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醫(yī)患雜談:表里雙解急性胸膜炎

雷昌林疑難病癥治驗(yàn)

  和某,男,45歲,1991年3月30日初診。
  主訴:左側(cè)急性胸痛、發(fā)熱10天。該患者近10天一直惡寒發(fā)熱,咳嗽,左胸痛,全身困乏無(wú)力。在本地醫(yī)院初以外感診治,后以肺炎治療,連續(xù)使用青霉素、氯霉素等藥6天,效果不明顯。胸透復(fù)查:“左側(cè)胸膜炎,少量積液,并粘連肥厚!辈⒋_診為左側(cè)急性胸膜炎。患者對(duì)西醫(yī)治療失去信心,遂尋求中藥治療。
  刻診:患者仍惡寒發(fā)熱,惡寒重發(fā)熱輕,體溫38.5℃,無(wú)汗,咳嗽,痰不利,左下胸痛,有時(shí)跳痛,咳嗽震動(dòng)即痛,晚上不敢朝左側(cè)睡;伴全身困乏無(wú)力,大便2~3日1次,干結(jié)。查:左下胸外觀較對(duì)側(cè)豐滿(mǎn),苔薄黃膩,脈沉細(xì)緊數(shù)。
  病機(jī)與治則:外感風(fēng)寒,肺氣郁滯,痰水內(nèi)結(jié);治以表里雙解,止咳逐飲。
  處方:生黃芪30克,生麻黃10克,桂枝10克,細(xì)辛5克,杏仁10克,瓜蔞15克,葶藶子10克,魚(yú)腥草30克,茯苓30克,牡蠣30克,枳實(shí)10克,大黃10克(另包后下)。3劑,水煎服,1日3服。
  方解:此病為外感風(fēng)寒,入里化熱,痰水內(nèi)結(jié)所致,屬于中醫(yī)“懸飲”范疇。本方以生黃芪、桂枝、生麻黃、細(xì)辛益氣宣肺解表;魚(yú)腥草、杏仁、瓜蔞、葶藶子、茯苓止咳化痰逐飲;牡蠣軟堅(jiān)化結(jié);枳實(shí)、大黃行氣導(dǎo)滯,通利腑氣。諸藥共奏表里雙解,止咳逐飲之功。
  4月1日二診:服上藥惡寒發(fā)熱止,體溫36.5℃,動(dòng)則汗出;左下胸痛減,咳嗽減,苔薄黃膩,脈沉細(xì)。仍以上方加減主之。
  處方:生黃芪30克,桂枝12克,葶藶子10克,瓜蔞15克,魚(yú)腥草20克,蒼術(shù)15克,石膏30克,茯苓30克,莪術(shù)20克,地鱉蟲(chóng)10克,大黃10克(另包后下)。3劑,水煎服,1日3服。
  4月5日三診:咳嗽大減,僅有微咳,痰量很少,左胸已基本不痛,但仍不能左側(cè)睡;颊咦愿胁∏榇鬄楹棉D(zhuǎn),復(fù)查胸透:“左下胸膜粘連肥厚,已無(wú)積液!碧Ρ↑S膩,脈沉細(xì)。治以益氣溫經(jīng),止咳化痰,活血化瘀。
  處方:生黃芪30克,桂枝12克,細(xì)辛5克,蘇葉10克,瓜蔞15克,魚(yú)腥草20克,蒼術(shù)15克,石膏30克,莪術(shù)20克,乳香10克,大黃10克(另包后下)。4劑,水煎服,1日3服。
  4月8日四診:已能朝左側(cè)睡,偶有咳嗽,精神好,體力繼增,大便已利,飲食好,苔薄黃,脈浮較弱。仍以上方加減主之,3劑,1日3服。
  4月11日五診:胸已不痛,偶有微咳。前日又查胸透:“兩肺未見(jiàn)異常。”病人胸膜炎已愈,仍以上方加減以鞏固療效,3劑,1日3服。
  按:該病例用藥兩日發(fā)熱消退,第6日胸透,胸腔積液消失,第11日胸透正常。通過(guò)此例說(shuō)明中醫(yī)對(duì)急性胸膜炎的治療效果很好。此外,辛溫解表藥,不僅能辛溫解表,也具有溫經(jīng)通絡(luò)作用,有表證時(shí)可用來(lái)解表,無(wú)表證時(shí)可用以溫經(jīng)通絡(luò)。

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