20080514脈法之滑澀
今天給大家講脈法,滑澀。以前我們講過,就是說脈法里有六殘賊脈,弦緊浮滑沉澀。弦緊浮滑沉澀皆是氣血之偏。就是人身體得了六氣之偏。而弦脈居于六殘賊脈之首。所以呢,慢性病有七成以上的病人都為弦脈,或者兼挾有弦脈。我們今天講的呢是滑澀之脈象。也是屬于六殘賊脈之內(nèi)。滑脈,大家都知道,就是說,我們平常呢,看電視或者是聽一些,一搭滑脈,婦女一搭滑脈,首先要考慮到是否是孕脈。這是我們經(jīng)常接觸到的滑脈。另外一個(gè)澀脈呢,其實(shí)在臨床上并不太多,需要我們有了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)以后,才能夠?qū)}有一定的了解。什么澀脈如青刀刮竹如雨沾沙。這都是我們古人對(duì)澀脈進(jìn)行取類比象的描述。
我們先談滑脈;}是什么?滑脈按內(nèi)經(jīng)上最原始的解釋,血多氣少為滑。氣多而血少則現(xiàn)澀。這是這兩種脈象的不同之處。這里呢可以給大家舉個(gè)例子。就好象象管道里,一個(gè)橡膠管,一個(gè)有彈性的橡膠管道里,它里面當(dāng)它水多了以后,但推動(dòng)力又不是太足,這時(shí)候它的波動(dòng)是比較緩和的。并沒有那么太鋼強(qiáng)。但由于水量比充沛,脈體比較稍微擴(kuò)大一點(diǎn),圓潤(rùn)一些。所以這時(shí)候的脈象呢就叫滑脈。相反,什么叫澀脈呢?就好象橡皮管道里面水少了,但推動(dòng)的力量又非常足。這個(gè)時(shí)候就會(huì)顯示出來(lái)什么現(xiàn)象呢?它有些氣泡。這個(gè)時(shí)候呢,整個(gè)脈道,收束些,也就是小一些。脈體是小一些。由于脈氣,就是里面動(dòng)力足吧,所以摻雜一些氣泡,它沒有流利的感覺。這時(shí)候就是澀的現(xiàn)象。大家可以在臨床上根據(jù)我說的去進(jìn)行一些體會(huì)。古人講,澀脈如雨沾沙,就象雨滴過來(lái)以后,沾的沙子一樣,這是感覺。如青刀刮竹,青刀刮竹也是感覺。都是根據(jù)感覺,你去刮也可認(rèn),但跟青刀刮竹的澀不是一回事情。就是說是一種感覺,是一種象。
咱們民間中醫(yī)網(wǎng)上有一個(gè)李光宇脈學(xué),大家想看可以看看。但是我覺得他那個(gè)不是脈學(xué)。他那個(gè)已經(jīng)不搞象了。已經(jīng)都搞形而下的東西。都要把它類比出來(lái)都要量化。就差量化了。分為什么弦什么弦。醫(yī)學(xué)的東西,你可以搞量化,入門,但你一學(xué)到最后,都是形而上的東西,肯定都是象上的東西。它是一個(gè)多維的多方面的東西。你不能把它串到一條線上來(lái)對(duì)比。就象大家都是方方面面的人才。你不可能劃到一根線上,分個(gè)誰(shuí)高誰(shuí)下。誰(shuí)97分,誰(shuí)98分,誰(shuí)多少分,用這個(gè)來(lái)衡量,沒有意義。昨天有時(shí)間湊巧看到了李光宇脈學(xué),所以跟大家談一談,大家也可以仔細(xì)看一看。發(fā)表一下自已的看法。
中醫(yī)的脈學(xué),就是氣血為一,由一氣分化而來(lái)的不同種的現(xiàn)象。這不同種的現(xiàn)象就歸于一點(diǎn),這才能達(dá)到就是說,知其道者,一言而蔽之,不知其道,流散無(wú)窮。世間萬(wàn)象吧,你觀察是越來(lái)越繁復(fù),各有不同。但是,智者察其同,愚者察其異,一定要掌握所有現(xiàn)象的共通之處,它的根本之處。持簡(jiǎn)以御繁。簡(jiǎn)易之道,我們老祖宗,易經(jīng)中體會(huì)的,認(rèn)識(shí)萬(wàn)事萬(wàn)物的原則。
滑脈,血盛而氣虛,為陰脈。陰中有陽(yáng)。所以呢,我們講,滑脈分沉滑與浮滑。沉滑是陰中陽(yáng)升,浮滑是陰中陽(yáng)(長(zhǎng))。我把這個(gè)逐段念一下:滑澀者,陰陽(yáng)之體也;瑒t血盛而氣虛,澀則血虛而氣盛。這講的是兩方面不同的現(xiàn)象。血?dú)庖彩遣煌F(xiàn)象的描述。就是一元真氣化現(xiàn)的不同狀態(tài)。肝藏血而肺藏氣,故肝脈滑而肺脈澀。肝脈是升達(dá)為用,以滑為體,陰為體陽(yáng)為用。澀脈呢,肺氣是陽(yáng)為體而陰為用。所以呢,肺氣降而肝氣要條達(dá)、升達(dá)。肺性收斂,肝性升發(fā)。收斂則澀,升發(fā)則滑。金自上斂,木自下發(fā)。是以肺脈浮澀而肝脈沉滑。斂則氣聚,發(fā)則氣散,是以肺脈澀短而肝脈滑長(zhǎng)。長(zhǎng)是什么,長(zhǎng)是(自過其部),就是三部的話,三部(條條),它主要講的是寸尺部有余就叫長(zhǎng)脈。寸尺部不足就叫短脈。臨床中,長(zhǎng)短脈是時(shí)常見的。長(zhǎng)則氣滯,短則氣衰,在臨床上大家可以體會(huì)一下。斂則氣聚,發(fā)則氣散。是以肺脈澀短而肝脈滑長(zhǎng)。氣者,陽(yáng)也,而含陰,血者,陰也,而抱陽(yáng),故滑為陽(yáng)而澀為陰。脈法:大、浮、數(shù)、動(dòng)、滑,此名陽(yáng)也,沉、澀、弱、弦、微,此名陰也。以金水之性收藏,木火之性生長(zhǎng),收則浮澀而生則沉滑,長(zhǎng)則浮滑而藏則沉澀;,生長(zhǎng)之意,澀者,收藏之象,而俱非平氣。脈法:脈有弦、緊、浮、滑、沉、澀,名曰殘賊。以其氣血之偏,澀則氣盛而血病,滑則血盛而氣傷也。大家知道,滑澀是氣血多少和偏盛的現(xiàn)象,不一定是血病也并不一定是氣傷。寸應(yīng)滑而尺應(yīng)澀,肺脈之澀者,尺之始基,肝脈之滑者,寸之初氣。尺應(yīng)澀而變滑,則精遺而不藏,寸應(yīng)滑而變澀,則氣痞而不通。寸過于滑,則肺金不斂而痰嗽生,尺過于澀,則肝木不升而淋痢作,是以滑澀之脈,均為病氣也。
大家看最后這段,黃元御先生講的是寸不過滑,尺不過澀。這段大家要好好的體會(huì)一下。在臨床上是有驗(yàn)證的。黃元御先生的脈法可以說是非常精湛的。
首先呢,黃元御先生明明白白的把滑澀脈講出來(lái)了。我呢跟以前一樣,隨便提幾個(gè)問題,大家討論討論,然后加深一下理解。
肝脈升發(fā),故肝脈滑。升達(dá)所以沉滑。收斂位于上所以浮澀,F(xiàn)在,如果肝脈澀而肺脈滑是個(gè)什么現(xiàn)象呢?肝脈為什么澀呢,肝脈澀又是什么原因呢?大家可以通過這個(gè)話欄打一打。為什么會(huì)肝脈澀呢?肝脈澀其實(shí)比較常見。很多病人肝脈弦澀。臨床上肝脈澀的病人多,非常多。因?yàn)槟,?jīng)常遇見以前有過肝病的,或者長(zhǎng)期情志抑郁的病人肝脈澀的多。還有肺脈滑的病人也多。
我先講肝脈澀。肝脈澀在什么情況下容易出現(xiàn)?為什么會(huì)肝脈澀?
大家知道,肝脈澀呢,澀為氣多而血少。本來(lái)肝脈應(yīng)該滑,木氣應(yīng)該榮達(dá),應(yīng)該是血多而氣少。血虛不一定出現(xiàn)澀脈。因?yàn)檠撃,血虛脈會(huì)細(xì),浮細(xì)?赡軙(huì)精傷,不一定會(huì)肝脈澀。澀是什么現(xiàn)象的,按內(nèi)經(jīng)的說法就是“氣多而血少”。氣多而血少是什么,血是什么,血指營(yíng)血,不是指榮衛(wèi)之氣,都講的是脈動(dòng)。一種是升發(fā)是營(yíng)氣,一種收斂是衛(wèi)氣。榮衛(wèi)交流,流動(dòng)的。
傷寒論中,所謂營(yíng)之于衛(wèi)皆陽(yáng)也,都是脈動(dòng)的這一股陽(yáng)氣,F(xiàn)在出現(xiàn)就是說脈澀不流利。肝主藏血本身是,水中生木脈道不流利,就是說肝氣有阻澀,多是血虛還有淤滯,導(dǎo)致肝脈容易有澀脈。這時(shí)候就要分:有時(shí)候澀而有力,有時(shí)候澀而無(wú)力。澀而無(wú)力可能就是精氣兩虧,澀而有力有時(shí)候考慮還是血虛有淤滯。一般有淤的話,血一般都虛。舊血淤滯新血難生啊。所以如果我們活血化淤的話,用藥不能太溫燥,用藥太過燥烈了以后,本身就可能耗血?jiǎng)语L(fēng)。以前對(duì)火神派了解比較多的人大家可以注意一些。
這里面黃元御先生還講了,“尺應(yīng)滑而變澀,則精遺而不藏,寸應(yīng)滑而變澀,則氣痞而不通,這講得是左寸。寸過于滑,則肺金不斂而痰嗽生。肺脈之浮,浮澀而短。再一個(gè)尺過于澀,尺過于澀這是什么,有余,澀而有力。肝木不升而淋痢作,肝木相火郁現(xiàn)于下。這肯定是中焦?jié)褡枇,尺澀而精不足,我們看任何一個(gè)脈象,首先是查色按脈,先別陰陽(yáng),就是看浮澀還是沉澀,是有余之澀還是不足之澀。
尺應(yīng)澀而變滑,這個(gè)應(yīng)什么意思,是應(yīng)該的應(yīng)還是本來(lái)就應(yīng)該滑。我們知道尺分兩尺。兩尺是不一樣的,右尺脈,可以應(yīng)命門的象,而左尺脈應(yīng)腎水之象,是要沉,脈如盈,它是要沉而滑。有這種滑象。所以呢,左尺跟右尺不一樣,左寸和右寸也不一樣。臨床之中就是說肝脈澀,澀而郁于下的話,則不升,就有泌尿系統(tǒng)感染、
痢疾啊這些種種不同的變化。但是呢,這兩種也變化也是不同,為什么會(huì)泌尿系感染啊,泌尿系感染多在于血份,所以我們要利水,要養(yǎng)血榮肝,從這個(gè)角度走。如果出現(xiàn)大便不暢,大便沒有濃血,沒有血便的話,是什么?肝氣郁于下,導(dǎo)致陽(yáng)明經(jīng)氣不收,克伐的是大腸經(jīng)的氣,所以就導(dǎo)致大便不暢。那么陽(yáng)明經(jīng)氣欲收,肝木欲盜泄,這邊欲收澀,所以導(dǎo)致大便不暢。這個(gè)時(shí)候呢,如果郁熱摶結(jié)血分的話,就會(huì)出現(xiàn)拉痢疾,淋痢。這就是一種濕熱的現(xiàn)象。黃元御先生治療淋痢的治法跟古代的治法不太一樣。一般呢,水路,病發(fā)多以小便為主,融肝木所以利水。病在大便,產(chǎn)生這種濃血便,這時(shí)候要考慮有沒有濃血,如果沒有濃血,光是淤滯的話,肯定走氣路,可以通下,可以在榮升肝木的基礎(chǔ)上可以通腑。如果是濃血便的話,這時(shí)候要考慮,活血以及泄下療法。所以說呢,肝脈應(yīng)滑而反澀的,肝木不能榮升了,木氣就必然下陷,必然下陷就會(huì)產(chǎn)生一些現(xiàn)象,比如尺脈弦澀,尤其是左尺脈弦澀。這往往是水不涵木。浮為水不涵木,沉則水寒木枯,一種是從陽(yáng)化,一種是陰化。
我現(xiàn)在給大家講一下,如果現(xiàn)在肺脈不浮澀,浮滑而大,這種現(xiàn)象在臨床上經(jīng)常遇到。這種現(xiàn)象是怎么造成的呢?大家可以想想,肺脈為什么浮滑呢?肺脈浮滑,可以大也可以不大,這在臨床上這種脈象非常多。就是說上竟上者,胸喉中事也;下竟下者,少腹腰股膝脛足中事也。就是說肺脈過于浮滑了以后,應(yīng)現(xiàn)的是咽喉、五官等的病變。而右,陽(yáng)明主降,在臨床上右寸脈浮滑而大偏于內(nèi)邪的時(shí)候,這時(shí)候合病往往是
慢性咽炎,如果是過于滑大,能預(yù)見到,這時(shí)候可能是甲狀腺有疾病,然后是甲狀腺囊腫啊之類的 。如果左寸脈偏于浮大,問題就比右寸脈浮大復(fù)雜一些。因?yàn)樽蟠缑}浮大是什么?左主為陽(yáng)升,F(xiàn)在左寸脈浮大呢,就表示開散的時(shí)候有淤滯,滯的時(shí)候,治療的時(shí)候就不應(yīng)該光用降,要注意開達(dá),開達(dá)了以后才能降。所以說我們先疏散,先發(fā)表了以后才能夠收斂。
所以在脈決里講,左手脈一浮大了,往往是有表邪,導(dǎo)致人身體氣機(jī)受束了,太陽(yáng)經(jīng)氣不能開。所以我們對(duì)左寸大右寸大進(jìn)行這樣的描述,當(dāng)然在臨床上,很多病人心火過盛,肝脈浮滑,寸脈浮大,心火大為先,這時(shí)候,一個(gè)是要治療心火。
寸脈過于滑,則肺金不斂而痰嗽生。右寸脈大的話,往往是因?yàn)轱嬍常?a class="channel_keylink" href="http://52667788.cn/tcm/2009/20090113021458_75858.shtml" target="_blank">傷食、傷寒,寒食上犯導(dǎo)致的,所以右寸脈滑。右寸脈過澀呢這就是病,黃元御先生講,寸脈應(yīng)滑而變澀,本來(lái)是滑呀,氣盛,稍帶澀象這時(shí)候變成了氣痞而不通。一定要會(huì)讀原文,如果你不會(huì)解讀原文的話,過去古人講,學(xué)富深思,這是對(duì)人比較高的評(píng)價(jià),就是說這人擅于深入思考。你象尺應(yīng)澀而變滑,是什么澀啊,尺脈是沉澀,變滑,變什么滑呢?浮滑。尺應(yīng)澀而變滑,則精遺而不藏,相火不收。這里面講浮沉之間還是有隱藏之意。寸應(yīng)滑而變澀,寸脈本應(yīng)浮。右脈主肺氣,主陽(yáng)衛(wèi),陽(yáng)衛(wèi)不足了以后,氣不足了以后,經(jīng)常會(huì)遇到兩寸脈弱這種病人,沉澀而弱,這是氣痞而不通。但這時(shí)候你要看,弱中澀,有澀的話為氣多而血少。為什么會(huì)氣多,因?yàn)闅馄Χ煌ǎ瑲庥贉瞬艜?huì)有余。所以,我們看問題的時(shí)候,黃先生教給我們說,哪塊有余,有余是因?yàn)椴蛔愣鴣?lái)的,哪塊不足,不足是因?yàn)橛杏喽鴣?lái),有余往往是不足。這是需要我們反復(fù)體會(huì)的。
在臨床上很多人,搭完脈后,說是有肝炎,
肺炎,膽囊炎,或者
高血壓冠心病之流等等,可以根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)去判斷,但這個(gè)不是從脈直接得來(lái)的。是根據(jù)一些臨床經(jīng)驗(yàn)慢慢推來(lái)的。這是完全可能的。在臨床上仔細(xì)思索后自已也會(huì)探討。這不奇怪。
問:在臨床上平人脈多嗎?
答:什么叫平人脈我先告訴大家,平人之脈首先要應(yīng)于時(shí),而且呢應(yīng)于四時(shí)以后,五臟六部之間的脈,有胃氣,有根氣,有神氣。或也可弱一些,六部之脈無(wú)反象,然后可以論五臟六腑先天稟賦的有余和不足,這就叫平人。真正的平人,臨床上我基本上沒見過。
可遇問:四歲小孩長(zhǎng)期鼻塞不通,睡覺時(shí)發(fā)出很響的呼嚕、便溏,扁
桃體腫大,()深,癢,舌胎白膩。
四歲小孩,應(yīng)該給出兩手脈,即使不給兩手脈象,也要看指紋,F(xiàn)在小孩啊,三歲就可以看脈。不用單看指紋。
小兒脈一般是滑數(shù)的,我們看小兒脈主要是看有沒有滑象,小兒脈就象春天一樣,春脈就是肝脈,肝脈應(yīng)滑象,小兒脈本身就滑的。然后是小兒的脈率本來(lái)就快,數(shù)。小孩脈主要摸他兩個(gè)手的脈,兩手哪個(gè)過于浮過于沉,有沒有細(xì)澀,如果沒有這幾點(diǎn),這樣先可以不用管它。然后呢,小孩三部脈不太清,不太明,只能根據(jù)大象,兩部脈的大象。用一拇指然后統(tǒng)關(guān)部。
小孩長(zhǎng)期鼻塞不通,心肺有疾而鼻為不利、不通,因?yàn)榉尾唤,長(zhǎng)期鼻塞為肺氣不能潛降,肺氣不能潛降又分一個(gè)虛和實(shí),什么叫實(shí)呢,實(shí)則邪氣盛,陽(yáng)明小陽(yáng)之氣上攻,導(dǎo)致郁于上,相火郁于上,為實(shí)。什么為虛呢?正氣虛,不足,精氣奪則虛。睡覺時(shí)發(fā)出很響的呼嚕,這是肺胃這一道有淤滯不通。有鼻涕,肺有積液為涕,氣化不利。便溏為下泄導(dǎo)致的。扁桃體生理性腫大,癢的人呢,肺主皮毛,少陽(yáng)相火氣上泛于肺,所以發(fā)生癢。所以這個(gè)病人的現(xiàn)象呢,太陰肯定是寒濕的,太陰既然有寒濕,理中肯定要用。理中如果化裁一下,單用
白術(shù)干
姜就行了。中焦有滯的話用白術(shù),上焦肺氣臃滯有痰濕明顯的話用
人參。參術(shù)兩味藥可用可不用,但是
茯苓干姜。扁桃體生理性腫大,咽部腫大一般也是少陽(yáng)火象。所以這個(gè)病人,治這個(gè)小孩,鼻塞不通,首先要降少陽(yáng),降少陽(yáng),降陽(yáng)明。大便溏,它就是濕,厥陰之上中見少陽(yáng),下則為厥陰,上則為少陽(yáng),厥陰一定要溫升,這時(shí)候就要看,這時(shí)候化火的多少,然后是濕,如果有燥,如果燥擾的現(xiàn)象,榮升肝木的時(shí)候我們只用點(diǎn)歸芍就行了,而不用歸桂,然后再加上清降相火的藥。
肺金要清,時(shí)常不清則化燥。中醫(yī)有個(gè)方子,叫霍膽丸,純粹是從肺部清達(dá)相火,為什么叫霍膽丸呢,少陽(yáng)膽氣相火之氣上逆,霍膽丸治療相火上逆的鼻炎還可以,但也只是權(quán)法。
寸滑陽(yáng)實(shí),胸中塞滿吐逆,關(guān)滑氣滿食即吐。尺滑蓄血,蓄血是什么意思,代表血?dú)庥悬c(diǎn)臃滯明,是因?yàn)楦螝獠蛔,不升而郁于下,所認(rèn)導(dǎo)致的暫時(shí)血?dú)庥杏,尺滑蓄血,并不是血淤。血一旦由蓄轉(zhuǎn)淤的時(shí)候,這時(shí)候就會(huì)由滑轉(zhuǎn)澀了。
問:這個(gè)病人渴而多飲,多尿,擅饑多食。
答:陽(yáng)明病有多尿,為什么陽(yáng)明病尿頻多尿?在傷寒論上有這條,陽(yáng)明病在臨床上有
尿崩癥,有用
白虎湯、白虎人參湯治愈的案例,是常見的。為什么會(huì)多尿,大有都知道,陽(yáng)明之氣本降,主收斂,陽(yáng)明之氣不能收斂了以后,導(dǎo)致小便也不能斂,腎水之氣也不藏,所以呢多尿、尿頻。金氣不能收吧。胎白膩,光憑這點(diǎn)來(lái)看,中
土從于濕化,舌胎上有芒刺,左脈沉細(xì),右關(guān)脈寸尺沉細(xì)。右關(guān)呢,主脾土,一般呢,脾土之脈以緩為主,澀完了是緩,緩?fù)炅艘,就是說脾土之脈以收以沉為順,F(xiàn)在脾土之脈是浮了,浮了以后,就是土氣不足,胃強(qiáng)而脾弱。右關(guān)脈弦大,如果右關(guān)脈能搭出弦脈的話,這就是有肝木克伐之象,所以呢是右邊少陽(yáng)、陽(yáng)明之火都不降。所以說,內(nèi)經(jīng)有曰:二陽(yáng)之病發(fā)心脾,有不得隱曲,女子不月;其傳為風(fēng)消,其傳為息賁者,死不治。就是這個(gè)現(xiàn)象。二陽(yáng)之病,少陽(yáng)、陽(yáng)明逆于上了以后,陽(yáng)氣消爍,產(chǎn)生了這種多飲多尿,這個(gè)病人要怎么治呢,首先要治標(biāo),治標(biāo)要怎么治呢,左脈沉細(xì),左脈應(yīng)該沉滑,沉滑為升,浮滑為長(zhǎng),既然不能沉滑,代表血份不足,左脈沉細(xì),脈道血份不足。這個(gè)時(shí)候,要榮升肝木,要滋水涵木,怎么樣滋水涵木,就是要養(yǎng)陰,養(yǎng)腎陰。在臨床上呢,養(yǎng)腎陰用什么?脾陰的
山藥,
熟地、
玉竹等等這類藥。降上焦陽(yáng)明呢,
天花粉,
玄參,斂降浮游之火,然后是肝脾可以疏達(dá)。舌胎白膩,
蒼術(shù)化中焦之濕,干姜茯苓都要用。上焦呢,
石膏,多渴多飲的話,石膏一定要用。石膏
花粉,多飲多渴甚至
生地都可以。從這個(gè)角度來(lái)理解一下。給大家就是說,用藥的過程中,中土一定要運(yùn)化,中土寒濕了,茯苓干姜就要用。下面水不涵木,有陰份不足,就要用滋陰藥。上焦陽(yáng)明之氣不降,這個(gè)病舌胎上有芒刺,關(guān)鍵是少陽(yáng)陽(yáng)明不得斂。所以必須要清降少陽(yáng)陽(yáng)明,上焦
黃芩都要用。清斂上焦,
麥冬、五味,養(yǎng)肺胃之陰,清降陽(yáng)明,中焦茯苓干姜還要用,要燥濕,如果不燥濕的話,這些養(yǎng)陰藥化都化不掉。一心這個(gè)問題呢,上焦要清斂。為何左肝脈沒有弦象?什么叫弦啊,弦是欲升而不得升,則會(huì)出現(xiàn)郁象。而這個(gè)病人,左關(guān)脈只有細(xì)脈來(lái)說,他的陽(yáng)氣已經(jīng)虛衰了。如果陽(yáng)氣沒有虛衰,就是說,陽(yáng)氣郁發(fā),由會(huì)出現(xiàn)玄象,或者大象。象黃元御先生講的就是說由左關(guān)脈浮而見肝氣有余,肝氣為什么有余呢?因?yàn)楦纹⒅?yáng)不足,升達(dá)不上去,導(dǎo)致陰虛而郁。象你這個(gè)病人,他連郁的資本都沒有了。而這個(gè)病主要導(dǎo)致的是少陽(yáng)陽(yáng)明之氣不得斂降為主,不收為主,而不是不升。所以治這個(gè)病的時(shí)候,主要以清斂、榮、溫化中下為主。而不能說是考慮升的問題。當(dāng)然你把右邊斂下來(lái)以后,左肝有時(shí)候可能會(huì)弦,所以斂潛的力量都沒有只是一方面。更主要的是代表這個(gè)病人的病因沒有在左關(guān)木郁塞,有的病人,他一直左關(guān)病弦澀,有力,或者無(wú)力,或者浮,或者沉,都有弦澀的現(xiàn)象,這代表他受病之源,起之于左邊,肝部脈。你這個(gè)病人的受病之源,在于右路金水不得斂降,這個(gè)是他受病之因。夜尿四五次,一般多為后半夜,為什么呢?子時(shí)一陽(yáng)生,到了丑時(shí)、寅時(shí)陽(yáng)氣就要升達(dá)了,F(xiàn)在這個(gè)陽(yáng)氣一萌動(dòng)了以后,由于腎水不能收藏,馬上盜泄于下,所以后半夜尿多,往往是下焦腎氣不得以收藏。所以這個(gè)時(shí)候一定要助腎氣封藏。當(dāng)然對(duì)于這個(gè)病人來(lái)說呢,他是精氣不足不得以收藏,所以要考慮滋養(yǎng)臟腑精氣,需要滋陰。但對(duì)于有些病人來(lái)說,是由于陽(yáng)氣不足不得收藏,這是下焦虛寒,陽(yáng)不能化陰而導(dǎo)致的不能收藏,就象黃元先生講的,三焦不歸,然后導(dǎo)致的下焦不歸。實(shí)則
癃閉,虛則遺溺,下焦陽(yáng)氣不足了以后,導(dǎo)致了晚上遺溺啊,小便控制不住或小便多啊。這種的陽(yáng)氣虛而不固的這種遺溺呢,多在前半夜后半夜,沒有明顯的規(guī)律,前半夜也多,而且經(jīng)常有
尿失禁的現(xiàn)象。
問:抵當(dāng)湯和
桃核承氣湯有什么區(qū)別。
答:這兩種方子是傷寒論里的,還是有差別的,一個(gè)是心如狂,一個(gè)是血熱已經(jīng)凝聚了下焦了。心如狂,心發(fā)狂這是兩種概念。抵當(dāng)湯有表癥,桃核承氣沒有。在臨床上來(lái)說,抵當(dāng)湯是郁熱已結(jié)于內(nèi),桃核承氣湯是郁熱未結(jié),這是兩者的區(qū)別。抵當(dāng)湯的病人,下焦必有宿疾,然后結(jié)于外感,病程非常長(zhǎng)。這兩種的病程不一樣。抵當(dāng)湯為什么有表癥呢,可能是傷寒論認(rèn)為有宿疾而導(dǎo)致的有表癥的現(xiàn)象,宿疾為陰而引起的。而桃核承氣本身就是由于外寒了以后,平常由于病人生活不當(dāng)啊,熱結(jié)入膀胱了,導(dǎo)致少腹集結(jié)。這個(gè)時(shí)候,里氣并沒有結(jié)聚?催@個(gè)問題,有個(gè)側(cè)重問題。就跟我們?nèi)税l(fā)病一樣,我時(shí)候,它是因?yàn)殚L(zhǎng)期在里面有郁氣,它到一定的時(shí)候,郁氣發(fā)出去了,這個(gè)時(shí)候治療
感冒,要順其發(fā)展,要開達(dá)營(yíng)衛(wèi)之氣。第二種是外感邪氣,不正之氣,戾氣的話,一外感了以后,邪氣盛,郁阻脈絡(luò),馬上出現(xiàn)有余之相。這時(shí)候就需要清解。所以要根據(jù)表里不同,側(cè)重點(diǎn)就不一樣。如果是里面的,長(zhǎng)久的本身就於滯了,從熱化的時(shí)候,象溫病,一路都要清熱,這是因?yàn)槎徊鼐,里面?yáng)本來(lái)就浮動(dòng),這時(shí)候一路都要清熱。如果里病為次,然后是外受之病為先的呢,我們就應(yīng)該以解外為主。所以每個(gè)人發(fā)病有主有次。每個(gè)人發(fā)病必然是三方面因素都結(jié)合的,有里有表再有生活規(guī)律不當(dāng),正氣虛弱,三方面因素湊到一塊然后犯的。這三方面的因素都找出了以后,分一下主次,我們就知道用藥之先后,走近道。
問:清肺金的藥如何運(yùn)用。
答:肺金就是肺氣不降,肺氣為什么不降,是因?yàn)樘撃媪诉是實(shí)逆了,是因?yàn)槲笟饽媪藢?dǎo)致的肺金不降,還是少陽(yáng)火膽氣逆了導(dǎo)致的肺金不降。所以原因不同,我們用藥也就不同。以致于下
元水犯高原,
寒水射肺也可以肺金不降,那時(shí)候可以用
附子生姜,降肺。所以根據(jù)不同種的原因,不同清肺金。不能象現(xiàn)在科學(xué)一樣,什么癥,肝脾不調(diào),用什么藥。什么肺
腎陰虛,用什么湯頭,這不行。這把中醫(yī)都僵化掉了。所認(rèn)我們古人講就是說,方有執(zhí),守法不如守方,守癥不如守方。至于痰淤、火淤,還有各種淤滯,要通過病例具體看,不能說單純的。一盤來(lái)說,要清降肺金,證明肺里面有火了,要清肺金的話,肺胃是一路的,要降肺先降胃,清清膽胃膽胃清了,肺氣清,胃氣降了肺氣也容易降。而且肺氣呢有時(shí)候也要看看,肺氣是不開不降,左寸脈你看大不大,左關(guān)脈如果有浮象,有表癥,肺氣不開,你還得開降,宣一宣肺,里面要用辛散的藥。
問:麥冬、玄參怎么選用。
我就不給你講了,這是本草里的藥,好好學(xué)一下本草就知道了。這兩味藥的藥性明顯不一樣。麥冬呢你一看,玄參,玄參黑色的,入腎,可以斂少陽(yáng)經(jīng)浮火,麥冬入中焦胃,治療傷食,中焦虧虛這種病的。
問:右寸脈上魚。
答:以前給大家講過,有富有溢,脈都溢上來(lái)了,陰氣乘陽(yáng),已經(jīng)把陽(yáng)氣往上逼了,肺胃不得潛降。中土左升右降。現(xiàn)在左不能升右不能降,右不得降呢,右路是一套腑氣,腑氣是濁邪,不得通降,就沒有胃口了。胃不能受納、
便秘這一套,
失眠,胃不和則臥不安,胃不得和降,往下浮動(dòng)。這個(gè)一看,陰不得合降,首先砂半理中湯,附子理中湯,肯定是陰癥,中下陰癥,上面還有陽(yáng)癥,頭疼,要看上面的陽(yáng)癥化現(xiàn)的怎么樣了。化現(xiàn)的是燥呢還是從陰化濕呢,平?诟煽诳嘤袥]有,需不需要清陽(yáng)明少陽(yáng)呢,不需要的話,直接溫下元就行,當(dāng)然長(zhǎng)期便秘,看看需不需要用點(diǎn)生白術(shù)啊,是不是腸道不能潤(rùn)通,是不是用點(diǎn)
當(dāng)歸。相反還要看看左脈,左脈如果關(guān)脈大的話,是不是用點(diǎn)桂芍,相機(jī)而用。對(duì)于便秘時(shí)間長(zhǎng)的,六腑以通為用,主要用
大黃,有積滯在那,先要推陳致新,腸道有淤,腸道為多氣多血之腑,往往帶點(diǎn)血淤氣結(jié),大黃這味藥本身就是活血的,可以用點(diǎn)
生軍、酒軍都行。幾劑藥通下去,完了以后把方子再轉(zhuǎn)回來(lái),這個(gè)案列就講這么多。
右路三陽(yáng)潛降,由天而入地,左路三陰由地而升天,右路三陽(yáng)必須潛降,首先是太陽(yáng),太陽(yáng)一開,然后陽(yáng)明少陽(yáng),通降要斂降。知道這幾點(diǎn)就行了,關(guān)鍵是中元,中州的問題,脾升則胃降,脾不升則胃不降。所以中土,樞機(jī)一定要轉(zhuǎn)動(dòng),然后是下元的元陽(yáng)之氣能得化。人身是一元真氣盈縮的體現(xiàn)。所以我建議學(xué)黃元御的人一定要看鄭壽全先生的書,領(lǐng)會(huì)鄭壽全的書,然后再輪廓黃元御先生的書,這兩者融會(huì)貫通。如果兩者不能融會(huì)貫通,對(duì)這兩人的學(xué)問都不可能學(xué)好。我們只有把兩者都融會(huì)貫通后,才能夠理解他們兩位大家,更貼切于他的原義。
好,今天就給大家講到這里,下節(jié)課繼續(xù)給大家講脈法。下節(jié)課給大家講弦脈,然后把弦緊長(zhǎng)短附帶講一下。
本篇由 bEwAtEr 整理,姜附桂校對(duì)。 當(dāng)天的錄音比較卡,整理和校對(duì)時(shí),很多地方反復(fù)聽很多次,部分地方也沒聽清楚,文稿質(zhì)量不高望大家諒解。
-----------整理出這個(gè)稿子,已經(jīng)非常難能可貴了。非常感謝大家的辛苦努力!
-----------存?zhèn)疑問,老師前面提到:滑脈,血盛而氣虛,為陰脈。而之后又提出:滑為陽(yáng)而澀為陰?智昂蟛环嬉纱。望指點(diǎn)。
-----------
原帖由 zengxue1211 于 2008/11/20 20:08 發(fā)表
存?zhèn)疑問,老師前面提到:滑脈,血盛而氣虛,為陰脈。而之后又提出:滑為陽(yáng)而澀為陰。恐前后不符,存疑待析。望指點(diǎn)。
氣,陽(yáng)也,而含陰,血陰也,而抱陽(yáng),故滑為陽(yáng)而澀為陰,即言氣血體用之別。故老師前者言體之偏,后者言用之常。又于有余之中見不足之象,故于血體之有余見血用之不足,用為陽(yáng),陽(yáng)不足故亦為陰脈。