雖然細菌感染也可引起發(fā)熱，但大多數(shù)兒童的發(fā)熱通常是由病毒引起的。細菌感染可能很嚴重，但通常都對抗菌類藥物治療有效。因此細菌感染的及時診斷對保證及時治療十分重要。
細菌感染通常很難與病毒感染區(qū)分開。一般說來，細菌感染有引起高熱的傾向（有時會高達41.0℃)以及白細胞總數(shù)增加。兒童包括兩個月以下的嬰兒，特別是沒有脾或有其他免疫功能紊亂的兒童，以及有鐮狀細胞貧血的兒童都有易被細菌感染的危險。在惡劣的天氣情況下52667788.cn/yishi/，很多細菌和病毒感染都發(fā)生在冬季，也許擁擠的室內(nèi)環(huán)境會助長這種感染，但有些感染的確是發(fā)生在夏季。
白喉是由白喉桿菌引起的，有時會致命的一種傳染性疾病。
許多年前，白喉是造成兒童死亡的主要原因之一。目前，白喉在發(fā)達國家已很少見，主要是因為這種疾病的疫苗已經(jīng)廣泛應(yīng)用。自1980年以來，美國只有不到5例的白喉發(fā)生，但白喉桿菌仍在全世界范圍內(nèi)存在，如果沒有廣泛接種疫苗，會導致此病的暴發(fā)流行。近50年中，最大的一次暴發(fā)流行正發(fā)生在現(xiàn)在的俄羅斯，以及前蘇聯(lián)的其他國家。
白喉桿菌通常是隨咳出的飛沫經(jīng)空氣傳播。此種病菌很少會因接觸患者日用物品如衣服、玩具等而傳染。通常，病菌在口腔及咽喉部粘膜的表面或附近部位繁殖，并引起這些部位感染。有些類型的白喉桿菌可釋放毒力極強的毒素，而損傷腦和心臟。
【癥狀】
感染白喉桿菌后1～4天就會發(fā)病。初期的癥狀是咽喉有輕微疼痛，以吞咽時為明顯。一般說來，兒童的常見癥狀有低熱、心跳加快、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)和頭痛。頸部的淋巴結(jié)可能會腫大。如果病菌存在于鼻腔內(nèi)，患兒會流鼻涕，且經(jīng)常只影響一側(cè)的鼻孔。感染會從喉部擴散到聲帶，并使咽喉部水腫而減小空氣的通道，出現(xiàn)呼吸困難。
白喉的典型表現(xiàn)是形成假膜。假膜是由壞死的白細胞、細菌和其他物質(zhì)組成的膜狀物，常位于扁桃體和靠近咽喉的其他部位。假膜很厚且硬，呈污穢的灰色。如果強行剝脫假膜，其下面的粘膜就會出血。假膜可能縮小氣流的通道，或者突然完全堵塞氣流通道，阻礙患兒呼吸，出現(xiàn)緊急情況。但是，一些較輕微的白喉，也可不產(chǎn)生假膜。
如果細菌釋放出毒素，毒素會通過血液進入并損害人體組織，尤其是心臟和神經(jīng)。對心肌的嚴重損害通常發(fā)生在感染后的10～14天，但也可能會在第1到第6周的任何時間。對心臟的損害可能輕微，只在心電圖中顯示輕度的異常；但有的也可能非常嚴重，而導致心力衰竭或突然死亡。
毒素通常影響特定的神經(jīng)，如支配喉部運動的神經(jīng)受累，可發(fā)生吞咽困難。這些神經(jīng)在病程的第1周就會受到影響，周圍神經(jīng)在第3周到第6周開始受累，而導致四肢無力。心臟和神經(jīng)的損害要經(jīng)過很長時間才會極緩慢地康復。
白喉也會影響皮膚（皮膚白喉)。雖然這種病在熱帶更為常見，但在美國也發(fā)現(xiàn)了皮膚白喉，特別易發(fā)生在居住條件擁擠又不講衛(wèi)生的人當中（例如無家可歸者)。在極少的病例中，白喉會影響眼睛。
【診斷和治療】
醫(yī)生檢查咽喉痛患兒時發(fā)現(xiàn)假膜，則會懷疑小孩患白喉；通過用拭子從兒童喉部采取樣品并在實驗室中培養(yǎng)，如有白喉桿菌生長即可確定診斷。
白喉患兒一般應(yīng)住在醫(yī)院的加強監(jiān)護病房，并需盡快使用白喉抗毒素（中和血循環(huán)中白喉毒素的抗體)。但使用前應(yīng)先給患者做皮試，以保證他們對這種從馬的血清中提取的抗毒素不過敏。如果患者對此藥過敏，則需先使其脫敏。脫敏的方法為先給小劑量的抗毒素，然后再逐漸加大用藥劑量。
在加強監(jiān)護病房，醫(yī)生和護士都要保持患者的呼吸道通暢、維持心臟功能。抗生素如青霉素或紅霉素可以消滅白喉細菌。
嚴重的白喉患者恢復得很慢，因此應(yīng)該避免過早恢復活動，即使一般的體力活動都有可能傷害到已受損害的心臟。
【預(yù)防】
兒童應(yīng)定期接受白喉計劃免疫。白喉類毒素一般是與破傷風類毒素和百日咳菌苗混合，作為百日咳—白喉—破傷風三聯(lián)疫苗而使用。如果已經(jīng)接種了白喉免疫的人與已受感染的人接觸，應(yīng)加強注射一次疫苗以增加保護性。
與已受感染的兒童密切接觸者應(yīng)接受檢疫，其咽喉拭子應(yīng)送到實驗室檢查和培養(yǎng)。如發(fā)現(xiàn)被觀察者有本病的癥狀，應(yīng)讓其服用7天抗生素。與白喉患兒密切接觸者，或5年內(nèi)沒有接受白喉免疫接種或加強疫苗接種者，應(yīng)該接種白喉疫苗或注射加強劑量疫苗。咽喉拭子培養(yǎng)陰性并且最近接種了白喉疫苗的人不需要治療，也不會對其他人產(chǎn)生危險。但是，沒有癥狀的帶菌者也會傳播本�。灰虼�，這類人也需使用抗生素，并反復多次地進行咽喉拭子培養(yǎng)以證實是否患有本病。
百日咳是由百日咳桿菌引起的、傳染性極強的疾病。其臨床特征為陣發(fā)性痙攣性咳嗽，并且通常在咳嗽結(jié)束前有一段深吸氣的過程和發(fā)出音調(diào)很高、拉長的（雞鳴樣)聲音。
百日咳曾經(jīng)在美國流行，且在世界范圍內(nèi)仍是一個難題。自從80年代后期以來，百日咳又在美國流行起來。局部流行每2～4年就發(fā)生一次。任何52667788.cn/hushi/年齡都有可能患百日咳，但一半以上的病例都發(fā)生在4歲以下的兒童�；及偃湛群蟛粫K生都具有免疫力，但如再次患此病，病情都會比較輕微，而且往往不被診斷為百日咳。百日咳通過病人咳出的飛沫傳播。任何靠近病人且吸入這些飛沫的人都有可能被感染。一般來說，百日咳患者在患病后第3周就不再具有傳染性。
百日咳的分期
| 第一階段（卡他期) | 第二階段（發(fā)作期) | 第三階段（恢復期) |
| 感染后7～10天（不超過3周)發(fā)病 | 第一癥狀后的10～14天 | 第一癥狀后的4～6周 |
| 癥狀 | ||
| 流鼻涕、流淚及其他如感冒的癥狀；食欲減退；乏力；煩燥不安，干咳，首先發(fā)生在夜晚，然后白天也會出現(xiàn);很少有發(fā)熱 | 劇烈地咳嗽連續(xù)5～15次或更多次，最后深吸氣并發(fā)出音調(diào)很高的雞鳴樣聲音；在少許正常的呼吸后，另一次咳嗽又發(fā)作；咳嗽中或咳嗽后，有大量的粘稠痰液咳出（通常被兒童和嬰兒吞下或從鼻孔中溢出)持續(xù)的咳嗽和粘痰會引起嘔吐；對嬰兒來說，引起窒息和發(fā)紺比雞鳴樣聲音更多見 | 咳嗽發(fā)作的頻率和嚴重性開始減低；嘔吐減少；兒童面色和精神好轉(zhuǎn)；此后數(shù)月咳嗽偶有發(fā)生，通常是由呼吸道感染如感冒引起 |
【癥狀和診斷】
感染百日咳桿菌后平均7～10天，就會出現(xiàn)癥狀。細菌侵入喉、氣管和支氣管粘膜，使粘膜的分泌物增加。最初，分泌物為稀薄粘液，但逐漸變得粘稠。感染持續(xù)約6周，可分為3個階段：輕微的、類似感冒的階段（卡他期)，嚴重咳嗽階段（發(fā)作期)和逐漸恢復階段（恢復期)。
醫(yī)生給卡他期的患兒診治時，會將本病與支氣管炎、流感、其他病毒性感染以及癥狀相同的結(jié)核病鑒別。醫(yī)生會用拭子從患兒鼻腔和喉部取粘液標本，并進行培養(yǎng)。如果患兒處在本病的早期階段，80％～90％均可培養(yǎng)出百日咳桿菌。但在后期，即使咳嗽在加重，卻培養(yǎng)不出細菌。雖然使用特異性的抗體染色診斷百日咳可以更快地得出結(jié)果，但此方法的準確性較低。
【并發(fā)癥】
呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥最為常見。嬰兒特別容易因呼吸暫�；蜿嚁佇钥人砸鸬娜毖醵艿絺Α和�有可能并發(fā)肺炎。并發(fā)肺炎有致命的危險。陣攣性咳嗽可造成肺泡破裂，使空氣進入其他組織或形成氣胸。劇烈咳嗽尚可能導致眼及粘膜出血，偶爾也會引起皮膚和腦出血。如果咳嗽時舌與下齒反復摩擦，可發(fā)生舌下面潰瘍。偶爾，咳嗽會導致直腸脫垂（脫肛)或看起來就像疝的臍膨出。
嬰兒有可能發(fā)生驚厥，但年長兒童很少見。腦出血、腦水腫或腦炎都會損傷大腦，造成智力受損、癱瘓或其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。百日咳也經(jīng)常引起中耳炎。
【預(yù)防和治療】
絕大部分百日咳患兒恢復得很慢，但可痊愈。有1％～2％的1歲以下嬰兒死于此病。此病對2歲以下的兒童來說是很嚴重的，對大一些的兒童及成人則只很麻煩。無論如何，患有輕微百日咳的成人及年齡稍大的兒童卻最容易將此病傳染給年幼的兒童。
嚴重的患病嬰兒需住院治療，因為他們需要護士的護理和吸入氧氣，他們可能也需在加強監(jiān)護病房接受治療。這些嬰兒通常應(yīng)住在光線暗淡、安靜、盡量不受打擾的病房內(nèi)，因為干擾有可能引起咳嗽發(fā)作，進而導致呼吸困難。年齡稍大且病情稍輕的患兒可不必臥床。
在治療期間可能需要吸痰。對嚴重的病例，必要時尚需要作氣管插管，將氧氣直接輸入肺部。止咳藥的價值還有待研究，且并不常用于治療此病。
靜脈輸液可用以補充因嘔吐和因咳嗽阻礙嬰兒進食而損失的水分。營養(yǎng)非常重要，對年齡稍大的兒童，少食多餐最有好處。
通常使用紅霉素來消滅百日咳桿菌�？股匾灿糜谥委煱偃湛鹊牟l(fā)癥，如支氣管炎和中耳炎。
【預(yù)防】
兒童需接受百日咳計劃免疫。百日咳菌苗通常與白喉、破傷風類毒素混合作為百-白-破三聯(lián)疫苗使用。紅霉素作為預(yù)防藥物，用于與百日咳病人接觸的人。
隱性菌血癥是指血液中有細菌存在，但兒童身體任何部位無明顯的感染現(xiàn)象，也無不適。
在1個月～2歲的嬰幼兒中，有4％的發(fā)熱是由隱性菌血癥引起的。在隱性菌血癥中，超過75％的病例是由肺炎球菌引起的。有時兒童會有輕微的呼吸道感染或咽痛，但通常只有發(fā)熱這一種癥狀（通常溫度為38.5℃或稍高)。診斷的唯一方法是通過血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)血樣中的細菌。常規(guī)的檢驗如白細胞計數(shù)，可以協(xié)助診斷是否有細菌感染。
感染性胃腸炎是胃腸道的一種感染性疾病，會導致嘔吐和腹瀉。
很多種細菌都有可能引起胃腸炎。一些細菌通過產(chǎn)生毒素引起癥狀，有的則在腸壁上生長。如果細菌在腸壁上生長，細菌可進入血液。病毒和寄生蟲，如賈第鞭毛蟲也會引起胃腸炎。事實上，在美國和發(fā)展中國家，一半以上需住院治療的嚴重腹瀉由輪狀病毒引起。細菌和寄生蟲所致胃腸道感染的后果，在美國要比在發(fā)展中國家輕一些，但也會引起食物中毒和腹瀉的爆發(fā)流行。嚴重腹瀉的后果在發(fā)達國家和發(fā)展中國家也不一樣。例如：在美國兒童中，盡管每年有幾百萬的腹瀉病例，但只有幾百人死亡；然而，在發(fā)展中國家，每年有超過300萬的5歲以下兒童死于腹瀉。
【癥狀和診斷】
胃腸炎通常的癥狀是嘔吐和腹瀉。為了確定病因，醫(yī)生要考慮兒童是否與傳染源（如帶有寄生蟲的食物，動物或病人)接觸、癥狀及癥狀持續(xù)的時間、嘔吐和腹瀉的頻繁程度，同時也要考慮兒童的年齡。
6個月以下的嬰兒發(fā)病后24小時即可出現(xiàn)脫水和電解質(zhì)平衡紊亂，即水和鹽損失過多。但是，如果嘔吐和腹瀉嚴重而又未及時補充足夠的水分，任何年齡的兒童都有可能在24小時內(nèi)發(fā)生脫水。脫水的嬰兒厭食，嘴唇干燥，發(fā)熱，尿少，口渴，體重減輕。嚴重脫水會引起眼眶凹陷和無淚，前囟（頭頂前面柔軟的部位)也會凹陷�；純荷锌赡�嗜睡。對年長的兒童或體重超重的幼兒，脫水非常嚴重時才會顯現(xiàn)癥狀。這些兒童常非常虛弱，皮膚干燥而溫暖，眼眶凹陷，無淚。
【治療】
首先，可口服液體和鹽分以補充嘔吐和腹瀉的損失，但如果脫水嚴重，則需要靜脈輸液。年齡稍大和其他方面健康的兒童，僅需對確定為細菌和寄生蟲引起的使用抗生素，如痢疾和霍亂。6個月以上的嬰兒和免疫系統(tǒng)受損的兒童，即使無腸外感染跡象也需用抗生素治療。如果腸胃炎是由病毒引起的，抗生素則沒有效果。如果腹瀉具有傳染性以及腹瀉嚴重或持續(xù)時間長，常常需使用抗生素。
嚴重的眼部細菌感染會導致眼瞼紅腫、眼周圍皮膚紅腫（眶周蜂窩織炎)和眼眶內(nèi)組織紅腫（眼眶蜂窩織炎)。
如果兒童眼部有傷口、被蚊蟲叮咬或有鼻竇感染（鼻竇炎)，眼周部位就可能發(fā)生感染。感染還會通過血液從身體的其他部位傳播到眼。單純的眼感染，如傳染性結(jié)膜炎可由細菌或病毒引起。眼睛充血還可由過敏引起（見第169節(jié))。單純的眼感染和由過敏引起的眼疾，比眶周蜂窩織炎和眼眶蜂窩織炎常見得多。
【癥狀】
眼嚴重感染的癥狀通常首先是眼瞼紅腫。90％患有這種眼疾的兒童，僅有一只眼受感染。大多數(shù)患兒有發(fā)熱，20％的有流鼻涕，另有20％的有眼結(jié)膜感染（結(jié)膜炎)。眼眶蜂窩織炎時會出現(xiàn)眼球突出、眼肌癱瘓，而導致眼球不能轉(zhuǎn)動；眼痛，視力也會減弱。尤其是患眶周蜂窩織炎或眼眶蜂窩織炎者，眼瞼紅腫可能非常嚴重，以致于眼科醫(yī)生必須借助器械才能使患者的眼睛睜開。
眼眶蜂窩織炎可引起血栓阻塞視網(wǎng)膜動脈和視網(wǎng)膜靜脈。這種對視網(wǎng)膜的損害會造成被感染的眼睛失明。有時感染會從眼眶擴散到腦或腦膜，引起急性腦膿腫或腦膜炎。血栓阻塞大腦的靜脈，會引起頭痛、昏迷，甚至死亡�？糁芊涓C織炎與血液感染有關(guān)，但通常不會擴散到眼眶或大腦。
【診斷和治療】
為了明確診斷，醫(yī)生需觀察患者眼球是否能轉(zhuǎn)動、是否突出、視力是否減退。血培養(yǎng)可以幫助區(qū)分引起感染的細菌種類，CT可以幫助確定受感染的區(qū)域，并確定感染的擴散范圍。
患有嚴重眼部感染的兒童需住院治療，并立即靜脈注射抗生素類藥物�？糁芊涓C織炎需使用抗生素治療10～14天（先靜脈注射，然后再口服)。眼眶蜂窩織炎需要手術(shù)引流，同時輔以2～3周的抗生素治療（大部分采用靜脈注射)�？诜股貙糁芊涓C織炎輕微階段有療效。對不太嚴重但更為常見的結(jié)膜炎，如果是由細菌而不是由病毒引起的，可以通過用7～10天抗生素眼藥水或軟膏，或口服抗生素治療。
會厭炎（聲門炎)是一種嚴重的會厭感染，病情可迅速加重，導致呼吸道阻塞甚至死亡。
會厭是在吞咽時關(guān)閉聲門和氣管入口的結(jié)構(gòu)。會厭感染大多是由B型流感嗜血桿菌引起的。在極少的情況下，鏈球菌也會引起本病，尤其是對年齡較大的兒童和成人。會厭炎在2～5歲的兒童中最常見。2歲以下的幼兒不易患本病，但其他任何年齡包括成人都可能發(fā)生。
感染與鼻炎和喉炎一樣始于上呼吸道，然后向下蔓延至會厭。通常感染與血液中的細菌有關(guān)。
【癥狀】
會厭炎可因組織水腫使呼吸道阻塞，而發(fā)生窒息很快導致死亡。
這種感染通常突然發(fā)生，而且很快惡化�；疾∏敖】档膬和腥竞髸霈F(xiàn)咽喉疼痛、聲音嘶啞和高熱，吞咽和呼吸困難也很常見�；純和ǔ霈F(xiàn)流涎，呼吸急促，且在吸氣時發(fā)生喘息。呼吸困難會導致兒童在咳嗽時，身體前傾而頸后仰，以使盡量多的空氣進入肺部。呼吸困難會使血中二氧化碳含量增加，而氧含量減少。腫大的會厭會使痰液咳出困難。所有這些，都會在幾小時內(nèi)導致患兒死亡。
會厭炎有可能伴發(fā)肺炎。有時，會厭感染會傳播到關(guān)節(jié)、腦膜、心包和皮下組織。
【診斷和治療】
如果醫(yī)生懷疑為會厭炎，患兒就需住院接受緊急治療。使用喉鏡觀察會厭可以確診。但是，這種檢查可能引起呼吸道阻塞，導致突然死亡。因此，這種檢查只能由�？漆t(yī)生來做，比較理想的是在兒童接受了常規(guī)麻醉后，在手術(shù)室里進行。如果發(fā)生阻塞，醫(yī)生要立即通過插入導管（氣管內(nèi)插管)或切開頸前部（氣管切開術(shù))以保持呼吸道通暢。
醫(yī)生將采集上呼吸道分泌物和血液標本，并送到實驗室進行培養(yǎng)。但是，在培養(yǎng)結(jié)果出來之前，需用抗生素進行治療。
【預(yù)防】
給嬰兒注射B型流感嗜血桿菌疫苗可以預(yù)防會厭炎的發(fā)生。在美國，由于常規(guī)免疫會厭炎已較少見。B型流感嗜血桿菌疫苗的第一次接種應(yīng)在嬰兒2個月時進行（見第251節(jié))。
咽后膿腫是一種咽后壁的淋巴結(jié)感染。
由于咽后壁的淋巴結(jié)在童年期后會消失，咽后膿腫通常不會發(fā)生在成人，但是成人也確有患本病者。咽后膿腫通常由扁桃體、咽喉、鼻竇、增殖腺、鼻腔或中耳的鏈球菌感染擴散引起。尖銳物如魚刺損傷咽后壁，偶爾也會導致咽后膿腫。在極少數(shù)的情況下，結(jié)核也會引起咽后膿腫。
【癥狀和診斷】
咽后膿腫的主要癥狀是吞咽時有疼痛感，發(fā)熱和頸部淋巴結(jié)腫大。膿腫可阻塞呼吸道，引起呼吸困難。為緩解呼吸困難，兒童常有搖頭和頸后仰、抬起下頜的現(xiàn)象。
并發(fā)癥有膿腫周圍出血；膿腫破潰入氣管內(nèi)（有可能阻塞氣管)并引起肺炎；可能發(fā)生喉痙攣，導致窒息；可能在頸內(nèi)靜脈中形成血栓；感染還有可能蔓延到胸腔。
醫(yī)生觀察到咽后膿腫的癥狀和體征后，將采用X線和CT來進一步確診。
【治療】
大多數(shù)膿腫需要切開引流，即通過外科手術(shù)切開膿腫、排除膿液。尚需使用青霉素、克林霉素或其他抗生素，先靜脈注射然后口服。
