浙江紹興市中醫(yī)院主任 董漢艮
朱X X，男，25歲，大學(xué)剛畢業(yè)在某中外合資企業(yè)從事日語翻譯。自1994年8月以來自覺頭脹頭痛，頭暈?zāi)垦＃?a class="channel_keylink" href="http://52667788.cn/tcm/2009/20090113020038_74751.shtml" target="_blank">耳鳴腰酸，四肢無力，人日消瘦，納便如常；在紹興市區(qū)各大醫(yī)院求診未見好轉(zhuǎn)。經(jīng)B超、X光、血生化(全套)，直至CT(頭顱)檢查均未見特殊病變。因全身乏力不能自支，骶腰酸痛難受，頭部諸癥無減，無力騎自行車，行走也覺雙腿重滯，尿頻而多，經(jīng)尿檢，發(fā)現(xiàn)精子滿野。余無殊。西醫(yī)診為：前列腺炎。用回春通淋丹、泌尿靈及大量抗生素等，均未見寸效，反復(fù)多次尿液鏡檢皆為精子滿野；心情恐懼，而慕名前來男科求診。此時，已轉(zhuǎn)展2月余。
10月12日初診，患者面色眥白，目眶凹陷，神疲萎弱，唇干舌燥，語言無力。自訴：有手yin史，但近年因自覺乏力而停止，腰骶酸重，尿清頻，夜間無遺精，白天無滑精。檢查：陰莖發(fā)育正常，但痿軟，陰囊上縮。睪丸偏小，無腫脹，無壓痛，亦無其他特殊病變，尿道口．1清潔，褲無精斑，包皮寬松。尿檢：全尿分析NIT(一)，pH 6，0，GLU(?，PRO(十) 150mg／dl，BLD (一)，KET (一)，BIL (+ -)，0．2mg／dl，URO+12mg／dl；鏡檢：精子滿野。查訊：自患病的2?個月中夜間無遺精，陰莖很少勃起，尿前或尿后，大便前或大便后，尿道口亦未見有粘液狀物排出，白天即使見到色情的圖、物、文字，或聽到色情內(nèi)容，陰莖亦不會勃起，亦無遺精、滑精發(fā)生，尿時無異感，診脈沉弱無力，舌干而瘦少苦。證屬：尿精證凸是因少年時碰傷太過(少時有手yin史)腎氣損傷，誠如(證治匯補(bǔ))中說“yin欲太過，閉藏失職，清竅滑脫”。由于腎虛不固，作強(qiáng)無能精溺失控，故尿中夾精而下，臨證所見為一派腎虛氣餒之象，治當(dāng)補(bǔ)腎澀精，調(diào)補(bǔ)陰陽，投以近人經(jīng)驗(yàn)方——秘精湯加減：芡實(shí)30g，牡蠣30g，龍骨15g，知母10g，川柏10g，金櫻子30g，刺猬皮30g，巴戟天10g，芙蓉10g，杞子30g，萸肉10g。7劑。7天后復(fù)診。
10月丑9日復(fù)診，精神明顯好轉(zhuǎn)，諸癥若失，并告之曾夜間遺精1次，陰莖晨起常勃而堅(jiān)硬，且較前易興奮、敏感。尿檢：全尿分析正常；鏡檢：未見精子。遂以補(bǔ)腎益氣之品調(diào)理善后。藥方：芡實(shí)30g，牡蠣30g，龍骨15g，金櫻子30g，刺猬皮30g，杞子20g，巴戟天10g，仙靈脾30g，仙茅10g，山藥30g，萸肉10g，內(nèi)金10g。又7劑。并囑其勞逸結(jié)合，多進(jìn)含有蛋白質(zhì)、維生素豐富食物如雞蛋、豆腐、精肉、魚等；需清心孤欲，愛惜身體。月余再反復(fù)尿檢多次，均無尿精出現(xiàn)，一切康復(fù)如初。病遂告痊。
【實(shí)習(xí)生甲】請問老師，本癥您診為撃蚓此應(yīng)出自何處?與遺精、滑精有何區(qū)別?
【老師】該病人之證所以稱為“尿精證”，因其主癥為尿必精泄，尿精不止，精與尿相兼并存故杜撰為“尿精證”。臨床罕見。此癥有別于遺精，因遺精為非性生活時發(fā)生精液外泄的現(xiàn)象，有夢(多色情夢)而遺為夢遺，無夢而遺或白天遺精為滑精，與遺精有生理和病理性區(qū)別。生理性的為男子二八(16歲)精氣滿溢，精自下者；病理性的為遺精次頻或伴隨著一系列腎虛之象者；而本癥即非www.med126.com遺精，又非如滑精，它與遺精最顯著區(qū)別是，尿精證為尿時精出，尿中必夾精子，無排尿精不自出，遺精或滑精即無排尿，只有泄遺精液之象。因此，權(quán)且稱其為尿精證，以別于遺精、滑精。故要說出自何處?至今未見文獻(xiàn)記載，所以作為臨床特殊病證介紹，若你今后在翻閱古今文獻(xiàn)時發(fā)現(xiàn)有類似記載或命名請隨時告知。
【實(shí)習(xí)生乙】該病人為什么在2個月的治療中未見寸效，而您診后2?次則立竿見影，其中有何特殊藥法，請?jiān)敻嬷?/p>
【老師】該病人確實(shí)經(jīng)過許多中、西醫(yī)診治，然而診斷均不明確，西醫(yī)多以前列腺炎、尿道炎診治，用大劑量抗生素，忽視其本虛之象，結(jié)果越治越虛；有的根據(jù)其臨床癥狀以頭痛、腰酸用止痛劑、止痛消炎劑如用過芬必得、強(qiáng)痛定、安乃近等等，因“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”沒有及本，所以未見好轉(zhuǎn)；亦去中醫(yī)求診，視其方有兩種情況，一種受西醫(yī)診斷用藥影響一味用清利下，焦?jié)駸嶂畡�，如為川柏�?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113053457_93025.shtml" target="_blank">蒼術(shù)、瞿麥、車前草、忍冬藤、白茅根、川萆蘚等等，有時亦加幾味補(bǔ)腎之藥，如川斷、桑寄生，但隔靴搔癢，不及邊際故亦未見明顯效果，似有虛虛實(shí)實(shí)之弊；另一種不明其尿中有精子存在，不懂現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的化驗(yàn)檢查，盲目按臨床癥狀辨證施治，雖然有一定改善癥狀效果，然難中的，如用川芎、當(dāng)歸、白芷、黃芪、白術(shù)、細(xì)辛、僵蠶、防風(fēng)、生曬參、巴戟天等，血虛腎虧而致頭暈痛似有減輕，然而精子仍下，漏洞不塞，效果亦不顯。由此，告訴我們作為一名高明中醫(yī)，既要精通中醫(yī)辨證施治的治病手段，又要懂得現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一系列檢查。本病如只憑肉眼觀察尿液是不能看出其中有大量精子存在，因此必須通過尿液鏡檢才能確診該��；由于有一系列臨床癥狀結(jié)合尿檢精于滿野，通過辨證分析固精補(bǔ)腎為基本治則，因此，對證選方用約，則立竿見影。
【實(shí)習(xí)生甲】該病人西醫(yī)進(jìn)行了大量檢查，結(jié)果無明顯陽性體征，作為中醫(yī)，您認(rèn)為這樣檢查有否必要?還是一種撆５渡?？？ 雞”的盲目檢查?對病人是否有利?請老師談點(diǎn)看法。
【老師】由于現(xiàn)代科學(xué)不斷發(fā)展，醫(yī)療水準(zhǔn)不斷提高，因此檢查是十分必要的，尤其作為一名高級中醫(yī)師，必須掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各種檢查，來為自己診斷服務(wù)，這是當(dāng)今中醫(yī)必須努力去做的一件事，所以該病人的一系列檢查我認(rèn)為是必要的，無“牛刀殺雞”之嫌，即使做頭顱CT，雖花費(fèi)了數(shù)百元錢，但排除了顱內(nèi)種種病變，就其頭部諸癥，使我們心中有尺，不致延誤病機(jī)。在1989年曾見一農(nóng)婦年50余，頭痛甚劇，百藥無效，痛時需頭撞壁才稍緩解，來診時用布裹頭，痛苦不堪，后我懷疑其有腫瘤可能(疑為鼻咽癌?)，囑其去杭州半山腫瘤醫(yī)院檢查，結(jié)果為真，經(jīng)照光、化療后痛釋，至今尚存。因此，說明檢查必要性，故該病人的一系列檢查，應(yīng)該說于病有利；而其尿精證若無檢查，則無法確診；過去中醫(yī)診病單純用“一個枕頭、三個指頭”的時代過去了!
【實(shí)習(xí)生乙】由于老師辨證明確，中西結(jié)合，因此該病經(jīng)治3次而告痊，在您用方中有用近人經(jīng)驗(yàn)方——秘精湯，請老師介紹該方的應(yīng)用。
【老師】秘精湯，為《新中醫(yī)》 (6)1977年的載驗(yàn)方，它由牡蠣30g，龍骨30g，芡實(shí)30g，蓮子30g，知母18g，麥冬18g，五味子9g組成。專治遺精而設(shè)，據(jù)云效果很好�？济鼐珳�，實(shí)系《濟(jì)生方》秘精丸(菟絲子，家韮子，牡蠣，龍骨，五味子，桑螵蛸，白石脂，茯苓)脫胎而來，二方皆為補(bǔ)腎固精、澀精止遺之劑，所不同的是秘精湯偏于補(bǔ)腎陰，秘精丸偏于補(bǔ)腎陽。而我所用之方取其中庸，因患者陰損及陽，需陰陽并調(diào)，并結(jié)合自己臨證心得化裁應(yīng)用，如方中重用刺猬皮澀精之效極佳，重用杞子生精之力較足，在我治療男子不育癥中若精子少或精液稀，常重用杞子至30g或囑其每日食杞子10～15g有明顯的生精作用。萸肉、五味子皆為味酸收斂之品，然而臨床應(yīng)用補(bǔ)腎固精當(dāng)用萸肉，補(bǔ)肺則用五味子，而川柏、知母為醫(yī)家熟知的滋陰降火之佳晶，故組方更為妥貼。
【實(shí)習(xí)生乙】老師所言尿精證，是否凡尿中有精子即可稱為尿精證?
【老師】尿精證是一個病證名，然而在臨床上有些情況必須告訴你們，這就是正常情況下尿中夾帶精于的幾種現(xiàn)象：一，已婚男子(或已婚女子)性交之后，有時在尿檢時可以見到尿中有精子，這就必須進(jìn)行問診查實(shí)，是否在尿檢之前有性交史；二，未婚男子遺精或滑精之后，即便排尿，在尿中有時常有精子存在。但這兩種情況只要反復(fù)一二次即無精子在尿中查見，而所見精子多寡不一，不如尿精證，精子滿野，反復(fù)多次不見消失。所以凡尿中有精子不能一概稱為尿精證，必須區(qū)別上述情況。本癥雖與遺精、滑泄有區(qū)別，然而三者皆為失精證，張仲景的(金匱要略)中提到摲蚴Ь搖瓟撃兇郵Ь珨?shù)鹊染推浞懂牉槭ЬC所屬，因此尿精證的出現(xiàn)，為我們治療失精拓寬了視野，這是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展，現(xiàn)代儀器檢查所出現(xiàn)的中醫(yī)新病名。52667788.cn/zhicheng/
