趙養(yǎng)葵曰∶喘，經(jīng)云諸喘皆屬于上，又謂諸逆沖上，皆屬于火。故河間敘喘病在于熱條下，華佗云肺氣盛為喘，《活人書》云氣有余則喘。后代集癥類方，不過遵此而已。獨王海藏辨云∶氣盛當作氣衰，有余當認作不足。肺氣果盛，有余則清者下行，豈復為喘？以其火入于肺，炎爍真陰，衰與不足而為喘焉。海藏之辨，超出前人，惜乎未竟火之所由。愚謂火之有余，水之不足也；陽之有余，陰之不足也。凡諸逆沖上之火，皆下焦沖任相火，出于肝腎者也。腎水虛衰，相火偏勝，壯火食氣，銷爍肺金，烏得而不喘焉。
丹溪云喘有陰虛，自少腹下，火起而上，宜四物加青黛、竹瀝、陳皮，入童便煎服。如挾痰者，四物加枳殼、半夏，補陰以化痰。夫謂陰虛發(fā)喘，丹溪實發(fā)前人所未發(fā)，但治法實流弊于后人。蓋陰虛者，腎中之真陰虛也，詎四物補陰血之謂乎？其火起者，下焦龍雷之火也，詎寒涼所能降乎？其間有有痰者有無痰者，有痰者，水挾木火而上也，豈竹瀝、枳、半之能化乎？須用六味地黃加麥冬、五味，大劑煎飲，以壯水之主，則水升火降，而喘自定矣。
又有一等似火而非火，似喘而非喘者。經(jīng)曰∶少陰所至，嘔咳上氣。喘者陰氣在下，陽氣在上，諸陽氣浮，無所根據(jù)歸，故上氣喘也。黃帝《針經(jīng)》云∶胃絡不和，喘出于陽明之氣逆。陽明之氣下行，今逆而上行，故喘。真元耗損，喘出于腎氣之上奔，是非氣喘，乃氣不歸元也。其外癥，或四肢厥逆，面赤而煩躁惡熱。非火也，乃命門真元之火，離其宮而不歸也。察其脈，兩寸雖浮大而數(shù)，兩尺微而無力，或似有而無為辨耳。不知者，以其有火也，用涼藥以清之。以其喘急難禁也，佐以四磨之類以寬之，豈知寬一分，更耗一分。若寒涼快氣之劑屢進，去死不遠矣。惟善治者能求其緒，而以助元接真鎮(zhèn)墜之藥，俾其反本歸原，或可回生，然亦不可峻補也。宜先以八味丸，安腎丸、養(yǎng)正丹之類，煎人參生脈散之類送下，覺氣稍定，然后以參 補劑，如破故紙、阿膠、牛膝等以鎮(zhèn)于下。又以八味加河車為丸，遇饑吞服。然須遠房幃、絕色欲，方可保全，不然終亦必亡矣。
又有一等火郁之證，六脈俱澀，甚至沉伏，四肢悉寒，甚至厥逆。拂拂氣促而喘，卻似有余。欲作陰虛，而按尺鼓指。此為蓄郁已久，陽氣拂遏，不能營運于表，以致身冷脈微，而悶氣喘急。然不可以寒藥下之，又不可以熱藥投之，惟逍遙散加茱、連之類，宣散蓄熱，得汗而愈。此謂火郁發(fā)之，木郁達之，即《金匱》云六脈沉伏，宜發(fā)散則熱退而喘定是也。后仍以六味養(yǎng)陰和陽方佳。以上詳陰虛發(fā)喘之例，若陽虛致喘，東垣已詳盡矣；外感發(fā)喘，仲景已詳盡矣。
王節(jié)齋曰∶喘與脹二癥相因，必皆小便不利，喘則必生脹，脹則必生喘。
但要識中標本先后∶先喘而后脹者主于肺，先脹而后喘者主于脾。何則？
肺金司降，外主皮毛。經(jīng)曰∶肺朝百脈，通調(diào)水道，下輸膀胱。又曰∶膀胱者州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。是小便之行，由于肺氣之降下而輸化也。若肺受邪而上喘則失降下之令，故小便漸短，以致水溢皮膚，而生腫滿焉。此則喘為本，脹則為標，治當清金降火為主，而行水次之。
脾土惡濕，外主肌肉，土能克水。若脾土受傷，不能制水，則水濕妄行，浸漬肌肉。水既上行，則邪反侵肺，氣不得降而生喘矣。此則脹為本而喘為標，治當實脾行水為主，而清金次之，茍肺病而用燥脾之藥，則金得燥而喘愈加；脾病而用清金之藥，則脾得寒而脹愈甚。近世治喘脹，但知行水，而不知分別脾肺，故發(fā)明之。
李士材曰∶《內(nèi)經(jīng)》論喘，其因眾多，究不外于火逆上而氣不降也。丹溪曰實火可瀉，虛火可補。而世俗一遇喘家，純行破氣，不知喘癥因虛而死者十九，因實而死者十一。實者攻之即效。無所難治；虛者補之未必即效，須悠久成功。其間轉相進退，良非易也。故辨癥不可不急，而辨喘癥為尤急。顧巢氏、嚴氏止言實熱，獨王海藏謂肺氣衰、肺中之火盛，創(chuàng)出前見。但惜其未能縷析立方，為后人窠白，請得而詳之。
氣虛而火入于肺者，補氣為先，六君子湯、補中益氣湯。陰虛而火來乘金者，壯水為亟，六味地黃丸。
風寒者，解其邪，三拗湯、華蓋散。濕氣者，www.med126.com利其水，滲濕湯。暑邪者，滌其煩，白虎湯、香薷飲，肺熱者，清其上，二冬、二母、甘桔、梔、芩。痰壅者消之，二陳湯。氣郁者疏之，四七湯。飲停者吐之，吐之不愈，白術防己湯主之，火實者清之，白虎湯加栝蔞仁、枳殼、黃芩。肺癰而喘，保金化毒，杏仁、甘草節(jié)、桔梗、貝母、防風、銀花、橘紅、麥冬、肺脹而喘，利水散邪。肺脹之狀，喘而煩躁，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯；脈浮者，心下有水，小青龍湯加石膏主之。腎虛火不歸經(jīng)，導龍入海，八味丸主之。腎虛水邪泛濫，逐水下流，金匱腎氣丸。
薛立齋曰∶喘癥，若肺中伏熱，不能生水而喘52667788.cn/hushi/且渴者，用黃芩清肺飲以治肺，用五淋散以清小便。若肺脾虛弱，不能通調(diào)水道者，宜用補中益氣湯以培元氣，用六味地黃丸以補腎水，若膏粱濃味，脾肺積熱而喘者，宜清胃散以治胃，用滋腎丸以利小便。若心火克肺金，而不能生腎水者，用人參平肺散以治肺，用滋腎丸以滋小便。若腎經(jīng)陰虧，火爍肺金而小便不生者，用六味地黃丸以補腎水，用補中益氣以培脾土。若脾氣虛弱，不能相制而喘者，用補中益氣以培元氣，六味地黃丸以生腎水。若肝木克脾土，不能相制而喘者，用六君、柴胡、升麻以培元氣，六味丸以補腎。若脾腎虛寒，不能相制而喘且脹者，用八味丸以補脾肺、生腎水。若肺腎虛寒，不能通調(diào)水道而喘且脹者，宜用《金匱》加味腎氣丸補脾肺、生腎水。若酒色過度，虧損足三陰，而致喘脹痰涌，二便不調(diào)，或大小便通，相牽作痛者，宜用前丸，多有生者。
