營衛(wèi)經(jīng)絡者,合言之,即皮肉筋骨淺深之部位也。分言之,衛(wèi)為陽,淺在表;營為陰,深在里。直者為經(jīng)如川,橫者為絡如渠。經(jīng)深在營分,絡淺在衛(wèi)分。衛(wèi)主氣,衛(wèi)護于表;營主血,營運于里。氣主煦之,血主濡之。然氣血由陰陽生化,陰陽互根于太極,故氣血必交互營運,不能分析。血中無氣,則瘀結不行;氣中無血,則散漫不聚。血中之氣,經(jīng)氣也;氣中之血,絡血也。故氣血營運,而經(jīng)絡通貫,則營衛(wèi)因之調(diào)和。而呈露氣血之形象可見者,則名脈,因其淺深而分營衛(wèi)經(jīng)絡,故名經(jīng)脈、絡脈。然衛(wèi)行經(jīng)脈之外,故主氣;營行經(jīng)脈之中,故主血。絡脈在衛(wèi)分,故絡血為氣中之血也;經(jīng)脈在營分,故經(jīng)氣為血中之氣也。所以必分營衛(wèi)經(jīng)絡,而各有所主者,要清其氣血流行次序,以察受病淺深部位也。若其陰陽各經(jīng)交接之處,皆由絡脈貫通,而氣血始得周流一身。所以分手足三陰三陽十二經(jīng)者,營血由經(jīng)流行,無分晝夜,循環(huán)于一身表里,故為營行脈中也;衛(wèi)氣漫溢于絡脈肌腠間者,故為衛(wèi)行脈外也。然其晝行于陽,分二十五度周于身;夜行于陰,分二十五度周于身。平旦從陰出陽,隨日而升;黃昏從陽入陰,隨日而沒;至夜半亥子之交,營衛(wèi)之氣血會合,如日月合璧。是故衛(wèi)同日為陽而主氣,營同月為陰而主血。以各有所主,而流行不同,故分營衛(wèi);以脈路之橫直淺深不同,故分經(jīng)絡。如是周行一身表里,合而不可混,分而不可離,然后方可審知其病之所在而治之也。夫氣血由陰陽化生,陰陽互根于太極,為人身之命蒂,而通天地之氣,故其升降流行,必應天地氣候,絲毫不爽者也。嗚呼!非圣人垂慈,指示詳悉,后世孰能明之,以救病苦哉。蓋六氣之邪傷人,各由門徑而入,風寒濕三氣,由皮腠侵絡,由絡流經(jīng),由經(jīng)入腑臟也;暑火燥三氣,由口鼻吸入軀內(nèi)膜外,隨氣血外走營衛(wèi),內(nèi)侵腑臟,是先從中道,分傳表里,故諸病現(xiàn)證,各有不同也。又有內(nèi)邪六氣之病,是本臟自傷,非由外感者。如肝傷則風邪內(nèi)生,而眩暈、驚厥等病現(xiàn)矣;心勞則火邪內(nèi)生,而煩惱、消渴等病現(xiàn)矣;脾傷則濕邪內(nèi)生,而腫脹、疲弱等病現(xiàn)矣;腎傷則寒邪內(nèi)生,而陽痿、四逆等病現(xiàn)矣;肺傷則燥邪內(nèi)生,而失音、干咳等病現(xiàn)矣;饾裣嗪,即同暑邪,暑由火濕二氣合化故也。為因人生天地之中,稟天地之全氣,故外邪內(nèi)邪,病狀相同,而內(nèi)邪先傷本元為虛,外邪由淺入深為實,故經(jīng)曰∶精氣奪為虛,邪氣盛為實,所以治法則迥異。此乃醫(yī)經(jīng)之要旨,必先熟究洞明于心,庶免誤治之失也。
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《靈樞·營衛(wèi)生會篇》帝曰∶人焉受氣?陰陽焉會?何氣為營?何氣為衛(wèi)?營安從生?衛(wèi)于焉會?岐伯曰∶人受氣于谷,谷入于胃,以傳與肺,五臟六腑,皆以受氣。其清者為營,濁者為衛(wèi),營在脈中,衛(wèi)在脈外,營周不休,五十而復大會。陰陽相貫,如環(huán)無端。衛(wèi)氣行于陰二十五度,行于陽二十五度,分為晝夜,故氣至陽而起,至陰而止。故曰∶日中而陽隴為重陽,夜半而陰隴為重陰。故太陰主內(nèi),太陽主外,各行二十五度,分為晝夜。夜半為陰隴,夜半后陰衰,平旦陰盡而陽受氣矣;日中為陽隴,日西而陽衰,日入陽盡而陰受氣矣。夜半而大會,萬民皆臥,命曰合陰。平旦陰盡,而陽受氣。如是無已,與天地同紀。
此言營衛(wèi)之氣流行生會,與天地之氣同其軌度也。人受氣于谷者,谷入于胃,所化精微之氣上輸于肺,肺氣敷布,則五臟六腑皆受谷氣之充養(yǎng)也!侗哉摗吩弧脿I者,水谷之精氣也;衛(wèi)者,水谷之悍氣也。精者清,悍者濁,故清者為營,濁者為衛(wèi)也。夫營行脈中,衛(wèi)行脈外,營出中焦,衛(wèi)出下焦,谷氣分布,則清升濁降,自然之性也。故濁者降至下焦,隨衛(wèi)氣流行脈外;清者由中焦變化,隨營氣而行脈中。其營氣之周行也,始于手太陰經(jīng),終于足厥陰經(jīng),循環(huán)無間,以手太陰經(jīng)脈起于中焦者也。其周行各經(jīng)次序,詳后營氣篇中。晝夜十二時,流行于身五十周,乃與衛(wèi)氣大會。陰陽十二經(jīng),互相貫注,必待五十周與衛(wèi)氣大會者,蓋衛(wèi)氣晝行于陽二十五周,夜行于陰二十五周。故云衛(wèi)氣至陽而起者,自陰而出陽,子正時也;至陰而止者,從陽而入陰,亥正時也;當亥末子初之際,乃營衛(wèi)之氣會合而返渾沌,以歸于太極,故曰∶萬民皆臥,命曰合陰。合陰者,陰與陽合而為一也。故當日中,則陽氣隆盛為重陽;夜半,則陰氣隆盛為重陰。重陰者,太陰也,故主內(nèi),此時衛(wèi)氣入于內(nèi)也;重陽者,太陽也,故主外,此時衛(wèi)氣盛于外也。斯言一身之內(nèi)外,是合天地三才之道也。
帝曰∶老人之不夜瞑者,何氣使然?少壯之人不晝瞑者,何氣使然?岐伯曰∶壯者之氣血盛,其肌肉滑,氣道通,營衛(wèi)之行不失其常,故晝精而夜瞑;老者之氣血衰,其肌肉枯,氣道澀,五臟之氣相搏,其營氣衰少,而衛(wèi)氣內(nèi)伐,故晝不精,夜不瞑。
上衣冠文物衛(wèi)氣流行,平旦出于陽,則目開而寤;日入入于陰,則目瞑而寐,合乎天地陰陽升降之氣也。然壯者氣血盛,肌肉滑,氣道通,能合天地氣化,而不失其常,故晝精明而夜安寐;老者氣血衰,五臟之氣搏結而不舒和,肉枯脈澀,營衛(wèi)流行失常,故晝不精明,而夜多不寐,與天地氣化相乖。其患病之人,可類推矣。
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帝曰∶愿聞營衛(wèi)之所行,皆何道從來。岐伯曰∶營出于中焦,衛(wèi)出于下焦。帝曰∶愿聞三焦之所出。岐伯曰∶上焦出于胃上口,并咽以上,貫膈而布胸中,走腋,循太陰之分而行,還至陽明,上至舌,下足陽明,常與營衛(wèi)俱行于陽二十五度,行于陰亦二十五度,一周也,故五十度而復大會于手太陰矣。
人身表里、臟腑、營衛(wèi)、經(jīng)絡,無非由一氣轉(zhuǎn)旋,而圣人所以詳細分別者,要明其生化之源流也。上文論營衛(wèi),由后天谷氣之精微所化。此論三焦本元之氣,從先天命蒂所發(fā)者也。后天之谷食,賴先天元陽以消化;先天之元陽,賴后天谷氣以滋培。當其氣之流行也,則先天后天,合而為一矣。既而合一,則氣之清升濁降,自然之性也。其上焦之清氣積于胸中者,名曰宗氣。其氣氤氳敷布,故曰上焦如霧也。蓋以命蒂先天之氣為祖,胸中后天之氣為宗,故其流行,與谷食所化營衛(wèi)之氣相同,至五十度為一周,而復大會于手太陰經(jīng)也。其循行各經(jīng)次序,詳后營氣篇矣,此先明上焦之氣也。若其所從來,則營氣出于中焦,衛(wèi)氣出于下焦,而先天元陽之氣發(fā)于命蒂,即腎臟坎象中之一陽,此先天、后天,以生、以化之源流也。又按“常與營俱行”,營字下《難經(jīng)》有一衛(wèi)字為是,此處必因脫落也。蓋言行于陽二十五度,行于陰二十五度,原兼衛(wèi)氣而言。若單指營氣,則始自手太陰,終于足厥陰,終而復始,晝夜無間,焉有行陽二十五度,行陰二十五度之理?顯然可見。舊注反謂《難經(jīng)》誤多一衛(wèi)字,乃未究其至理,忽略甚矣。
帝曰∶人有熱飲食下胃,其氣未定,汗則出,或出于面,或出于背,或出于身半,其不循衛(wèi)氣之道而出,何也?岐伯曰∶此外傷于風,內(nèi)開腠理,毛蒸理泄,衛(wèi)氣走之固,不得循其道,谷氣 悍滑疾,見開而出,故不得從其道,故命曰漏泄。
此承上文言上焦之氣,出于胃上口,故以飲食入胃,未及行消,而即出汗者明其理也。蓋谷氣入胃,其清者為營,濁者為衛(wèi),宜乎助胃而固氣,今反開泄而汗出者,良因外傷于風,風性疏泄,內(nèi)開其腠理,毛竅被氣熏蒸而腠理開,則衛(wèi)氣本來行走為固者,不得循其常道,而熱飲食之氣滑利疾速,見腠開而即出為汗,故不得蘊釀化精微,從脈道而入營衛(wèi),故命曰漏泄。
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帝曰;愿聞中焦之所出。岐伯曰∶中焦亦并胃中,出上焦之后,此所受氣者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脈,乃化而為血,以奉生身,莫貴于此,故獨得行于經(jīng)隧,命曰營氣。
肺手太陰之脈,起于中焦,中焦與胃相并,而其氣出于上焦之后者,以上焦宗氣聚于胸中,而中焦之氣輸于肺而近背,故出上焦之后矣。以其并胃中,故所受者,胃之谷氣,其功能則泌糟粕、蒸津液,化谷氣之精微,上注于肺脈,乃化而為血,即所謂中焦受氣,取汁變化而赤,是為血也。釀水谷而成血氣,故曰中焦如漚也。
滋養(yǎng)生身者,莫貴乎此。以其谷氣之清者所化,故獨得行于經(jīng)隧之中,命曰營氣也。此與上焦之宗氣,由先后天相合者,各有源流也。蓋相火游行于三焦,胃貯谷食如鼎,而下焦元陽如爐,中焦之脾如扇,故脾健陽旺,則水谷易化,氣血壯盛也。
帝曰∶夫血之與氣,異名同類,何謂也?岐伯曰∶營衛(wèi)者,精氣也,血者,神氣也,故血之與氣,異名同類焉。故奪血者無汗,奪汗者無血,故人生有兩死,而無兩生。
此承上文以明中焦生化之道也。精血氣者,皆由陰陽五行化生,故異名而同類。營衛(wèi)者,肌膚經(jīng)絡也,由精氣所成。而陰陽五行之能生化精血氣者,因有心神運動其中,故心藏神明,而主血脈。血者,神氣所化,故謂異名而同類也。蓋陰陽生化之妙,隨地而變。水谷之精微,從陰而化為血,從陽而化為津,津從皮毛外泄而為汗,故血之與汗,出于一本,皆由谷氣所化,而奪其血則無汗,奪其汗則無血,無血則死,無汗則死,故有兩死也;蛴醒鵁o汗者,陰不從陽化而無津也,則不能生;或有汗而無血者,陽不從陰化而無血也,則不能生,故無兩生也。必也汗血無虧,則生機方保。所以言陰無陽不生,陽無陰不化,此生化之至理也。
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帝曰∶愿聞下焦之所出。岐伯曰∶下焦者,別回腸,注于膀胱而滲入也。故水谷者,常并居胃中,成糟粕,而俱下于大腸,而成下焦。滲而俱下,濟泌別汁,循下焦而滲入膀胱焉。
此明下焦之功用。所謂如瀆者,以其濟泌別汁,由中焦所化之糟粕,分其清濁而道之,下出于二便也。膀胱有下口,而無上口,由下焦相火蒸化其水,而滲入膀胱,滿則變溺,從下口而出,故言循下焦而滲入膀胱焉。下焦氣化不宣,則二便失調(diào)矣。蓋腎居下焦,而先天元陽之氣根于中,出行于三焦,乃名相火,能熟腐水谷,故名焦。其上升而行于表者為衛(wèi)氣,行于內(nèi)而至胸者名宗氣。元陽之氣本無清濁,以谷氣之濁者,隨衛(wèi)氣而行,凝而為脂,以成肌肉,故言濁者為衛(wèi),清者為營,專指后天谷氣之生化敷布也,如此,則涇渭異同 然矣。
帝曰∶人飲酒,酒亦入胃,谷未熟,而小便獨先下,何也?岐伯曰∶酒者,熟谷之液也,其氣悍以清,故后谷而入,先谷而液出焉。帝曰∶善。余聞上焦如霧,中焦如漚,下焦如瀆,此之謂也。
酒由水谷釀造,以其氣清而悍,故行于三焦迅利,其水即滲入膀胱而出也。清氣氤氳,涵蓄于上焦,故如霧;水谷蘊釀糟粕于中焦,故如漚;水液滓濁,皆出于下焦,故如瀆。此總結三焦之功用也。
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《靈樞·五味篇》帝曰∶營衛(wèi)之行奈何?伯高曰∶谷始入于胃,其精微者,先出于胃之兩焦,以溉五臟,別出兩行營衛(wèi)之道。其大氣之摶而不行者,積于胸中,命曰氣海,出于肺,循咽喉,故呼則出,吸則入。天地之精氣,其大數(shù)常出三入一,故谷不入半日則氣衰,一日則氣少矣。
此專明胃中水谷精微,出于中上兩焦,滋溉五臟,而分別營衛(wèi)二氣,乃與岐伯所言營出中焦、衛(wèi)出下焦,互明其理也。
《素問·太陰陽明論》曰∶脾常著胃,土之精也,生萬物而法天地,故上下至頭足。
是言脾胃之氣,行于一身上下內(nèi)外,如天地之氣,無處不周,故能生化萬物也。夫清者為營,濁者為衛(wèi),始由中焦而分。其清者,至上焦積于胸,而為氣海,名宗氣也;其清中之悍者,循咽喉直上,沖頭入腦,出額下面,合陽明經(jīng),入于頸旁人迎之脈而下行,義詳四診門《靈樞·動輸篇》。其循咽喉之氣,則隨呼而出,隨吸而入,與天地精氣和會而出入,其出也常三,入也止一,故半日無谷入則氣衰,一日無谷入則氣少矣。
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《靈樞·營氣篇》帝曰∶營氣之道,內(nèi)谷為寶。谷入于胃,乃傳之肺,流溢于中,布散于外,精專者行于經(jīng)隧,常營無已,終而復始,是謂天地之紀。故氣從手太陰,出注手陽明,上行注足陽明,下行至跗上,注大趾間,與太陰合。上行抵髀,從脾注心中,循手少陰,出腋下臂,注小指,合手太陽。上行乘腋出 內(nèi)注目內(nèi) ,上巔下項,合足太陽。循脊下尻,下行注小趾之端,循足心,注足少陰。上行注腎,從腎注心,外散于胸中。循心主脈,出腋下臂,出兩筋之間,入掌中,出中指之端,還注小指次指之端,合手少陽。上行注膻中,散于三焦,從三焦注膽,出脅,注足少陽,下行至跗上,復從跗注大趾間,合足厥陰。上行至肝,從肝上注肺,上循喉嚨,入頏顙之竅,究于畜門。其支別者,上額循巔,下項中,循脊入 ,是督脈也,絡陰器,上過毛中,入臍中,上循腹里,入缺盆,下注肺中,復出太陰。此營氣之所行,逆順之常也。
此言納谷為寶者,明營氣由谷氣而生,流行于上下表里者也。營氣出中焦,手太陰肺脈亦起于中焦,故營氣流行,始于手太陰,終于足厥陰,從肝復歸于肺,常營無已,終而復始,晝夜五十周行于身,而無陰陽之分,其與衛(wèi)氣之行于脈外,晝行于陽、夜行于陰者不同。更可見前篇之論上焦宗氣,云行陽二十五度、行陰二十五度者,是言宗氣合營衛(wèi)之氣而行也。蓋谷氣之清濁,由中焦而分,以行于營衛(wèi)。宗氣者,先天元陽之氣,與谷氣相合也。谷氣出于胃,元陽之氣出命蒂,其發(fā)源不同,而流行合一,此經(jīng)之所以詳細辨別也。營行脈中,故營氣流行,與十二經(jīng)脈相同,但十二經(jīng)惟論經(jīng)絡貫注,其營衛(wèi)之氣血流行,則外而經(jīng)絡,內(nèi)而臟腑,無不周遍。故此營氣與十二經(jīng)脈,各分篇而論,乃圣人精微之旨也。
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《靈樞·五十營篇》岐伯曰∶天周二十八宿,宿三十六分,人氣行一周,千八分。日行二十八宿,人經(jīng)脈上下、左右、前后二十八脈,周身十六丈二尺,以應二十八宿,漏水下百刻,以分晝夜。故人一呼,脈再動,氣行三寸;一吸,脈亦再動,氣行三寸;呼吸定息,氣行六寸。十息,氣行六尺,日行二分;二百七十息,氣行十六丈二尺,氣行交通于中,一周于身,下水二刻,日行二十五分;五百四十息,氣行再周于身,下水四刻,日行四十分;二千七百息,氣行十周于身,下水二十刻,日行五宿二十分;一萬三千五百息,氣行五十營于身,水下百刻,日行二十八宿,漏水皆盡,脈終矣。所謂交通者,并行一數(shù)也。故五十營備得盡天地之壽矣,凡行八百一十丈也。
此明營氣流行于經(jīng)脈者,合天象列宿之度。凡一晝夜,天宿行一周,而人之營氣行于身者,恰五十周。所謂交通者,經(jīng)脈連接,陰陽相貫,循環(huán)無已也。并行一數(shù)者,并陰陽經(jīng)絡臟腑周遍一回也。如是十二時,共計五十營周于身,備得盡天地之壽者,以不失其度,合乎天地之紀,故可盡其天壽,而無病夭之虞也。周身經(jīng)脈共十六丈二尺,其氣行五十周,共計八百一十丈,是為天人合一之道也。但本文所云日行漏下分刻,錯誤不準,馬元臺原注校核詳明,更宜參考。
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《素問·痹論》帝曰∶營衛(wèi)之氣,亦令人痹乎?岐伯曰∶營者,水谷之精氣也,和調(diào)于五臟,灑陳于六腑,乃能入于脈也,故循脈上下,貫五臟,絡六腑也;衛(wèi)者,水谷之悍氣也,其氣 疾滑利,不能入于脈也,故循皮膚之中,分肉之間,熏于盲膜,散于胸腹。逆其氣則病,從其氣則愈,不與風寒濕氣合,故不為痹。
此言谷氣之所以分營衛(wèi)者,以其清氣和柔,如湛水優(yōu)游,遍周溝壑,故能入于脈也;其濁氣 悍,如狂瀾奔涌,四散漫溢,故止行于皮膚分肉間也。雖營衛(wèi)分途,而流行自有軌度,故逆之則病,順之則安,凡風寒濕三氣雜至,逆其營衛(wèi)之氣,則病痹矣。
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《靈樞·衛(wèi)氣行篇》伯高曰∶歲有十二月,日有十二辰,子午為經(jīng),卯酉為緯。天周二十八宿,而一面七星,四七二十八星,房昴為緯,虛張為經(jīng)。是故房至畢為陽,昴至心為陰。陽主晝,陰主夜。故衛(wèi)氣之行,一日一夜,五十周于身,晝行于陽二十五周,夜行于陰二十五周,周于五臟。是故平旦陰盡,陽氣出于目,目張則氣上行于頭,循項,下足太陽,循背,下至小指之端。其散者,別于目銳 ,下手太陽,下至手小指之間外側(cè);其散者,別于目銳 ,下足少陽,注小指次指之間,以上循手少陽之分側(cè),下至小指之間;別者,以上至耳前,合于頷脈,注足陽明,以下行至跗上,入五趾之間;其散者,從耳下下手陽明,入大指之間,入掌中;其至于足也,入足心,出內(nèi)踝,下行陰分,復合于目,故為一周。
此明衛(wèi)氣之行于脈外者,合天象列宿之行度也。其氣雖行脈外,而亦如經(jīng)脈流行之序,故如上節(jié)《痹論》所云∶逆之則病,順之則安。蓋營衛(wèi)之氣,本出一源,故流行自同軌度,其異于營氣者,晝行于皮肉之陽分,夜行于五臟之陰分。故自平旦從陰出于目內(nèi) 太陽經(jīng)之睛明穴,則目開而寤,乃循三陽經(jīng)之部而行于身者,二十五周;至日沒從陽入于足心少陰經(jīng)之涌泉穴,則目瞑而寐,乃循三陰經(jīng)行,周于五臟,至夜半與營氣會合,其行于陰者,亦二十五周于身,至平旦又出于陽,如是周流不已矣。
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《素問·經(jīng)脈別論》岐伯曰∶食氣入胃,散精于肝,yin氣于筋。食氣入胃,濁氣歸心,yin精于脈。脈氣流經(jīng),經(jīng)氣歸于肺,肺朝百脈,輸精于皮毛。毛脈合精,行氣于府。府精神明,留于四臟,氣歸于權衡。權衡以平,氣口成寸,以決死生。飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾。脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱。水精四布,五經(jīng)并行,合于四時五臟陰陽揆度,以為常也。
此言谷食所化之氣,先由肝心,而浸yin筋脈,脈氣流經(jīng),由經(jīng)歸肺,蓋谷食入胃,必賴元陽之氣消化,陽氣出于腎,由肝而之心,故食氣先隨肝心而滋筋脈,以肝主筋、心主脈也。然后由脈流經(jīng),而肺朝百脈,故歸于肺,乃隨肺氣輸精于皮毛,則毛脈之精氣相合,而內(nèi)行于府,是先上行走表,而后下行入府,府者,如云背為胸之府、腰為腎之府之類,不獨指六腑而言也。府中精氣,隨神明而留于心肝脾腎四臟,故言臟者,藏精氣而不瀉也。心藏神,肝藏魂,脾藏意,腎藏志,魂意志者,皆出神明之運動也。故必由神明,以攝精氣,留藏于臟。其流行之氣,先歸肺臟,權衡平準,敷布內(nèi)外,以入兩手氣口之脈,而成尺寸部位,以決驗生死吉兇也。其水飲入胃,比食氣清淡,故不入于經(jīng)脈,由脾氣鼓運,上歸于肺,走三焦水道,下輸膀胱而泄也。原其始,由胃而分水谷精氣,布于四旁,行于五經(jīng),而皆合乎四時氣化,及五臟陰陽升降流行揆度,以為常也。五經(jīng)者,五臟之經(jīng)也。
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《素問·至真要大論》帝曰∶陰陽之三也,何謂?岐伯曰∶氣有多少異用也。帝曰∶陽明何謂也?岐伯曰∶兩陽合明也。帝曰∶厥陰何謂也?岐伯曰∶兩陰交盡也。帝曰∶幽明何如?岐伯曰∶兩陰交盡,故曰幽,兩陽合明,故曰明。幽明之紀,寒暑之異也。
此明陰陽六經(jīng),所以分太少者,二氣相生之理也。陽生陰,陰生陽,故二氣流行生化,循環(huán)不息。其氣之初生名少,既旺名太,太少兩陽合明為陽明,太少兩陰交盡為厥陰,盡者,極之謂也。故有三陰三陽之分布,以成一歲之功。而人身經(jīng)氣,衰旺相同,故陰極則陽生,正是冬至之時;陽明者,陽極也,陽極則陰生,正是夏至之時。陰極,故幽而不彰;陽極,故明而不晦。幽明之紀,即冬寒夏暑之氣象也。人身之氣,隨天地之氣而浮沉升降,故經(jīng)脈因之以分三陰三陽,以候氣之得失消長也。
《素問·血氣形志篇》曰∶夫人之常數(shù),太陽常多血少氣,少陽常少血多氣,陽明常多血多氣,少陰常少氣少血,厥陰常多血少氣,太陰常多氣少血,此天之常數(shù)。
此即如上節(jié)所云,氣有多少異用者也。蓋氣血由陰陽所化,少陽陽氣始生,故氣多于血;太陽陽氣漸旺,陽旺則血生化多,故血多于氣;陽明者,陽極也,故氣血皆多矣;少陰,陰氣始生,故氣血皆少;太陰,陰氣已旺,陰旺則生陽,故氣多于血;厥陰者,陰極也,故血多于氣,此為天生之常數(shù)也。然此言經(jīng)中之氣血,非臟腑之氣血也!鹅`樞·九針篇》言∶少陰多氣少血,太陰多血少氣,與此處不同,或者手經(jīng)、足經(jīng)之分耳。
即如手太陰肺主氣,自然多氣,足太陰脾統(tǒng)血,自然多血,則少陰亦可類推矣。原夫衛(wèi)氣起于下焦,營血生于中焦,皆由脾轉(zhuǎn)輸,至肺敷布周身,而血和氣行,以至各經(jīng),乃為末流,勢必參差不齊,故有多少之異。觀下節(jié)經(jīng)脈流行,有開闔樞之不同,則氣血之參差,蓋有必然者也。
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《素問·陰陽離合論》帝曰∶愿聞三陰三陽之離合也。岐伯曰∶圣人南面而立,前曰廣明,后曰太沖。太沖之地,名曰少陰,少陰之上,名曰太陽,太陽根起于至陰,結于命門,名曰陰中之陽;中身而上,名曰廣明,廣明之下,名曰太陰,太陰之前,名曰陽明,陽明根起于厲兌,名曰陰中之陽;厥陰之表,名曰少陽,少陽根起于竅陰,名曰陰中之少陽。是故三陽之離合也,太陽為開,陽明為闔,少陽為樞。三經(jīng)者,不得相失也,搏而勿浮,名曰一陽。
此明陰陽闔辟之道也。陰陽互根于太極,太極即為機樞,動而生陽,動極則靜,靜而生陰,靜極復動,而闔辟之道,存乎中焉。今以三陰三陽之氣,原出于太極,故其流行升降,則有機樞闔辟。而人為一小天地,故南面而立,則身中氣化,合乎天地之道也。前曰廣明者,心之部位,神明廣大也;后曰太沖者,沖脈部位,與腎連屬,腎名少陰也。少陰之上,名曰太陽者,膀胱也。其經(jīng)脈之根,起于足小趾之至陰穴,其終結于目內(nèi) 之睛明穴,稱命門也。太陽居少陰之表,故名陰中之陽也。中身而上,為廣明所屬之部,廣明之下,即中身以下也,名曰太陰者,脾也。故其前為陽明,陽明者,胃也。其經(jīng)脈之根,起于足次趾端厲兌穴,以其居太陰之表,故亦名陰中之陽也。厥陰之表,名曰少陽者,厥陰,肝也,少陽,膽也。其經(jīng)脈之根,起于足四趾端竅陰穴,名陰中之少陽者,以厥陰陰極生陽,陽始生,故名少也。是故陽升陰降,陽降陰升,周流往復,循環(huán)不休。其氣始生而動,則為機樞,故少陽為樞也;其氣既旺,則為辟,故太陽為開,開即辟也;旺極而止,則為闔,故陽明為闔也。此三陽52667788.cn/yaoshi/經(jīng)氣行于表,而通腑者也。其氣流行,不失升降闔辟之序,則脈必搏而勿浮,無太過不及,故命曰一陽,謂陰陽和平也。
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帝曰∶愿聞三陰。岐伯曰∶外者為陽,內(nèi)者為陰,然則中為陰,其沖其下,名曰太陰,太陰根起于隱白,名曰陰中之陰;太陰之后,名曰少陰,少陰根起于涌泉,名曰陰中之少陰;少陰之前,名曰厥陰,厥陰根起于大敦,陰之絕陽,名曰陰之絕陰。是故三陰之離合也,太陽為開,厥陰為闔,少陰為樞。三經(jīng)者,不得相失也,搏而勿沉,命曰一陰。陰陽沖沖,積傳為一周,氣里形表,而為相成也。
陽經(jīng)行表,陰經(jīng)行里,以外為陽,內(nèi)為陰也。而中身以下為陰,太沖所屬之部。其沖以下名太陰者,言沖與太陰俱屬身半以下也。太陰,脾也,其經(jīng)脈之根,起于足大趾端隱白穴,以陰臟而居陰部,故名陰中之陰也。
太陰之后,少陰腎也,其經(jīng)脈之根起于足心之涌泉穴,以陰部之陰氣始生,故名陰中之少陰也。少陰居太陰之后,今言少陰之前名厥陰者,以三臟部位如∴(念伊芳)字,互為前后也。厥陰,肝也,其經(jīng)脈之根,起于足大趾之大敦穴,言陰之絕陽者,謂厥陰陰極,幾乎與陽隔絕不相交通,又名陰之絕陰者,即陰極之謂也。此乃造化機樞,陰極則陽生。而厥陰與少陽,為陰陽經(jīng)脈流行之終始,故厥陰為闔也;若其陽旺,則陰生,故少陰為樞;陰旺則辟,故太陰為開,與三陽經(jīng)之升降流行,同一律也。若此不失其序,而脈必搏而勿沉,命曰一陰。
所謂一陰一陽之謂道也。故曰陰陽沖沖者,沖和流利,而無偏勝也。如是累積傳化,周于一身,則氣充于里,形顯于表,可知其陰陽相生相成而無病矣。下節(jié)《靈樞》即言經(jīng)脈流行失度之病也。
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《靈樞·根結篇》曰∶太陽為開,陽明為闔,少陽為樞。故開折,則肉節(jié)瀆,而暴病起矣,故暴病者,取之太陽,視有余不足,瀆者,皮肉宛 而弱也;闔折,則氣無所止息,而痿疾起矣,故痿疾者,取之陽明,視有余不足,無所止息者,真氣稽留,邪氣居之也;樞折,即骨繇而不安于地,故骨繇者,取之少陽,視有余不足,骨繇者,節(jié)緩而不收也,所謂骨繇者,搖故也。
此言三陽經(jīng)開闔樞折者,如門戶之不開閉也。本經(jīng)言三焦、膀胱者,腠理、毫毛其應,膀胱為太陽之腑,故太陽開折,其皮肉三焦皆弱也,折者,陽氣不得衛(wèi)外,而腠理不固,外邪乘虛襲之,則暴病起,當審其邪正之有余不足而治之也,陽明闔折,而氣無所止息者,蓋氣之升降,由內(nèi)外轉(zhuǎn)旋,自內(nèi)而升出于表,則為開,自表而降入于內(nèi),則為闔,闔折,則氣降無所止息,而散漫不收,真元之氣,稽留不得行于經(jīng)隧,邪氣因而居之,則經(jīng)脈弛縱,故痿疾起,亦當視其虛實而治之,蓋陽明胃與大腸也,邪氣閉為實,精氣奪為虛也;樞者,開闔之樞紐也,故少陽樞折,其開闔皆參差失度,不但經(jīng)脈氣血紊亂,至于骨節(jié)皆縱緩動搖,而行步不能安于地也,故當窮究其病之所本。而取之者,皆針法也,藥治自可類推矣。
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太陰為開,厥陰為闔,少陰為樞。故開折,則倉廩無所輸,膈洞,膈洞者,取之太陰,視有余不足,故開折者,氣不足而生病也;闔折,即氣絕而善悲,悲者,取之厥陰,視有余不足,樞折,則脈有所結而不通,不通者,取之少陰,視有余不足,有結者,皆取之。
此言三陰經(jīng)開闔樞之為病也。太陰者,脾也,脾主鼓運,故其氣為開,開折而脾氣不足,不能輸化倉廩之水谷,而為膈洞,倉廩,兼胃而言,膈洞者,膈中乏氣,而腸胃無約束,則傳導失司,而為洞泄之病,是當助其脾氣為主也;厥陰,肝也,為闔,闔折者,與陽和之氣隔絕而善悲,蓋肝實則怒,虛則悲,皆無陽和之氣以調(diào)之也;少陰樞折,則開闔皆不利,故三陰經(jīng)之脈,有所結滯而不通,視有余不足,凡有結者,皆當取之,如其不足,當助氣以通之也。
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《靈樞·衛(wèi)氣篇》帝曰∶五臟者,所以藏精神魂魄者也;六腑者,所以受水谷而化行物者也。其氣內(nèi)于五臟,而外絡支節(jié)。其浮氣之不循經(jīng)者,為衛(wèi)氣;其精氣之行于經(jīng)者,為營氣。陰陽相隨,外內(nèi)相貫,如環(huán)無端。然其分別陰陽,皆有標本虛實所離之處。能別陰陽十二經(jīng)者,知病之所生;候虛實之所在者,能得病之高下;知六腑之氣街者,能知解結契紹于門戶;能知虛實之堅軟者,知補瀉之所在;能知六經(jīng)標本者,可以無惑于天下。岐伯曰∶臣請盡意悉言之。足太陽之本,在跟以上五寸中,標在兩絡命門,命門者,目也;足少陽之本,在竅陰之間,標在窗籠之前,窗籠者,耳也;足少陰之本,在內(nèi)踝下上三寸中,標在背 與舌下兩脈也;足厥陰之本,在行間上五寸所,標在背 也;足陽明之本,在厲兌,標在人迎頰挾頏顙也;足太陰之本,在中封前上四寸之中,標在背 與舌本也。
此言內(nèi)而臟腑,外而經(jīng)絡,氣血周流,循環(huán)不已,必欲分陰陽標本十二經(jīng)脈,方能察其病之所生、虛實之所在,知六腑之氣街,方能明血氣流行,有分解、有郁結、有契合、有繼紹不同之門戶,然后知氣血之虛實,有堅有軟,而可施補瀉之法。若其綱要,在六經(jīng)之標,以一經(jīng)之氣,始行為本,終止為標,即由絡脈通貫,接連他經(jīng)之始,乃氣血流行之節(jié)序,故凡陰陽虛實,病之淺深,皆可驗之,無惑于天下也。故岐伯備細詳明如下文,而先敘六經(jīng)。以足太陽為始,其本在外后跟以上五寸中,即跗陽穴也,標在命門,即兩目內(nèi) 睛明穴,兩目兩穴,故云兩絡也,本經(jīng)《根結篇》言∶太陽根于至陰,結于命門,與此小異;足少陽之本,在竅陰,足第四指端也,標在窗籠,即聽宮穴也;足少陰之本,在內(nèi)踝下上三寸中,即交信穴,其標在背腎 穴與舌下兩脈,《根結篇》云∶少陰起于涌泉,結于廉泉,廉泉穴在舌下也,亦與此小異;足厥陰之本,在行間上五寸所,疑是中封穴,標在背之肝 穴,《根結篇》云∶厥陰根于大敦,結于玉英也;足陽明之本,在厲兌,標在人迎頰挾頏顙,《根結篇》云∶陽明根于厲兌,結于顙大,顙大者,鉗耳也;足太陰之本,在中封前四寸中,疑是三陰交穴,標在背之脾 與舌本,《根結篇》云∶太陰根于隱白,結于太倉。
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手太陽之本,在外踝之后,標在命門之上一寸也;手少陽之本,在小指次指之間上二寸,標在耳后上角下外也;手陽明之本,在肘骨中,上至別陽,標在顏下合鉗上也;手太陰之本,在寸口之中,標在腋內(nèi)動也;手少陰之本,在銳骨之端,標在背 也;手心主之本,在掌后兩筋之間二寸中,標在腋下下三寸也。
手太陽之本,在手外踝之后,疑是養(yǎng)老穴,標在命門之上一寸,疑是督脈命門穴之上懸樞穴;手少陽之本,在小指次指間上二寸,當是腋門穴,標在耳后上角,當是絲竹空穴;手陽明之本,在肘骨中,當是曲池穴,上至別陽,標在顏下合于鉗上,疑是胃經(jīng)頭維穴;手太陰之本,在寸中,即太淵穴,標在腋內(nèi)動脈,即中府穴;手少陰之本,在銳骨之端,即神門穴,標在背之心穴;手心主,即手厥陰也,本在掌后兩筋之間,即內(nèi)關穴,標在腋下三寸,即天池穴。以上明十二經(jīng)之標本,以驗虛實病證!陡Y篇》論三陰三陽開闔樞之理,與此互相闡發(fā),各有取義,觀陰陽臟腑門中,更詳備明晰也。
凡候此者,下虛則厥,下盛則熱,上虛則眩,上盛則熱痛。故實者,絕而止之;虛者,引而起之。
陽從下升,陰自上降。故下虛則足冷而厥,上盛則熱痛,以升多降少也;上虛則眩,下盛則熱,以降多升少也。故實者,絕而止之,瀉其有余也;虛者,引而起之,助其不足也。絕而止、引而起,皆針法也。
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請言氣街∶胸氣有街,腹氣有街,頭氣有街,脛氣有街。故氣在頭者,止于腦;氣在胸者,止于膺與背 ;氣在腹者,止于背 ,與沖脈于臍左右之動脈者;氣在脛者,止之于氣街,與承山踝上以下。取此者,用毫針,必先按而在久,應于手,乃刺而予之。所治者頭痛、眩仆、腹痛、中滿、暴脹,及有新積。痛可移者,易已也;積不痛,難已也。
馬注∶此言氣行有街,其止有所。首節(jié)帝言知六腑之氣街,能知解結契紹于門戶。本經(jīng)《動輸篇》有四街,即此是也。凡氣之行于頭者,止于腦;氣之行于胸者,止于膺與背 ,胸兩旁為膺,背 ,系膀胱經(jīng),五臟六腑皆有 在背也;氣之行于腹者,亦止于背 ,又在前與足陽明胃經(jīng)沖脈穴,及臍左右之動脈,即胃經(jīng)之天樞穴也;氣之行于足脛者,止于氣街,即胃經(jīng)之氣沖穴,一穴而二名也,及足太陽經(jīng)之承山穴,在 下一寸半,及外踝上下諸穴。凡取此四街,宜用《九針論》中之第七毫針,先按其處,而為時既久,其氣應手,乃以針刺之。其所治,在頭者則主頭痛、眩仆,在腹則主腹痛、中滿、暴脹,及有新積,但其積痛而可移者,易已;其積不痛者,雖治之亦難已也。楠按∶新積元氣未傷,痛而可移動,其積結尚不甚固,故易治也;其不痛不可移者,元氣不能攻其邪,積結堅牢,故難愈也。
《靈樞·動輸篇》帝曰∶營衛(wèi)之行也,上下相貫,如環(huán)無端。今有其卒然遇邪氣,及逢大寒,手足懈惰,其脈陰陽之道,相輸之會,行相失也,氣何由還?岐伯曰∶夫四末陰陽之會者,此氣之大絡也。四街者,氣之徑路也。故路絕則徑通,四末解則氣從合,相輸如環(huán)。帝曰∶善。
此帝言營衛(wèi)受邪,其經(jīng)脈陰陽之氣流行輸轉(zhuǎn),不得循其道而相失,何由復還耶?岐伯謂四肢指末,是陰陽經(jīng)脈交接相會之大絡也。四街者,即上所云行氣之徑路也。大絡如小路,其受邪者,小路雖隔絕,而四街之大徑則通,故邪解而四末路通,其氣仍相從會合,陰陽相輸,如環(huán)不已也。由是觀之,四街者,臟腑之氣所行也,邪淺在經(jīng),則街通而病輕;邪入于腑,則街塞而病危;邪入于臟,則街路絕而死矣。
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《靈樞·逆順肥瘦篇》帝曰∶脈行之逆順奈何?岐伯曰∶手之三陰,從臟走手;手之三陽,從手走頭;足之三陽,從頭走足;足之三陰,從足走腹。
陰陽十二經(jīng)脈,陰行于里,陽行于表,故陰經(jīng)由臟走手,至指尖陰面,而出陽面表分,接連陽經(jīng)而走于頭,則分三路,太陽由項背,陽明由頸腹,少陽由兩側(cè),皆從表而行,至足指陰面,接連陰經(jīng),入里而走腹內(nèi),仍歸于臟,又從臟而走手,如是周流,循環(huán)不已,是故陽經(jīng)內(nèi)通于腑,陰經(jīng)內(nèi)通于臟,臟腑經(jīng)絡,氣血無不通貫,其四街為大徑,經(jīng)絡為小路也。
帝曰∶少陰之脈獨下行,何也?岐伯曰∶不然。夫沖脈者,五臟六腑之海也,五臟六腑皆稟焉。其上者,出于頏顙,滲諸陽,灌諸精;其下者,注少陰之大絡,出于氣街,循陰股內(nèi)廉,入 中,伏行 骨內(nèi),下至內(nèi)踝之后,屬而別;其下者,并于少陰之經(jīng),滲三陰;其前者,伏行出跗,屬下循跗,入大趾間,滲諸絡,而溫肌肉。故別絡結,則跗上不動,不動則厥,厥則寒矣。帝曰∶何以明之?岐伯曰∶以言導之,切而驗之,其非必動,然后乃可明逆順之行也。
此言足三陰之脈,皆從足上行入腹通臟者也。蓋以沖脈為五臟六腑陰陽十二經(jīng)之海,其上行者,至頏顙,滲諸陽經(jīng);其下行者,并少陰之經(jīng),而行諸陰,非少陰之脈獨下行,是沖脈之氣,注于少陰之大絡,又出于少腹之氣街,循陰股而下行至足,遍滲三陰;其前者,又循跗而入大趾間,滲諸絡而溫肌肉。故別絡之氣結,則跗上之脈不動,而足冷為厥,厥者因于寒,而沖脈之氣不溫肌肉也。欲知其故,當以言導問其因,再切其脈以驗之。其非氣絕者,厥回,其跗上之脈必仍動,如氣絕厥不回,則不動,然后乃可明其氣行之逆順也。
《靈樞·經(jīng)脈篇》帝曰∶人始生,先成精,精成而腦髓生,骨為干,脈為營,筋為剛,肉為墻,皮膚堅而毛發(fā)長。谷入于胃,脈道乃通,血氣以行。經(jīng)脈者,所以能決生死,處百病,調(diào)虛實,不可不通。
此言經(jīng)脈為血氣所行之道路,而血氣由谷氣所生。察經(jīng)脈,知血氣之盈虧;審胃口,知谷氣之虛實。凡一切外感、內(nèi)傷之病,必由是而驗,生死吉兇,由是而決,為處治百病,調(diào)和虛實之所憑,故不可不通其理也。
各經(jīng)流行起止,陰陽交接連貫,須細觀同人圖。
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肺手太陰之脈,起于中焦,下絡大腸,還循胃口,上膈屬肺,從肺系橫出腋下,下循 內(nèi),行少陰心主之前,下肘中,循臂內(nèi)上骨下廉,入寸口,上魚,循魚際,出大指之端;其支者,從腕后直出次指內(nèi)廉出其端。
十二經(jīng)脈流行,始于肺,終于肝,復接于肺,則氣血流行一周。如是五十周于身,則為一晝夜。若衛(wèi)氣,晝則行于陽分二十五周,夜則行于陰分二十五周,皆漫行于經(jīng)脈之外、皮膚肌肉之間。此營衛(wèi)之氣血流行不同,而其絡脈仍相通貫,故營衛(wèi)調(diào)和則無病,或風邪傷衛(wèi),或寒邪傷營,以致經(jīng)絡不通,陰陽格拒,故陰勝則寒,陽勝則熱,皆營衛(wèi)之病也。余義已詳《營衛(wèi)生會篇》矣,下明肺經(jīng)所主病證。
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是動則病肺脹滿,膨膨而喘咳,缺盆中痛,甚則交兩手而瞀,此為臂厥。是主肺所生病者,咳上氣,喘渴,煩心,胸滿, 臂內(nèi)前廉痛,厥,掌中熱。氣盛有余,則肩臂痛,風寒,汗出,中風,小便數(shù)而欠;氣虛,則肩臂痛,寒,少氣不足以息,溺色變。為此諸病,盛則瀉之,虛則補之。盛者,寸口大三倍于人迎;虛者,寸口反小于人迎也。
本經(jīng)之氣,由中焦上胸肺,走手指,而接連大腸經(jīng)也。
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大腸手陽明之脈,起于大指次指之端,循指上廉,出合谷兩骨之間,上入兩筋之間,循臂上廉,入肘下廉,上外前廉,上肩,出 骨之前廉,上出于柱骨之會上,下入缺盆,絡肺,下膈,屬大腸;其支者,從缺盆上頸,貫頰,入下齒中,還出挾口,交人中左之右右之左,上挾鼻孔。
本經(jīng)止于此,接連胃經(jīng)之脈,下明大腸經(jīng)所主病證。
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是動則病齒痛,頸腫。是主津液所生病者,目黃,口干,鼽衄,喉痹,肩前 痛,大指次指痛不用。氣有余,則當脈所過者熱腫,虛則寒 不復。為此諸病,盛則瀉之,虛則補之。盛者,人迎大三倍于寸口;虛者,人迎反小于寸口也。
本經(jīng)之氣,從手指走頭而止。接連胃經(jīng)也。
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胃足陽明之脈,起于鼻之交 中,旁納太陽之脈,下循鼻外,入上齒中,還出挾口,環(huán)唇,下交承漿,卻循頤后下廉,出大迎,循頰車,上耳前,過客主人,循發(fā)際,至額顱;其支者,從大迎前下人迎,循喉嚨,入缺盆,下膈,屬胃絡脾;其直者,從缺盆下乳內(nèi)廉,下挾臍,入氣街中,其支者,起于胃口,下循腹里,下至氣街中而合,以下髀關,抵伏兔,下膝臏中,下循脛外廉,下足跗,入中趾內(nèi)間;其支者,下廉三寸而別,下入中趾外間;其支者,別跗上,入大趾間出其端。
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是動則病灑灑振寒,善伸數(shù)欠,顏黑,病至,則惡人與火,聞木音則惕然而驚,心欲動,獨閉戶塞牖而處,甚則欲上高而歌,棄衣而走,賁響腹脹,是為 厥。是主血所生病者,狂,瘧,溫yin,汗出,鼽衄,口 ,唇疹,頸腫,喉痹,大腹水腫,膝臏腫痛,循膺、乳、氣街、股、伏兔、 外廉、足跗上皆痛,中指不用。氣盛,則身以前皆熱,其有余于胃,則消谷善饑,溺色黃;氣不足,則身以前皆寒 ,胃中寒,則脹滿。為此諸病,盛則瀉之,虛則補之。盛者,人迎大三倍于寸口;虛者,人迎反小于寸口也。
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脾足太陰之脈,起于大指之端,循指內(nèi)側(cè)白肉際,過核骨后,上內(nèi)踝前廉,上 內(nèi),循脛骨后,交出厥陰之前,上膝股內(nèi)前廉,入腹屬脾,絡胃,上膈,挾咽,連舌本,散舌下;其支者,復從胃別,上膈,注心中。
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是動則病舌本強,食則嘔,胃脘痛,腹脹,善噫,得后與氣,則快然如衰,身體皆重。是主脾所生病者,舌本痛,體不能動搖,食不下,煩心,心下急痛,溏瘕泄,水閉,黃膽,不能臥,強立,股膝內(nèi)腫厥,足大趾不用。為此諸病,盛則瀉之,虛則補之。盛者,扣大三倍于人迎;虛者,寸口反小于人迎也。
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心手少陰之脈,起于心中,出屬心系,下膈,絡小腸;其支者,從心系上挾咽,系目系;其直者,復從心系卻上肺,下出腋下,循 內(nèi)后廉,行手太陰心主之后,下肘內(nèi),循臂內(nèi)后廉,抵掌后銳骨之端,入掌內(nèi)后廉,循小指之內(nèi)出其端。
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是動則病嗌干,心痛,渴而欲飲,是為臂厥。是主心所生病者,目黃,脅痛, 臂內(nèi)后廉痛,厥,掌中熱痛。為此諸病,盛則瀉之,虛則補之。盛者,寸口大再倍于人迎,虛者,反小于人迎也。
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小腸手太陽之脈,起于小指之端,循手外側(cè),上腕,出踝中,直上循臂骨下廉,出肘內(nèi)側(cè)兩筋之間,上循外后廉,出肩解,繞肩胛,交肩上,入缺盆,絡心,循咽,下膈,抵胃,屬小腸;其支者,從缺盆循頸上頰,至目銳 ,卻入耳中;其支者,別頰,上 ,抵鼻,至目內(nèi) ,斜絡于顴。
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是動則病嗌痛,頷腫,不可以顧,肩似拔, 似折。是主液所生病者,耳聾,目黃,頰腫,頸頷、肩 、肘臂外后廉痛。為此諸病,盛則瀉之,虛則補之。盛者,人迎大再倍于寸口;虛者,人迎反小于寸口也。
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膀胱足太陽之脈,起于目內(nèi) ,上額,交巔;其支者,從巔至耳上角,其直者,從巔入絡腦,還出別下項,循肩膊內(nèi),挾脊抵腰中,入循膂,絡腎,屬膀胱;其支者,從腰中下挾脊,貫臀入 中;其支者,從膊內(nèi)左右別,下貫胛,挾脊內(nèi),過髀樞,循髀外,從后廉,下合 中,以下貫 內(nèi),出外踝之后,循京骨,至小趾外側(cè)。
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是動則病沖頭痛,目似脫,項如拔,脊痛,腰似折,髀不可以曲, 如結, 裂,是為踝厥。是主筋所生病者,痔,瘧,狂,癲疾,頭囟項痛,目黃,淚出,鼽衄,項背、腰尻、 腳皆痛,小趾不用。為此諸病,盛則瀉之,虛則補之。盛者,人迎大再倍于寸口;虛者,人迎反小于寸口也。
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腎足少陰之脈,起于小趾之下,斜走足心,出于然谷之下,循內(nèi)踝之后,別入跟中,以上 內(nèi),出 內(nèi)廉,上股內(nèi)后廉,貫脊,屬腎,絡膀胱;其直者,從腎上貫肝膈,入肺中,循喉嚨,挾舌本;其支者,從肺出絡心,注胸中。
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是動則病饑不欲食,面如漆柴,咳唾則有血,喝喝而喘,坐而欲起,目KT KT 如無所見,心如懸,若饑狀,氣不足,則善恐,心惕惕,如人將捕之,是為骨厥。是主腎所生病者,口熱,舌干,咽腫,上氣,嗌干及痛,煩心,心痛,黃膽,腸 ,脊股內(nèi)后廉痛,痿,厥,嗜臥,足下熱而痛。為此諸病,盛則瀉之,虛則補之。盛者,寸口大再倍于人迎;虛者,寸口反小于人迎也。
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心主手厥陰心包絡之脈,起于胸中,出屬心包絡,下膈,歷絡三焦;其支者,循胸中出脅,下腋三寸,上抵腋下,循 內(nèi),行太陰、少陰之間,入肘中,下臂行兩筋之間,入掌中,循中指出其端,其支者,別掌中,循小指次指出其端。
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是動則病手心熱,臂肘攣急,腋腫,甚則胸脅支滿,心中 大動,面赤,目黃,喜笑不休。是主脈所生病者,煩心,心痛,掌中熱。為此諸病,盛則瀉之,虛則補之。盛者,寸口大一倍于人迎;虛者,寸口反小于人迎也。
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三焦手少陽之脈,起于小指次指之端,上出兩指之間,循手表腕,出臂外兩骨之間,上貫肘,循 外上肩,而交出足少陽之后,入缺盆,布膻中,散絡心包,下膈,循屬三焦;其支者,從膻中上出缺盆,上項系耳后,直上出耳之上角,以屈下頰至 ;其支者,從耳后入耳中,出走耳前,過客主人前,交頰,至目銳 。
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是動則病耳聾,渾渾 ,嗌腫,喉痹。是主氣所生病者,汗出,目銳 痛,頰腫,耳后、肩 、肘臂外皆痛,小指次指不用。為此諸病,盛則瀉之,虛則補之。盛者,人迎大一倍于寸口;虛者,人迎反小于寸口也。
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膽足少陽之脈,起于目銳 ,上抵頭角,下耳后,循頸行手少陽之前,至肩上,卻交出手少陽之后,入缺盆;其支者,從耳后入耳中,出走耳前,至目銳 后;其支者,別銳 ,下人迎,合手少陽,抵于 ,下加頰車,下頸,合缺盆,以下胸中,貫膈,絡肝,屬膽,循脅里,出氣街,繞毛際,橫入髀厭中;其直者,從缺盆下腋,循胸過季脅,下合髀厭中,以下循髀陽,出膝外廉,下外輔骨之前,直下抵絕骨之端,下出外踝之前,循足跗上,入小趾次趾之間;其支者,別跗上,入大趾之間,循大趾歧骨內(nèi)出其端,還指爪甲出三毛。
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是動則病口苦,善太息,心脅痛,不能轉(zhuǎn)側(cè),甚則面微有塵,體無膏澤,足外反熱,是為陽厥。是主骨所生病者,頭痛,頷痛,目銳 痛,缺盆中腫痛,腋下腫,馬刀俠癭,汗出振寒,瘧,胸脅肋髀膝外至脛絕骨外踝前,及諸節(jié)皆痛,小趾次趾不用。為此諸病,盛則瀉之,虛則補之。盛者,人迎大一倍于寸口;虛者,人迎反小于寸口也。
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肝足厥陰之脈,起于大趾叢毛之際,上循足跗上廉,去內(nèi)踝一寸,上踝八寸,交出太陰之后,上 內(nèi)廉,循股陰,入毛中,過陰器,抵小腹,挾胃,屬肝,絡膽,上貫膈,布脅肋,循喉嚨之后,上入頏顙,連目系,上出額,與督脈會于巔;其支者,從目系下頰里,環(huán)唇內(nèi);其支者,復從肝別貫膈,上注肺。
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是動則病腰痛不可以俯仰,丈夫 疝,婦人少腹腫,甚則嗌干,面塵脫色。是主肝所生病者,胸滿,嘔逆,飧泄,狐疝,遺溺,癃閉。為此諸病,盛則瀉之,虛則補之。盛者,寸口大一倍于人迎;虛者,寸口反小于人迎也。
謹按∶經(jīng)言五臟所生病者,必兼本臟經(jīng)絡病證;其六腑所生者,有氣血津液筋骨之不同者,各原其氣之生化流行之道,以為生病之主也。
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手太陰氣絕,則皮毛焦。太陰者,行氣溫于皮毛者也。故氣不榮,則皮毛焦;皮毛焦,則津液去皮節(jié);津液去皮節(jié)者,則爪枯毛折。毛折者,則毛先死。丙篤丁死,火勝金也。
肺主行一身內(nèi)外之氣,而專溫潤于皮毛者,故經(jīng)氣絕,則毛先死也。
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手少陰氣絕,則脈不通。脈不通,則血不流;血不流,則髦色不澤。故其面如漆柴者,血先死。壬篤癸死,水勝火也。
心主血脈,心經(jīng)氣絕,故脈不通而血不流,血先死也。
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足太陰氣絕,則脈不榮肌肉,唇舌者,肌肉之本也。脈不榮,則肌肉軟;肌肉軟,則肉萎人中滿;人中滿,則唇反。唇反者,肉先死。甲篤乙死,木勝土也。
脾主肌肉,脾經(jīng)氣絕,故肌肉先死也。
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足少陰氣絕,則骨枯。少陰者,冬脈也,伏行而濡骨髓者也。故骨不濡,則肉不能著也;骨肉不相親,則肉軟卻;肉軟卻,故齒長而垢,發(fā)無澤。發(fā)無澤者,骨先死。戊篤己死,土勝水也。
腎藏精而主骨,腎敗精枯,則經(jīng)氣絕,故骨先死也。
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足厥陰氣絕,則筋絕。厥陰者,肝脈也。肝者,筋之合也。筋者,聚于陰器,而脈絡于舌本也。故脈勿榮,則筋急;筋急,則引舌與卵。故唇青、舌卷、卵縮,則筋先死。庚篤辛死,金勝木也。
肝藏血而主筋,肝血枯,則經(jīng)氣絕,而筋先死也。
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五陰氣俱絕,則目系轉(zhuǎn),轉(zhuǎn)則目運,目運者,為志先死,志先死,則遠一日半死矣;六陽氣絕,則陰與陽相離,離則腠理發(fā)泄,絕汗乃出,故旦占夕死,夕占旦死。
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《素問·診要經(jīng)終論》岐伯曰∶太陽之脈,其終也,戴眼,反折,螈 ,其色白,絕汗乃出,出則死矣;少陽終者,耳聾,百節(jié)皆縱,目HT 絕系,絕系一日半死,其死色先青白,乃死矣;陽明終者,口目動作,善驚,妄言,色黃,其上下經(jīng)盛,不仁,則終矣;少陰終者,面黑,齒長而垢,腹脹閉,上下不通而終矣;太陰終者,腹脹閉,不得息,善噫,善嘔,嘔則逆,逆則面赤,不逆則上下不通,不通則面黑、皮毛焦而終矣;厥陰終者,中熱,嗌干,善溺,心煩甚,則舌卷、卵上縮而終矣。此十二經(jīng)之所敗也。
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《靈樞·經(jīng)脈篇》帝曰∶經(jīng)脈十二者,伏行分肉之間,深而不見;其,F(xiàn)者,足太陰過于外踝之上,無所隱故也。諸脈之浮而,F(xiàn)者,皆絡脈也。六經(jīng)絡,手陽明、少陽之大絡,起于五指間,上合肘中。飲酒者,衛(wèi)氣先行皮膚,先充絡脈,絡脈先盛,則衛(wèi)氣已平,營氣乃滿,而經(jīng)脈大盛。脈之卒然盛者,皆邪氣居之,留于本末,不動則熱,不堅則陷且空,不與眾同,是以知其何脈之動也。
此言十二經(jīng)脈伏行分肉之間,深而不可見,惟足太陰過外踝之上者常現(xiàn),其余浮淺而現(xiàn)者,非經(jīng)脈,皆絡脈也。故凡經(jīng)脈卒然盛者,皆受邪氣,留于本末者,謂一經(jīng)之本末,皆由絡脈通于他經(jīng),乃邪氣留于絡中,則經(jīng)氣不得周行,故脈卒然而盛也。上文十二經(jīng)皆言是動則病,此正明其動之由,若邪留于經(jīng)之本末而不動,則發(fā)熱,熱邪耗氣,其脈則軟而不堅,或下陷且空,與無邪之眾脈不同,是以知何脈之動,即知其何經(jīng)之病也。
雷公曰∶何以知經(jīng)脈之與絡脈異也?帝曰∶經(jīng)脈常不可見也,其虛實也,以氣口知之;脈之現(xiàn)者,皆絡脈也。
諸絡脈,皆不能經(jīng)大節(jié)之間,必行絕道而出入,復合于皮中,其會皆現(xiàn)于外。行絕道出入者,經(jīng)脈盡處,即由絡脈連貫他經(jīng),出此入彼。陽經(jīng)之絡,由陽注陰;陰經(jīng)之絡,由陰注陽。如是十二經(jīng)循環(huán),復會合于皮中衛(wèi)分淺處,而現(xiàn)于外。故營衛(wèi)腑臟,表里淺深,其氣血通貫流行,則無病矣。
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手太陰之別,名曰列缺,起于腕上分間,并太陰之經(jīng),直入掌中,散入于魚際。其病實則手掌熱,虛則欠KT,小便遺數(shù),取之去腕寸半,別走陽明也。
此明手太陰肺經(jīng)之絡脈也。稱別者,謂本經(jīng)元氣自此處分別,流注他經(jīng)也。以下皆同。其絡名列缺,起于腕上分間,并太陰之經(jīng)氣而行,直入掌中,散入于魚際,蓋經(jīng)脈止于魚際,絡脈入于掌中,故其病實則手掌熱,謂受邪也;病虛則欠KT ,謂氣少不足以息也,故小便或自遺,或短數(shù),皆氣不能敷布收攝也。別走陽明者,言手太陰經(jīng)氣自此別行手陽明大腸經(jīng)也。取之者,取去腕寸半之列缺穴以針之也。
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手少陰之別,名曰通里,去腕一寸半,別而上行,循經(jīng)入于心中,系舌本,屬目系。其實則支滿;虛則不能言。取之掌后一寸,別走太陽也。
此明手少陰心經(jīng)之絡脈也。實者謂邪實,則心下支滿也;心氣虛,不能轉(zhuǎn)舌,故不能言。掌后一寸,即通里穴也。心經(jīng)之氣,自此而別走手太陽小腸經(jīng)也。
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手心主之別,名曰內(nèi)關,去腕二寸,出于兩筋之間,循經(jīng)以上系于心包絡。心系實則心痛;虛則為頭強。取之兩筋間也。
心包絡一名手心主,代心用事,故名臣使之官,是衛(wèi)護心臟者,故凡受邪,皆受于包絡。實則心痛者,其絡脈受邪也,若心臟受邪,名真心痛,頃刻而死,不能救治也;虛則頭強者,絡為衛(wèi)陽所行之地,絡虛,陽氣不能上升合于督脈也。
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手太陽之別,名曰支正,上腕五寸,內(nèi)注少陰;其別者,上走肘,絡肩 。實則節(jié)弛肘廢;虛則生瘤,小者如指痂疥。取之所別也。
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手陽明之別,名曰偏歷,去腕三寸,別入太陰;其別者,上循臂,乘肩 ,上曲頰,遍齒;其別者,入耳,合于宗脈。實則齲,聾;虛則齒寒,痹膈。取之所別也。
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手少陽之別,名曰外關,去腕二寸,外繞臂,注胸中,合心主。病實則肘攣,虛則不收。取之所別也。
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足太陽之別,名曰飛揚,去踝七寸,別走少陰實則鼽窒,頭背痛;虛則鼽衄。取之所別也。
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足少陽之別,名曰光明,去踝五寸,別走厥陰,下絡足跗。實則厥;虛則痿 ,坐不能起。取之所別也。
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足陽明之別,名曰豐隆,去踝八寸,別走太陰;其別者,循脛骨外廉,上絡頭項,合諸經(jīng)之氣,下喉,絡嗌。其病氣逆,則喉痹,卒喑。實則狂癲;虛則足不收,脛枯。取之所別也。
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足太陰之別,名曰公孫,去本節(jié)之后一寸,別走陽明;其別者,入絡腸胃。厥氣上逆,則霍亂。實則腸中切痛;虛則鼓脹。取之所別也。
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足少陰之別,名曰大鐘,當踝后繞跟,別走太陽;其別者,并經(jīng)上走于心包下,外貫腰脊。其病氣逆,則煩悶。實則閉癃,虛則腰痛。取之所別也。
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足厥陰之別,名曰蠡溝,去內(nèi)踝五寸,別走少陽;其別者,經(jīng)脛上睪,結于莖。其病氣逆,則睪腫,卒疝。實則挺長;虛則暴癢。取之所別也。
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任脈之別,名曰尾翳,下鳩尾,散于腹。實則腹皮痛;虛則癢搔。取之所別也。
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督脈之別,名曰長強,挾膂上項,散頭上下,當肩胛左右,別走太陽,入貫膂。實則脊強;虛則頭重,高搖之,挾脊之有過者。取之所別也。
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脾之大絡,名曰大包,出淵腋下三寸,布胸脅。實則身盡痛;虛則百節(jié)盡皆縱。此脈若羅絡之血者,皆取之脾之大絡脈也。
脾經(jīng)之絡名公孫者,是通胃經(jīng)之絡也,此外又有一大絡,其脈若羅網(wǎng)之絡于周身,故名大包,脾之所以統(tǒng)血者,以絡遍于身,絡中藏血也。故邪氣實,則血滯而一身盡痛;正虛,則血少氣弛,故百節(jié)盡皆縱,而不能動作,皆當治其大絡之脈也。
凡此十五絡者,實則必現(xiàn),虛則必下,視之不見,求之上下,人經(jīng)不同,絡脈異所別也。
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《素問·平人氣象論》云∶胃之大絡,名曰虛里,貫膈絡肺,出于左乳下,其動應衣,脈宗氣也。盛喘數(shù),絕者,則病在中;結而橫,有積矣;絕不至,曰死。乳之下,其動應衣,宗氣泄也。
上節(jié)《靈樞》言胃絡名豐隆者,是通脾經(jīng)之絡也。此言又有一大絡名虛里,貫膈絡肺,出于左乳下,應手而動者,為脈之宗氣。宗氣者,積于胸中者也。蓋營行脈中,而營氣出于中焦,并胃上行,合于胸中之宗氣,故胃絡之動于左乳下者,出于脈之宗氣也。其脈盛喘數(shù),絕者,滑動急促之象,病在中脘阻逆;如結而橫,則有形之邪積也;其脈氣絕不應手者,則宗氣已無,故死;若動甚震衣者,其宗氣大泄,乃內(nèi)傷虛勞之病也。良以脾胃統(tǒng)一身之氣血,故于本經(jīng)之絡外,又各有一大絡,與他臟腑不同,故言太陰行氣于三陰,陽明行氣于三陽;又曰,脾者常著胃,土之精也,土者,生萬物而法天地,故上下至頭足。此言脾胃生化之氣血,上頭下足,無不周遍也。治病者,不可不深悟其理也。
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《素問·皮部論》帝曰∶余聞皮有分部,脈有經(jīng)紀,筋有結絡,骨有度量,其所生病各異,別其分部,左右上下,陰陽所在,病之始終,愿聞其道。岐伯曰∶欲知皮部,以經(jīng)脈為紀者,諸經(jīng)皆然。陽明之陽,名曰害蜚,上下同法,視其部中有浮絡者,皆陽明之絡也。其色多青則痛,多黑則痹,黃赤則熱,多白則寒,五色皆現(xiàn),則寒熱也。絡盛則入客于經(jīng),陽主外,陰主內(nèi)。
此明皮脈經(jīng)絡筋骨部分之淺深,以察病邪之進退也。
欲知皮部,當以經(jīng)脈為綱紀而辨之,諸經(jīng)諸絡皆然也。
假如陽明之陽絡,名害蜚者,上自手經(jīng),下至足經(jīng),皆同此法,視其經(jīng)脈所行部中,有浮絡者,皆陽明之絡也。
視其色,以明病邪之所在。絡中邪盛,則必入客于經(jīng),而由淺入深矣。絡在衛(wèi)分為陽而主外,經(jīng)在營分為陰而主內(nèi),此以營衛(wèi)分內(nèi)外陰陽也。若十二經(jīng)者,由臟腑而分陰陽,則絡隨經(jīng)分,陽經(jīng)之絡為陽絡,陰經(jīng)之絡為陰絡也。其言衛(wèi)行脈外者,其氣行于十二經(jīng)脈之外,而行肌肉絡脈之中,其氣悍而為陽,故絡脈浮現(xiàn)皮膚,可視其色以明病也。營衛(wèi)之所以通貫者,由于絡脈也。
外邪之傷人,亦各以類從,如風為陽邪,先傷衛(wèi)分,以桂枝湯主治,寒為陰邪,徑入營分,以麻黃湯主治,然止風寒之邪耳。若濕邪,則下部先受;霧露清邪,則上部先受;溫暑之邪,由口鼻吸入,各有不同。故必先明一身之營衛(wèi)、經(jīng)絡、筋骨、臟腑淺深部位,而后可辨病邪之所在而治之。是以圣人反復詳明,不嫌復贅。又如后世看小兒手指紋以審病,即此篇視絡脈之法也。
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少陽之陽,名曰樞持,上下同法,視其部中有浮絡者,皆少陽之絡也。絡盛則入客于經(jīng),故在陽者主內(nèi),在陰者主出,以滲于內(nèi),諸經(jīng)皆然。太陽之陽,名曰關樞,上下同法,視其部中有浮絡者,皆太陽之絡也。絡盛則入客于經(jīng)。
此言少陽、太陽之浮絡也。陽絡主納,陰絡主出者,是陽從表入,陰從里出也。蓋人身陰陽之氣,互根于太極,轉(zhuǎn)旋于上下表里,循環(huán)無端,故其由里而升而旋,以出于表,即由表而降而旋,以入于里,故在陽在表者主納,在陰在里者主出。而其外邪,始從衛(wèi)入,遇里出之氣所遏,遂由絡滲入于經(jīng),如或失治,則漸入漸深,多方傳變,皆可類推,以審其病邪之進退輕重也。
少陰之陰,名曰樞儒,上下同法,視其部中有浮絡者,皆少陰之絡也。絡盛則入客于經(jīng),其入經(jīng)也,從陽部注于經(jīng),其出也,從內(nèi)注于骨。
此言少陰經(jīng)之陰絡名樞儒者,上下審視,其部中有浮絡者,皆少陰之絡也。若邪始從陽部而注于少陰經(jīng)者,即由經(jīng)出而內(nèi)注于骨,蓋骨乃少陰腎所主,為腎之合也。是邪始入于皮部陽分,從肌肉而至筋骨,由淺而入深也。
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心主之陰,名曰害肩,上下同法,視其部中有浮絡者,皆心主之絡也。絡盛則入客于經(jīng)。
此言心主,是手厥陰也。上下同法,兼足厥陰也。觀以上各條文法義例,凡舉足經(jīng)必兼手經(jīng),舉手經(jīng)必兼足經(jīng),以上下同法一句該之也。再觀下條,凡十二經(jīng)絡脈之句,義更顯然矣。
太陰之陰,名曰關蟄,上下同法,視其部中有浮絡者,皆太陰之絡也。絡盛則入客于經(jīng)。凡十二經(jīng)絡脈者,皮之部也。
此言三陰三陽、上下手足,共十二經(jīng)之絡脈,皆皮之部分,先視其浮絡以審病邪,絡邪盛必入客于經(jīng)。下文又詳明其所由也。
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是故百病之始生也,必先于皮毛,邪中之則腠理開,開則入客于絡脈,留而不去,傳入于經(jīng),留而不去,傳入于腑,廩于腸胃。邪之始入于皮也,淅然起毫毛,開腠理;其入于絡也,則絡脈盛,色變;其入客于經(jīng)也,則感虛,乃陷下∶其留于筋骨之間,寒多則筋攣骨痛,熱多則筋弛骨消,肉爍 破,毛直而敗。
此言邪之由淺而深,或因虛陷下于筋骨間,各有現(xiàn)證可審也。又按《繆刺論》曰∶邪客于皮毛,入舍于孫絡,留而不去,閉塞不通,不得入于經(jīng),流溢于大絡,而生奇病也。是知邪之游走,亦有不入于經(jīng),而流溢于大絡者。故病變多端,而無一定,要在明其淺深部分,知其邪客之所,辨其陰陽氣血之虛實而治之也。
帝曰∶皮之十二部,其生病皆何如?岐伯曰∶皮者,脈之部也。邪客于皮,則腠理開,開則邪入;客于絡脈,絡脈滿,則注于經(jīng)脈;經(jīng)脈滿,則入舍于腑臟也。故皮者,有分部,不與而生大病也。帝曰∶善。
此言皮有淺深之分部,當邪之初感淺處,而不與之治,至于邪深,乃生大病也。
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《素問·經(jīng)絡論》帝曰∶夫絡脈之現(xiàn)也,其五色各異,青黃赤白黑不同,其故何也?岐伯曰∶經(jīng)有常色,而絡無常變也。帝曰∶經(jīng)之常色何如?岐伯曰∶心赤、肺白、肝青、脾黃、腎黑,皆亦應其經(jīng)脈之色也。帝曰∶絡之陰陽,亦應其經(jīng)乎?岐伯曰∶陰絡之色應其經(jīng),陽絡之色變無常,隨四時之行也。寒多則凝泣,凝泣則青色,熱多則淖澤,淖澤則黃赤,此皆常色,謂之無;五色俱現(xiàn)者,謂之寒熱。帝曰∶善。
此言五臟具五行之色,而應于經(jīng),某經(jīng)病,即現(xiàn)某色也。陰經(jīng)之絡,現(xiàn)色同某經(jīng);陽經(jīng)之絡,其氣出于腑,與臟離遠,且又浮于表,故隨四時之氣而變色,如春青、夏赤、秋白、冬黑之類,不同其本經(jīng)之色也。其言經(jīng)有常色者,統(tǒng)指十二經(jīng)也,則可知腑隨臟應,如足陽明胃經(jīng),即同脾經(jīng)之黃色,手陽明大腸經(jīng),即同肺經(jīng)之白色,余可類推矣。
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《素問·氣穴論》岐伯曰∶孫絡三百六十五穴會,亦以應一歲,以溢奇邪,以通營衛(wèi)。營衛(wèi)稽留,衛(wèi)散營溢,氣竭血著,外為發(fā)熱,內(nèi)為少氣。急瀉無怠,以通營衛(wèi),見而瀉之,無問所會。
此言最細之絡名孫絡,周身穴會合于天度三百六十五,以應一歲之氣也。盛邪客之,而營衛(wèi)之氣散溢,久而氣耗漸竭,血著不行,其病日深,外為發(fā)熱,內(nèi)為少氣,故當邪客之時,急瀉其邪,而無怠緩,以通營衛(wèi)。但見邪在何部而瀉之,無問其絡穴所會之處也。
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岐伯曰∶肉之大會為谷,肉之小會為溪,肉分之間,溪谷之會,以行營衛(wèi),以會大氣。邪溢氣壅,脈熱內(nèi)敗,營衛(wèi)不行,必將為膿,內(nèi)銷骨髓,外破大 ,留于節(jié)湊,必將為敗。積寒留舍,營衛(wèi)不居,卷肉縮筋,脅肘不得伸,內(nèi)為骨痹,外為不仁,命曰不足,大寒留于溪谷也。溪谷三百六十五穴會,亦應一歲。其小痹yin溢,循脈往來,微針所及,與法相同。
此言營衛(wèi)在肌肉間,由經(jīng)絡之氣流行貫注。邪傷氣壅,營衛(wèi)不行,熱則為膿,寒則為痹,甚或卷肉縮筋,百病叢生。其溪谷穴會,亦三百六十五,以應一歲之氣也。或受邪淺,而小痹yin溢,循脈往來,未入于溪谷者,以微針通其脈絡,而補瀉之法,則與邪深者相同也。
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孫絡之脈別經(jīng)者,其血盛而當瀉者,亦三百六十五脈,并注于絡,傳注十二絡脈,非獨十四絡脈也,內(nèi)解瀉于中者十脈。
此言針治去邪,當瀉其孫絡之血也。孫絡三百六十五脈之氣血,并注于大絡,傳注于各經(jīng)絡,故外邪之入,由淺而深,由絡入經(jīng)。若其邪深,須用藥內(nèi)解,而瀉之于中者,當按五臟陰陽、十脈生化之理以治之也;蜃魑迮K之 穴,左右各五,共十脈,是言針治之法也。
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《靈樞·海論篇》岐伯曰∶人亦有四海、十二經(jīng)水。經(jīng)水者,皆注于海,海有東西南北,命曰四海。人有髓海,有血海,有氣海,有水谷之海也。必先明知陰陽表里滎輸所在,四海定矣。胃者,水谷之海,其輸上在氣沖,下至三里;沖脈者,為十二經(jīng)之海,其輸上在大杼,下出巨虛之上下廉;膻中者,為氣之海,其輸上在柱骨之上下,前在于人迎;腦為髓之海,其輸上在于其蓋,下在風府也。
十二經(jīng)水,比十二經(jīng)中血也。沖脈為十二經(jīng)之海,故稱血海;宗氣聚于胸,故胸稱氣海。今膻中稱氣海者,明膻中在胸,而為營氣之海,與沖之血海相配也,則胸中為衛(wèi)氣之海矣,亦有稱下丹田為氣海者,是陽氣發(fā)源之所,先天祖氣由之而出也。精髓生于腎,隨陽上升而聚于腦,故腦為髓海也;水谷精氣聚于胃,故為水谷之海也。氣血由經(jīng)而注于海,本由胃生化氣血,而注于經(jīng),以故有聚會之海,有生化之海,各不同也。其流行,則各有轉(zhuǎn)輸之經(jīng)穴,以貫注于上下四旁,如經(jīng)所云諸穴是也。氣沖者,即氣街穴也。蓋者,頭頂天靈蓋骨,即百會穴也。
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帝曰∶四海之逆順奈何?岐伯曰∶氣海有余者,氣滿胸中, 息面赤;氣海不足,則氣少不足以言。血海有余,則常想其身大,怫然不知其所。谎2蛔,亦常想其身小狹,然不知其所病。水谷之海有余,則腹?jié)M;水谷之海不足,則饑不受谷食。髓海有余,則輕勁多力,自過其度;髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛 ,眩冒,目無所見,懈怠安臥。
此言逆順者,惟髓海有余,精盈力勁為順,其余皆偏旺偏衰之病,未為順也。 息者,胸悶而呼吸不舒也。
想其身大身小,皆氣血偏勝,以心主血脈,故自心覺其身大身小也。腹?jié)M,則食滯為病。饑不受食者,胃傷而邪火上炎也。髓海不足,所現(xiàn)皆內(nèi)損之病矣。
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《素問·五臟生成論》岐伯曰∶諸脈者,皆屬于目,諸髓者,皆屬于腦;諸筋者,皆屬于節(jié);諸血者,皆屬于心;諸氣者,皆屬于肺,此四肢八溪之潮汐也。故人臥血歸于肝,肝受血而能視,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能攝。臥出而風吹之,血凝于膚者為痹,凝于脈者為泣,凝于足者為厥,此三者,血行而不得反其空,故為痹厥也。
《靈樞·口問篇》云∶目者,宗脈之所聚也,故諸脈皆屬于目,
《素問·五臟生成論》諸脈者,皆屬于目;諸髓者,皆屬于腦;諸筋者,皆屬于節(jié);諸血者,皆屬于心;諸氣者,皆屬于肺,此四肢八溪之朝夕也。故人臥血歸于肝,肝受血而能視,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能攝。臥出而風吹之,血凝于膚者為痹,凝于脈者為泣,凝于足者為厥。
《大惑論》曰∶目者,心使也,故心主血脈,而聚于目者也;腦為髓海,故諸髓皆屬于腦也,筋聚于骨節(jié),骨節(jié)必賴筋聯(lián)系脈以約束者,故諸筋皆屬于節(jié)也;血脈心所主,故諸血屬心也;一身之氣,歸肺權衡敷布,故諸氣屬肺也。四肢者,手足也,手之肘與腕,足之膝與腕,皆血氣流行交會之處,如潮汐之往來,故為八溪也。肝藏血,臥則心靜血靜,故歸于肝也。肝開竅于目,故受血而能視,及足步、手握、指攝,莫不由血濡氣煦,而能遂意者也;如無血,則僵枯不能動矣。臥則陽氣入于陰,初起,衛(wèi)陽未固,風邪直入營分,以致血凝于膚者為痹,凝于脈者為泣,即瘀滯也,凝于足者,陽氣不能下行,則足冷為厥。
此三者,皆邪所郁,使血之流行者凝滯,不得反其藏血之空竅,乃為痹厥之病也。
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人有大谷十二分,小溪三百五十四名,少俞十二,此皆衛(wèi)氣之所留止,邪氣之所客也,針石緣而去之。
診病之始,五決為紀,欲知其始,先建其母。所謂五決者,五脈也。
馬注∶大經(jīng)所會,謂之大谷。十二分者,十二經(jīng)脈之部分也,小絡所會,謂之小溪。穴有三百六十五,除十二俞外,止有三百五十三,此言五十四者,四字誤也。十二俞者,肺、心、肝、脾、腎、厥陰、膽、胃、三焦、大腸、小腸、膀胱共十二俞也。此皆衛(wèi)氣之所留止,邪氣之所客,宜用針石,循其部分而去之。凡診病之始,當決五臟之脈為紀,故欲知其始,先建其母。所謂五決者,五臟之脈也。楠按∶五臟為根本,經(jīng)絡為枝葉,故五脈為諸經(jīng)脈之母,欲知始病之因,必先定其五脈之虛實,而吉兇可見,是為延醫(yī)之綱紀也。上云肉之大會為谷,肉之小會為溪,蓋肌肉淺深之部,即營衛(wèi)經(jīng)絡之所在、氣血之所行也。三百六十五絡脈之穴,是衛(wèi)氣所留止,即為邪氣之所客,針石通其衛(wèi)氣,其邪可得而去也。
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是以頭痛巔疾,下虛上實,過在足少陰、巨陽,甚則入腎,徇蒙招尤,目瞑耳聾,下實上虛,過在足少陽、厥陰,甚則入肝,腹?jié)M 脹,支膈 脅,下厥上冒,過在足太陰、陽明;咳嗽上氣,厥在胸中,過在手陽明、太陰;心煩頭痛,病在膈中,過在手巨陽、少陰。
巨陽,即太陽。此即明上文五決為紀,以辨其病證也。頭痛巔頂之疾,由下虛上實者,以足少陰經(jīng)下虛,足太陽經(jīng)上盛也,甚則其病邪入于腎臟,此一也;徇蒙招尤者,頭目昏悶,如被蒙蔽之狀,故目瞑耳聾,是上虛下實,肝膽清陽郁而不伸,過在足少陽、足厥陰二經(jīng),甚則其病邪入于肝臟,此二也;腹?jié)M 脹,支膈 脅,下厥上冒者,由于中焦?jié)嵝佰臻],脾胃氣不運轉(zhuǎn),過在足太陰、陽明,此三也,咳嗽上氣,厥在胸中者,氣逆不降也,過在手太陰肺、手陽明大腸,以二經(jīng)為表里,大腸通調(diào),肺氣自順矣,此四也;心煩頭痛,病在膈中,若止心氣病,則無頭痛,小腸經(jīng)脈上頭,所以過在手太陽、手少陰,以二經(jīng)為表里者,此五也。惟肝腎二經(jīng)病甚,則邪入臟,余皆表里之經(jīng)兼病,而無入臟之邪也。
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《靈樞·經(jīng)別篇》帝問∶十二經(jīng)脈者,人之所以生,病之所以成,人之所以治,病之所以起,學之所始,工之所止,粗之所易,上之所難。其離合出入奈何?岐伯曰∶足太陽之正,別入于 中,其一道,下尻五寸,別入于肛,屬于膀胱,散之腎,循膂當心,入散;直者,從膂上出于項,復屬于太陽,此為一經(jīng)也。足少陰之正,至 中,別走太陽而合,上至腎,當十四椎,出屬帶脈,通于帶脈;直者,系舌本,復出于項,合于太陽,此為一合。成以諸陰之別,皆為正也。
此言膀胱與腎為表里者,以經(jīng)脈相會合也。是由經(jīng)脈之分枝相合,其與十二經(jīng)之交接,皆由絡脈相貫者不同,以下五合皆然,故名經(jīng)別。所以稱表里者,因其經(jīng)氣流行有離合,離則分表里,合則相貫通,此人身之造化,合乎天地之道也。
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足少陽之正,繞髀,入毛際,合于厥陰∶別者,入季脅之間,循胸里,屬膽,散之上肝貫心,以上挾咽,出頤頷中,散于面,系目系,合少陽于外 也。足厥陰之正,別跗上,上至毛際,合于少陽,與別俱行,為二合也。
此明肝膽為表里也。
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足陽明之正,上至髀,入于腹里,屬胃,散之脾,上通于心,上循咽,出于口,上 ,還系目系,合于陽明也。足太陰之正,上至髀,合于陽明,與別俱行,上結于咽,貫舌中,此為三合也。
此明脾胃為表里也。
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手太陽之正,指地,別于肩解,入腋,走心,系小腸也。手少陰之正,別入于淵腋兩筋之間,屬于心,上走喉嚨,出于面,合目內(nèi) ,此為四合也。
此明心與小腸為表里也。
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手少陽之正,指天,別于巔,入缺盆,下走三焦,散于胸中也。手心主之正,別下淵腋三寸,入胸中,別屬三焦,出循喉嚨,出耳后,合少陽完骨之下,此為五合也。
此明心包絡與三焦為表里也。
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手陽明之正,從手循膺乳,別于肩 ,入柱骨下,走大腸,屬于肺,上循喉嚨,出缺盆,合于陽明也。手太陰之正,別入淵腋少陰之前,入走肺,散之太陽,上出缺盆,循喉嚨,復合陽明,此為六合也。
此明肺與大腸為表里,連上共十二經(jīng),以成六合者也。
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《靈樞·經(jīng)筋篇》曰∶足太陽之筋,起于足小趾,上結于踝,斜上結于膝,其下循足外踝,結于踵,上循跟,結于 ,其別者,結于 外,上 中內(nèi)廉,與 中并,上結于臀,上挾脊上項;其支者,別入結于舌本;其直者,結于枕骨,上頭下顏,結于鼻;其支者,為目上網(wǎng),下結于 ∶其支者,從腋后外廉,結于肩 ;其支者,入腋下,上出缺盆,上結于完骨;其支者,出缺盆,斜上出于 。其病,小趾支跟腫痛, 攣,脊反折,項筋急,肩不舉,腋支缺盆中紐痛,不可左右搖。治在燔針劫刺,以知為數(shù),以痛為輸,名曰仲春痹也。
薛生白注∶十二經(jīng)脈之外,復有經(jīng)筋者,蓋經(jīng)脈營行表里,故出入臟腑,以次相傳;經(jīng)筋聯(lián)綴百骸,維絡周身,各有定位。雖經(jīng)筋所行之部,多與經(jīng)脈相同,然其所結所盛之處,則惟四肢溪谷之間為最,以筋會于節(jié)也。筋屬木,其華在爪,故十二經(jīng)筋,皆起于四肢指爪之間,而后盛于輔骨,結于肘腕,系于膝關,聯(lián)于肌肉,上于頸項,終于頭面,此人身經(jīng)筋之大略也。筋有剛?cè),剛者所以束骨,柔者所以相維,亦猶經(jīng)之有絡,綱之有紀。故手足項背,直行附骨之筋皆堅大;而胸腹頭面,支別橫絡之筋皆柔細也。但手足十二經(jīng)之筋,又各有不同者,如手足三陽行于外,其筋多剛;手足三陰行于內(nèi),其筋多柔。皆肝之所生,而經(jīng)脈經(jīng)筋之所以異也。
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足少陽之筋,起于小趾次趾,上結外踝,上循脛外廉;結于膝外廉;其支者,別起外輔骨,上走髀,前者結于伏兔之上,后者結于尻;其直者,上乘 季脅,上走腋前廉,系于膺乳,結于缺盆;直者,上出腋,貫缺盆,出太陽之前,循耳后,上額角,交巔上,下走頷,上結于 ;支者,結于目 為外維。其病,小趾次趾支轉(zhuǎn)筋,引膝外轉(zhuǎn)筋,膝不可屈伸, 筋急,前引髀,后引尻,即上乘 季脅痛,上引缺盆膺乳,頸維筋急,從左之右,右目不開,上過右角,并蹺脈而行,左絡于右,故傷左角,右足不用,命曰維筋相交。治在燔針劫刺,以知為數(shù),以痛為輸,名曰孟春痹也。
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足陽明之筋,起于中三趾,結于跗上,邪外上加于輔骨上,結于膝外廉,直上結于髀樞,上循脅屬脊;其直者,上循 ,結于膝;其支者,結于外輔骨,合少陽;其直者,上循伏兔,上結于髀,聚于陰器,上腹而布,至缺盆而結,上頸,上挾口,合于 下,結于鼻上,合于太陽,太陽為目上網(wǎng),陽明為目下網(wǎng);其支者,從頰結于耳前。其病,足中趾支脛轉(zhuǎn)筋,腳跳堅,伏兔轉(zhuǎn)筋,髀前腫, 疝,腹筋急,引缺盆及頰,卒口僻急者,目不合,熱則筋縱,目不開。頰筋有寒,則急引頰移口;有熱,則筋弛縱,緩不勝收,故僻。治之以馬膏,膏其急者,以白酒和桂,以涂其緩者,以桑鉤鉤之,即以生桑炭置之坎中,高下以坐等,以膏熨急頰,且飲美酒,啖美炙肉。不飲酒者,自強也,為之三拊而已。治在燔針劫刺,以知為數(shù),以痛為輸,名曰季春痹也。
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足太陰之筋,起于大趾之端內(nèi)側(cè),上結于內(nèi)踝;其直者,絡于膝內(nèi)輔骨上,循陰股,結于髀,聚于陰器,上腹,結于臍,循腹里,結于肋,散于胸中,其內(nèi)者,著于脊。其病,足大趾支內(nèi)踝痛,轉(zhuǎn)筋痛,膝內(nèi)輔骨痛,陰股引髀而痛,陰器紐痛,下引臍兩脅痛,引膺中脊內(nèi)痛。治在燔針劫刺,以知為數(shù),以痛為輸,命曰孟秋痹也。
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足少陰之筋,起于小趾之下,并足太陰之筋,邪走內(nèi)踝之下,結于踵,與太陽之筋合,而上結于內(nèi)輔之下,并足太陰之筋,而上循陰股,結于陰器,循脊內(nèi)挾膂上至項,結于枕骨,與足太陽之筋合。其病,足下轉(zhuǎn)筋,及所過而結者皆痛,及轉(zhuǎn)筋。病在此者,主癇螈及痙,在外者不能俯,在內(nèi)者不能仰。故陽病者,腰反折不能俯;陰病者,不能仰。治在燔針劫刺,以知為數(shù),以痛為輸,在內(nèi)者,熨引飲藥。此筋折紐,紐發(fā)數(shù)甚者,死不治,名曰仲秋痹也。
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足厥陰之筋,起于大趾之上,上結于內(nèi)踝之前,上循脛上,結內(nèi)輔之下,上循陰股,結于陰器,絡諸筋。其病,足大趾支內(nèi)踝之前痛,內(nèi)輔痛,陰股痛轉(zhuǎn)筋,陰器不用,傷于內(nèi)則不起,傷于寒則陰縮入,傷于熱則縱挺不收。治在行水清陰氣,其病轉(zhuǎn)筋者,治在燔針劫刺,以知為數(shù),以痛為輸,命曰季秋痹也。
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手太陽之筋,起于小指之上,結于腕,上循臂內(nèi)廉,結于肘內(nèi)銳骨之后,彈之應小指之上,入結于腋下;其支者,后走腋后廉,上繞肩胛,循頸,出走太陽之前,結于耳后完骨;其支者,入耳中;直者,出耳上,下結于頷,上屬目外 。其病,小指支肘內(nèi)銳骨后廉痛,循臂陰,入腋下,腋下痛,腋后廉痛,繞肩胛引頸而痛,應耳中鳴痛引頷,目瞑良久乃得視,頸筋急,則為筋 ,頸腫,寒熱。在頸者,治在燔針劫刺,以知為數(shù),以痛為輸。其為腫者,復而銳之。本支者,上曲牙,循耳前,屬目外 ,上額,結于角。其痛,當所過者支轉(zhuǎn)筋。治在燔針劫刺,以知為數(shù),以痛為輸,名曰仲夏痹也。
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手少陽之筋,起于小指次指之端,結于腕,上循臂,結于肘,上繞 外廉,上肩走頸,合手太陽;其支者,當曲頰,入系舌本;其支者,上曲牙,循耳前,屬目外 ,上乘額,結于角。其病,當所過者即支轉(zhuǎn)筋,舌卷。治在燔針劫刺,以知為數(shù),以痛為輸,名曰季夏痹也。
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手陽明之筋,起于大指次指之端,結于腕,上循臂,上結于肘外,上 ,結于 ;其支者,繞肩胛,挾脊;直者,從肩 上頸;其支者,上頰結于 ;直者,上出手太陽之前,上左角,絡頭,下右頷。其病,當所過者支痛,及轉(zhuǎn)筋,肩不舉,頸不為左右視。治在燔針劫刺,以知為數(shù),以痛為輸,名孟夏痹也。
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手太陰之筋,起于大指之上,循指上行,結于魚后,行寸口外側(cè),上循臂,結肘中,上 內(nèi)廉,入腋下,出缺盆,結肩 前,上結缺盆,下結胸里,散貫賁,合賁下,抵季脅。其病,當所過者支轉(zhuǎn)筋痛,甚成息賁,脅急吐血。治在燔針劫刺,以知為數(shù),以痛為輸,名曰仲冬痹也。
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手心主之筋,起于中指,與太陰之筋并行,結于肘內(nèi)廉,上臂陰,結腋下,下散前后挾脅;其支者,入腋散胸中,結于臂。其病,當所過者支轉(zhuǎn)筋,前及胸痛,息賁。治在燔針劫刺,以知為數(shù),以痛為輸,名曰孟冬痹也。
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手少陰之筋,起于小指之內(nèi)側(cè),結于銳骨,上結肘內(nèi)廉,上入腋,交太陰,挾乳里,結于胸中,循臂,下系于臍。其病,內(nèi)急,心承伏梁,下為肘網(wǎng),當所過者支轉(zhuǎn)筋,筋痛。治在燔針劫刺,以知為數(shù),以痛為輸。其成伏梁唾膿血者,死不治。經(jīng)筋之病,寒則反折筋急,熱則筋弛縱不收,陰痿不用。陽急則反折,陰急則俯不伸。淬刺者,刺寒急也,熱則筋縱不收,無用燔針。名曰季冬痹也。
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足之陽明、手之太陽筋急,則口目為僻, 急不能卒視,治皆如右方也。
肝主筋,筋病必關于肝也。言十二經(jīng),則周身之筋俱在其中,而皆起于手足指端,即十二經(jīng)交接之處。故治者亦必調(diào)十二經(jīng)之氣血,兼理其肝而已。若針刺,則必詳究其起其結,及輸穴、枝節(jié)、溪谷、交會之處,另有?茖,茲不錄載。其為病,則方脈家必當熟悉,庶可用藥施治。夫十二經(jīng)陰陽之氣,合乎天地四時之氣也。蓋陽經(jīng)之氣根于陰,而行于表,自足而至頭,故春為足陽經(jīng)筋。挥墒侄令^,故夏為手陽經(jīng)筋病也;陰經(jīng)之氣根于陽,而行于里,自足而至胸,故秋為足陰經(jīng)筋;自胸而走手,故冬為手陰經(jīng)筋病也。病皆名痹者,以邪痹經(jīng)筋,值天地氣候相應,則病發(fā)矣。
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《靈樞·脈度篇》岐伯曰∶手之六陽,從手至頭,長五尺,五六三丈;手之六陰,從手至胸中,長三尺五寸,三六一丈八尺,五六三尺合二丈一尺;足之六陽,從足上至頭,長八尺,六八四丈八尺;足之六陰,從足至胸中,長六尺五寸,六六三丈六尺,五六三尺合三丈九尺;蹺脈從足至目,七尺五寸,二七一丈四尺,二五一尺合一丈五尺;督脈任脈,各四尺五寸,二四八尺,二五一尺合九尺。凡都合一十六丈二尺,此氣之大經(jīng)隧也。經(jīng)脈為里,支而橫者為絡,絡之別者為孫。盛而血者,疾誅之,盛則瀉之,虛者飲藥以補之。
此明經(jīng)脈流行長短之度,經(jīng)直絡橫,經(jīng)深絡淺,絡之支別為孫絡,則更細小,猶木之枝,分而又分,以至細微也。然其橫直、粗細、浮沉、淺深雖異,而氣血之流行貫注,無不周遍,茍有窒滯,即為病矣。
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帝曰∶蹺脈安起安止?岐伯曰∶蹺脈者,少陰之別也,起于然谷之后,上內(nèi)踝之上,直上循陰股入陰,上循胸里,入缺盆,上出人迎之前,入 ,屬目內(nèi) ,合于太陽、陽蹺而上行,氣并相還,則為濡目,氣不營,則目不合。
此言陰蹺為足少陰之支別,并少陰上行,出人迎,上 ,而屬于目內(nèi) 晴明穴,合足太陽、陽蹺之脈,是衛(wèi)氣從陰出陽之處。陰陽交并,互相回還,而濡潤于目,故遇平旦則目開,日入則目瞑。若其氣不營運,則陰陽不相交通,而目應合不能合,其應開不能開,亦可例見矣。此言合于太陽、陽蹺而上行,則陽蹺為足太陽之支別,而并太陽以行于表者可知也。
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帝曰∶氣獨行五臟,不榮六腑何也?岐伯曰∶氣之不得無行也,如水之流,如日月之行不休,故陰脈營其臟,陽脈營其腑,如環(huán)之無端,莫知其紀,終而復始。其流溢之氣,內(nèi)溉臟腑,外濡腠理。
上言蹺脈并少陰而行,故帝疑止行五臟,不營六腑。岐伯謂臟腑經(jīng)絡,出于一本,故氣血如水之流,陰陽如日月之行不休,陰脈營其臟,陽脈營其腑,循環(huán)無端,而必分其表里淺深部位者,將以察其有病無病,而可調(diào)之也。
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帝曰∶蹺脈有陰陽,何脈當其數(shù)?岐伯曰∶男子數(shù)其陽,女子數(shù)其陰,當數(shù)者為經(jīng),不當數(shù)者為絡也。
此言男子以陽蹺為經(jīng),陰蹺為絡,女子以陰蹺為經(jīng),陽蹺為絡也。蓋蹺脈為少陰、太陽兩經(jīng)之支別,非同臟腑正經(jīng)之脈。以其并少陰而行于陰者,為陰蹺;并太陽而行于陽者,為陽蹺。故男主陽,以陽蹺為經(jīng),陰蹺為絡;女主陰,故以陰蹺為經(jīng),陽蹺為絡,不同十二經(jīng)隨臟腑分陰陽,而陰陽皆有絡脈也。以其為正經(jīng)之支別,與絡脈相類而又不同,故名曰奇經(jīng)。奇者,異于常經(jīng)之謂也。八脈皆稱奇經(jīng)。
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《靈樞·寒熱病篇》曰∶足太陽有通項入腦者,正屬目本,名曰眼系,頭目苦痛,取之在項中兩筋間,入腦乃別陰蹺、陽蹺,陰陽相交,陽入陰,陰出陽,交于目銳 ,陽氣盛則 目,陰氣盛則瞑目。
足太陽經(jīng),行一身之表,其有通頂入腦者,正屬目本,名曰眼系,若感邪而頭目苦痛,當于項中兩筋之間針之,以通入于腦也。陰蹺、陽蹺之脈,于此分別,與太陽經(jīng)會合于目 ,而衛(wèi)氣之出入、陰陽之相交,均在此處,故陽氣盛則目 不能合,陰氣盛目瞑不能開也。
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《素問·骨空論》曰∶任脈者,起于中極之下,以上毛際,循腹里,上關元,至咽喉,上頤,循面入目。
任脈為病,男子內(nèi)結七疝,女子帶下瘕聚。
中極穴名,在臍下四寸。中極之下,曲骨穴也,是任脈之氣所起。關元穴在臍下三寸,上行至面,入目中央,與督脈交接也。其為病,男子內(nèi)結七疝。后賢分列七疝,名目多端,大抵皆由外邪與氣血膠結,以傷筋脈,故多涉于肝,以肝主筋也。其女子瘕聚亦然。而帶下之病,多由脾虛帶脈弛緩,以致津液下泄,故名帶下。
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沖脈者,起于氣街,并少陰之經(jīng),挾臍上行,至胸中而散。沖脈為病,逆氣里急。
氣街者,陽明胃經(jīng)之穴,在少腹毛際兩旁各二寸,為沖脈之氣所起也。前文《靈樞·逆順肥瘦篇》言沖脈為臟腑經(jīng)脈之海,上行至頏顙滲諸陽,下行至足跟滲諸陰;而此云至胸中而散者,大抵自氣街至胸,其脈如木之干,其上行至頭,下行至足者,如木之枝而分散也。故其現(xiàn)病,但氣逆于胸腹里急,而無頭足之現(xiàn)病也。
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督脈者,起于少腹以下骨中央,女子入系庭孔,其孔,溺孔之端也,其絡循陰器,合篡間,繞篡后,別繞臀,至少陰,與巨陽中絡者合少陰,上股內(nèi)后廉,貫脊屬腎,與太陽起于目內(nèi) ,上額交巔上,入絡腦,還出別下項,循肩膊內(nèi),挾脊抵腰中,入循膂,絡腎。其男子,循莖下至篡,與女子等;其少腹直上者,貫臍中央,上貫心,入喉,上頤,環(huán)唇上,系兩目之下中央。此生病,從少腹上沖心而痛,不得前后,為沖疝。其女子不孕,癃,痔,遺溺,嗌干。督脈生病,治督脈,治在骨上,甚者,在臍下營。
又曰;督脈為病,脊強反折。
馬注∶任、沖、督三脈,一源而三歧也,督由會陰而行背,任由會陰而行腹,沖由氣街而行足少陰。會陰穴在少腹之下,橫骨中央。督脈起于會陰,而女子入系庭孔,即HT 漏之所,為陰庭,乃溺孔之端也。督脈有支別,自溺孔之端分而各行,循陰器,合篡間,在前后陰之中間也;繞行篡后,又別絡分行,繞臀內(nèi)廉,貫脊屬腎,與足少陰、太陽之絡相合而行者也;又與足太陽之起于目內(nèi) ,由巔頂而行肩膊,抵腰循膂絡腎者合行也。
其男子起會陰,循莖下至篡,與女子同也。薛生白曰∶其直行者,自尻上循脊里,上頭,由鼻而至人中;其自少腹直上者,皆任脈之道,而列為督脈,蓋任脈、沖脈皆起于胞中,上循背里,為經(jīng)脈之海,則前亦督,而后亦任也。任脈循背,謂之督脈,自少腹直上者,謂之任脈,亦謂之督脈,是以背腹分陰陽而言任督。若三脈者,名雖異而體則一耳。上沖心而痛,名為沖疝。蓋兼沖、任而為病者,不得前后,即倉公所謂不得前后溲也。不孕、癃、痔、遺溺、嗌干等病,雖由督脈所生,而實亦任沖之病也。任者,女子得以任養(yǎng)也;沖者,以其氣上沖也;督者,以其督領經(jīng)脈之海也。此三脈,皆由陰中而上行,故其為病如此。骨上,謂橫骨上、毛際中曲骨穴也。臍下營,謂臍下一寸陰交穴也。皆任脈之穴,而治督脈之病。雖分三脈,其所言治但云督而不云任沖,所用之穴,亦以任為督,可見三脈一體,督即任沖之綱領,任、沖即督之別名耳。略舉針石以言,則用藥之法該乎此矣。楠按∶上文《脈度篇》云∶督脈、任脈,四尺五寸,共合九尺,則是行于身前者名任,行于身背者名督,督為陽脈之綱,任為陰脈之綱也。又陰蹺脈氣,起于足少陰經(jīng)照海穴,在內(nèi)踝下;陽蹺脈氣,起于足太陽經(jīng)申脈穴,在外踝下五寸。是故《難經(jīng)》以陽蹺為陽經(jīng)之絡,陽蹺為陰經(jīng)之絡,本其脈氣起處以為經(jīng)者也。上文岐伯言,男子以陽蹺為經(jīng),陰蹺為絡,女子以陰蹺為經(jīng),陽蹺為絡,則是以主治者稱經(jīng),佐治者稱絡,男主陽,女主陰,而與《難經(jīng)》各有取義也。故《難經(jīng)》言十二經(jīng)之氣,灌注八脈,譬之溝渠滿溢, 霈妄行,圣人不能復圖,因其氣由正經(jīng)漫溢,不能復歸于經(jīng),而無循環(huán)次序,故名奇經(jīng)。或解作奇偶之奇,謂其獨而無偶,然陽蹺、陰蹺,陽維、陰維,任脈為陰,督脈為陽,固非獨而無偶,其解作奇偶之奇,可見非也。《難經(jīng)》又曰∶陽維起于諸陽會,陰維起于諸陰交。陽維維于陽,陰維維于陰,陰陽不能自相維,則悵然失志,溶溶不能自收持,陽維為病苦寒熱,陰維為病苦心痛。觀以上諸文,陽維是維持衛(wèi)陽者,故其病則苦寒熱;陰維是維持營陰者,故其病則苦心痛也。諸陽會,是諸陽經(jīng)聚會之穴也;諸陰交,是諸陰經(jīng)相交之穴也。以其交會之處,則氣盛滿溢,乃為維脈之氣所起也。又曰∶陽蹺者,起于跟中,循外踝上行入風池;陰蹺者,亦起于跟中,循內(nèi)踝上行至咽喉,交貫沖脈。陰蹺為病,陽緩而陰急;陽蹺為病,陰緩而陽急。帶脈為病,腹?jié)M,腰溶溶如坐水中,此言腰弛而冷,如坐水中也。蓋帶脈起于季脅,回身一周,如束帶然,為脾臟之氣所主,脾虛則腹?jié)M而帶脈弛,故腰冷而或下墜也。按此言陽蹺由外踝上行入風池,其為足太陽之支別,更可見矣。起于跟中者,外踝下五寸,足太陽經(jīng)申脈穴也。陰蹺亦起于跟中,內(nèi)踝下足少陰經(jīng)照海穴也。
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《靈樞·五音五味篇》帝曰∶婦人無須者,何也?岐伯曰∶沖脈、任脈,皆起于胞中,上循背里,為經(jīng)絡之海。其浮而外者,循腹右上行,會于咽喉,別而絡唇口。血氣盛,則充膚熱肉;血獨盛,則澹滲皮膚,生毫毛。今婦人之生,有余于氣,不足于血,以其數(shù)脫血也。沖任之脈,不榮口唇,故須不生焉。
此又言沖任之脈,皆起于胞中,循背里上行,為經(jīng)絡之海。其浮于肌表者,循腹右上行,沖任會合于咽喉,別而絡唇口。血盛,則生髭須,婦人行經(jīng),其血數(shù)脫,不榮唇口,故須不生焉。
帝曰∶士人有傷于陰,52667788.cn陰氣絕而不起,陰不用,然其須不去,宦者獨去,何也?岐伯曰∶宦者去其宗筋,傷其沖脈,血瀉不復,皮膚內(nèi)結,唇口不榮,故須不生。
此言宦者去其宗筋,則內(nèi)傷沖任之脈,血瀉不能復生,且宗筋肝所主,肝藏血者也,去宗筋則肝血大瀉,焉能復生?故皮膚結滯,血不上榮口唇矣。
帝曰∶其有天宦者,未嘗被傷,不脫于血,其須不生,何也?岐伯曰∶此天之所不足也。其沖任不盛,宗筋不成,有氣無血,唇口不榮,故須不生。
此言天生如宦者,不但沖任之脈有氣無血,而宗筋且不成就,則更虧缺,不能生育,故名天宦。若后世更有為石女者,皆陰陽偏雜之氣所生,釋典所謂業(yè)報之身,由夙世自心所造之業(yè)也。