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金匱翼:泄瀉諸癥統(tǒng)論

戴復(fù)庵云∶瀉水腹不痛者,濕也。飲食入胃,輒瀉之,完谷不化者,氣虛也。腹痛瀉水,腸鳴,痛一陣瀉一陣者,火也;?yàn)a或不瀉,或多或少者,痰也。腹痛甚而瀉,瀉后痛減者,積也。飧泄者,水谷不化而完出,濕兼風(fēng)也。溏泄者,漸下污積粘垢,濕兼熱也。 泄者,所下澄徹清冷…

戴復(fù)庵云∶瀉水腹不痛者,濕也。飲食入胃,輒瀉之,完谷不化者,氣虛也。腹痛瀉水,腸鳴,痛一陣瀉一陣者,火也;?yàn)a或不瀉,或多或少者,痰也。腹痛甚而瀉,瀉后痛減者,積也。飧泄者,水谷不化而完出,濕兼風(fēng)也。溏泄者,漸下污積粘垢,濕兼熱也。 泄者,所下澄徹清冷,小便清白,濕兼寒也。濡泄者,體重軟弱,泄下多水,濕自甚也;拐,久下不能禁固,濕勝氣脫也。故曰濕多成五泄。

濕瀉

濕瀉,一名濡泄,其脈濡細(xì),其癥泄水,虛滑,腸鳴,身重,腹不痛。由脾胃有濕,則水谷不化,清濁不分。久雨潮溢,或運(yùn)氣濕土司令之時(shí),多有此疾。《內(nèi)經(jīng)》所謂濕勝則濡泄。

《左傳》所謂雨yin腹疾是也。又水寒之氣,入客腸間,亦令人濡瀉,經(jīng)云∶太陽(yáng)之勝,寒客下焦,傳為濡泄是也。

《本事》芎 丸 治風(fēng)濕滑泄。

神曲 白術(shù) 附子(泡,各等分)

上為細(xì)末,面糊丸,如梧子大,每服三五丸,米飲送下。

許叔微云∶左氏述楚子圍蕭,蕭將潰,無(wú)社告叔展曰52667788.cn/yaoshi/,有麥面乎,有山鞠 乎,意欲令逃水中以避,是知芎 能除濕,予常加術(shù)、附以制方,治脾濕而瀉者,萬(wàn)無(wú)不中,此藥亦治飧泄。

劉草窗瀉濕湯

生白術(shù)(三錢(qián)) 白芍(二錢(qián)) 陳皮(炒,一錢(qián)五分) 防風(fēng)(一錢(qián)) 升麻(五分)

上銼作帖,水煎服。

此用風(fēng)藥以舉其氣,抑勝其濕也。河間云∶有腸胃燥郁,水液不能宣行于外,反以停濕而泄,或燥濕往來(lái)而時(shí)結(jié)時(shí)泄者,此又濕瀉之變。余見(jiàn)有老人久泄,飲牛乳而泄反止者,此類(lèi)是耳。

胃苓湯 治脾濕太過(guò),泄瀉不止。

胃散 五苓散(各等分)

上銼,水煎服。

平胃散治酒泄不已,飲后尤甚,加丁香、縮砂麥芽、神曲各五錢(qián)為末,米飲調(diào)二錢(qián),立愈。

升陽(yáng)除濕湯(方見(jiàn)飧泄。)

東垣云∶予病脾胃久衰,視聽(tīng)半失,氣短精神不足,此由陽(yáng)氣衰弱,不得舒伸,伏匿于陰中耳。癸卯歲六七月間,yin雨陰寒,逾月不止,時(shí)人多病泄利。一日予體重肢節(jié)疼痛,大便泄下,而小便閉塞。治法諸泄利,小便不利,先分利之。又云∶治濕不利小便,非其治也。噫!圣人之法,布在方策,其不盡者,可以意求耳。今客邪寒濕之yin,從外而入里,若用淡滲之劑以除之,是降之又降,復(fù)益其陰,而重竭其陽(yáng),則陽(yáng)氣愈削而精神愈短矣。故必用升陽(yáng)風(fēng)藥,羌活獨(dú)活、柴胡、升麻各一錢(qián),防風(fēng)、葛根半錢(qián),炙甘草半錢(qián),同 咀,水二盅,煎至一盞,去滓稍熱服。大法云∶濕寒之勝,助風(fēng)以平之。又曰∶下者舉之,得陽(yáng)氣升騰而去矣。又云∶客者除之,是因曲而為之直也。醫(yī)不達(dá)升降浮沉之理,而一概施治,其愈者幸也。

寒瀉

(一名 溏)

溏者,水糞并趨大腸也。夫脾主為胃行其津液者也,脾氣衰弱,不能分布,則津液糟粕并趨一竅而下!督饏T》所謂脾氣衰則 溏也。又寒氣在下,亦令人水糞雜下,而色多青黑,所謂大腸有寒則 溏也。

羅謙甫云∶ 溏者,大便如水,其中有少結(jié)糞是也。

補(bǔ)本丸

蒼術(shù) 川椒(去目,炒,名一兩)

末之,醋和丸如桐子大,每服五十丸,食前溫水下。一法∶惡痢久不效者彌佳,小兒丸如米大。

桂枝 治太陽(yáng)經(jīng)傷動(dòng)傳太陰,下利為 溏。大腸不能禁固,卒然而又下,中有硬物,欲起而下,欲了而又不了。小便多清,此寒也,宜溫之。春夏桂枝湯,秋冬白術(shù)散

川桂枝 白芍藥 白術(shù)(各半兩) 炙草(二錢(qián))

每服半兩,水一盞,煎七分,去滓溫服。

白術(shù)散

白術(shù) 白芍藥(各三錢(qián)) 干(炮,半兩) 炙草(二錢(qián))

上為細(xì)末,如前服之。甚則除去干姜,加附子三錢(qián),謂辛能發(fā)散也。

附子溫中湯 治寒瀉腹痛,或水谷不化。

附子(泡) 干姜(炮,各一錢(qián)半) 人參 白術(shù) 白茯苓 白芍 炙草(各一錢(qián)) 濃樸 豆蔻 陳皮

上作一帖,水煎空心服。

熱瀉

熱瀉者,夏月熱氣乍乘太陰,與濕相合,一時(shí)傾瀉如水之注,亦名暴泄!秲(nèi)經(jīng)》所謂暴注下迫,皆屬于熱是也。其癥腹痛自汗,煩渴面垢,脈洪數(shù)或虛,肛門(mén)熱痛,糞出如湯,或兼嘔吐,心腹絞痛者,即霍亂之候也。

香薷

香薷(去土,一斤) 白扁豆(半斤,微炒) 濃樸(半斤,去皮,姜汁炙熟)

上 咀,每服三錢(qián),水一盞,煎七分,沉冷,不拘時(shí)服。一方加黃連四兩,姜汁炒令黃。

六和湯

香薷(二錢(qián)) 砂仁 半夏 杏仁 人參 甘草(炙,各五分) 赤苓 藿香 白扁豆(姜汁略炒) 濃樸 木瓜(各一錢(qián))

水二盅,姜五片,紅棗一枚,煎一盅,不拘時(shí)服。

久泄

久泄不止,百藥不效,或暫止而復(fù)來(lái),此必有陳積在腸胃之間。積一日不去,則瀉一日不愈,必先逐陳積而后補(bǔ)之,庶幾獲益。如果系臟虛滑泄,審無(wú)腹痛,脈微虛不沉滯者,可以溫澀之藥固之。

《本事》溫脾湯 治痼冷在腸胃間,連年腹痛泄瀉,休作無(wú)時(shí),服諸熱藥不效,宜先取去,然后調(diào)治易瘥。不可畏虛以養(yǎng)病也。

濃樸 干姜 甘草 桂心 附子(生,各二兩) 大黃(生,四錢(qián),碎切,湯一盞浸半日濾去渣,煎湯時(shí)和渣下)

上細(xì)銼,水二升半,煎八合,后下大黃汁,再煎六合,去滓澄去腳,分三服,自夜至?xí),令盡,不受,食前更以干姜丸佐之。

干姜丸

干姜 巴豆(去心,炒黃) 人參 大黃(各一兩)

上除巴豆,余為末同研,煉蜜丸如桐子大,服前湯時(shí),用湯下一丸。

震靈丹(一名紫金丹) 治一切沉寒痼冷,久瀉久痢,臍腹冷痛,嘔吐不食,及婦人血?dú)馓摀p,崩漏帶下。

禹余糧(火 醋淬不計(jì)遍數(shù),手捻得碎為度) 紫石英 赤石脂 丁頭代赭石(如禹余糧制法,各四兩)

以上四味,并作小塊,入瓦鍋內(nèi)鹽泥固濟(jì),候干,用炭十斤 通紅,火盡為度,入地埋出火毒二宿。

乳香(另研) 靈脂(去沙石,篩) 沒(méi)藥(去砂石,各二兩) 朱砂(水飛,一兩)

上八味并為細(xì)末,以糯米粉煮糊為丸,如芡實(shí)大,曬干出光,每一丸,空心溫酒下或冷水下。忌豬羊血,恐減藥力。婦人醋湯下。

乳豆丸 治滑泄不止,諸藥無(wú)效。

肉豆蔻(生為末)

上用通明乳香,以酒浸過(guò),研成膏,丸如桐子大,每五十丸,空心米飲送下。

《和劑》花丸 寒瀉腹中痛,服諸熱藥以溫中,并不見(jiàn)效,登圊不迭,穢物隨出。此屬下焦,宜桃花丸以溫澀之。

赤石脂 干姜(炮,等分)

上為末,面和丸如梧子大,每服三十丸,空心食前米飲下。日三。

河間訶子 治泄久腹痛漸已,瀉下漸少,宜此藥止之。

訶子(一兩,半生半熟) 黃連(三錢(qián)) 木香(半兩) 甘草(二錢(qián))

上為細(xì)末,每服二錢(qián),以白術(shù)芍藥湯調(diào)下。如止之未已,宜因其歸而送之。于訶子散內(nèi)加濃樸一兩,竭其邪氣也。按∶收澀之劑,固腸丸、訶子散皆治熱滑,扶脾丸、桃花丸皆治寒滑,蓋滑泄雖同,而有陰陽(yáng)之分也。(以下食泄。)

加味平胃散 治食積瀉,噫氣作酸,泄而腹痛甚,瀉后痛減,臭如抱壞雞子。《得效》云∶傷食積而瀉者,糞白可驗(yàn),且腹必耕痛方泄是也。

蒼術(shù) 濃樸 陳皮 甘草 縮砂 草果 山楂子 麥芽

水煎服。有停飲食數(shù)日乃瀉,后屢作屢止,飲食稍多即發(fā),名曰 瀉,宜枳術(shù)曲 丸。

治飲酒過(guò)多,遂成酒泄,骨立不能食,但飲一二杯即發(fā),經(jīng)年不愈方。

蒼術(shù) 濃樸 陳皮 甘草 丁香 縮砂 干葛 麥芽 神曲

上為末,空心米飲調(diào)下二錢(qián)。

治傷酒晨起必瀉方

人參 白術(shù) 干姜 炙甘草 茯苓 干葛 陳皮 川黃連(酒浸,炒)

上銼,姜水煎服。

腎泄

腎泄者,五更溏泄也。腎雖水臟,而中有元陽(yáng),為脾土之母。又腎者主蟄,封藏之本,而開(kāi)竅于二陰,腎陽(yáng)既虛,即不能溫養(yǎng)于脾,又不能禁固于下,故遇子后陽(yáng)生之時(shí),其氣不振,陰寒反勝,則腹鳴奔響作脹,瀉去一二行乃安,積月不愈,或至累年。此病藏于腎,宜治下而不宜治中者也。

五味子

五味子(一兩) 吳茱萸(半兩,細(xì)粒綠色者)

上二味,同炒香熟為度,細(xì)末每二錢(qián),陳米飲下。

許氏云∶頃年有一親識(shí),每五更初欲曉時(shí),必溏泄一次,如是數(shù)月。有人云∶此名腎泄,感陰氣而然,得此頓愈。

四神丸

肉豆蔻 五味子(各二兩) 補(bǔ)骨脂(四兩) 吳茱萸(浸炒,一兩)

上為末,生姜八兩,紅棗一百枚,煮熟取棗肉和丸如梧子大,每服五七十丸,空心或食前白湯下。一云∶夜食前更進(jìn)一服。蓋暖藥雖平旦服之,至夜力已盡,無(wú)以敵一夜陰氣之故也。

《澹寮》無(wú)五味、吳萸,有茴香一兩,木香半兩。一方去五味、吳萸、入神曲、麥芽。

按∶五更溏泄,不獨(dú)腎虛一端,酒積、食積、寒積,皆作此病。概與溫腎,非其治矣。

食積、酒積,治法詳久泄,吞紅丸子,或單服曲 枳術(shù)丸。寒積者,積寒在脾腎,宜魏氏椒樸丸。

椒樸丸

益智仁(去殼,炒) 川椒(炒出汗) 川濃樸(姜制) 陳皮 白干姜 茴香(炒,各等分)

上用青鹽等分,于銀石器內(nèi),以水浸前藥,慢火煮干,焙燥為末,酒糊丸如梧子大,每服三十丸,加至四十丸,空心鹽湯溫酒任下。

傷酒者,濕熱在脾,宜理中湯加干葛、黃連,或葛花解酲湯,吞酒煮黃連丸。

飲食過(guò)多,脾胃之氣,不能運(yùn)化,其人必噯氣如敗卵,宜治中湯加砂仁半錢(qián),吞紅丸子,或單服曲 枳術(shù)丸。

飧泄

飧泄,完谷不化也。脾胃氣衰,不能熟腐水谷,而食物完出。經(jīng)所謂脾病者,虛則腹?jié)M腸鳴,飧泄不化是也。又清氣在下,則生飧泄者,謂陽(yáng)氣虛則下陷也。又風(fēng)氣入脾,亦令飧泄。夫風(fēng)者木氣也,而行于土中,風(fēng)性善行,傳化疾速,則熟腐不及,經(jīng)所謂久風(fēng)入中,為腸風(fēng)飧泄是也。又脾所生病,為胸滿嘔逆飧泄者,亦木氣制土之所致也。又虛邪舍于腸胃,多寒則腸鳴飧泄食不化者,土性喜溫而惡寒,多寒則變化無(wú)權(quán)也。故飧泄之病,約有三端,一曰虛,二曰風(fēng),三曰冷,而皆以虛為本也,亦曰虛泄。

胃風(fēng)湯 治風(fēng)冷虛氣,入客腸胃,水谷不化,泄瀉注下,腹脅虛滿,腸鳴 痛。

人參 茯苓 川芎 官桂 當(dāng)歸 白芍 白術(shù)(各等分)

每服二錢(qián),水一大盞,粟米百余粒,同煎七分去渣,稍熱空心服。若虛勞嗽,加五味子;若

防風(fēng)芍藥湯 治飧泄脈弦,身熱腹痛而渴。

防風(fēng) 芍藥(各二錢(qián)) 黃芩(一錢(qián)) 蒼術(shù)(三錢(qián))

水煎服。此治風(fēng)入脾之法也。

鞠 丸(方見(jiàn)濡泄。)

吳茱萸散(方見(jiàn)腸痹。)

升陽(yáng)除濕湯 治胃氣不升,清氣在下,飧泄不已。

蒼術(shù)(一錢(qián)半) 柴胡 升麻 羌活 防風(fēng) 澤瀉 豬苓 神曲(各七分) 麥芽 陳皮(各五分) 甘草(三分,炙)

水二盞,煎一盞,去滓,空心服。如胃寒腸鳴,加益智仁、半夏(各五分),姜棗同煎。

《靈樞》云∶頭有疾,取之足,謂陽(yáng)病在陰也。足有疾,取之上,謂陰病在陽(yáng)也。中有疾,傍取之,中者脾胃也,傍者少陽(yáng)甲膽也。脾胃有疾,取之足少陽(yáng)甲膽也。甲風(fēng)木也,東方春也。胃中真氣者,谷氣也。飲食不化,谷氣下流者,濕勝故也。故曰,濕多成五泄,宜助甲膽風(fēng)以克之。又是升陽(yáng)助清氣上行之法也。大抵此癥,本胃弱不能克化,奪食少食,欲使胃氣不困也。若藥劑大,則胃不勝藥,泄亦不止,當(dāng)漸漸與之,不可多服餌也。

經(jīng)云∶飧泄取三陰。三陰者,太陰也。宜補(bǔ)中益氣湯去當(dāng)歸,加白芍。東垣云∶清氣在下者,乃人之脾胃氣衰,不能升發(fā)陽(yáng)氣,故用升麻、柴胡,助甘辛之味,以引元?dú)庵涣钕孪轂殁感挂病?/p>

加味四君子湯 治氣虛泄瀉。

四君子加肉豆蔻(煨) 訶子(泡,各一錢(qián)) 姜棗煎。一方加縮砂、藿香、炮姜各五分,山藥蓮子、陳皮各一錢(qián),烏梅一個(gè),名參苓蓮術(shù)散。

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