本草求真:細說中藥之“六陳”

細說中藥之“六陳”






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       中藥“六陳”之說，首先由南北朝著名醫(yī)學家陶弘景提出：“橘皮用陳久者良、半 夏陳久用之”。繼后蘇敬在《唐本草》言：“麻 黃、陳 皮、吳茱 萸、半 夏、枳 實（枳殼)此應陳久也�！睂τ阼� 實、枳殼之用，清代醫(yī)學家汪昂說，“皮厚而小為枳 實，殼薄虛大為枳殼，陳者良，麩炒用。”宋代《局方》著名方劑二陳湯，就是因陳久的陳 皮、半 夏二味得名�！端幮再x》中記載：“枳殼陳 皮半 夏齊，麻 黃狼毒及吳萸，六般之藥宜陳久，入藥方知奏效奇�！贝苏f是在醫(yī)療實踐中逐步形成的。
       中藥的治療作用，主要在于其氣味。六陳原藥的氣味都很強烈，有刺激性，如桔皮含有揮發(fā)油，有刺激腸胃，促進消化液分泌及有刺激性祛痰作用。而陳皮的藥用功效卻不止于此。如《醫(yī)林纂要》言：“陳皮上則瀉肺邪、降逆氣；中則燥脾濕、和中氣；下則舒肝木、潤腎命�！倍�這些僅靠揮發(fā)油是難以做到的。據(jù)研究證明，陳皮水煎劑中有腎上腺素樣的成分存在，但較腎上腺素穩(wěn)定，煮沸時不被破壞。陳皮隔年后揮發(fā)油含量大為減少，而黃酮類化合物的含量相對增加。綜上所述，陳皮還是以陳為好。然而，并非貯存時間越久越好。“六陳”貯存太久了，藥氣逐漸揮發(fā)，嗅之無氣味，視之顏色加深，藥效也就受到影響�！端庤b》言：“陳皮須用隔年陳，麻黃三載始堪行，半夏隔年須炮制，茱萸氣烈待揮散�！笨梢姟傲�陳”也不能無限期貯存。也有人說，所謂的陳久，即越陳久越好。若將上述六種中藥放置數(shù)年或數(shù)十年，其氣與味還有多少？如果氣味減少了很多，那功效會不會也隨之減少呢？醫(yī)家張山雷曾說：“新會皮，橘皮也，以陳年者辛辣之氣稍和為佳，故曰陳皮�！敝兴幍闹委熥饔�，主要在氣和味，六陳藥之氣均很強烈，有刺激性，服用時容易發(fā)生副作用。為了避免發(fā)生這種副作用，故必須將上述六種藥放置一段時間，讓藥氣逐漸揮發(fā)，至張氏所言之“稍和”為度，并不是無期限放置，否則，藥就會失去功效。
       如有些中藥蘆根、白茅根、生地、石斛、青果、麥冬、沙參等，鮮品較陳久者之效果為佳。為什么呢？是因為這些鮮藥味甘而氣不濃烈，沒有刺激性，加之所含津質較熟者為多，故用之則最能生津養(yǎng)液也。事實說明，上述諸藥偏于味，六陳藥偏于氣，氣味不同，用法必然各異。
       值得注意的是，六陳之說提出至今已千年有余，其間由于使用中藥之種類在不斷增加，宜陳久使用的中藥也在擴大，早已超出了六種。所以，使用宜陳久的中藥，不能只局限上述六種，應本著藥物之氣的強烈與否而取舍之。
－－－－－－－－－－－岳美中論黃芪
　　黃芪是當今應用最廣泛的一種補藥，因為它應用最廣泛，所以有的人在臨床上應用得漫無標準，超出了它的應用范圍，不能發(fā)揮黃芪本來的長處。現(xiàn)在我根據(jù)古代翔實可信的文獻記載，結合臨床實踐，歸納其適應癥，非敢云必當，不過是啟其端緒，愿與大家共同商討，因為中醫(yī)學術蘊藏實多，極待發(fā)掘，提出黃芪的應用問題供參考。






　　黃芪的應用：
　　(一)治療慢性衰弱癥：在張仲景《傷寒論》中從沒有用過黃芪，這一個問題，已很久沒有得到解決。要說仲景不用黃芪？何以《金匱要略》中凡七見，而在《傷寒論》雖屬三陰癥，亦絕對不用?這必有它的理由，后來讀鄒澍的《本經(jīng)疏證》，謂《傷寒論》絕不用黃芪，假如汗出亡陽，一用黃芪，也是“閉門逐賊”。所謂“閉門逐賊’，是以實表說黃芪，亦未能詳盡其理。自后反復研究《傷寒論》、《金匱要略》，發(fā)現(xiàn)仲景在《傷寒論》則絕不用黃芪，在《金匱要略》則罕用四逆，《金匱要略》治虛寒證，除《嘔吐噦下利病篇》治急遽性嘔吐及下利病兩用四逆湯外，則概不使用。是因為黃芪必須多服久服，才能有效，不像附子干姜，才下咽則其效立顯呢?到現(xiàn)在還未敢妄下斷語�？墒蔷椭倬暗挠盟広呄蛏峡�，可以肯定說，黃芪對于急性衰弱病，絕無像附子那種救亡于頃刻剽悍捷疾的力量，而對衰弱性病則有它一定的療效。




　　(二)治衰弱性肌表�。骸督饏T要略》中用黃芪的七方，除黃芪建中湯治里虛外，其余六方，如黃芪桂枝五物湯、防己黃芪湯，防己茯苓湯，烏頭湯，黃芪芍藥桂枝苦酒湯、桂枝加黃芪湯等，皆治肌表水濕之證，且黃芪建中湯主治“虛勞里急諸不足”，而“虛勞里急”，小建中湯也有主治之文，則黃芪是主治“諸不足者”，頗為明顯。又仲景治虛勞方首推薯蕷丸，而方中并無黃芪，足證黃芪非專治里虛之品。日人吉益東洞《藥征》謂：“黃芪，主治肌表之水也”，可以說他看到了仲景用黃芪的訣竅，但專謂主治肌表之水，我認為尚有一間未達。就《金匱要略》用黃芪論之，黃芪五物湯所治之“血痹”，不一定有水；黃芪建中湯所治之“諸不足”，也不一定有水，而桂枝加黃芪湯所治之黃疸，更不一定有水�？墒沁@三個方雖不必治水，確系治肌表之不足者。再以黃芪治自汗盜汗證之，它能治自汗盜汗是治表虛，絕非治水。鄒澍解釋說，防己茯苓湯中用黃芪“以是知黃芪非止汗者，特能引營衛(wèi)中氣，營衛(wèi)中氣行，邪氣遂無以干，則汗自止耳”。蓋黃芪治肌表衰弱，是從仲景用黃芪諸方歸納出來的。肌表組織之能力恢復，則停水自去，汗出止，水去汗止，是其結果，并非其因，東洞謂主治肌表之水，乃倒果為因，未能說明黃芪真實功用。觀《神農(nóng)本草經(jīng)》黃芪主治大風，《金匱・血痹篇》黃芪五物湯主治外癥身體不仁如風痹狀。結合中醫(yī)之言風，及風痹之用黃芪，實開后人以黃芪治癱瘓之成法�！肚Ы鹨矸�・中風篇》之大八風湯，主治毒風頑痹，手足不遂，身體偏枯，半身不遂不仁；又三黃湯主治中風手足拘攣，百節(jié)疼痛，又黃芪酒主治偏枯，黃芪酒主治八風十二痹，皆是黃芪治癱瘓之明證。黃芪之于神經(jīng)系統(tǒng)疾患之癱瘓麻木、肌肉消削等確有效，且大癥必須從數(shù)錢至數(shù)兩，為一日量，持久服之，其效乃顯。




　　(三)治中氣下陷：中氣二字始見于《靈樞・營衛(wèi)生會篇》及《靈樞・口問篇》，《營衛(wèi)生會篇》曰：“上焦出于胃上口，并咽以上，貫膈，并咽，而布胸中”，腹腸為脾胃所司，苦泄與鳴，中氣下陷，亦即脾胃之下陷�！端貑�・太陰陽明篇》曰：“今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以主，故不用焉�！笔撬�谷之氣生于脾，可稱脾氣，亦即中氣。常見人因饑飽勞逸過度，以致發(fā)生體倦盜汗，言語無力，食少無味，微熱心煩，脈虛大等癥。其原因多系脾胃內(nèi)傷，谷氣不勝，中氣虛餒，體力為之不足。后人解谷氣為五谷之精氣，通會于肌腠之元真，脾胃之所主。李東垣作《脾胃論》，以治當時現(xiàn)實常見病癥，甚有功于世。其中創(chuàng)制之補中益氣湯，能補中氣，亦即是能補脾胃之氣，通會肌腠之元真，以之治饑飽勞役，脾陽下陷，氣怯神疲之疾患及瘧久脾虛，清氣不升，寒熱不止者，每有顯效。但補中益氣湯之補脾胃的虛餒，乃方中參術的職事，黃芪是負鼓蕩谷氣以充肌表力量之職責者，東垣謂內(nèi)傷者，上焦陽氣下陷為虛熱，非黃芪不可。然則補中益氣湯之應用黃芪，仍未出仲景用黃芪之范疇，不過在視于方劑的組織法度與配伍品味如何，而隨時發(fā)揮其振起肌表衰弱的能力罷了。有的人提出治虛損膀胱有熱尿血不止者，于蒲黃丸中，用黃芪固下焦之衛(wèi)，認為這樣地黃麥冬始得合而奏清熱之功，并借其升陽以達表，而水府之熱，遂以投清熱而除，這是善于組織與配伍的，后人于補中益氣湯中加知母、黃柏，以治清陽下陷之尿血；加赤石脂，以治氣虛之慢性脫肛，加龍骨、牡蠣、茜草，海螵蛸，以治脾氣下陷之帶濁癥，都有效驗。中氣下陷的患者，常有小腹重墜感，在勞作時更顯，且同時表現(xiàn)呼吸短促，這時投以補中益氣湯或張錫純之升陷湯(是根據(jù)東垣補中益氣湯所制出的，方為黃芪、升麻、柴胡、桔梗、山萸肉、黨參等)頗有捷效。




　　(四)治癰疽久敗瘡：《神農(nóng)本草經(jīng)》載：“黃芪，味甘微溫，主癰疽久敗瘡，排膿止痛，大風，癩疾，五痔，鼠瘺。”張壽頤曰：“黃芪為固表主藥，甘溫之性，專走肌肉皮膚……張隱庵謂癰疽日久，正氣衰微，故為久敗……潰久元虛，或虛寒之體，可以四君，六君、保元，歸脾等方，隨宜擇用�！贝送�，有謂黃芪用于腎炎，可以消除尿蛋白，用于消渴癥(糖尿病)，可調節(jié)新陳代謝。
　　黃芪的禁忌：陰虛身熱者勿用。表實有熱，積滯痞滿者忌。上焦熱甚，下焦虛寒，及病人多怒，肝氣不和，痘疹血分熱甚者，均忌。朱丹溪說：“黃芪補元氣，肥自而多汗者為宜，若面黑形實而瘦者服之，令人胸滿，宜以三拗湯瀉之”。胸滿用陳皮亦可解，在黃芪方劑中佐以陳皮，可免脹滿之弊。