陽(yáng)痿是指青壯年男子，由于虛損、驚恐、濕熱等原因，致使宗筋失養(yǎng)而弛縱，引起陰莖痿弱不起，臨房舉而不堅(jiān)，或堅(jiān)而不能持久的一種病證。
《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》和《靈樞·邪氣臟腑病形》稱陽(yáng)痿為“陰痿”，《靈樞·經(jīng)筋》稱為“陰器不用”，在《素問(wèn)·痿論篇》中又稱為“筋痿”：“思想無(wú)窮，所愿不得，意yin于外，人房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿�！薄秲�(nèi)經(jīng)》把陽(yáng)痿的病因歸之于“氣大衰而不起不用”、“熱則縱挺不收”、“思想無(wú)窮，所愿不得”和“人房太甚”，認(rèn)識(shí)到氣衰、邪熱、情志和房勞可引起本病�！吨T病源候論·虛勞陰痿候》說(shuō)：“勞傷于腎，腎虛不能榮于陰器，故痿弱也�！闭J(rèn)為本病由勞傷及腎虛引起�！稘�(jì)生方·虛損論治》提出真陽(yáng)衰憊可致陽(yáng)事不舉�！睹麽t(yī)雜著·男子陰痿》指出除命門火衰外，郁火甚也可致陰痿。至明·《景岳全書(shū)》立《陽(yáng)痿》篇，始以陽(yáng)痿名本病。該書(shū)論述其病因病機(jī)和治療都較全面。·
西醫(yī)學(xué)中的男子性功能障礙和某些慢性疾病表現(xiàn)以陽(yáng)痿為主者，可參考本節(jié)內(nèi)容辨證論治。
【病因病機(jī)】
1．命門火衰房勞太過(guò)，或少年誤犯手yin，或早婚，以致精氣虧虛，命門火衰，發(fā)為陽(yáng)痿，正如《景岳全書(shū)·陽(yáng)痿》所說(shuō)：“凡男子陽(yáng)痿不起，多由命門火衰，精氣虛冷�！�
2．心脾受損胃為水谷之海，氣血之源。若憂愁思慮不解，飲食不調(diào)，損傷心脾，病及陽(yáng)明沖脈，以致氣血兩虛，宗筋失養(yǎng)，而成陽(yáng)痿。《景岳全書(shū)·陽(yáng)痿》說(shuō)：“凡思慮焦勞憂郁太過(guò)者，多致陽(yáng)痿。蓋陰陽(yáng)總宗筋之會(huì)，……若以憂思太過(guò)，抑損心脾，則病及陽(yáng)明沖脈，……氣血虧而陽(yáng)道斯不振矣�！�
3．恐懼傷腎大驚卒恐，驚則氣亂，恐則傷腎，恐則氣52667788.cn/pharm/下，漸至陽(yáng)道不振，舉而不堅(jiān)，導(dǎo)致陽(yáng)痿�！毒霸廊珪�(shū)·陽(yáng)痿》說(shuō)：“忽有驚恐，則陽(yáng)道立痿，亦其驗(yàn)也�！�
4．肝郁不舒肝主筋，陰器為宗筋之匯。若情志不遂，憂思郁怒，肝失疏泄條達(dá)，不能疏通血?dú)舛鴷尺_(dá)前陰，則宗筋所聚無(wú)能，如《雜病源流犀燭·前陰后陰病源流》說(shuō)：“又有失志之人，抑郁傷肝，肝木不能疏達(dá)，亦致陰痿不起�！�
5．濕熱下注過(guò)食肥甘，傷脾礙胃，生濕蘊(yùn)熱，濕熱下注，熱則宗筋弛縱，陽(yáng)事不興，可導(dǎo)致陽(yáng)痿，經(jīng)所謂壯火食氣是也�！睹麽t(yī)雜著·男子陰痿》按語(yǔ)中謂：“陰莖屬肝之經(jīng)絡(luò)。蓋肝者木也，如木得湛露則森立，遇酷熱則萎悴�！�
陽(yáng)痿的病因比較復(fù)雜，但以房勞太過(guò)，頻犯手yin為多見(jiàn)。病位在腎，并與脾、胃、肝關(guān)系密切。病機(jī)主要有上述五種，并最終導(dǎo)致宗筋失養(yǎng)而弛縱，發(fā)為陽(yáng)痿。五者中以命門火衰較為多見(jiàn)，而濕熱下注較少，所以《景岳全書(shū)·陽(yáng)痿》說(shuō)：“火衰者十居七八，而火盛者僅有之耳�！�
[腦床表現(xiàn)]
陽(yáng)痿的臨床表現(xiàn)以陰莖痿弱不起，臨房舉而不堅(jiān)，或堅(jiān)而不能持久為主。陽(yáng)痿常與遺精、早泄并見(jiàn)。常伴有神疲乏力，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，畏寒肢冷，陰囊陰莖冷縮，或局部冷濕，精液清稀冰冷，精少或精子活動(dòng)力低下，或會(huì)陰部墜脹疼痛，小便不暢，滴瀝不盡，或小便清白，頻多等癥。
【診斷】
1．青壯年男子性交時(shí)，由于陰莖不能有效地勃起，無(wú)法進(jìn)行正常的性生活，即可診為本病。
2．多因房事太過(guò)，久病體虛，或青少年頻犯手yin所致，常伴有神疲乏力，腰酸膝軟，畏寒肢冷，或小便不暢，滴瀝不盡等癥。．
3．排除性器官發(fā)育不全，或藥物引起的陽(yáng)痿。
【鑒別診斷】
早泄早泄是指在性交之始，陰莖可以勃起，但隨即過(guò)早排精，因排精之后陰莖痿軟而不能進(jìn)行正常的性交。早泄雖可引起陽(yáng)痿，但陽(yáng)痿是指性交時(shí)陰莖根本不能勃起，或勃起無(wú)力，或持續(xù)時(shí)間過(guò)短而不能進(jìn)行正常的性生活。
【辨證論治】
辨證要點(diǎn)
1．辨別有火無(wú)火陽(yáng)痿而兼見(jiàn)面色觥白，畏寒肢冷，陰囊陰莖冷縮，或局部冷濕，精液清稀冰冷，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)者，為無(wú)火；陽(yáng)痿而兼見(jiàn)煩躁易怒，口苦咽干，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)者，為有火。其中以脈象和舌苔為辨證的主要依據(jù)。
2．分清臟腑虛實(shí)由于恣情縱欲，思慮憂郁，驚恐所傷者，多為脾腎虧虛，命門火衰，屬臟腑虛證；由于肝郁化火，濕熱下注，而致宗筋弛縱者，屬臟腑實(shí)證。
治療原則
陽(yáng)痿的治療主要從病因病機(jī)人手，屬虛者宜補(bǔ)，屬實(shí)者宜瀉，有火者宜清，無(wú)火者宜溫。命門火衰者，真陽(yáng)既虛，真陰多損，應(yīng)溫腎壯陽(yáng)，滋腎填精，忌純用剛熱燥澀之劑，宜選用血肉有情溫潤(rùn)之晶；心脾受損者，補(bǔ)益心脾；恐懼傷腎者，益腎寧神；肝郁不舒者，疏肝解郁；濕熱下注者，苦寒堅(jiān)陰，清熱利濕，即《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論篇》所謂“腎欲堅(jiān)，急食苦以堅(jiān)之”的原則。
分證論治。
·命門火衰
癥狀：陽(yáng)事不舉，精薄清冷，陰囊陰莖冰涼冷縮，或局部冷濕，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，畏寒肢冷，精神萎靡，面色觥白，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)，右尺尤甚。
治法：溫腎壯陽(yáng)，滋腎填精。·
方中鹿角膠、菟絲子、yin羊藿、肉蓯蓉、韭菜子、蛇床子、杜仲、附子、肉桂、仙茅、巴戟天、鹿茸溫腎壯陽(yáng)，熟地、當(dāng)歸、枸杞子、山茱萸滋補(bǔ)腎陰，山藥、白術(shù)健運(yùn)脾胃。諸藥陰陽(yáng)相濟(jì)，可達(dá)到“陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮”的目的。尚可加黃狗腎、鎖陽(yáng)、陽(yáng)起石等以增補(bǔ)腎壯陽(yáng)之力；加龜膠，與方中鹿角膠同用以補(bǔ)腎填精；加砂仁、陳皮以防諸藥礙脾。
·心脾受損
癥狀：陽(yáng)事不舉，精神不振，夜寐不安，健忘，胃納不佳，面色少華，舌淡，苔薄白，脈細(xì)。
治法：補(bǔ)益心脾。
方藥：歸脾湯。
方用黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、炙甘草健脾益氣，棗仁、遠(yuǎn)志、桂圓肉養(yǎng)心安神，當(dāng)歸補(bǔ)血，諸藥合用，共奏益氣補(bǔ)血，養(yǎng)心健脾安神之功。
·恐懼傷腎
癥狀：陽(yáng)痿不舉，或舉而不堅(jiān)，膽怯多疑，心悸易驚，夜寐不安，易醒，苔薄白，脈弦細(xì)。
治法：益腎寧神。
方藥：大補(bǔ)元煎．
方中熟地、山茱萸、杜仲、枸杞子益腎，人參、當(dāng)歸、山藥、炙甘草補(bǔ)益氣血。可加棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神；因恐則氣下，還可加升麻、柴胡以升陽(yáng)。
·肝郁不舒
癥狀：陽(yáng)痿不舉，情緒抑郁或煩躁易怒，胸脘不適，脅肋脹悶，食少便溏，苔薄，脈弦。有情www.med126.com志所傷病史。
治法：疏肝解郁。
方藥：逍遙散。
方中柴胡、白芍，當(dāng)歸疏肝解郁，養(yǎng)血和血；白術(shù)、茯苓、甘草健運(yùn)脾胃，實(shí)土御木。
另可加香附、川棟子、枳殼理氣調(diào)肝；補(bǔ)骨脂、菟絲子、枸杞子補(bǔ)益肝腎。諸藥相配，共奏疏肝解郁、理氣和中、益腎助陽(yáng)之功。
·濕熱下注
癥狀：陰莖痿軟，陰囊濕癢臊臭，下肢酸困，小便黃赤，苔黃膩，脈濡數(shù)。
治法：清熱利濕。
方藥：龍膽瀉肝湯。
方中龍膽草、黃芩、山梔、柴胡疏肝清熱瀉火，味苦堅(jiān)腎；木通、車前子、澤瀉清熱利濕；當(dāng)歸、生地養(yǎng)陰、活血、涼血，與清熱瀉火藥配伍，瀉中有補(bǔ)，使瀉火藥不致苦燥傷陰。會(huì)陰部墜脹疼痛，小便不暢，余瀝不盡，可加虎杖、川牛膝、赤芍等活血化瘀。
若癥見(jiàn)夢(mèng)中陽(yáng)舉，舉則遺精，寐則盜汗，五心煩熱，腰酸膝軟，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)，為肝腎陰傷，虛火妄動(dòng)，治宜滋陰降火，方用知柏地黃丸合大補(bǔ)陰丸加減。
【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】
陽(yáng)痿大多數(shù)屬功能性病變，經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)闹委熣{(diào)養(yǎng)，一般可以得到治愈，預(yù)后良好。
【預(yù)防與調(diào)攝】
陽(yáng)痿由房勞過(guò)度引起者，應(yīng)清心寡欲，戒除手yin；因全身衰弱、營(yíng)養(yǎng)不良或身心過(guò)勞引起者，應(yīng)適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)或注意勞逸結(jié)合，節(jié)制性欲；由精神因素引起者，應(yīng)調(diào)節(jié)好精神情緒；由器質(zhì)性病變引起者，應(yīng)積極治療原發(fā)��；由藥物影響性功能而致者，應(yīng)立即停用。要樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，夫妻暫時(shí)分床和相互關(guān)懷體貼，這些都有輔助治療作用。
【結(jié)語(yǔ)】
陽(yáng)痿是指青壯年男子陰莖痿弱不起，臨房舉而不堅(jiān)，或堅(jiān)而不能持久的病證。陽(yáng)痿的病因雖然復(fù)雜，但以房勞太過(guò)，頻犯手yin為多見(jiàn)。病位在腎，并與脾、胃、肝關(guān)系密切。本病主要是命門火衰、心脾受損、恐懼傷腎、肝郁不舒、濕熱下注等，導(dǎo)致宗筋失養(yǎng)而弛縱所致。辨證要點(diǎn)主要是辨別有火無(wú)火及分清臟腑虛實(shí)。陽(yáng)痿的治療主要從病因病機(jī)人手，屬虛者宜補(bǔ)，屬實(shí)者宜瀉，有火者宜清，無(wú)火者宜溫。命門火衰者，應(yīng)溫腎壯陽(yáng)，滋腎填精，忌純用剛熱燥澀之劑，宜選用血肉有情溫潤(rùn)之晶；心脾受損者，補(bǔ)益心脾；恐懼傷腎者，益腎寧神；肝郁不舒者，疏肝解郁；濕熱下注者，苦寒堅(jiān)陰，清熱利濕。節(jié)制房室，戒除手yin，調(diào)節(jié)好情志，都是重要的輔助治療措施。
【文獻(xiàn)摘要】
《素問(wèn)·五常政大論篇》：“太陰司天，……陰痿，氣大衰而不起不用，當(dāng)其時(shí)，反腰雕痛，動(dòng)轉(zhuǎn)不便也�！�
《靈樞·經(jīng)筋》：“足厥陰之筋，……其病……陰器不用，傷于內(nèi)則不起，傷于寒則陰縮入，傷于熱則縱挺不收。”
《重訂濟(jì)生方·虛損論治》：“五勞七傷，真陽(yáng)衰憊，……陽(yáng)事不舉�！�
《明醫(yī)雜著·男子陰痿》：“男子陰痿不起，古方多云命門火衰，精氣虛冷，固有之矣。然亦有郁火甚而致痿者，經(jīng)云壯火食氣。”
《景岳全書(shū)·陽(yáng)痿》：“凡驚恐不釋者，亦致陽(yáng)痿。經(jīng)曰恐傷腎，即此謂也。故凡遇大驚卒恐，能令人遺失小便，即傷腎之驗(yàn)。又或于陽(yáng)旺之時(shí)，忽有驚恐，則陽(yáng)道立痿，亦其驗(yàn)也�！�
《臨證指南醫(yī)案，陽(yáng)痿》：“又有陽(yáng)明虛則宗筋縱，蓋胃為水谷之海，納食不旺，精氣必虛，況男子外腎，其名為勢(shì)，若谷氣不充，欲求其勢(shì)之雄壯堅(jiān)舉，不亦難乎?治惟有通補(bǔ)陽(yáng)明而已。”
【現(xiàn)代研究】
·男子性功能障礙的中醫(yī)治療
江氏等采用以疏肝益腎為法組成的興陽(yáng)振痿栓治療功能性陽(yáng)痿30例，取得了良好的療效。興陽(yáng)振痿栓由柴胡、枳實(shí)、蜈蚣、yin羊藿等組成，依法制成栓劑，治療時(shí)每晚用栓劑1粒，睡前納肛，連用10天為1個(gè)療程，一般連續(xù)觀察3個(gè)療程。結(jié)果興陽(yáng)振痿栓組近期治愈12例，顯效10例，有效5例，無(wú)效3例，總有效率為90％，與同時(shí)服用安慰劑的15例作的雙盲對(duì)比觀察表明，治療組與安慰劑組的療效有顯著性差異（P<0．01)。認(rèn)為功能性陽(yáng)痿雖與情志因素有密切關(guān)系，但又與體質(zhì)因素有關(guān)，肝郁腎虛是功能性陽(yáng)痿的最常見(jiàn)病因[中醫(yī)雜志1996；37（2)：98]。
華氏等提出陽(yáng)痿在臨床上常見(jiàn)命門火衰、腎陰虧虛、精瘀精室、心脾兩虛、肝氣郁結(jié)、濕熱下注等六種證型。命門火衰型臨床表現(xiàn)：主癥為陽(yáng)痿不舉。兼癥有：畏寒肢冷，陰囊陰莖冰涼冷縮或局部冷汗多，腰膝冷痛，頭暈耳鳴，小便清白、頻多，精液清稀冰冷，精子活動(dòng)力低下，舌淡苔薄潤(rùn)，脈尺無(wú)力，右尺尤甚。治法：補(bǔ)腎壯陽(yáng)，溫補(bǔ)命門。首選方：贊育丹。腎陰虧虛型主癥為陽(yáng)痿不舉，或有自發(fā)勃起但臨房即軟。兼癥有：性易興奮且易軟疲，五心煩熱，盜汗，腰酸膝軟，足跟疼痛，溲黃便干，頭昏耳鳴，陰部濕汗，精液量少而粘稠，不易液化，前列腺液量少或難以取出，舌紅少苔欠津液，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰降火，填精益腎。首選方：知柏地黃丸。精瘀精室型臨床表現(xiàn)：主癥為陽(yáng)痿不舉，或在無(wú)適當(dāng)刺激時(shí)陰莖可以勃起，但性交時(shí)卻痿而不用。兼癥有：兩側(cè)腎區(qū)、足跟或足掌部、睪丸、陰莖、兩側(cè)少腹部針刺樣疼痛，或睪丸墜脹疼痛，每于睡前或休息后加重，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)后緩解，在無(wú)適當(dāng)刺激情況下緩慢地滲出精液（化驗(yàn)小便時(shí)常可發(fā)現(xiàn)精子)，會(huì)陰部墜脹疼痛，小便不暢，余瀝不盡，頭腦昏悶，思維遲鈍，健忘失眠，注意力不集中，精液稠厚，呈團(tuán)塊狀，量偏少，不易液化，舌質(zhì)及龜頭紫暗或有紫斑，脈澀不暢。治法：活血通精，養(yǎng)血益精。首選方：活血通精湯（當(dāng)歸、雞血藤、淮牛膝、益母草、血竭等)。心脾兩虛型臨床表現(xiàn)：主癥為性欲淡漠，陽(yáng)痿不舉或舉而不堅(jiān)，堅(jiān)而不久即痿軟，且與憂思勞倦密切相關(guān)。兼癥：面色萎黃無(wú)華，雙目少神，心悸怔忡，勞則氣短，神疲易倦，納呆食少，夜寐不安，甚或失眠，遺精多夢(mèng)，健忘，注意力不集中，腹脹或便溏，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治法：益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心。首選方：歸脾湯。肝氣郁結(jié)型臨床表現(xiàn)：主癥為陽(yáng)痿不舉或舉而不堅(jiān)，，胸脅脹悶。兼癥有：精神抑郁，情緒不寧，善太息，性急易怒，胸脅或少腹脹痛，睪丸會(huì)陰部脹痛，納呆，噯氣，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。治法：疏肝解郁。首選方：柴胡疏肝散。濕熱下注型臨床表現(xiàn)：主癥為陽(yáng)痿不舉或舉而不堅(jiān)。兼癥有：陰囊潮濕或瘙癢，口苦咽干或口舌生瘡，小便短赤或澀痛，大便溏臭，后重不爽，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。治法：清利濕熱。首選方：龍膽瀉肝湯[中醫(yī)雜志1995；36（7)：394]。
李氏認(rèn)為近年陽(yáng)痿患者中器質(zhì)性疾患所致比例有增高之勢(shì)，治療時(shí)應(yīng)分辨清楚。功能性陽(yáng)痿中以腎虛肝郁型多見(jiàn)，作者用自制興陽(yáng)沖劑（海狗腎、仙靈脾、巴戟天、山茱萸、柴胡、當(dāng)歸、白芍、鹿角膠、枸杞子等)，治療50例均符合腎虛肝郁陽(yáng)痿和西醫(yī)精神性陽(yáng)痿診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，結(jié)果治愈21例占42％，顯效15例占30％，有效7例占14％（北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)1994；（4)：32)。
