| 疾病名稱（英文) | urethritis |
| 拚音 | NIAODAOYAN |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 泌尿系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 尿道炎一般指非特異性尿道炎，主要由大腸桿菌、鏈球菌或葡萄球菌等引起。而由淋病雙球菌、結(jié)核桿菌、霉菌、滴蟲、衣原體、支原體、病毒等引起的尿道炎則稱為特異性尿道炎，本節(jié)主要討論非特異性尿道炎。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | （1)細(xì)菌感染包皮過長、包莖、局部不潔等，病菌直接上行侵入尿道，而造成感染。也有部分患者由鄰近器官感染波及尿道，如細(xì)菌性前列腺炎、精囊炎等。 （2)尿道口或尿道內(nèi)梗阻尿道先天性畸形，如尿道狹窄、包皮過長或包莖、尿道口狹窄、尿道瓣膜、尿道憩室等。 （3)其他尿道損傷、結(jié)石、異物、腫瘤、尿道內(nèi)器械檢查、留置導(dǎo)尿管等可引起繼發(fā)感染。 |
| 中醫(yī)病因 | （1)膀胱濕熱多食辛熱肥甘之品，或嗜酒太過，釀成濕熱，下注膀胱；或下陰不潔，穢濁之邪侵入膀胱，發(fā)而為病。 （2)脾腎兩傷飲食肥甘，或貪涼飲冷以致?lián)p傷脾胃，脾失健運、濕濁內(nèi)停，久而化熱或病后濕熱余邪未清，蘊結(jié)下焦，致小便混飩疼痛。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | 主要為濕熱蘊結(jié)下焦，導(dǎo)致膀胱氣化不利，若病延日久，脾腎兩虛，固攝無權(quán)，可致小便頻多，甚至失禁。 |
| 病理 | 顯微鏡下表現(xiàn)為粘膜明顯水腫，有大量白細(xì)胞、漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤。毛細(xì)血管顯著擴張，尿道球腺腫大或有膿細(xì)胞球堵塞。若為慢性尿道炎則有尿道粘膜充血，并有肉芽腫形成，顯微鏡下可有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和少量白細(xì)胞浸潤，并有纖維化現(xiàn)象。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 1．分清虛實本病初期多為實證，表現(xiàn)為膀胱濕熱癥候；后期正氣耗傷，則為虛實挾雜，即脾腎兩虛兼濕濁下注。實指邪氣實，表現(xiàn)為小便滴瀝刺痛，尿道口留有濁物；虛指正氣虛，表現(xiàn)為神疲乏力、四肢倦怠、腰膝酸軟等。 2．明辨病位病在下焦，與脾、腎兩臟關(guān)系密切。 3．細(xì)審寒熱本病多以熱癥為主，表現(xiàn)為尿道口發(fā)紅、尿道灼熱感等。 4．了解三因脾虛、腎氣不足或濕熱內(nèi)蘊為病發(fā)之內(nèi)因；下陰不潔，穢濁之邪入侵為病發(fā)之外因。 5．洞察轉(zhuǎn)歸本病若能及時施治，尤其是體質(zhì)較好的病人，可以較快的治愈；若遇體虛、久病等人，或治療不當(dāng)，病程遷延，發(fā)展成為慢性尿道炎，晚期會造成尿道狹窄，出現(xiàn)排尿困難，尿流變細(xì)，排尿無力等，還可以引起急性或慢性尿潴留。 （一)膀胱濕熱證（初期) 1．臨床表現(xiàn)：小便短數(shù)，灼熱刺痛，尿色黃赤，少腹拘急脹痛，尿道口紅腫，并著有穢物，伴口干口苦不思飲，食欲不振等。舌紅、苔黃膩，脈濡數(shù)。 2．證候分析：濕熱蘊結(jié)下焦，膀胱氣化失司，故見小便短數(shù)，灼熱刺痛，尿色黃赤；濕熱與氣血搏結(jié)于少腹，氣機不暢則拘急脹痛，尿道口紅腫，有穢物泌出皆屬濕熱下注之象；口干口苦不思飲，食欲不振為濕濁內(nèi)停的表現(xiàn)。舌紅苔黃膩、脈濡數(shù)均為濕熱之象。 （二)脾腎兩虛證（后期) 1．臨床表現(xiàn)：小便不甚赤澀，但淋瀝不已，或排尿無力，病情時輕時重，時作時止，遇勞即發(fā)，伴腰酸膝軟，神疲乏力。舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈沉細(xì)弱。 2．證候分析：病程日久，或過服寒涼之藥，或久病體虛，勞傷過度以致脾腎兩虛。濕濁留戀不去故小便不甚赤澀，淋瀝不禁。正氣虛弱，與邪氣抗?fàn)師o力，故時作時止，遇勞即發(fā)，腎氣虛弱故腰酸膝軟，脾氣不足，不能運化水谷精微至周身故神疲乏力，氣血不足、脾腎兩虛故舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)弱。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1．癥狀：尿頻、尿急、尿道燒灼樣疼痛或尿道遠(yuǎn)端有癢感，尿道有分泌物，或有血尿。恥骨上區(qū)或會陰部鈍痛。一部分病人可以無明顯癥狀。 2．體征：急性尿道炎的病人尿道口紅腫，粘膜可以外翻，尿道處壓痛，從陰莖根部向尿道口擠壓，有粘液性或膿性分泌物，尤其是晨起后首次排尿之前檢查尿道口，有粘液性或膿性分泌物粘著。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | （1)尿常規(guī)檢查尿中有紅細(xì)胞及膿細(xì)胞。 （2)尿道沖洗試驗于病人膀胱充盈時用3％溫硼酸鹽水沖洗前尿道，同時指壓其會陰部，以防沖洗液進(jìn)入后尿道，沖洗至澄清后排尿觀察，若尿中有渾濁，則為后尿道炎。 （3)尿道分泌物涂片鏡檢或細(xì)菌培養(yǎng)若涂片上每個高倍鏡視野超過4個多核白細(xì)胞可以認(rèn)為有尿道炎。另外革蘭氏染色涂片可檢出致病菌，如大腸桿菌、鏈球菌或葡萄球菌等。細(xì)菌培養(yǎng)可以培養(yǎng)出致病菌。 （4)其他根據(jù)情況還可以作前列腺液的檢查，或尿道造影、尿道鏡檢等，對于持續(xù)發(fā)作，反復(fù)不愈的患者可以起到追根尋源的作用，并了解有無尿道狹窄、尿道內(nèi)異物等。慢性尿道炎往往是急性尿道炎未經(jīng)徹底治療轉(zhuǎn)化而成，或者是慢性前列腺炎等蔓延而來，可有排尿時尿道不適或刺痛，尿道分泌物呈稀薄漿液狀，量也較少。繼續(xù)發(fā)展可造成尿道狹窄，尿道口梗阻等。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 本病應(yīng)與急性膀胱炎、膀胱腫瘤或結(jié)石繼發(fā)感染、前列腺炎、淋病、滴蟲性尿道炎，腎結(jié)核、急性腎盂腎炎等病相鑒別。1．急性膀胱炎：可有尿頻、尿急、尿痛伴會陰部或恥骨上區(qū)疼痛與壓痛，但本病常有排尿不盡感，排尿終未時尿痛加重，膿尿、終未血尿或全程血尿，中段尿培養(yǎng)有細(xì)菌生長等可以與尿道炎相鑒別。2．膀胱腫瘤或結(jié)石繼發(fā)感染：可有尿頻、尿急、尿痛，但往往有無痛性血尿，一部分人可以有排尿中斷現(xiàn)象，尿液脫落細(xì)胞檢查可以發(fā)現(xiàn)瘤細(xì)胞，膀胱鏡檢、X線檢查、B超等可以發(fā)現(xiàn)腫瘤或結(jié)石等可與尿道炎鑒別。3．前列腺炎：雖有尿頻、尿急、尿痛等癥狀，但該病以會陰部不適或疼痛為主，肛門指診前列腺腫大、壓痛，B超可提示前列腺腫大。4．淋�。耗蝾l、尿急、尿痛、尿道口紅腫、有稀薄或膿性分泌物等皆與尿道炎相似；但該病有冶游史或接觸史，尿道分泌物涂片或培養(yǎng)可以查出淋病雙球菌。5．滴蟲性尿道炎：癥狀、體征與尿道炎相同；但尿道分泌物中可以查出滴蟲則與尿道炎的致病因素不同。6．腎結(jié)核：尿頻、尿急、尿痛一般較尿道炎嚴(yán)重，且呈進(jìn)行性加重，伴終未血尿或米湯佯膿尿，可同時有附睪結(jié)節(jié)、輸精管串珠狀，或前列腺結(jié)節(jié)等改變，尿液呈酸性，尿中可查出抗酸桿菌，膀胱鏡檢可以發(fā)現(xiàn)結(jié)核結(jié)節(jié)或潰瘍；X線檢查可見腎小盞蟲蝕狀邊緣不整、變形、或縮小甚至消失，符合結(jié)核性疾病的表現(xiàn)。7．急性腎盂腎炎：癥狀、體征與尿道炎相似。但該病往往伴腰痛及全身癥狀，如發(fā)熱、頭痛、全身痛等，腎區(qū)叩擊痛陽性，脊肋角壓痛陽性等可與尿道炎相鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 本病若治療及時、徹底，大部分患者可以在短期內(nèi)治愈，對于因尿道先天畸形或尿道損傷及異物等造成的尿道炎應(yīng)積極去除這些誘發(fā)因素，否則尿道炎易反復(fù)發(fā)作。一部分體虛或久病患者，加之治療不當(dāng)可使病程遷延轉(zhuǎn)成慢性尿道炎，甚至對全身造成影響，表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力等，對于這部分病人應(yīng)抗菌消炎，增強體質(zhì)。對已婚病人久治不愈，應(yīng)對其愛人進(jìn)行檢查，同時治療，因為性生活可以互相感染。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | （一)西藥治療急性期用抗生素治療，可酌情選用青霉素類、紅霉素，亦可用磺胺類、吡哌酸、氟哌酸等，必要時選用頭孢類抗生素等，或根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗選用敏感度高的抗生素進(jìn)行治療�？股氐姆N類、給藥途徑、用量及持續(xù)給藥多長時間等皆需根據(jù)不同病人的病情決定。必要時尚可聯(lián)合用藥。對于一部分癥狀較重的病人可用抗生素溶液作尿道灌洗。對前列腺炎及精囊炎的病人宜抗炎治療至上述炎癥被控制為止。治療非淋病性尿道炎可用青霉素或紅霉素等。同時應(yīng)治療引起尿道炎的原發(fā)病，如陰道炎、宮頸炎或前列腺炎等。 （二)手術(shù)治療對于慢性尿道炎伴有尿道狹窄者可施行尿道擴張術(shù)。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病初期，邪實為主，治宜清利濕熱；后期正虛邪未盡，治宜扶正祛邪，多以健脾益腎兼以利尿通淋。辨證論治： （一)膀胱濕熱證（初期) 治法清熱利濕。方藥八正散加減。方中扁蓄、翟麥、木通、車前子、滑石以清利下焦之濕濁；大黃、山梔、甘草梢清熱瀉火。若大便秘結(jié)、腹脹者可重用生大黃，必要時加用枳實，以通腑泄熱。若濕熱傷陰者去大黃，加生地、知母、白茅根等以養(yǎng)陰清熱。 （二)脾腎兩虛證（后期) 治法健脾益腎。方藥無比山藥丸加減。方中山藥、茯苓、澤瀉健脾利濕；熟地、山茱萸、巴戟天、菟絲子、杜仲、牛膝、五味子、蓯蓉益腎固精。如脾氣虛弱，證見小便點滴而出，四肢倦怠可加升麻、黃芪、黨參等益氣健脾；若腎陰不足，證見面色潮紅、五心煩熱、舌紅脈數(shù)者，可加知母、黃柏、丹皮，減巴戟天、蓯蓉等以滋陰降火；若腎陽虛衰者，可加用附子、肉桂以溫補腎陽。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | （1)注意體溫變化。（2)定期作尿常規(guī)等檢查，動態(tài)觀察病情變化。（3)多飲白開水，忌食辛辣刺激性食物。 |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | （1)積極去除各種病因，如治療包莖、包皮過長、尿道狹窄等；徹底治療細(xì)菌性前列腺炎，精囊炎等；盡量避免尿道內(nèi)器械檢查，留置導(dǎo)尿等。（2)保持陰部清潔，堅持經(jīng)常性的局部清洗。 |
| 歷史考證 |
