喻昌曰∶諸病辨脈，以浮沉遲數(shù)四脈為綱，而水病之精微要渺，莫不從此四字參出。其及于弦緊微澀伏潛之脈者，愈推愈廣之節(jié)目耳。風(fēng)水脈浮，此定法也。然有太陽(yáng)脈浮之風(fēng)水，有肝腎并沉之風(fēng)水，有勇而勞汗之風(fēng)水，有面 龐郁壅害于言之風(fēng)水，治法同一開鬼門，而標(biāo)中之本，則微有分矣。抑且當(dāng)汗之證，渴而下利，小便數(shù)，皆不可發(fā)汗，可不辨而犯其戒乎？脈沉曰水，此定法也。而肝腎并沉為石水，沉伏相搏名曰水，少陰脈緊而沉，緊則為痛，沉則為水，脈得諸沉，當(dāng)責(zé)有水，身體腫重，水病脈出者死。沉為水，緊為寒，沉緊相搏，結(jié)在關(guān)元。沉為里水，水之為病，其脈沉小，屬少陰，《內(nèi)經(jīng)》明有潔凈府之法，《金匱》治諸沉脈俱不及之。另曰∶腰以下腫者，宜利小便。又曰∶小便自利者愈。正恐沉微沉遲，腎氣衰少，誤用其法耳。以上所論浮沉諸脈，皆顯明而可解者也。至論遲數(shù)之脈，謂寸口脈浮而遲，浮脈則熱，遲脈則潛，熱潛相搏，名曰沉。趺陽(yáng)脈浮而數(shù)，浮脈即熱，數(shù)脈即止，數(shù)止相搏，名曰伏。沉伏相搏，名曰水。沉則絡(luò)脈虛，伏則小便難，虛難相搏，水走皮膚，即為水矣。如是言脈，截?cái)啾娏�，令聰明知�?jiàn)，全不得入，豈非最上一乘乎？寸口者，肺脈所過(guò)。趺陽(yáng)者，胃脈所過(guò)。二脈合證者，表章《內(nèi)經(jīng)》三陰結(jié)謂之水，當(dāng)以寸口趺陽(yáng)定其證也。寸口脈浮而遲，浮為衛(wèi)為陽(yáng)，遲為榮為陰，衛(wèi)不與榮和，其陽(yáng)獨(dú)居脈外則為熱。榮不從衛(wèi)，匿于脈中則為潛。榮衛(wèi)之間，熱潛之邪，相搏而至，則肺氣不能布化，故自結(jié)而沉也。脾與胃以膜相連而為表里，趺陽(yáng)脈浮而數(shù)，胃陽(yáng)不與脾陰相合，浮而獨(dú)居于表則為熱。脾陰不得胃陽(yáng)以和，反為陽(yáng)氣所促而變量，數(shù)則陰血愈虛而止矣。數(shù)止相搏，名曰伏者，趺陽(yáng)之脈本不伏，以熱止之故而脈伏也。寸口之沉，趺陽(yáng)之伏，相搏于中則為水，豈非三陰結(jié)一定之證乎？然肺合皮毛者也，皮膚者絡(luò)脈之所過(guò)，肺沉而氣不為充，榮潛而血不為養(yǎng)，則絡(luò)脈虛。脾為胃行津液者也，脾伏則津液不入膀胱，故小便難，絡(luò)虛便難，水之積者，乘虛而走皮間為腫矣�！督饏T》之書，觀之不解，正精微所在，未可釋手也。
寸口脈遲而澀，解見(jiàn)二卷水寒中，然以寸口定肺之證矣。而肺者，外合皮毛，內(nèi)合大腸者也。外合皮毛，既推皮虛，所過(guò)絡(luò)脈之虛，水入為腫矣。而內(nèi)合大腸，豈無(wú)脈法以推之耶？《金匱》又曰寸口脈弦而緊，弦則衛(wèi)氣不行，緊即惡寒，水不活流，走于腸間，以浮遲弦緊為肺脈主水，表里之分也。弦為水，緊為寒，水寒在肺，則榮衛(wèi)不溫分肉而惡寒，肺之治節(jié)不行，不能通調(diào)水道，故水不活流，而但走大腸之合也。即肺水者，其身腫，小便難，時(shí)時(shí)鴨溏之互辭也，以趺陽(yáng)定胃之診矣。而胃之或寒或熱，亦即于脈之或緊或數(shù)而辨之。故曰趺陽(yáng)脈當(dāng)伏，今反緊，本自有寒疝瘕，腹中痛，醫(yī)反下之，下之即胸滿短氣。又曰趺陽(yáng)脈當(dāng)伏，今反數(shù)，本自有熱，消谷，小便數(shù)，反今不利，此欲作水，一寒一熱，兩出趺陽(yáng)所主脈證。寒疝瘕即石水之類，腹中痛，宜溫不宜下，下之而傷其胸中之陽(yáng)，則濁陰上攻，胸滿短氣也�！秲�(nèi)經(jīng)》腫滿環(huán)臍痛，名風(fēng)根不可動(dòng)，動(dòng)之為水溺澀之病。風(fēng)根為陽(yáng)，動(dòng)之則乘陰，疝瘕為陰，動(dòng)之則乘陽(yáng)，皆精義也。熱能消谷，小便數(shù)，本是癉成消中之病，今反小便不利，此欲作水，亦可見(jiàn)其水必乘熱勢(shì)浸yin，無(wú)所不至，與黃汗證大同小異耳�！督饏T》水病脈法之要，全在求責(zé)有無(wú)盛虛。有者求之，無(wú)者求之，凡屬本證兼證，胸中了然，無(wú)所疑惑矣。盛者責(zé)之，為風(fēng)，為熱，為腫，為痛，為氣強(qiáng)，為發(fā)熱躁煩，莫不有脈可據(jù)矣。虛者責(zé)之，為正虛，衛(wèi)虛，榮虛，經(jīng)虛，絡(luò)虛，水谷氣虛，少陽(yáng)卑少陰細(xì)之虛，亦莫不有脈可據(jù)矣。究竟脈者精微之學(xué)也，昌欲傳其精微，而精微出于平淡，愈推愈廣，愈求愈獲。如水病脈出者死，徒讀其文，寧不誤人自誤乎？風(fēng)水黃汗等證，脈之浮大且洪者，豈亦主死乎？惟少陰腎水，其脈本沉者，忽焉沉之烏有，而反外出則主死耳。又如榮衛(wèi)之虛，其辨不一，有榮衛(wèi)隨風(fēng)火熱上行，而不環(huán)周于身者；有榮衛(wèi)因汗出多，而不固于腠理者；有榮衛(wèi)因谷氣少，并虛其宗氣，胸中作痛者；有榮衛(wèi)不和于脈之內(nèi)外者；有榮衛(wèi)阻絕于脈之上下者；有榮衛(wèi)所主，上中下三焦俱病，四屬斷絕者；有榮衛(wèi)熱 肌膚瘍潰者，一一致詳，始得其精，學(xué)脈者自為深造可矣。
論《金匱》防己黃 湯方 本文云∶風(fēng)水脈浮，身重汗出惡風(fēng)者，防己黃 湯主之。腹痛加芍藥。
脈浮，表也。汗出惡風(fēng)，表之虛也。身重，水客分肉也。防己療風(fēng)腫水腫，通腠理。黃 溫分肉，補(bǔ)衛(wèi)虛，白術(shù)治皮風(fēng)止汗。甘草和藥益土。生姜、大棗辛甘發(fā)散，腹痛并陰陽(yáng)氣塞，不得升降，再加芍藥收陰。
論《金匱》越婢湯方 本文云∶風(fēng)水，惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮，不渴，續(xù)自出汗，無(wú)大熱，越婢湯主之。里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加術(shù)湯主之。
前條風(fēng)水續(xù)自汗出，無(wú)大熱，故用之。設(shè)不汗出且大熱，表法當(dāng)不主此也。后條里水，假如小便自利，亡津而渴故用之。不爾，里法當(dāng)不主此也。曰無(wú)大熱，則有熱可知；曰里水，乃軀殼之里，非臟腑之里可知，故俱得用越婢湯也。
越婢湯者，示微發(fā)表于不發(fā)之方也，《尚論》傷寒太陽(yáng)第三篇，已詳之矣。大率取其通調(diào)榮衛(wèi)，和緩之性，較女婢尤過(guò)之，而命其名也。蓋麻黃、石膏二物，一甘熱，一甘寒，合而用之，脾偏于陰，則和以甘熱。胃偏于陽(yáng)，則和以甘寒。乃至風(fēng)熱之陽(yáng)，水寒之陰，凡不和于中土者，悉得用之，何者中土不和，則水谷不化其精悍之氣以實(shí)榮衛(wèi)，榮衛(wèi)虛，則或寒或熱之氣，皆得壅塞其隧道，而不通于表里，所以在表之風(fēng)水用之；而在里之水兼渴而小便自利者，咸必用之，無(wú)非欲其不害中土耳。不害中土，自足消患于方萌，抑何待水土平成乎？
論《金匱》防己茯苓湯方 本文云∶皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動(dòng)者，防己茯苓湯主之。
風(fēng)水脈浮，用防己黃 湯矣，而皮水即仿fo而用之。前脈論中，謂同一開鬼門，而標(biāo)中之本，則微有分，此方是也。
風(fēng)水下郁其土氣，則用白術(shù)崇土，姜棗和中。皮水內(nèi)合于肺，金郁泄之，水漬于皮，以淡滲之，故以茯苓易白術(shù)，加桂枝解肌，以散水于外，不用姜棗和之于中也。況四肢聶聶，風(fēng)在榮衛(wèi)，觸動(dòng)經(jīng)絡(luò)，桂枝尤不可少耶。
論《金匱》麻黃附子湯杏子湯二方 本文云∶水之為病，其脈沉小，屬少陰。浮者為風(fēng)，無(wú)水虛脹者為氣。水，發(fā)其汗即已。脈沉者宜麻黃附子湯，浮者宜杏子湯。
此論少陰正水之病，其脈自見(jiàn)沉小，殊無(wú)外出之意。若脈見(jiàn)浮者，風(fēng)發(fā)于外也。無(wú)水虛脹者，手太陰氣郁不行也。
風(fēng)氣之病，發(fā)其汗則自已耳。即脈沉無(wú)他證者，當(dāng)仿傷寒少陰例，用麻黃附子甘草湯，蕩動(dòng)其水以救腎。若脈浮者其外證必自喘，當(dāng)仿傷寒太陽(yáng)例，用麻黃杏子甘草石膏湯，發(fā)散其邪以救肺，此治金水二藏之大法也。
論黃 芍藥桂枝苦酒湯桂枝加黃 二方 本文云∶黃汗之為病，身體腫，發(fā)熱汗出而渴，狀如風(fēng)水，汗沾衣，色正黃如柏汁，脈自沉，何從得之？師曰∶以汗出入水中浴，水從汗孔入得之，宜 芍桂酒湯主之。黃汗之病，兩足自冷，假令發(fā)熱，此屬歷節(jié)；食已汗出，又身常暮盜汗者，此勞氣也；若汗出已，反發(fā)熱者，久久其身必甲錯(cuò)；發(fā)熱不止者，必生惡瘡；若身重汗出已輒輕者，久久必身 ， 即胞中痛，又從腰以上必汗出，下無(wú)汗，腰髖弛痛，如有物在皮膚中狀，劇者不能食，身疼重，煩躁，小便不利，此為黃汗，桂枝加黃 湯主之。
兩證大同小異，前一證以汗出而衛(wèi)氣不固，外水入搏于榮，郁而為熱。熱盛則腫而發(fā)黃，熱盛則耗其津液而作渴，故以黃 固護(hù)其衛(wèi)，以桂枝本方加苦酒，引入榮分，散其水寒之邪。但衛(wèi)虛多汗，不在發(fā)表，故不用姜棗輔助胃氣，所恃者黃 實(shí)衛(wèi)之大力耳。后一方用桂枝全方，啜熱稀粥助其得汗，加黃 固衛(wèi)，以其發(fā)熱，且兼自汗盜汗，發(fā)熱故用桂枝，多汗故加黃 也。其發(fā)汗已仍發(fā)熱，邪去不盡，勢(shì)必從表解之，汗出輒輕，身不重也，久久身 胸中痛，又以過(guò)汗而傷其衛(wèi)外之陽(yáng)，并胸中之陽(yáng)也。腰以上有汗，腰以下無(wú)汗，陽(yáng)通而陰不通，上下痞隔，更宜黃 固陽(yáng)，桂枝通陰矣。
黃汗與歷節(jié)有分，陽(yáng)火獨(dú)壅于上為黃汗；陰水獨(dú)積于下為兩脛冷；陽(yáng)火盛及肌肉則發(fā)熱；陰水寒及筋骨則歷節(jié)痛，源同而流不同也。食已汗出者，食入于所長(zhǎng)之陽(yáng)，與勞氣相搏散出為汗，乃至氣門不閉，津液常泄，暮為盜汗也。甲錯(cuò)者，皮間枯澀，如鱗甲錯(cuò)出也。發(fā)熱不已，熱入肉腠，必生惡瘡，留結(jié)癰膿也。腰髖弛痛，如有物在皮中狀，即《內(nèi)經(jīng)》痛痹，逢寒52667788.cn/wsj/則蟲之類也。小便不利，津液從汗越也。不能食，脾胃氣虛不能化谷也。身體重，衛(wèi)氣不充分肉也。煩躁，胃熱上熏心肺也。治黃汗之法，盡發(fā)于此矣。
論《金匱》桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯枳術(shù)湯 本文云∶氣分，心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍藥加麻黃附子湯主之。又云∶心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋杯，水飲所作，枳術(shù)湯主之。
心下，胃之上也。胃中陽(yáng)氣不布，心下乃為水飲之陰占據(jù)，堅(jiān)大如盤，阻其上下出入之坦道，只從邊旁輾轉(zhuǎn)，雖總一陽(yáng)氣之權(quán)不伸所致。然有陰陽(yáng)二候，陽(yáng)氣虛而陰氣乘之，結(jié)于心下，必用桂枝湯去芍藥之走陰，而加麻黃、附子、細(xì)辛，其散胸中之水寒。以少陰主內(nèi)，水寒上入，即從少陰溫經(jīng)散寒之法而施治也。所以方下云∶當(dāng)汗出如蟲行皮中即愈。
可見(jiàn)胃中之陽(yáng)不布，即胸中之陽(yáng)亦虛，胸中陽(yáng)虛，并衛(wèi)外之陽(yáng)亦不固，故其汗出時(shí)，如蟲行皮中，尚顯陽(yáng)氣滯澀之象，設(shè)非桂、麻、細(xì)辛，協(xié)附子之大力，心下水寒，能散走皮中乎？水寒散，斯重云見(jiàn) ，而心下之堅(jiān)大者，豁熱空矣，此神治也。其有陽(yáng)邪自結(jié)于陽(yáng)位，陰寒未得上入者，但用枳術(shù)二味，開其痰結(jié)，健其脾胃，而陽(yáng)分之陽(yáng)邪，解之自易易耳。
論海藏集仲景水氣例 海藏于治水腫一門，務(wù)為致詳。設(shè)為水氣問(wèn)難，求責(zé)脈之有力無(wú)力，藏沉府浮，用藥大凡，意在發(fā)明《內(nèi)經(jīng)》仲景，其實(shí)渾是后人窠臼，中無(wú)實(shí)得也。其云∶高低、內(nèi)外、輕重、表里，隨經(jīng)補(bǔ)瀉，要當(dāng)詳察肺胃腎三經(jīng)，病即瘥也，此一語(yǔ)最為扼要，然終未到家�！秲�(nèi)經(jīng)》明謂三陰結(jié)謂之水，三陰者，太陰也。足太陰脾，手太陰肺，氣結(jié)不行，即成水病，而水之源出自腎，故少陰腎亦司之。但當(dāng)言肺脾腎，不當(dāng)言肺胃腎也，何也？胃不必言也，胃本水谷之海，五臟六腑之大源，脾不能散胃之水精于肺，而病于中。肺不能通胃之水道于膀胱，而病于上。腎不能司胃之關(guān)門，時(shí)其輸泄而病于下。所以胃中積水浸yin，無(wú)所底止耳。海藏舉肺胃腎而遺脾，于至理不過(guò)一間未達(dá)，原不必議，其治例仍以肺沉大腸浮，心沉小腸浮為言，此則相沿之陋也。詎知臟腑各分浮沉，而大小二腸，不當(dāng)從上焦分證耶。
至于所集仲景水氣例，則未窺宮墻富美，反多門外邪僻矣！夫仲景論雜證，于水氣一門，極其精詳，惟恐足太陰脾之健運(yùn)失職，手太陰肺之治節(jié)不行，足少陰腎之關(guān)門不開，并其府膀胱之氣化不行，所用方藥，皆不蹈重虛之戒，立于無(wú)過(guò)之地。海藏集仲景治肺癰葶藶大棗瀉肺湯為例，是欲以瀉肺之法，為瀉水之法矣。集仲景治傷寒痞連兩脅，雜證支飲在脅之十棗湯為例，是欲以瀉胸脅及膀胱，為瀉水之法矣。何其敢于操刃，而借口仲景耶？不但此也，抑且假托后人治水之峻藥，本之仲景，謂三化神 丸即十棗湯加牽牛、大黃、輕粉；除濕丹即神 丸加乳香、沒(méi)藥；元青丹又即神 丸加黃連、黃柏、青黛，集仲景之方，以傅會(huì)后人，罪不容誅矣。后來(lái)依樣葫蘆，更改一味二味，即成一方，不傷脾即瀉肺，不瀉肺即瀉膀胱，乃致積水滔天，載胥及溺，絕無(wú)一人追悔從前用藥之咎，正以繇來(lái)者非一日耳。水病門中，成方百道，求一救肺氣之 郁，而伸其治節(jié)之方，無(wú)有也。求一救膀胱阻絕，而伸其氣化之方，52667788.cn/shouyi/無(wú)有也。節(jié)取數(shù)方，發(fā)明備用，臨病自出生心化裁，是所望矣。
