經(jīng)方方藥:學習經(jīng)方從感冒開始女童嘔吐腹痛發(fā)熱案(小半夏加茯苓湯)

本帖最后由 水中火 于 2012/1/3 10:30 編輯 52667788.cn/kuaiji/

2011年4月4日診

此文為患者媽媽寫的救治記錄

發(fā)病至痊愈經(jīng)過，女，五歲，廣東東莞人，十多天前于幼兒園尿床，一直濕著衣服到下午五點，這些天水果吃得較往常為多，四月二號晚八點三十分鐘左右，準備上床睡覺，孩子突然說肚子餓，覺得比較奇怪，畢竟剛剛吃完飯也不到兩個小時，于是再問是不是真的肚子餓，《這孩子嘴巴比較饞，以前想吃東西的時候也這樣說過》，小孩又說不是，于是睡覺，一直睡得好，到了三點多四點的時候，這小家伙開始不安定了，轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去，問她為什么，是不是尿尿，回答不是，摸摸額頭，涼的，繼續(xù)沒理會，睡覺，早上五點三十分鐘左右，摸摸手腳，比較熱，額頭還是涼的，不放心，測量體溫，37.6，于是煮烏梅湯和三豆飲，喝后兩個小時，再測，38.5，一直沒怎么理會，沒什么胃口，精神欠缺，午睡時候再次測量，39度�？墒敲�摸額頭和屁股，還有耳朵，涼的。睡得比較熟，沒以往發(fā)燒時候睡不著的樣子，到了四月三號下午四點起來喝粥，說粥不好喝，而且想嘔吐，可是嘔吐不出，肚子痛，經(jīng)不住自己的心理害怕，因為以前感冒發(fā)燒不是這樣沒精神的，去看了西醫(yī)，燒退了，嘔吐感《卻嘔吐不出來》依然存在，肚子疼一樣存在，四號凌晨再次發(fā)燒，吃了西藥后燒退，睡眠。早上起床后不愿意喝水吃東西，一吃東西還說肚子痛，嘔吐感依然有，還說有點頭痛，十點三十分鐘左右嘔吐出來，沒精神。于是聯(lián)系水先生說明情況，先生開*****�？墒沁@個時候孩子吃什么吐什么，喝后不到一分鐘立即給吐出來了，沒一點精神，肚子痛。沒辦法，再聯(lián)系先生，于是再開方*******。小孩不想喝，可能怕嘔吐，最后勉強喝了小半碗。神奇，沒有嘔吐，只是還在發(fā)燒，38度7，沒精神，喝方子一個小時后，給小家伙喝點粥，沒吐，只是喝粥時候說肚子痛，不喝的時候不痛，于是致電給先生咨詢該如何，先生立即說用前一個方子，藥熬好后，小孩喝了一半。三十分鐘后測量體溫，38度6，沒怎么理會，晚上九點再測還是38度6�？磥矸�(wěn)定下來了，于是睡覺，十點三十分鐘再測量，38度1。看到慢慢降下來了，于是再給小孩喝了余下半碗藥。因為怕餓著，喝后吃了幾湯匙米粥，問有沒有嘔吐感，回答說沒有，只是吃的時候肚子有點痛。完畢后睡眠，十二點再測，37度6，沒有理會，到今早四點時候小便，喝了點粥，說沒有肚子痛和嘔吐感。早上起床后精神可以，有說有笑，體溫正常。謝謝先生!

－－－－－－－－－－－處方不是猜謎語，請同道把處方理由敘述一下，處方范圍《傷寒雜病論》

沒有說明理由的全部刪除，因為你的思路是供其他會員學習的。隨便說一個方子，就是失去了討論的意義，也不符合經(jīng)方方藥學習討論的版規(guī)


－－－－－－－－－－－這個醫(yī)案太神奇了。
手足熱，頭不熱，不愿意吃東西，病在脾，脾虛寒。主要癥狀是腹痛，嘔吐感，病在中上焦。

止嘔的是不是小半夏湯？

另外一個實在沒有思路，但應該是也是溫熱中上焦的，是不是理中湯。
－－－－－－－－－－－嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。
胃反嘔吐者，大半夏湯主之。（《千金》云：治胃反不受食，食入即吐�！锻馀_》云：治嘔心下痞硬者)
－－－－－－－－－－－像是邪入少陽，太陰。先用小建中湯治腹痛。后用小柴胡湯治發(fā)熱。
－－－－－－－－－－－第一個方子：嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。但是嘔吐太厲害，入口即吐。就改為第二個方子：半夏干姜散（干嘔吐逆，吐涎沫者)。止吐之后，回過頭來再用小柴。
－－－－－－－－－－－回復 天涯居士 的帖子

小建中湯：嘔家不可用建中湯，以甜故也。

－－－－－－－－－－－喝完馬上吐說明是熱性的，肚子餓是陽明火旺，如小便不利，用五苓散，如大便下利，用葛根芩連湯
－－－－－－－－－－－嘔家不喜甘,有嘔吐的情況下,不能用小建中

傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，與小柴胡湯主之。
小柴胡湯方
柴胡半斤（味苦，微寒) 黃芩三兩（味苦寒)人參三兩（味甘溫) 甘草三兩（味甘平) 半夏半升（洗，味辛溫) 生姜三兩（切，味辛溫) 大棗十三枚（掰，味甘溫)
右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。
后加減法：
若胸中煩而不嘔，去半夏、人參，加栝蔞實一枚。
若渴者，去半夏，加人參，合前成四兩半，栝蔞根四兩。
若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩。

－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 水中火 于 2012/1/1 10:21 編輯 52667788.cn/jianyan/

《金匱要略*痰飲咳嗽病》
卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。

小半夏加茯苓湯方：
半夏一升 生姜半斤 茯苓三兩

從中我們可以看出，仲景要告訴醫(yī)者一個治法。是先對發(fā)病的特點進行高度總結，然后再給出方藥，理法方藥一線貫通。條文的敘述力求言盡簡而意盡詳，是真正能指導臨床的大經(jīng)大法。反之，看看你整日沉迷于那些華麗辭藻的中醫(yī)理論里面有用嗎，那些天花亂墜的中醫(yī)理論都是中看不中用。上了臨床就顯得蒼白無力。

一開始給開的是小柴胡湯，雖然這個方子里面也有半夏和生姜兩味藥。但是患者吃后不效。在組方配伍中救急的方是三味藥。張仲景就立有三物備急丸，只用巴豆 大黃 干姜這三味藥。救急的方子要求藥少力專。操作簡便，實用性強

附十方君臣佐使格式
一、單方：一君。
二、小方：一君一臣。
三、急方：一君一臣一使。（例：三物備急丸，小半夏加茯苓湯)
四、正方：一君一臣一佐一使。
五、主方：一君一臣一佐二使。
六、復方：一君二臣一佐二使。
七、大方：一君二臣二佐二使。
八、緩方：一君二臣二佐三使。
九、變方：君臣不拘。
十、通方：君臣不拘。
一至五方為格式方，六至十方為義理方。

附劉渡舟教授應用小半夏加茯苓湯經(jīng)驗