汝兄令愛，笄年在室，時(shí)屆季夏，薄暮忽覺微寒，夜發(fā)壯熱，頭痛嘔吐，次早迓予，其女出房就診。脈弦急數(shù)，舌苔白膩。謂汝兄曰∶證屬時(shí)感暑風(fēng)，來勢(shì)不輕，防其生變。方用葛根防風(fēng)以祛風(fēng)，香薷茯苓甘草半夏滑石扁莢葉以清暑。詰朝入房診視，脈證如故，舌苔轉(zhuǎn)黃，熱盛口渴，目定神呆。方除葛根防風(fēng)半夏，加入連翹知母花粉鮮荷葉，四朝再視，病者扶坐榻上，昏昏不語，令其伸舌，勉伸半截，尖絳起刺。汝兄云∶小女夜來熱熾，煩渴呻吟不安，黎明稍定，以為病減，不意神更昏迷，肢漸厥冷，未識(shí)何故。予曰∶此暑入心包，邪陷于里，熱深厥深，肝風(fēng)欲萌，勢(shì)屬危險(xiǎn)，可延他醫(yī)酌之。汝兄堅(jiān)囑拯治。思暑由上受，首先犯衛(wèi)，漸傳入營，葉氏有清絡(luò)熱，必佐芳香，開里竅，以清神識(shí)，用至寶丹一法。吾鄉(xiāng)苦無此藥，姑用生地、元參、銀花、麥冬、川連、犀角、鮮菖蒲、西瓜翠衣，令取荷露煎藥。翌日復(fù)召，病勢(shì)益劇。目www.med126.com闔肢掣，口噤牙咬。予曰∶肝風(fēng)已動(dòng)，證成痙厥，不可為矣。汝兄乞籌以希萬一。揣諸病情，治法不過如此，奈服藥不應(yīng)。無已再想外法，令桃黃土攤地上，鋪荷葉，將病患抬置其上，另用紫雪牛黃蜜調(diào)涂舌，方加鉤藤、桑寄生、羚羊角，平肝熄風(fēng)。
至第六朝，汝兄來云∶昨晚肢掣不作，口噤已開，似有生意，再煩視之。至見病患眼戴口張，痰聲漉漉，切脈如絲。予曰∶此非掣定，乃元?dú)鈨?nèi)奪，無力鼓動(dòng)故也。脈證俱敗，危期速矣。延至七朝而歿。未幾，又見鮑 莪翁令媳之證。
翁邀視媳病，云日前因熱貪涼，起初頭痛嘔惡，旋即怯風(fēng)發(fā)熱。至今熱猶未退，似屬外感，煩為解散，免致成瘧。導(dǎo)予入室。診際問其頭痛乎，病者不答。轉(zhuǎn)令使女詢之，亦復(fù)默然。予曰∶殆證也。辭不治。 翁云∶小媳病才兩日，其候不過發(fā)熱頭痛，何以言殆?予曰∶害雖未形，其機(jī)已露。蓋此病因于冒暑，夫暑喜傷心，心者君主之官，神明出焉。頃問病原，蔑知應(yīng)對(duì)。足征邪犯心包，神明為之紊亂，按心肝為臟，臟者藏也。邪已入臟，斷難驅(qū)逐。且手足厥陰相表里，肝風(fēng)痙厥，蟬聯(lián)而至，預(yù)期一候，恐有風(fēng)波，并將張汝兄令愛病狀告之。翁雖唯唯，然未深信。續(xù)延他醫(yī)療治，諸證蜂生。果至七朝而逝，始信予言不虛。后旬日又見許禮門翁令侄媳之證。
禮翁儒而通醫(yī)。因乃侄媳病見招。晤間予告以近視張鮑兩女病。均不治之故。翁蹙然云∶舍侄媳病候，與此仿fo，奈何?予問病經(jīng)幾日矣。曰五日。問其狀。曰身熱肢涼，昏迷螈 。
予曰，邪已入臟，不可救矣。其姑堅(jiān)托診視，脈證俱殆。翁求舉方，予曰∶適談前視張鮑兩女證，維時(shí)病患猶能行動(dòng)，尚不可療，況如是乎?辭欲登車，其仆乞診婦病，詢其何疾，云病起三朝，發(fā)熱不退，神漸昏冒，今早手足微掣。予曰∶此亦暑入心包之候也，可不必往。
翁強(qiáng)之。皆至其家，見婦昏臥于床，熱盛息粗，面赤唇干，舌伸不前，抉視色絳，苔黃，切脈弦數(shù)。辭不用藥。仆人跪懇，勉議清解暑邪芳香宣竅之劑，并囑用黃土荷葉墊臥。越日仆來言，主母已故。妻病服藥熱緩掣定，神識(shí)稍清，復(fù)為加減，幸得獲痊。后期年再見洪蕊春兄令媳之證。
蕊兄乃媳，長(zhǎng)夏患病，四朝熱盛神昏，舌黃口渴，肢冷脈細(xì)。予診之曰∶此暑邪內(nèi)犯心包，棘手之候。蕊兄囑治，勉商清暑滌邪，參以芳香開竅，并語之曰∶服藥熱減神蘇，庶可圖幸，若肝風(fēng)一動(dòng)，則難救矣。旁議予方過涼，另延他醫(yī)，以病者肢冷脈細(xì)，認(rèn)為陰寒，遂用姜附，置諸陽證不問。歙俗病家服藥，喜熱畏涼，膏粱殆甚，維時(shí)姻婭咸集，度其少年新婚，當(dāng)從陰證治法。蕊兄自不知醫(yī)，因聽眾咻，信以為是。友人方瑞征，病者之表兄也，予視病時(shí)，渠亦在座，見后醫(yī)之方，與予相左，私叩所以，予曰∶病屬暑邪入臟，熱極似寒，實(shí)非陰證。亟為清解，猶恐不及，再投姜附，豈不火上添油乎。瑞兄云∶家姑現(xiàn)下伊芳宅，吾往告之，勿服其藥如何?予曰∶子固婆心，但予雖能決其服彼藥而必死，然未能料其服予藥而必生。續(xù)聞競(jìng)服彼藥，肝風(fēng)大動(dòng)，顛簸反張，憑空躍起數(shù)尺，爬床搔席，嚙舌斷齒，未至一候而亡。予所見數(shù)證，臨危俱動(dòng)風(fēng)抽掣，然不若此之劇，蓋由姜附燥烈，以剛與剛，益助其威耳。后十余年，復(fù)見吳蔚揚(yáng)兄令愛之證。
蔚兄令愛，適本里洪宅，即星恒翁之乃媳也。年近二旬，形瘦質(zhì)弱，星翁乃郎，向外貿(mào)易，因病遄歸，媳侍湯藥，憂勞交集，時(shí)值溽暑，偶作寒熱，次日熱發(fā)不退，頭痛嘔吐，逆予診之，擬屬暑風(fēng)相搏，投以輕解之劑，詰朝脈證如故，神識(shí)欠慧，予謂星翁曰∶令媳病勢(shì)頗劇，刻防傳變，可速告知令親，切勿輕忽。原方佐以清熱辟邪，四朝再召，蔚兄在座，據(jù)言昨夕熱盛煩躁，今晨人事更迷。予入房診畢曰∶邪已入臟，旦晚肝風(fēng)即至。病患體薄，且多憂勞，料難支撐。并將疇昔所見諸證向說，囑早延醫(yī)斟酌。蔚兄務(wù)求畫策，勉于昨劑中參入芳香開竅，以盡人工。五日黎明，星翁遣價(jià)來請(qǐng)，予辭不往，再四相邀，至見病者昏臥肢掣，喉中痰鳴。予曰∶內(nèi)閉外脫，蔑能為力，他醫(yī)用藥，亦無效靈，越日而殂。
安波按∶于壬小春初二，治錢清場(chǎng)司秦積卿公祖，年將古稀，神采矍鑠，六旬余得類中癥，后以大補(bǔ)獲痊。今歲秋季。忽覺形寒怕熱，溺短便澀，素善飯膳，須豚蹄之屬，饑必以大碗燕窩，其余茶食之類，常不輟于口，寒熱之際，啖食亦恐失餓，致見神采蒙 ，口牽指搐，目閉溲遺，切脈沉伏，撬視舌苔，干燥黃濃。余曰∶此伏暑候也。年高怯弱，慎防內(nèi)閉外脫之險(xiǎn)，辭以不起。彼人固求立方，余勉擬芳香開竅，辛涼豁痰之劑。今伊芳速覓妙手評(píng)酌，醫(yī)亦吾藥仿fo，竟服彼方。次日復(fù)診，余視脈病仍然，令搜真西黃幾厘，調(diào)至寶丹抹涂舌上，倘得神定搐回，可望萬一。如是彌留者五日矣。渠竟獲得西黃幾厘，調(diào)至寶丹將涂，詎期舌初沾染，而公竟仙逝矣。茲閱斯案，益奇先生之明決于一候之間，神乎神乎。
門人問曰∶暑入心包一證，古人略而不詳，近葉氏案載證治數(shù)條，似非不救之候，且六yin首重傷寒，其危莫如兩感，雖軒岐只有死期，而無治法。然后賢謂用藥先后，發(fā)表攻里，復(fù)推出可生之機(jī)，今讀先生所著暑入心包數(shù)案，咸辭不治，或拯無功，果斯候之危甚于兩感，而竟不可救耶?答曰∶傷寒兩感固危，畢竟其邪表里雙傳，猶或可據(jù)可療，暑邪變幻無常，彼暴中之激烈，扁鵲不及 指而投咀，蓋緣心為君主之官，心包乃其外郭，邪犯心包，至危至急，烏可同類而語乎。又問曰∶暑入心包，危急之故，已聞命矣。然三因病候多端，豈無一二可與比類者乎?答曰∶安得無之。小兒夏月冒暑發(fā)熱，陡然神昏肢搐，俗呼暑風(fēng)急驚，其證仿fo，其原相同，洵可以稱比類也。但暑邪感觸，小兒即作驚搐者多，大人即入心包者少。小兒暑風(fēng)急驚，十中可救七八。大人暑入心包，十中難拯一二。此中奧義，不可不明。蓋小兒質(zhì)弱，臟氣未實(shí)，邪入易，故病多。大人體強(qiáng)，臟氣已實(shí)，邪入難，故病少。惟其入之易，則其出亦易，故治易。入之難，則其出亦難，故治難。即此觀之，病情思過半矣。又問曰∶夫子發(fā)蒙解惑，暢論病機(jī)，頓開茅塞，頑鈍輩以為古人治病，證分寒熱，藥析溫涼。今見數(shù)案，治法悉是清暑辟邪，參以芳香通竅，不識(shí)此外尚有他法可施與?答曰∶凡治他病證，有寒熱之殊，藥有溫涼之異，惟此一證，有熱無寒。比例溫病，病必有陽而無陰，藥必用寒而遠(yuǎn)熱。夫暴病暴死，皆屬于火�？嗪畡t凝冱稽遲，焉有如此之激烈哉。予為子輩再伸其義。醫(yī)方八法，汗吐下和溫清補(bǔ)滲是也，此證邪已入臟，汗之不宜，腑病宜通，臟無下法，溫則以剛與剛，和解滲利，絕無干涉，痰食結(jié)胸則吐之，臟邪從無吐出之理，至于補(bǔ)法，傷寒中風(fēng)，邪陷于里，往往用之，無如此證，邪入彌漫，虛靈閉塞，不滌其邪，徒補(bǔ)無益，故舍清法，別無可施。譬諸救焚，舍水他無可用。再按小兒暑風(fēng)驚證，質(zhì)實(shí)能受清涼者可治，質(zhì)虛不受清涼者不可治，此證亦然。曩治許禮門翁仆婦之證得愈者，亦因其藜藿體堅(jiān)，能受清涼故也。膏粱羸弱，患此欲求幸免者，幾希。又問曰∶《傷寒論》云∶太陽病頭痛至七日以上自愈者，以行其輕盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈。此仲師驗(yàn)治傷寒傳經(jīng)之法也。夫子言暑入心包之候，危于傷寒，但寒之傷人尚少，暑之傷人甚多，暑邪之入臟，如傷寒之傳經(jīng)，應(yīng)可預(yù)知，曷不仿仲師針法，使其不入可乎?答曰∶此未可易言也。夫寒邪未傳之先，有證可據(jù)，暑邪未入之先，無證可憑。當(dāng)其疾作之始，身熱頭疼，嘔吐口渴，與尋常暑證不殊。有此慧眼，能52667788.cn/pharm/預(yù)知其邪之欲入，而為設(shè)法堵御耶，《內(nèi)經(jīng)》論卒中云∶急虛身中卒至，譬如墮溺，不可為期，可類推矣。雖然邪之未入，固難預(yù)知，而邪之既入，不可不識(shí)。凡診暑證，二三日間，視病者神識(shí)微呆，即是邪入之征。此語未經(jīng)人道，舟子望云而知風(fēng)汛。予閱歷有年之一得耳，既知邪之已入，維時(shí)其入尚淺，肝風(fēng)未萌，似可極力驗(yàn)之，勿令入深可也。無如暑邪變幻，電掣雷奔，迅速異常，縱使驗(yàn)逐，枉竭其力，罕見其功，亦非臨證目擊，不能知之。茲因子輩之問，一伸病機(jī)，惜未水飲上池，無浣腸滌胃之術(shù)，能起人于九死一生之中，徒自歉耳。
安波按∶病至危證畢聚，雖有慧心妙手，亦奚以為。姑立方者，聊盡良工之婆心耳。
