張會永 寫于2003年初
一年寒假，在家見到一前列腺炎患者，以
四逆散加味治之而愈。
我的家鄉(xiāng)河北保定涂水縣的白塔鋪村。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級中醫(yī)很少，想抓副中藥都只得去縣城，有時藥還不全，可見中醫(yī)人才還是極大缺乏。幸好，我村有一名叫袁永利之人，長我十歲，自學中醫(yī)，考取本科，在家中開診濟世。因其對中醫(yī)亦十分感興，且頗有見到，所以我常去拜訪他。
臘月二十九，我去他的診所時，隔屋聽到一男性患者自訴其尿頻、尿急、有時淋瀝不盡，經(jīng)西醫(yī)化驗未見任何異常，暫診為
無菌性前列腺炎，對此頗為苦惱，已花了數(shù)千元，仍未見效。此時，我偶然聽到一句“都是因為以前夫妻不和而落下的毛病”，心中已有頭緒，借門觀之，見患者為一中年男性，年近四十。此陽郁于中，四逆散證也，無需查脈觀舌即可確診。便借機告袁永利以四逆散方治之。
因為上學期學習
傷寒論時，曾讀《范中六經(jīng)辯證醫(yī)案》，范老曾以
四逆散加味治愈許多類似上述病人(多位女性
尿路感染)。所以，當聽到上述病人口述時，我首先想到四逆散。又因為“夫妻不和”必是肝氣不舒之證，氣機不暢故見小便不暢�！秱摗�318條云“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之�！狈较录訙p云“小便不利者，加
茯苓五分”。陽郁氣機不暢，以
柴胡舒肝解郁，
芍藥苦辛泄氣，且《本經(jīng)》亦云“利小便”，
枳實導滯行氣，茯苓淡滲利濕，
甘草調(diào)和諸藥，諸藥合伍，舒暢氣機，陽氣外達，見小便自利。
開學之后，我用電話與袁永利交流，他告訴我，該患以四逆散加茯苓服五付已明顯改善，并已將愈。我非常高興，贊范老通曉經(jīng)文之妙，嘆仲景醫(yī)圣之名。
近來自學《難經(jīng)》，一日看到十六難云“假令得肝脈，其外證善詰，面青，善怒。其內(nèi)證：臍左有動氣，按之牢若痛。其�。核闹珴M，閉淋，溲便難，轉(zhuǎn)筋。有是者肝也，無是者非也。”眼前為之一亮，閉淋，溲便難……有是者肝也。”不正與四逆散所言相同。而仲景“撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》為《傷寒雜病論》”，莫非此四逆散是發(fā)揮《難經(jīng)•十六難》而為？此不知也，但這卻更加深了我認真學習《難經(jīng)》的決心。
關(guān)于“四逆”，我在學習《傷寒論》時，怎么也弄不懂。后來，通過身邊的事物而通曉，現(xiàn)錄于下共同學習：
在學習《傷寒》時，我總想把學到的同周邊環(huán)境聯(lián)系起來，在學習少陰陽厥
四逆湯類時，我將鍋爐比喻人之元陽。時值嚴冬，早晚學校燒鍋爐則暖氣熱，譬之陽勝則四末溫。中午鍋爐停燒，則暖氣片一會兒變涼了下來，就如元陽之脫，則四肢冷冰。此時宜求本，大劑回陽。也就是燒鍋爐，則四肢自溫。上述比喻十分形象，我頗為自得。
然學習四逆散之“四逆”時，卻無論如何也找不到合適的比喻。恰巧，一日，我在走廊背書，天涼，我便坐在走廊的暖氣片上。誰知，坐上去不但不感到暖和，反而冰涼。當時也是燒鍋爐的時候，為什么會涼呢？我順勢摸去，卻發(fā)現(xiàn)奇怪的事，暖氣末端冰涼異常，而向心摸去則漸溫，到暖氣管時，已覺燙手，當時茅色頓開，此不是四逆散之“四逆”嗎？陽郁也！如何驗證？原來，整個暖氣管道中原有的氣體全被水擠到暖氣的盡頭，氣體占據(jù)空間，熱水不能到達暖氣片的末端，故而冰涼。此即陽郁于內(nèi)，氣不達外也。如何施治？細心的同學知道，每組暖氣片的末端有一銅制閥門，擰開小閥門，放出郁在末端的氣體，即調(diào)暢氣機，直到熱水充滿暖氣片，噴出閥門，此時，即刻關(guān)閉閥門，不刻，則整組暖氣片熱不可近手。我依法操作果效！當時，即對四逆散有了深刻的認識。陽郁解除，則“四逆”自去。感興趣的可以以旁邊的暖氣一試。
后來，我依據(jù)“四逆”的原理，去驗證左右的同學，發(fā)現(xiàn)不少兩手冰冷，但上肢溫暖的同學，多數(shù)有陽郁、肝氣不暢之證。
以上僅是我自己的一點體會，歡迎感興趣的一起討論.
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本帖最后由 梁知行 于 2007/5/17 17:06 編輯 www.med126.com]
－－－－－－－－－－－肝郁是為陽郁。
陽郁。很精彩的提法。
－－－－－－－－－－－多謝分享
－－－－－－－－－－－感謝樓主精彩的比喻，更加讓我堅定 了學中醫(yī)的餓信念。我也常希望能夠?qū)W為所用，解病人于苦海，我會繼續(xù)努力的
－－－－－－－－－－－好帖子！
－－－－－－－－－－－
原帖由 梁知行 于 2007/4/29 17:07 發(fā)表
因為上學期學習傷寒論時，曾讀《范中六經(jīng)辯證醫(yī)案》，范老曾以四逆散加味治愈許多類似上述病人(多位女性尿路感染)。所以，當聽到上述病人口述時，我首先想到四逆散。又因為“夫妻不和”必是肝氣不舒之證，氣機不暢故見小便不暢。《傷寒論》318條云“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”方下加減云“小便不利者，加茯苓五分”。陽郁氣機不暢，以柴胡舒肝解郁，芍藥苦辛泄氣，且《本經(jīng)》亦云“利小便”，枳實導滯行氣，茯苓淡滲利濕，甘草調(diào)和諸藥，諸藥合伍，舒暢氣機，陽氣外達，見小便自利。
近來自學《難經(jīng)》，一日看到十六難云“假令得肝脈，其外證善詰，面青，善怒。其內(nèi)證：臍左有動氣，按之牢若痛。其�。核闹珴M，閉淋，溲便難，轉(zhuǎn)筋。有是者肝也，無是者非也。”眼前為之一亮，閉淋，溲便難……有是者肝也�！辈徽c四逆散所言相同。而仲景“撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》為《傷寒雜病論》”，莫非此四逆散是發(fā)揮《難經(jīng)•十六難》而為？此不知也，但這卻更加深了我認真學習《難經(jīng)》的決心。
時值嚴冬，早晚學校燒鍋爐則暖氣熱，譬之陽勝則四末溫。中午鍋爐停燒，則暖氣片一會兒變涼了下來，就如元陽之脫，則四肢冷冰。此時宜求本，大劑回陽。也就是燒鍋爐，則四肢自溫。上述比喻十分形象，我頗為自得。
原來，整個暖氣管道中原有的氣體全被水擠到暖氣的盡頭，氣體占據(jù)空間，熱水不能到達暖氣片的末端，故而冰涼。此即陽郁于內(nèi)，氣不達外也。如何施治？細心的同學知道，每組暖氣片的末端有一銅制閥門，擰開小閥門，放出郁在末端的氣體，即調(diào)暢氣機，直到熱水充滿暖氣片，噴出閥門，此時，即刻關(guān)閉閥門，不刻，則整組暖氣片熱不可近手。我依法操作果效！當時，即對四逆散有了深刻的認識。陽郁解除，則“四逆”自去。感興趣的可以以旁邊的暖氣一試。
后來，我依據(jù)“四逆”的原理，去驗證左右的同學，發(fā)現(xiàn)不少兩手冰冷，但上肢溫暖的同學，多數(shù)有陽郁、肝氣不暢之證。
精彩！學習...
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【宋本】 318、少陰病，四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
四逆散方
甘草（炙) 枳實（破，水漬，炙干) 柴胡 芍藥 上四味，各十分，搗篩，白飲和服方寸匙，日三服。咳者，加
五味子，干
姜各五分，并主下利；悸者加
桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加
附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升煮
薤白三升，取三升，去滓，以散三方寸匙納湯中，煮取一升半，分溫再服。
【桂本】
11.39、少陰病，四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之
四逆散方
甘草二兩（炙) 附子大者一枚 干姜一兩半 人參二兩 上四味，搗篩，白飲和服方寸匙；咳者去人參，加五味 子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三兩，取三升，去滓，以散三方寸匙納湯中，煮取一升半，分溫再服。
【評述】
《傷寒論輯義》曰：“案方雖云治少陰，實陽明少陽藥也。”《傷寒辨要》亦曰：“蓋此方乃大柴胡之變方，以疏通邪氣為主。”即為少陽方藥，曷列少陰篇，令人費解。
本證與真武湯證相較，皆有腹?jié)M，咳，小便不利、下利，又增四逆，真武湯尚是虛寒，此亦必是。諸書皆以泄利下重為據(jù)，解為熱象，但薤白《名醫(yī)別錄》稱其“溫中”，《本草從新》、《本草備要》皆曰：“辛苦溫滑�！笨芍拘估麑俸�。《南陽活人書》認為本證乃寒毒入胃，實為別具只眼。桂本用姜、附、參、草符合證狀。
“枳實，破，水漬，炙干，”有異圣師諸文。
“各十分”，應(yīng)遵
芍藥甘草湯、
豬苓湯等方之例在芍藥之下。
“薤白”量頗大，查《傷寒雜病論》之量最多者為半斤，據(jù)《陶隱居名醫(yī)別錄合藥分劑法則》臆析：
地膚子一升尚為四兩，三升薤白實超量太過，五升水煮三升薤白，水亦顯不足，文
中別處皆作兩，此又曷作升耶？故《傷寒溯源集》曰：“詳推加減法，……愚竊揆之以理，恐未必皆出于仲景�！薄秱畞硖K集》亦曰：“加味俱用五分，而附子一枚，薤白三升，何多寡不同若是，不能不致疑于叔和編集之誤耳�！泵鞔_說明宋本之訛錯。
摘自《古本傷寒校評》蔡德元
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本帖最后由 wesleybb 于 2007/5/7 23:43 編輯 ]
－－－－－－－－－－－真不錯。尤其是最后關(guān)于陽郁的論述。另外最近看名家醫(yī)案，感覺四逆散的所用范圍極為廣泛，以前我還真是小看了，慚愧，慚愧。
－－－－－－－－－－－不錯 細心
學習了 努力做個好中醫(yī) 讓病人用最少的錢治好�。∨�
－－－－－－－－－－－確為心得之言．
