、前臂,日益增大。近年不僅腫脹較速,且疼痛難忍,不能勞動。X片顯示:左前臂及手背血管瘤,尺骨中下段增粗,尺橈遠端
關節(jié)脫位。院外會診認為已無法保留,擬予截肢治療。
初診:(1976年5月6日)左上肢血管瘤,左前臂周徑為39厘米,左手背周徑為28厘米,青筋暴露,手指肥大一倍有奇,需著袖口特大的衣服;贾弁,懸于胸前,喪失勞動力。自覺頭昏乏力、
自汗。脈細弦,舌紅苔薄凈。瘀熱交滯于絡,隨氣凝結,氣血乖違,留而成瘤,當清熱化瘀,軟堅消瘤。
紫
丹參12克、生
牡蠣(先煎)30克、
地龍9克、
丹皮9克、
赤芍12克、
紅花9克、
王不留行12克、炮
山甲45克、
絲瓜絡6克、
川芎6克、
澤蘭12克、
地鱉蟲45克、
威靈仙12克。頭二汁內服,三汁外熏。
二診:(1976年6月5日)服藥以來患肢有輕松感,局部腫脹好轉,脈舌同前,前方再進一步。
上方加
桃仁12克,
水蛭粉(另吞)15克。
三診:(1976年7月18日)續(xù)方42帖,患肢疼痛大減,活動亦較靈活,能稍做家務工作,脈小弦,舌紅苔薄凈。前方再進。
上方水蛭加至3克,生牡蠣加至60克。
堅持上方治療1年余,癥狀繼續(xù)好轉,手臂腫痛漸消,活動逐漸靈活。1978年1月復查,左前臂周徑縮小為26厘米,左手背周徑縮小為24厘米,活動度日見增強,能穿著衣服,已分配在某無線電廠工作。先后服水蛭粉千克有余,從未發(fā)現任何副作用,患者已基本恢復勞動力,避免截肢,療效滿意。
[評析]靜脈性血管瘤,多見于深層組織,常甚廣泛,致使患肢肥大腫脹,而發(fā)展成為巨肢癥。此病尚無良好療法,除截肢外,多采用對癥治療。
考《靈樞》有“筋溜”之記載,明代薛立齋《外科樞要》又有“筋瘤”、“血瘤”之說,所述癥狀、病理頗與本病相似。薛氏指出,其病因為血分有熱,氣血凝滯,留而成瘤,治法可用涼血、活血之
四物湯加丹皮等味,對臨床有一定指導意義。顏氏認為血管瘤可從“血瘤”、“筋瘤”證辨治,其第四卷216病因或因胎毒熱盛,或外感火毒,或內生熱邪,火熱毒邪煎熬血瘀,以致血凝瘀結成瘤,治療當以清熱、化瘀、軟堅為大法。由于病程年久,邪深入絡,膠結不散,故非一般藥物所能攻逐。水蛭為噬血之物,專入血分,善于搜剔瘀血,其寄居陰濕之上,故性寒涼,功能涼血破瘀,
消癥散結。張錫純氏謂其攻力雖猛,但不傷正氣,能使瘀血默消于無形,故治療久病癥積不散的血管瘤,有破瘀而不傷新血,散結而不損正氣之效。本例患者計用過水蛭1000多克,月經來潮時,并不因之而增加,臉色反較以往紅潤,說明水蛭治病,有故無殞,亦無殞也。水蛭須生用,若加熱炮制,其效大減,用量每日1~3克,分2次服。由于其腥味甚濃,入煎劑往往令人作嘔,故宜研末裝入膠囊,或泛丸吞服。
嗣后,為了驗證水蛭的藥效,顏氏選用水蛭、
元胡、生牡蠣3味藥研末泛丸,取名為
消瘤丸,先后治療各種類型的血管瘤50例,結果顯效30例,有效19例,無效1例,總有效率98%,證實水蛭對血管瘤確有療效。
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喉瘤(喉左側血管瘤病者龍某,男,9歲。
病名喉瘤。
來診原因患兒素因體弱,又因奔跑引起呼吸急促,吞咽受阻一月余。
診療經過經某醫(yī)院診斷為“喉左側血管瘤”。西醫(yī)治療,病無進展,乃求診于中醫(yī)。
證候診時呼吸困難,吞咽受阻,涕出如泉,飲食不能入,極度消瘦,大便量少而難解,口干咽燥,但欲飲水,舌偏紅,苔薄白,脈小數。
辨證此系瘀血閉阻上竅,絡脈損傷。
治法宜養(yǎng)陰清熱,活血化瘀,軟堅開結,采用內外兼治之法! 剿帯确
太子參12克,丹參10克,
紫草5克,
沙參10克,
山慈菇5克,
僵蠶5克,
蟬蛻3克,
黃藥子克,
皂角刺炭3克,
天葵子6克,
甘草3克,
馬勃5克包),
百草霜9克(包),
雞內金5克。水煎,每次小量呷服。
外用:
地下明珠(
茅膏菜)研細粉,貼喉頭患側外部。
二診:服上方5劑,外用藥貼1次,歷30小時,局部發(fā)泡如梅核大,刺穿排水,覆以消毒紗布,小兒呼吸即通暢,流涕大減,喉頭血管瘤縮小,色淡紅,舌脈同前,原方去馬勃、紫草,續(xù)服15劑。
三診:喉頭血管瘤已明顯縮小,呼吸吞咽均已正常,但覺咽喉干燥,雙下肢冷,舌淡紅,苔薄白,脈細,“少陰之脈循喉嚨挾舌本”,此仍宜滋養(yǎng)肝腎,以《金匱》
腎氣丸加減:熟
地黃10克,
山藥10克,
山茱萸5克,
茯苓10克,
牡丹皮5克,
菟絲子6克,
附子2克,
炙甘草5克,
砂仁克,
骨碎補6克,百草霜10克(布包)。再外用
吳茱萸克,
明礬30克研細,水調敷足心。
效果 內外兼治服藥35劑,病已告愈。但見神疲面黃食減,以參苓
白術散續(xù)服10劑,健脾善后以鞏固療效。
醫(yī)話:本病屬中醫(yī)喉瘤范疇!夺t(yī)宗金鑒》有此病名記載,指腫瘤生于咽喉,乃元氣虧虛,肺經積熱,痰凝、氣滯、血瘀而成。治宜養(yǎng)陰開結,活血化瘀,方中太子參、沙參為養(yǎng)陰而設,山慈菇、黃藥子、
皂角刺炭,軟堅開結,丹參、僵蠶活血化瘀通絡,紫草、馬勃、百草霜涼血解毒。服藥5劑即生效,外用地下明珠粉貼喉頭部為一種刺激療法,達到通則不痛之效。此病后期出現腎陰陽兩傷之證,“少陰之脈循喉嚨挾舌本”,宜柔劑養(yǎng)陽。外用吳茱萸、明礬研粉貼涌泉穴為導龍歸海之法,使火就燥而歸根。善后劑培后天以養(yǎng)先天也。
-----------腸道多發(fā)性血管瘤陳某,男,ll歲,病歷號8880,住院日期1966年8月日。
反復
便血3年,便中有血色或鮮或暗,血量時多時少,伴有上腹部隱痛,以左上腹為著。3個月前因大量出血住兒童醫(yī)院,經消化道鋇餐造影,乙狀結腸鏡檢查,診為“腸道多發(fā)性血管瘤”,“先天性腸潰瘍?”。其后又因便血2次住院。近20天來便血量較多,每日約50毫升,近2日每日約毫升。查體見面色萎黃,粘膜蒼白,心、肺無殊,腹軟,左上腹輕度壓痛,脈細,舌凈,血色素11.8克,血小板20萬/立方毫米。
炒
地榆10克 大
生地10克
桃仁泥3克 大
小薊各克丹皮6克
黃芩6克焦楂榔各6克生
側柏炭克
伏龍肝10克
火麻仁10克猥皮炭6克二劑后大便成形,未再見血,精神食納好,大便有時隔日行,舌苔根部黃厚,脈象沉緩,仍以剛柔相濟、清腸化瘀之劑。
杭
白芍6克
當歸6克南紅花3克猥皮炭6克黃芩6克生地13克桃仁3克炒地榆10克
茜草4.7克大小薊各10克焦楂榔各6克。
先用伏龍肝25克煎水,取汁熬上藥。
服藥后大便一直未再見血,唯便潛血弱陽性;純荷酂o垢苔,舌質微紅,脈象沉緩。法以化滯清腸、活血化瘀之劑調理。
炒地榆10克炒
槐花6克炒猥皮6克伏龍肝10克大小薊各10克
銀花炭6克
花粉6克 黃芩4.7克 焦楂榔各6克杭芍6克丹皮4.7克按語:本案現代醫(yī)學診斷為“腸道多發(fā)性血管瘤!壁w老依據便血為主癥,選經方“
黃土湯”加減,以溫陽健脾,養(yǎng)血止血!熬貌〔挥,必有瘀滯”,“六腑以通為順。”本案中再次體現了趙老治療胃腸疾病注重祛瘀導滯通腸的思想,用當歸、紅花、桃仁等活血去瘀以達止血目的,桃仁、火麻仁、焦楂榔導滯通腸。趙老靈活運用經方,師古而不泥古,療效頗佳。
-----------軟堅散結用于患肢結節(jié)、硬索狀物、腫脹疼痛,或肢體麻木、發(fā)冷疼痛屬旋瘀交阻型的周圍血管病,如結節(jié)性脈管炎、血管瘤等,常用藥物如
夏枯草、牡蠣、
玄參、
海藻、
昆布等,與化痰藥如栝蔞、
貝母、海
浮石或活血藥當歸、
莪術、紅花『叫用。若病情頑同難愈則用蟲類搜剔,如水蛭、
虻蟲、
全蝎、地龍等以加強療效。、例5 林某,男,30歲,T人。1990年12月1口初診。門診號423318。
病l已10多年,遍體大小紫色腫塊累累,質軟隆起,壓痛不顯,南京某醫(yī)院診為”血管瘤“。因范圍廣泛,治療困難。建議中藥治療而前來就診。癥見舌紫,苔藩膩,脈細澀。病已阿久。痰瘀交結已成凝塊,當軟堅散結,活血化癩海藻、昆布、貝母、當歸、桃仁、紅花、赤芍各9克,牡蠣3()克,黃藥子18克,
柴胡、川芎、十膝各4 5克,生地I 5克,甘草3充。
7劑昕局部紫乜轉淡。目有收縮之佳象,治有效果,仍守之,原方加水蛭粉(備)3克,治后腫塊逐漸收縮。癥延已久,勢難速效,蚓f.^再加莪術9克,7劑后將原方制丸常服,緩圖根治。
從陰陽辨治脾胃病脾胃1而居中州,脾氣升,t運化;胃氣降,j三受納;陰陽卡}1配,升降既濟!∫籰 J為病,胃為陽t,法宜潤降:脾屬陰臟,治、與溫運,是乃止治;,然病變無窮、陽腑有陽傷之疾。陰肚有陰虧之虞,故有溫胃陽,救脾陰之治昔,乃為變法,如此則知其常,達j£變。調整脾胃陰陽之法全矣。
-----------許某,女,32歲,醫(yī)生,1976年5月14日初診。病員于1968年12月30日突然語言謇澀,左手顫抖,口角流涎,口眼向右歪斜,頭部劇痛如針刺。繼則
嘔吐黃水,小便失禁,左手握固,呈半
昏迷狀態(tài),左側上下肢偏癱。立即送某醫(yī)院搶救,診斷為腦血管瘤破裂并
蛛網膜下腔出血。因顱內壓過高,曾作腰椎穿刺,抽出粉紅色液體,并用降壓、鎮(zhèn)靜、
脫水、止血等藥物,病情得以控制。后遺左側上肢不靈活,左半身感覺遲鈍,肌肉酸痛,溫度明顯低于右側,走路時左足甩動,口眼向左歪斜,口角流涎,說話不清楚,頭部刺痛有定處。經治療無效,乃于1969年2月出院,改用針灸治療達3年之久,左足甩動情況有所改善,但左足仍內翻,走路顛跛,余癥則仍在。診得脈象弱澀,舌質暗淡。此證在王清任《醫(yī)林改錯》中診之甚詳,其論半身不遂,口眼歪斜,口角流涎,小便失禁,語言謇澀等,皆責之元氣虛衰,結合本例脈弱舌淡,固屬氣虛無疑。但本病員頭部刺痛有定處,脈澀舌暗,再結合腦部有出血史考慮,其中挾瘀可知。王氏立
補陽還五湯,用治半身不遂、口眼歪斜、語言謇澀、口角流涎、大便失禁、小便頻數、
遺尿不禁等癥,是針對氣虛挾瘀而設,于本例頗為適應。然王氏雖細察人體構造,畢竟由于條件的限制,尚不能完全知其詳盡,其立方乃從經驗而來。從現代生理解剖探討,本伊j先由腦血管瘤破裂并發(fā)蛛網膜下腔出血,主要由于出血部位腦組織的破壞和周圍腦組織受血腫壓迫推移,后期則為瘀血停滯于腦組織而引起運動、感覺、語言等中樞障礙而發(fā)。故本例重點在于逐瘀,兼以補氣,故將補陽還五湯中之
黃芪份量大為削減,而加重逐瘀藥物份量。處方如下:
黃芪12克赤芍9克川芎6克 當
歸尾9克地龍克紅花6克桃仁6克2劑。
5月18日二診。試服上方2劑后,自覺手足稍轉靈活,舌質仍淡,脈象細澀。再本原方,加入
桑枝30克,
牛膝克。
6月10日三診。續(xù)服上方12劑后,手足更加靈活,已能從事針線活,口角不流涎,說話較前清楚,左臉感覺亦轉靈敏,頭部和左側肌肉均不疼痛;紓葴囟热悦黠@低于健側,自覺疲乏,舌淡凈,脈細澀。此瘀積稍減,正氣不足之象又顯得突出,乃于前方意中加重補氣藥物。
太子參12克黃芪18克 白術9克茯苓9克
香附克當歸尾9克赤芍9克川芎6克桃仁6克紅花"6克
雞血藤12克甘草3克6月24日四診。病員服上方14劑,服至6劑時,自覺手足關節(jié)均疼痛,患側手指尖脹。續(xù)服則脹痛消失,手足亦靈活,左足內翻現象亦較前改善,兩手溫差明顯縮小,平時口眼無歪斜現象,只在張口笑時右嘴角微朝上歪,左臉感覺尚未完全恢復,精神較佳,舌質淡紅,脈稍轉有力。用補正、逐瘀、通利三法并進。
當歸尾9克赤芍9克川芎6克桃仁6克紅花克地龍6克黃芪15克太子參12克 桑枝30克
姜黃9克威靈仙9克牛膝9克10月5日五診。服上方12劑后,各方面又有明顯好轉,手足關節(jié)更加靈活,左足內翻情況更加改善,已能使用縫紉機,口眼亦完全恢復正常,患側溫度與感覺仍不如健側。因自覺情況良好,即停藥2月,停藥期間未見反復。最近因
感冒,鼻塞流涕來診,右脈較有力,左脈仍沉澀,只宜前方意中加溫通藥物。
蘇
條參9克 黃芪12克 當歸尾9克 地龍6克 桑枝30克紅花6克桃仁6克
姜黃9克
桂枝6克 威靈仙9克 牛膝9克赤芍9克 川芎6克11月2日六診。服上方2劑后,感冒即解。又本上方加減共服14劑,走路已無偏跛現象,說話清晰,患側感覺漸恢復,只溫度不一,天氣轉冷尤其,舌尖尚微強,左足尖尚不靈活,脈雖稍轉有力,但仍嫌不足,舌質淡紅。再按原法加服
大活絡丸。
蘇條參12克 白術9克茯苓9克 當歸9克赤芍克川芎6克桂枝6克丹參12克桑枝30克牛膝克姜黃9克甘草3克桃仁6克加服大
活絡丸,每日早晚各l粒。
1977年8月28日隨訪,據稱,服上方10劑和
大活絡丸10粒,諸癥即基本消失,以后因受孕停藥,作人流術后,情況亦始終穩(wěn)定,一直堅持全天工作,半年多來未見反復。
-----------清上
定痛湯 組成:夏枯草30克、
鉤藤30克、
苦丁茶12克、
野菊花10克、明
天麻10克、石
決明12克、香附10克、
槐實12克、全蝎6克、僵蠶10克、昆布30克、赤芍30克、當歸尾12克、懷牛膝12克。
用法:水煎服,每日1劑,日服3次。
適應證:偏
頭痛、
三叉神經痛、神經血管性頭痛、顱內血管瘤及某些顱內占位性病變引起的頭痛等。
-----------驗案(2例病例一楊某,男,53歲,門診號:74232。
初診日期:1964.年5月30日。
主訴:右眼視力明顯下降已兩周。
病史:兩周前患者發(fā)覺右眼看字是半個,視物變小,眼前有黑影,頭目
眩暈,
耳鳴,兩眼干澀,口苦舌燥咽干,尿黃,神煩。
檢查:右眼視力O.3“,近視力耶格表l;左眼視力.5,近視力耶格表1。右眼散瞳檢查,視神經乳頭顳側稍淡,篩板可見,邊緣清楚,動靜脈充盈,顳側偏下區(qū)域視網膜
水腫,伴有大片隆起的黃白色滲出斑,位于視網膜血管后,部分周邊視網膜毛細血管不規(guī)則擴張,有粟粒狀血管瘤。黃斑部有黃白色點狀滲出,黃斑下方有硬性滲出,色素較紊亂,中心凹反射不明顯。左眼底正常。
脈象:弦細而數。
舌象:色紅少津。
診斷:右眼視瞻昏渺,視瞻有色,視大反小癥。
辨證:
陰虛火旺。
治則:滋陰降火,平肝明目。
方藥:加味知柏地黃湯。炒
知母6克炒
黃柏6克生地20克 山藥10克 丹皮10克 茯苓10克 淡
竹葉克
澤瀉10克
五味子5克 黃芩10克 生
石決明30克打碎包煎)
木通6克
車前子10克(布包煎)。
二診:1964年6月6日。服藥7劑,右眼視力明顯進步,但較模糊,眼前有黑影,視物仍小,近日右眼有分泌物,納可。尿黃。
檢查:右眼視力1.0,近視力耶格表l(較模糊)。脈弦細,舌質稍紅,苔薄黃而膩,仍守原方,7劑。
末診:1964年6月13日。右眼已無暗影,視力清楚,視物已不變小,其他癥狀全部消失,惟小便時清時黃。
檢查:右眼視力1.0,近視力耶格表l(清楚)。右眼散瞳檢查眼底,視神經乳頭顳側稍淺,動脈充盈,視網膜反光較強,顳側偏下有部分滲出尚未吸收,黃斑下方硬性滲出如前,中心凹反射可見。脈弦細,舌尖稍紅。內熱未清,余熱未盡。仍宗前法,原方14劑,(隔日1劑),未見復診。
-----------祖國醫(yī)學早有瘀血與精神狀態(tài)有火的記載。不論是
腦出血或脯缺血,其主要病理機制皆屬瘀血為患,故臨床用藥勿忘化瘀,在中風昏迷促蘇醒中倡化瘀之
蒲黃與開竅引經之
菖蒲同用,血管瘤的治療用破血行瘀之水蛭與軟堅散結之牡蠣同用,腦動脈硬化和老年性
癡呆、老年性精神病,病理改變以大腦的萎縮和變性為主。通過臨床實踐用
活血化瘀方法治療,取得丁定的效果。
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